宫颈Bishop评分联合宫颈超声弹性成像及血清学标志物对宫颈成熟度评估价值的研究

目的:分析宫颈Bishop评分联合宫颈超声弹性成像技术及血清学标志物对宫颈成熟度的预测价值。方法:回顾2022年1—6月在北京大学第三医院产检分娩、需接受引产的孕妇178例,于引产前测定宫颈超声弹性成像指标、血清学标志物(松弛素、雌二醇、雌三醇、孕酮)、宫颈Bishop评分,根据最终分娩结局分为引产成功组158例和引产失败组20例。比较2组上述指标的差异,并利用受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)分析联合检测对宫颈成熟度评估的价值。结果:引产失败组弹性对比指数(elastic contrast index,ECI)、宫颈外口应变平均值(external cervical os,EOS)和松弛素水平低于引产成功组,宫颈长度长于引产成功组(P<0.05),2组间孕酮、雌二醇和雌三醇水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。宫颈Bishop评分联合超声弹性成像指标(ECI、EOS、宫颈长度)及血清松弛素时对宫颈成熟度的评估价值最高,ROC曲线下面积为0.940。结论:宫颈Bishop评分联合宫颈超声弹性成像和松弛素检查可提高预测宫颈成熟的准确性。

子宫内膜异位症的中医辨证治疗

目的:分析子宫内膜异位症的发病机理,针对不同病因分型探讨中医辨证治疗的方法。方法:通过查阅各类文献、教科书,结合笔者已有的中医学知识基础和治疗经验,总结分析子宫内膜异位症的发病机理、中医证型和辨证治疗方法。结果:子宫内膜异位症属于中医学"癥瘕"、"痛经"、"月经不调"等范畴,发病机理主要是瘀血阻滞,治疗的主要方法是活血化瘀。中医证型可分为血瘀型、气滞血瘀型、肾虚血瘀型、寒凝血瘀型、热瘀互结型等,其主要治法有活血消瘀法、行气化瘀法、补肾化瘀法、温经化瘀法、清热化瘀法。结论:子宫内膜异位症是妇科常见病,使用中医辨证治疗能取得较好疗效。

基于“肾主生殖”理论治疗多囊卵巢综合征

目的:基于"肾主生殖"理论观察补肾化痰汤治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。方法:80例多囊卵巢综合征患者随机分为治疗组和对照组,对照组采用口服避孕药达英-35,治疗组在此基础上加用自拟补肾化痰汤治疗,观察2组临床疗效、治疗前后内分泌激素水平和卵巢体积变化情况。结果:治疗组总有效率87.5%,对照组总有效率70%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05);2组治疗前各项性激素水平比较差异无统计学意义(P>0.05);连续用药4个周期后,2组血催乳素(PRL)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)均下降明显(P<0.01或P<0.05);卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)较治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);组间治疗后比较,治疗组PRL、LH、T较对照组下降明显,差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后卵巢体积较治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:从肾论治多囊卵巢综合征疗效确切,安全性好。

蛇苡莲莪汤加减联合交痛消胶囊预防尖锐湿疣复发的临床研究

目的:观察蛇苡莲莪汤加减联合交痛消胶囊预防尖锐湿疣复发的疗效。方法:145例尖锐湿疣患者全部采用微波治疗去除疣体后随机分为3组:①蛇苡莲莪汤加减联合交痛消胶囊治疗组50例(中药组);②干扰素治疗组50例;③只用微波治疗的空白组45例,观察3组疗效及复发情况。结果:中药组与干扰素组痊愈率和复发率相近(P>0.05);空白组的复发率最高,与中药组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:蛇苡莲莪汤加减联合交痛消胶囊可预防尖锐湿疣复发,其功效与干扰素治疗相近。

咽立爽口含滴丸联合自拟散疮汤治疗急性前庭大腺炎32例

目的观察咽立爽口含滴丸联合自拟散疮汤治疗急性前庭大腺炎的临床疗效。方法将确诊为早期急性前庭大腺炎的患者64例,随机分为两组,治疗组32例采用咽立爽口含滴丸联合自拟散疮汤治疗7d;对照组32例采用只用自拟散疮汤内服治疗7d。结果治疗组总有效率为93.75%,治疗时间为3.9±1.8(d);对照组总有效率为68.75%,治疗时间为6.9±1.9(d)。两组比较有显著差异(P<0.05)。结论咽立爽联合自拟散疮汤治疗急性前庭大腺炎有明显优势。

