电刀能量在甲状腺术中对喉返神经的影响

目的：研究电刀能量的改变对喉返神经的影响，探讨使用电刀的安全能量范围。方法选择实验用猪12只，设定电刀头与神经的距离为1 mm，作用时间为3 s，按照电刀的功率（45 W、90 W、135 W）分成3组。用喉返神经监测仪测量实验前后喉肌电图的数值，并进行统计分析。并取神经组织制作病理切片，观察损伤前后的组织学变化。结果实验组2和实验组3振幅与术前比较差异有统计学意义（P ＜0．05），与实验组1比较，差异无统计学意义。组织学检查显示实验组3有明显变化。结论电刀在喉返神经周围使用的安全能量范围是功率小于90 W。

磁共振成像与超声检查对乳腺病诊断符合率的比较

目的探讨磁共振成像（magnetic resonance imaging，MR／）动态增强扫描与超声对乳腺疾病检出率的应用价值。方法搜集2007年1月至2010年2月因乳房肿块收治本科的66例患者，均于术前行MRI动态增强扫描，其中56例同时行乳房超声检查，66例均有手术或穿刺活检病理诊断。结果行乳腺超声检查的56例患者，术前的超声诊断符合病理诊断的有38例，符合率67．9％（38／56）。66例行MRI动态增强扫描，术前MRI诊断符合病理诊断的为55例，符合率83．3％（55／66）。结论MRI动态增强扫描对乳腺疾病的诊断正确率高于超声检查，具有较高敏感性，是进行乳腺疾病术前评价的有效方法。

纤维乳管镜在乳腺导管占位病变诊断及治疗中的应用

目的探讨纤维乳管镜检在乳腺导管占位性病变诊断及治疗中的应用及意义。方法对2010年1月至2012年12月进行纤维乳管镜检查的158例乳腺导管内占位病变患者的临床资料进行回顾性分析。结果 158例占位性病变纤维乳管镜检发现良性占位85例,癌前病变及恶性占位73例:乳腺导管癌29例,乳头状瘤病44例,乳头状瘤36例,炎性病变49例;纤维乳管镜组织学检查发现良性占位80例,恶性及癌前病变患者78例;纤维乳管镜检的敏感度及特异度分别为93.59%、94.12%。结论对于乳头溢液合并乳管占位的患者,纤维乳管镜可以明确病变原因及部位,并可对病变性质进行较为准确的诊断,有利于患者的及早治疗。

切口疝的“杂交”修复技术(附40例报告)

目的:探讨杂交手术在大切口疝中的运用。方法:对我院2008年1月至2013年1月腹腔镜切口疝修补病人20例(男9,女11)和杂交修补病人20例(男10,女10)的临床资料进行回顾分析。结果:腹腔镜组和杂交组病人的疝环大小为(150.10±13.45)cm2和(140.50±16.82)cm2(P>0.05),补片大小为(465.00±34.24)cm2和(450.00±34.41)cm2(P>0.05),住院时间和术后疼痛评分在两组间也无统计学差异。但杂交组比腹腔镜组手术时间缩短,为(102.80±4.22)min和(140.80±5.92)min(P<0.05)。随访3～63个月,腹腔镜组有3例复发,杂交组1例复发;腹腔镜组和杂交组病人发生浆液肿分别为3例和1例;发生补片膨出分别为3例和0例。结论:合理运用杂交手术能有效地综合开放手术与腹腔镜手术的优点,缩短手术时间,减少并发症,在大切口疝修补上有一定优势。

甲状腺术中喉返神经监测的研究进展

术中神经监测（intraoperative neural monitoring，IONM）是应用电生理技术监测手术中神经系统功能的完整性。将IONM技术应用于甲状腺手术中．可协助定位和识别喉返神经．降低神经损伤的发生率，确认神经功能完整性，查找术中损伤点，预测术后的声带功能。

