利培酮联合音乐疗法在精神分裂症康复治疗中的作用及对患者社会功能的影响

精神分裂症属于临床常见精神类疾病之一,其发病机制至今尚未明确,据研究与患者易感心理、社会环境或遗传等因素相关[1].该类患者临床表现较为复杂,与其个体性差异有密切关系,主要体现在情感、感知觉、意志行为、思维及认知功能上发生障碍,严重影响患者的日常生活,更甚者还对他人、社会安全带来一定危害[2,3].目前,治疗该类患者的主要方法是服用抗精神病药物治疗如利培酮,以有效地改善患者精神病性症状,以及伴发的情绪问题,如焦虑、抑郁等症状.但该类患者症状较为复杂,结合康复治疗,更有利于患者的康复,提高患者的社会功能,促进患者早日复康并回归社会.为此,本研究在该类患者康复治疗期间,同时予以利培酮、音乐疗法干预,现报告如下.

社会技能训练结合家庭干预对农村男性精神分裂症患者康复疗效的对照研究

目的探讨社会技能训练与家庭干预相结合对农村精神分裂症患者预后的影响。方法选择2017年3月~2018年2月期间宁波市慈溪、余姚等地四个社区的120例已纳入重性精神病防治管理网络,且病情稳定的农村康复期男性精神分裂症患者,随机分为两组,各60例。研究组在药物治疗的同时,采用社会技能训练程式结合家庭干预进行干预,对照组仅接受社区常规管理,不进行特殊干预。分别于入组时、3个月末和6个月末时采用阳性和阴性症状评定量表(PANSS)评定精神症状,个人和社会功能评定量表中国版(PSP-CHN)评定社会功能,采用正确服药天数评估服药依从性。结果研究组与对照组的一般资料PANSS评分无明显统计学差异,差异无统计学意义(F=0.236,P=0.844),而在3个月末和6个月末,研究组与对照组的PANSS总评分有统计学差异(F=4.852,P=0.033;F=12.687,P=0.001);同时研究组社会功能均明显高于对照组(F=4.725,P=0.013;F=12.687,P=0.001),服药依从性均明显高于对照组,差异有统计学意义(F=6.038,P=0.014;F=15.917,P=0.000)。研究组在干预后精神病性症状、社会功能及服药依从性均好于干预前,对照组状况变差。结论精神分裂症技能训练结合家庭干预可进一步改善精神分裂症患者精神症状,提高服药依从性,促进社会功能的康复,有利于患者回归社会。

社会技能训练改良技术在精神分裂症患者中的应用

目的评价社会技能训练改良技术在精神分裂症患者中的应用价值并对其进行短期随访。方法选择宁波市康宁医院精神科2016年1月~2017年5月收治的80例精神分裂症患者为本次研究对象,采用EpiInfo(2000版)将患者随机分为对照组40例与观察组40例。对照组仅服用抗精神分裂药物,观察组在对照组基础上加行社会技能训练改良技术,干预结束后对比两组患者阳性与阴性症状评分量表(PANSS)评分、精神患者社会功能评定量表(SSPI)评分与简易人格问卷(NEO-FFI)评分,进行为期6个月随访,再次对比数据结果。结果干预结束后:PANSS评分两组患者阳性症状与一般症状方面数据比较,差异无统计学意义(P>0.05),阴性症状与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);SSPI评分各方面均有统计学意义(P<0.05);NEO-FFI评分两组患者(N)、(E)、(A)、(C)数据比较差异均有统计学意义(P<0.05)。随访6个月:PANSS评分观察组3项症状评分均低于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05);SSPI评分各方面均有统计学意义(P<0.05);NEO-FFI评分两组患者(N)、(E)、(A)、(C)数据比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对精神分裂症患者开展社会技能训练改良技术能够显著改善患者阴性症状,提升社会功能及稳定人格特征,值得临床应用与基层医院推广。

精神分裂症患者回归社会康复的研究进展

精神分裂症是一种病因不明的重性精神疾病,主要表现在感知觉、思维、情感和行动等方面的异常,病程往往迁延、慢性化,严重影响患者的社会功能,如病情反复发作,对其个人、家庭及社会的危害性也非常大。药物治疗是目前治疗精神分裂症的主要手段之一,但尽管已使用了抗精神病药治疗,仍有25%～50%患者的精神病性症状会持续存在。单纯的药物治疗已经无法适应现代的医学模式,所以精神分裂症患者的康复干预及长期治疗很有必要。