医学生社交网络使用现状调查分析及对策研究

目的了解医学生社交网络使用现状,分析医学生社交网络的特点,针对存在的问题提出合理化建议和对策。方法选取山东省高等医学院校700名医学生进行问卷调查,并对调查结果进行统计分析。结果医学生普遍使用社交网络工具,扩大了交往的范围和了解信息的渠道,但是部分学生不能正确、理性使用社交网络工具,如使用时间过长而导致依赖、不注意个人信息的保护与安全等,从而对个人成长与自身发展产生不良影响。结论应该加强医学生网络社交法制教育,提高医学生的安全防范能力;加强医学生网络社交道德教育,提高学生的伦理思辨能力;加强医学生网络社交心理教育,提高学生的自我控制能力;加强医学生网络社交的资源建设,提高学生的自我发展能力。

新产程标准下产程中转剖宫产影响因素研究进展

随着我国新产程标准的实施,阴道分娩率增加,首次剖宫产率降低,但以胎儿窘迫、产程中发热为指征的产程中转剖宫产增加,产程中转剖宫产导致母儿并发症的风险增加。阴道分娩是一个复杂的生理过程,在影响分娩的各个因素中,孕妇年龄、身高、体质量指数、孕周、引产方式、胎膜早破和分娩镇痛等都是预测产程中转剖宫产的有价值的指标,单一某因素的异常不一定会导致产程中转剖宫产,但多种影响因素叠加时,产妇虽无剖宫产指征,产程中发生中转剖宫产的概率明显增加。因此,在产程中识别和关注中转剖宫产的高危因素,把握剖宫产的手术指征和手术时机十分重要。现对新产程标准下产程中转剖宫产的影响因素进行综述,以期为构建产程中转剖宫产的风险预测模型提供方向。

膀胱子宫内膜异位症1例报道

子宫内膜异位症是妇产科常见疾病,而膀胱子宫内膜异位症(bladder endometriosis,BE)临床上较为罕见,发生率不足1%。因其早期无明显症状或症状不典型,容易造成误诊和漏诊。我院收治1例膀胱子宫内膜异位症患者,行手术治疗,经术后病理检查明确诊断,现结合文献报道如下.

中西医结合分期论治无排卵性功能失调性子宫出血

无排卵性功能失调性子宫出血(以下简称无排卵性功血)是妇科的常见病多发病,也是危急重症和难治性疾病。单纯中医或西医治疗各有缺陷,即使中西医结合如治不得法也常使出血难止或反复发作。冯冬兰教授分期治疗本病,出血期从虚热瘀论治,调补气血阴阳,并用去氧孕烯炔雌醇调控内膜,以塞其流;血止期从脾肾论治,继续调补气血阴阳,仍用去氧孕烯炔雌醇调控周期以复其旧。

改良Caprini血栓风险评估量表预测妊娠相关静脉血栓栓塞疾病的价值

目的:探讨改良Caprini血栓风险评估量表预测妊娠相关静脉血栓栓塞疾病(pregnancy associated venous thromboembolism,PA-VTE)的价值。方法:采用病例对照研究,以2012年10月—2019年10月在北京大学第三医院产科住院的49例PA-VTE病例为研究组,随机抽取同期非PA-VTE病例98例作为对照组。比较2组在改良Caprini血栓风险评估量表PA-VTE发病危险因素中的差异;利用Caprini血栓风险评估量表及改良Caprini血栓风险评估量表对2组病例进行PA-VTE发病风险评分及危险度分级,分析危险度分级与PA-VTE发病风险的相关性;同时评估改良Caprini血栓风险评估量表对PA-VTE的预测能力。结果:①年龄、体质量指数(BMI)≥25 kg/m2、早产、胎儿生长受限、择期剖宫产、卧床、遗传性易栓症、内科合并症、深静脉血栓或肺栓塞病史是PA-VTE发生的主要危险因素(均P<0.05)。②Caprini血栓风险评估量表及改良Caprini血栓风险评估量表的危险度分级与PA-VTE发病均存在显著的“剂量反应”关系(趋势P<0.001),即随着危险度分级的升高,PA-VTE的发生风险随之升高。③截断值为3分时,Caprini及改良Caprini血栓风险评估量表对PA-VTE的预测价值最大,敏感度分别为0.531和0.694,差异有统计学意义(P=0.021)。结论:Caprini及改良Caprini血栓风险评估量表均可用于预测PA-VTE的发生,但改良Capirini血栓风险评估量表预测PA-VTE的敏感度更高。