microRNA-130b促进三阴性乳腺癌细胞及其作用机制

目的:探讨microRNA-130b(miR-130b)的表达差异对三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)MDA-MB-231细胞增殖、迁移及侵袭能力的影响及机制。方法 :通过Lipofectamine TM 2000将miR-130b抑制剂或模拟物及阴性对照转染到MDA-MB-231细胞中。应用实时定量聚合酶链反应(quantitative real time-polymerase chain reaction,qRT-PCR)检测miR-130b表达和转染效率。应用MTT实验、克隆形成实验、划痕实验以及transwell实验,检测miR-130b模拟物或抑制剂对MDA-MB-231细胞功能影响。应用生物信息学网站寻找miR-130b可能的靶基因。应用双荧光素酶载体实验验证预测的靶基因,并通过qRT-PCR以及Western印迹实验进一步证实。结果:MDA-MB-231细胞转染miR-130b抑制剂或模拟物。与阴性对照组相比,模拟物组miR-130b的表达显著升高,抑制剂组miR-130b的表达显著下降,差异有统计学意义(P<0.01)。与阴性对照组相比,模拟物组细胞增殖(P<0.05)、克隆形成(P<0.05)、侵袭(P<0.01)及迁移(划痕试验P<0.05,transwell试验P<0.05)能力明显增高。相反,抑制剂组细胞增殖(P<0.05)、克隆形成(P<0.05)、侵袭及迁移(划痕试验P<0.05,transwell试验P<0.01)能力较阴性对照组明显受抑制。生物信息学技术预测CYLD为miR-130b的潜在靶基因。双荧光素酶载体实验结果显示转染miR-130b模拟物+psciCHECK2-CYLD 3′UTR(野生型)后荧光素酶活性较转染阴性对照+psciCHECK2-CYLD 3′UTR(野生型)降低57.21%(P<0.001)。此外,与阴性对照组相比,CYLD基因m RNA水平在抑制剂组或模拟物组均无明显改变(P>0.05);但CYLD蛋白表达在抑制剂组明显上调,模拟物组的表达明显下降(P<0.001)。结论:miR-130b可促进TNBC MDA-MB-231细胞的增殖、侵袭及迁移,其作用至少部分通过抑制CYLD基因实现。

鱼骨图分析法在临床教学中的应用研究

现代医学教育十分重视对医学生临床思维能力的培养,本文通过将鱼骨式教学方法应用在临床教学工作中,激发了学生的学习兴趣,提高了学生独立思考问题、解决问题的能力,其为一种训练和提高医学生临床诊疗水平的有效方法。

乳管内视镜对伴乳头溢液乳腺癌患者的临床价值

目的探讨乳管内视镜对伴乳头溢液乳腺癌的临床诊断价值。方法对70例伴乳头溢液乳腺癌患者,分别应用乳管内视镜以及乳腺X射线进行检查,并与病理检查结果进行对照。结果乳管内视镜诊断的符合率为94.3%,乳腺X射线检查的符合率为61.4%,两者比较差异显著(P<0.01)。结论乳管内视镜对伴乳头溢液乳腺癌的诊断,与组织病理学检查的诊断具有较高的符合率,能够为其临床早期诊断提供可靠信息,值得推广应用。

甲状腺术中喉返神经的损伤和预防

喉返神经损伤是甲状腺术后严重的并发症之一,单侧损伤引起声音嘶哑、双侧损伤则导致呼吸困难,甚至发生危及生命的声门梗阻.分析甲状腺损伤的原因：喉返神经与甲状腺下动脉紧密复杂的关系、喉返神经存在分支及分支的变异、喉不返神经、以及甲状腺Zuckerkandl结节的存在等解剖因素造成其易损伤;喉返神经本身的脆弱性造成其易损;未能合理使用能量手术器械造成神经的热损伤.预防喉返神经损伤可从以下方面努力：在甲状腺术中解剖显露喉返神经,使其“可视化”;术中精细化解剖喉返神经,解剖程度适中;掌握能量器械的性能,安全使用能量器械以减少神经的热损伤;合理使用术中神经监测,使用连续性神经监测,有助于降低喉返神经损伤的风险.