精神分裂症共患烟草依赖患者戒烟程式训练疗效初探

目的探讨精神分裂症共患烟草依赖患者应用戒烟程式训练的疗效。方法收集同时符合ICD-10精神分裂症和烟草依赖诊断标准的住院患者60例,经抗精神病药物治疗急性症状改善后随机分为实验组和对照组,各30例。实验组在抗精神病药物治疗的同时,采用自编的《精神分裂症共患烟草依赖的戒烟程式》进行为期8周的训练,对照组仅在抗精神病药物治疗基础上予戒烟健康宣教。于入组时和训练结束后分别以阳性与阴性症状量表(PANSS)、个人和社会功能量表(PSP)及尼古丁成瘾度测试表(FTND)评定疗效。结果训练8周末,实验组与对照组相比,组内PANSS评分差异有统计学意义(<0.05),但组间减分差异无统计学意义(>0.05);组内、组间PSP评分、FTND评分差异均有统计学意义(<0.05);两组戒烟疗效差异有统计学意义(<0.05)。结论对精神分裂症共患烟草依赖患者进行戒烟程式训练,能显著改善患者的社会功能,降低尼古丁成瘾度,但远期对精神症状的影响和戒烟的疗效仍有待观察。

文拉法辛和艾司西酞普兰治疗抑郁症的效果及对心率变异性和自主神经功能的影响比较

目的研究文拉法辛和艾司西酞普兰对抑郁症患者临床疗效、心率变异性及自主神经功能的影响。方法选择2016年12月~2017年12月在宁波市康宁医院诊断为抑郁症的患者100例作为研究对象,采用随机信封法分为文拉法组和艾司西酞普兰组,每组各50例。治疗时间均为4周。治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估临床疗效,采用动态心电图检测心率变异性,采用肌电图检测交感皮肤反应(SSR)评估自主神经功能。结果治疗后两组患者HAMD、HAMA评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);但治疗后两组HAMD、HAMA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组心率变异性指标正常RR间期标准差(SDNN)、每5个正常RR间期平均值标准差(SDANN)、总频域值(TP)、低频值(LF)、高频值(HF)均高于治疗前,相差超过50 ms的相邻RR间期占据所有RR间期的百分数均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);且治疗后文拉法辛组改善更为显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组SSR的起始波潜伏期均低于治疗前,波幅均高于治疗前,且文拉法辛组改善更为显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论文拉法辛和艾司西酞普兰治疗抑郁症的效果相当,但文拉法辛对抑郁症患者的自主神经功能和心率变异性的改善作用优于艾司西酞普兰。

利伯曼精神康复技术对精神分裂症患者精神病性症状及社会功能的影响

目的分析利伯曼精神康复技术对精神分裂症患者精神病性症状及社会功能的影响。方法选取该院收治的90例慢性精神分裂症患者,分为观察组45例(利伯曼精神康复技术训练)和对照组45例(常规护理)。比较两组干预前后的精神症状、社会功能及生活质量评分。结果通过利伯曼精神康复治疗后,患者的阳性与阴性症状量表(PANSS)的阳性症状、阴性症状、精神病理、总分,以及社会功能缺陷筛选量表(SDSS)总分降低,生活质量量表(SQLS)心理社会、精力/动力、症状/副作用得分降低(P<0.05)。结论利伯曼康复训练能有效改善患者精神病症状及社会功能,有助于提高患者生活质量,值得临床推广。

影视团体心理治疗应用于躯体形式障碍患者的护理研究

目的探讨躯体形式障碍患者住院期间应用影视团体心理治疗干预后的疗效,从而为完善临床诊疗提供参考依据。方法基于本院往年同期相关患者就诊量的分布情况,自2016年12月20日起,连续性纳入宁波市康宁医院心身科收治的SSD患者为研究队列,直至纳入满100例为止。使用Excel软件RAND函数将其随机分为对照组和实验组,实验组在对照组基础上予以影视团体心理治疗术干预。比较两组患者入院后14 d、21 d时相关心理评估量表变化,并于出院后随访6个月以明确中远期的复发情况。结果本研究自2016年12月20日起始,至2018年3月19日截止,完成100例研究对象的数据搜集,并于2018年10月26日完成随访,随访期内累计5例患者失访(对照组2例、实验组3例)。与对照组比较,实验组患者入院14 d时健康相关焦虑评定量表、躯体症状量表-8量表均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);入院后21 d时,实验组患者WI-8、SSS-8及Beck压力量表均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);至出院时实验组患者的总体满意度显著增加,差异具有统计学意义(P<0.05);对两组患者的随访进程进行Kaplan-Meier生存分析,实验组复发SSD的趋势显著低于对照组(Log RANKχ2=3.771,P<0.05)。结论对于SSD患者予以影视团体心理治疗干预,可显著增强疗效,并降低中远期复发率。