新产程标准下孕妇产程中转剖宫产危险因素及临床结局分析

目的回顾性分析新产程标准下产程中转剖宫产的临床特点及分娩结局。方法采用回顾性病例对照研究,纳入经阴道试产的单胎足月孕妇3313例,根据分娩方式分为阴道分娩组(n=2867)和中转剖宫产组(n=446),对两组临床资料进行单因素分析及多因素logistic回归分析。结果3313例单胎足月孕妇中,中转剖宫产率为13.46%(446/3313)。单因素分析显示,身高、孕前体质指数(body mass index,BMI)、孕期增重、分娩孕周、初产妇、接受辅助生殖技术、分娩前2周内超声预测胎儿体重、分娩前1周内白细胞、合并妊娠期高血压疾病、接受引产与产程中转剖宫产相关(P均<0.05)。多因素logistic回归分析显示,孕前BMI、初产妇、需接受引产、2周内超声预测胎儿体重、分娩前一周内白细胞是产程中转剖宫产的独立危险因素。结论对于单胎足月孕妇,需要综合评估孕妇的产次、孕前BMI,是否需接受引产,孕前预测胎儿体重及分娩前白细胞等“亚剖宫产指征”,预测产程中转剖宫产。

双胎妊娠延迟分娩6例临床报道

目的探讨双胎妊娠延迟分娩(delayed interval delivery of the twin,DIDT)的临床处理及母婴结局。方法回顾性分析2019年1月至2022年7月北京大学第三医院收治的6例多胎妊娠延迟分娩病例,分析相关临床处理及母婴结局。结果6例患者中有1例为单绒毛膜双羊膜囊双胎,5例为双绒毛膜双羊膜囊双胎;2例患者在一胎儿娩出前已行宫颈环扎,一胎儿娩出后均未行宫颈环扎术。延迟分娩胎儿6例,存活5例。母体均未出现严重的感染、出血及宫颈撕裂等并发症。结论DIDT能延长孕周,在延迟分娩过程中需动态监测母儿情况及感染指标,预防性应用抗生素,个体化选择抑制宫缩、促胎肺成熟及宫颈环扎等治疗措施。

GnRH超短激动剂联合拮抗剂方案在POSEIDON低预后患者中的应用效果分析

目的探讨促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)超短激动剂联合拮抗剂(agonist-antagonist protocol,AAP)方案与标准拮抗剂方案相比,是否可以改善波塞冬(Patient-Oriented Strategies Encompassing Individualized Oocyte Number,POSEIDON)分类标准低预后患者的临床结局。方法采用病例对照研究,回顾性分析2016年1月至2018年5月期间就诊于北京大学第三医院妇产科生殖医学中心,接受体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)的低预后患者(POSEIDON 3组、4组)646个周期的临床资料。使用AAP方案的,记为AAP组(323个周期),对照组按照1∶1选择同时期年龄匹配、应用标准拮抗剂方案患者,比较两组患者的一般资料、促排卵周期指标及临床结局。结果AAP组窦卵泡计数(antral follicle count,AFC)偏少[3.00(2.00,4.00)比4.00(2.00,5.00),P<0.001],抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)水平两组相似[0.51(0.25,0.83)μg/L比0.53(0.31,0.81)μg/L,P>0.05],AAP组促性腺激素(gonadotropin,Gn)使用时间更短[10.00(8.00,11.00)d比10.00(9.00,11.00)d,P=0.020],Gn用量更低[2675.00(2100.00,3300.00)U比3075.00(2550.00,3750.00)U,P<0.001],两组获卵数相当[3.00(2.00,5.00)枚比4.00(2.00,6.00)枚,P>0.05]。在受精方案比例(常规受精/卵胞质内单精子注射受精)相当的情况下,AAP组有更高的受精率[74.15%(955/1288)比69.13%(918/1328),P=0.004]和优质胚胎率[62.57%(585/935)比56.94%(509/894),P=0.014],且最终有更高的胚胎着床率[22.31%(87/390)比15.84%(64/404),P=0.020]、累积临床妊娠率[32.50%(78/240)比22.86%(56/245),P=0.018]和累积活产率[25.83%(62/240)比17.96%(44/245),P=0.036]。结论对于POSEIDON低预后3组、4组患者,AAP方案较常规拮抗剂方案有更佳的临床结局。