散发性甲状腺髓样癌规范与非规范手术的效果观察

目的探讨规范与非规范手术治疗散发性甲状腺髓样癌的效果和预后。方法回顾性分析我院2000年1月至2013年3月期间收治的26例甲状腺髓样癌患者的临床资料。按手术方式分为非规范化手术组和规范化手术组(即双侧甲状腺全切除+淋巴结清扫术)。分析2组患者的术后生化治愈、喉返神经和甲状旁腺损伤情况。结果非规范化手术组和规范化手术组患者的1年生化治愈率比较,差异无统计学意义(84.21%比100%,χ2=1.249 4,P>0.05),1年复发率分别为15.79%和0,规范化手术组的5年生化治愈率明显高于非规范化手术组,差异有统计学意义(100%比16.67%,χ2=4.444 4,P<0.05),5年复发率分别为0和83.33%。2组术后喉返神经损伤率(χ2=0.070 8,P>0.05)及甲状旁腺功能低下发生率(χ2=2.722 7,P>0.05)比较差异均无统计学意义。结论散发性甲状腺髓样癌行规范化手术可提高5年生化治愈率,减少复发,且并未增加术后喉返神经和甲状旁腺的损伤率。

高频电刀对喉返神经热损伤的研究

目的研究高频电刀在猪喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）周围使用时对神经的热损伤，探讨其安全使用范围。方法将12只实验用猪，设定电刀能量为30档（90w），作用时间为3s，作用按电刀头与神经的距离（2mm、1mm、0mm）随机分成3组。用神经监测仪测量实验前后喉肌电图的参数，进行统计分析。并取神经组织制作石蜡切片，观察损伤前后的组织学变化。结果神经检测仪显示实验组2（距离1mm）和实验组3振幅组内比较差异有统计学差异（P〈0．05）。3组振幅组间比较差异有统计学意义。组织学显示实验组3（距离为0mm）组织学有明显损伤变化。结论高频电刀在RLN周围使用的安全范围是：刀头距神经距离不小于2mm。

甲状腺癌术中喉返神经监测

目的 探讨喉返神经监测在甲状腺癌术中的运用及临床意义.方法 对2011年10月至2012年5月200例甲状腺癌患者作回顾性分析,其中喉返神经监测组（A组）100例（145根喉返神经）,非喉返神经监测组（B组）100例（150根喉返神经）.结果 A组神经全程显露时间短于B组（10.5 min vs15.3 min,P＜0.01）;A组手术时间略短于B组,但差异无统计学意义（78.5 min vs 82.3 min,P＞0.05）;A、B组暂时性声带麻痹患者分别为5例、11例（P＜0.05）;A、B组永久性声带麻痹患者分别为1、0例（P＞0.05）.结论 甲状腺癌手术中运用神经监测技术有助于喉返神经的快速识别与保护,也可降低暂时性喉返神经麻痹的发生率.

腔镜下甲状腺手术与传统开放性手术临床疗效对比

目的:比较腔镜下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的临床治疗效果。方法:对2009年1月至2013年3月在我院行腔镜下甲状腺手术与传统开放手术治疗的200例患者进行分析比较,其中腔镜甲状腺手术组102例(腔镜组),传统开放手术组98例(传统组),比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间、住院时间、术后3及6个月美容效果评分(numerical score system,NSS)及并发症情况。结果:200例腔镜甲状腺手术成功完成,无中转开放手术;腔镜组平均手术时间、引流总量,拔管时间以及住院时间均明显高于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05);术中出血量则明显低于传统组(P<0.05);术后腔镜组声音嘶哑、饮水呛咳及颈部感觉异常等并发症明显低于传统组(P<0.05),而皮下积液和皮下气肿明显高于传统组(P<0.05);腔镜组术后3个月及术后6个月NSS评分均明显高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腔镜下甲状腺手术临床疗效较传统开放性手术相比,具有手术出血较少,神经损伤率低以及美容效果优异等优势,但也存在一些并发症,需严格按照其适应证对患者进行选择,尊重患者自主选择权,增进医患和谐。

腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术后的并发症比较

目的探讨腔镜甲状腺手术的并发症发生情况并分析其原因,以减少腔镜甲状腺手术并发症的发生。方法回顾性分析2008年9月至2017年3月期间笔者所在医院收治的1 112例甲状腺疾病患者的临床资料,根据其手术方式不同分为全腔镜甲状腺切除组(简称腔镜组)和传统甲状腺切除组(简称传统组),观察2组患者术后喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退、术后出血、气管和食管损伤、切口愈合不良、皮下积液和皮肤瘀斑、颈部不适及CO2相关并发症的发生情况。结果 (1)腔镜组582例,传统组530例,2组患者的年龄、性别、肿块最大直径、疾病类型、手术方式、手术时间、术中出血量等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。(2)2组患者的手术均成功完成,腔镜组无中转为开放手术患者。2组患者的喉返神经损伤率、甲状旁腺功能减退率、术后出血率、气管和食管损伤率比较差异均无统计学意义(P>0.05),腔镜组的切口愈合不良和颈部不适发生率明显低于传统组(P<0.05),皮下积液和皮肤瘀斑发生率明显高于传统组(P<0.05);腔镜组有32例发生了CO2相关并发症。结论腔镜甲状腺手术是安全的,其并发症可通过改善操作技术得以减少其发生。

不同聚丙烯补片在经腹腹膜前疝修补术中的应用比较

目的比较非编织与编织聚丙烯补片在经腹腹膜前疝修补术中的临床效果及并发症发生情况。方法选取2014年1月至2015年6月在上海市同仁医院普外科诊治的腹股沟患者100例,根据随机数字表法分为观察组50例和对照组50例。所有患者均行经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP),观察组术中应用聚丙烯非编织3D补片,对照组应用聚丙烯编织3D补片。比较二组手术时间、术后住院时间以及术后并发症发生及随访情况。结果二组患者均顺利完成TAPP修补术,术中无中转开腹手术患者。观察组手术时间为(36±9)min,住院时间为(1.7±0.2)d;对照组手术时间为(38±8)min,住院时间为(1.6±0.5)d,二组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后观察组发生并发症7例(14.0%),其中感染2例、血清肿4例、异物感1例;对照组并发症8例(16.0%),其中感染2例、血清肿4例、异物感2例;二组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月,二组均无腹股沟疝复发,观察组出现慢性疼痛1例(2.0%),对照组出现慢性疼痛6例(12.0%),二组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论聚丙烯非编织3D补片较编织3D补片术后并发症发生率低,且疗效与编织3D补片无差异,值得临床应用。

420例经胸乳入路全腔镜下甲状腺手术体会

目的探讨经胸乳入路全腔镜甲状腺手术的临床应用意义。方法对我院2008年9月至2015年9月期间收治的符合纳入标准的890例甲状腺疾病患者的临床资料进行回顾性分析,根据手术方式分为经胸乳入路全腔镜下甲状腺手术组(简称"全腔镜组",n=420)和行传统开放甲状腺手术(简称"传统组",n=470)2组,比较2组患者的手术情况及术后恢复情况。结果全腔镜组和传统组患者的手术时间〔(73.571 4±28.533 9)min比(70.212 8±27.199 8)min,t=1.80,P=0.072 7〕、术中出血量〔(30.714 3±14.225 1)m L比(29.106 4±13.559 1)m L,t=1.73,P=0.084 8〕、术后引流量〔(60.000 0±27.287 9)m L比(56.595 7±27.803 5)m L,t=1.84,P=0.066 2〕、术后住院时间〔(5.333 3±1.085 1)d比(5.446 8±1.089 0)d,t=1.55,P=0.120 4〕、术后24 h疼痛评分〔(5.333 3±2.308 7)分比(5.404 3±2.182 1)分,t=0.47,P=0.637 8〕、喉返神经损伤率〔0.714 2%(3/420)比0.851 1%(4/470),x2=0.053 2,P=0.817 6〕、术后暂时性甲状旁腺功能减退率〔0.476 2%(2/420)比0.851 1%(4/470),x2=0.465 5,P=0.495 1〕比较,差异均无统计学意义,但全腔镜组的术后7 d切口美容效果评分明显高于传统组〔(7.809 5±1.296 9)分比(3.361 7±1.391 8)分,t=49.14,P<0.000 1〕。结论经胸乳入路全腔镜甲状腺手术安全、效果可靠,能显著提高患者的美容效果。