首发精神分裂症患者治疗前后血脂、血糖水平变化的研究

目的观察首发精神分裂症患者治疗前后血脂、血糖水平的变化。方法选取2017年1月至2018年6月宁波市康宁医院精神科收治的109例首发精神分裂症患者(观察组)和113名健康体检者(对照组)作为研究对象。观察其在治疗前及治疗后1、12、18个月时外周血中血脂、血糖水平。依据出院后有无服药,将观察组分为服药组(55例)和未服药组(54例),比较两组治疗前后的血脂、血糖水平。结果治疗前观察组TC、TG、HDL、apoB、LPa、PLIP、LPS水平低于对照组,apoA1水平高于对照组;治疗后观察组TC、HDL、apoB、LPa、PLIP、LPS、Glu水平低于对照组,apoA1水平高于对照组;观察组治疗前后比较,HDL、apoA1、Glu水平较前下降,TG水平较前升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。未服药组TG、apoB水平较治疗前升高;apoA1、APOE水平较治疗前下降;治疗后18个月时,服药组HDL、LDL、apoA1、Glu水平低于治疗前,apoB、LPa水平高于治疗前;未服药组HDL、apoA1、LPS、Glu水平低于治疗前,TG、apoB、LPa水平高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论精神分裂症患者的TC、TG、HDL、apoB、LPa、PLIP、LPS水平偏低;TG水平升高预示病情好转;短期服药使HDL、apoA1、Glu水平下降,TG水平升高,长期服药使apoA1水平下降;中断服药致apoA1、LPS水平下降;停药后TG、apoB水平升高,apoA1、APOE水平降低,HDL、Glu水平恢复至未服药水平。

首发精神分裂症治疗前后甲状腺相关激素水平变化的研究

目的观察首发精神分裂症治疗前后甲状腺相关激素水平变化。方法选取109例首发精神分裂症患者(观察组)和113名健康体检者(对照组)作为研究对象。观察在接受抗精神病药物治疗前、接受药物治疗后1个月及第12月、18月的甲状腺相关激素水平。依据患者出院后有无连续服药,将观察组分为服药组(55例)和未服药组(54例),比较两组治疗前后的甲状腺相关激素水平。结果一般资料比较:观察组、对照组性别构成,年龄,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,观察组FT_(3)、TT_(4)、TSH水平高于对照组;治疗后,观察组FT_(4)、TT_(3)水平低于对照组;观察组治疗前后对照,FT_(3)、FT_(4)、TT_(3)、TT_(4)较前下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。未服药组治疗前和12月时FT_(3)、FT_(4)、TT_(3)、TT_(4)、TSH水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。服药组18月时FT_(4)、TT_(3)、TT_(4)均低于治疗前水平;未服药组18月时仅FT_(4)、TT_(4)低于治疗前水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论精神分裂症患者的FT_(3)、TT_(4)、TSH水平较正常人增高;FT_(3)、TT_(4)水平降低是疾病好转的信号;连续服用抗精神病药物会使患者的FT_(3)、FT_(4)、TT_(3)、TT_(4)水平下降;中断服药,甲状腺相关激素会恢复至未服药水平。

影响双相障碍患者复发的相关因素调查分析

目的探讨影响双相障碍复发的病因及其相关因素，为早期治疗双相障碍和预防复发提供依据。方法采用病例对照的研究方法，将确诊的96例双相障碍患者依据是否发生复发分为病例组和对照组，对两组患者进行跟踪随访，收集可能影响复发的相关因素，采用单因素和多因素分析方法来筛选影响双相障碍复发的相关因素。结果双相障碍2年内复发率为51．0％（49／96）；多因素分析结果显示应用心境稳定剂（OR=0．157）、应用抗精神病药（OR=0．258）、长期使用稳定剂（OR=0．207）为双相障碍复发的保护因素，而长期使用苯二氮卓类（OR=3．931）、睡眠障碍（OR=7．001）、延误首次治疗（OR=3．607）则为复发的危险因素。结论双相障碍具有很高的复发率，双相障碍复发与药物治疗的合理性和充分性、物质滥用、睡眠障碍、延误首次治疗、躯体性疾病、生活事件等因素密切相关。

计算机脑康复认知训练对精神分裂症认知障碍的疗效研究

目的探讨计算机脑康复认知训练对精神分裂症认知障碍的临床疗效,并分析影响疗效的因素。方法根据收治顺序交替将80例精神分裂症患者分为干预组及对照组,各40例。治疗期间干预组脱落3例,对照组脱落10例。干预组37例给予常规抗精神病药物治疗联合计算机辅助认知训练,对照组30例给予常规抗精神病药物治疗联合一般认知训练,两组认知训练均为每天一次,每次30 min,每周一至周五训练。两组治疗前和治疗后6周采用韦氏记忆量表(WMS)、韦氏成人智力量表(WAIS)评估认知功能。干预组根据WMS评分升高比例分级,分析影响认知训练疗效的因素。结果两组治疗前WMS总分及6个子量表分、WAIS总分及2个子量表分差异均无统计学意义(均P <0.05);治疗后,对照组100-1量表、记图量表、再认量表、再生量表、背数量表及WMS总分均较治疗前升高(均P <0.05);干预组1-100量表、100-1量表、记图量表、再认量表、再生量表、背数量表及WMS总分均较治疗前升高(均P<0.05);干预组治疗后1-100量表、100-1量表、记图量表、再认量表、背数量表及WMS总分均高于对照组(均P <0.05)。使用计算机脑康复认知训练改善干预组WMS总分的疗效程度与单次动点点击及单次抓拍飞碟分值有关(均P<0.05);多因素分析显示:单次动点点击与WMS分值提升比例有关,重度提升是轻度提升的1.01倍(OR=1.010)。结论一般的认知训练及计算机辅助认知训练均能改善精神分裂症患者的认知功能,而计算机辅助认知训练的疗效更好。感知觉与敏捷性训练影响计算机辅助认知训练对精神分裂症患者认知功能的疗效。

强迫症患者神经心理学的特征研究

目的 研究强迫症患者的神经心理学特征。方法 比较强迫症患者与健康对照组神经心理学特征,并将具有统计学意义的评估指标与Yale-Brown强迫量表(Y-BOCS)评分、HAMA、HAMD得分做相关性分析。结果 两组在认知功能总评、听觉词语测验中短延迟回忆及长延迟回忆、复杂图形回忆得分及组织得分、SDMT正确数、汉诺塔测验、PASAT正确数、连线测验以及言语流畅性测验上差异均有统计学意义(均P <0.05);复杂图形回忆得分、组织得分与Y-BOCS得分正相关(P <0.05)。结论 强迫症患者在认知筛查、记忆、视觉空间能力、注意、执行功能及语言上均存在异常。

精神卫生监测和重性精神病预警

精神卫生监测是通过已有的卫生信息系统收集和分析数据,以分析精神健康状况为目的进行的公共卫生监测,并对重性精神病患者进行早期预警,包括冲动、肇事肇祸的预警和自杀消极的预警等,有利于及时采取干预处置,维护社会和谐稳定。本文对国内外精神卫生监测和重性精神病预警方式从电话到网络,内容从单因素到全病程的进展进行综述,为进一步完善精神卫生监测网络提供管理和研究方向。

奥氮平联合重复经颅磁刺激治疗以幻听为主的精神分裂症疗效观察

目的探讨奥氮平联合重复经颅磁刺激(rTMS)治疗以幻听为主的精神分裂症的临床疗效。方法选择宁波市康宁医院2015年8月至2016年11月治疗的以幻听为主的精神分裂症患者112例为研究对象,依照治疗方案不同分成观察组56例、对照组56例,观察组采用奥氮平联合rTMS治疗,对照组单用奥氮平治疗,观察两组治疗前后阳性及阴性症状量表(PANSS)评分、威斯康星卡片分类测验(WCST)评分,比较两组临床疗效。结果治疗前,两组PANSS评分、WCST评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后1周、2周、4周,两组PANSS评分比治疗前均显著下降(F=170.710、106.028、28.530、30.328、25.806、10.832、203.342、372.253,均P<0.05),观察组PANSS评分下降更加明显;观察组治疗1周、2周、4周阳性症状评分分别为(25.95±3.50)分、(24.72±4.50)分、(16.51±2.70)分,均显著低于对照组的(27.27±2.03)分、(27.80±5.37)分、(19.53±3.07)分(t=2.441、3.290、5.528,均P<0.05)。观察组治疗后1周、2周、4周持续反应数分[(45.62±5.41)分、(44.69±4.91)分、(35.89±3.30)分]较对照组[(50.61±5.35)分、(46.80±5.14)分、(42.70±5.04)分]均显著较低(t=4.908、2.221、8.459,均P<0.05),持续错误数评分[(49.47±4.59)分、(46.53±6.05)分、(36.35±5.18)分]较对照组[(83.1±6.58)分、(81.85±6.70)分、(76.86±5.94)分]均低(t=31.369、29.279、38.464,均P<0.05);治疗后1周、2周完成分类数评分[(4.21±2.03)分、(5.35±2.23)分]较对照组[(3.35±1.24)分、(3.95±1.24)分]均高(t=2.705、4.106,均P<0.05)。观察组有效率为91.0%,对照组为89.2%,两组差异无统计学意义(χ^2=0.022,P>0.05)。结论奥氮平联合rTMS治疗以幻听为主的精神分裂症的临床疗效较单一使用奥氮平更佳,且奥氮平联合rTMS在改善患者认知能力方面效果更显著。

宁波市社区精神卫生服务资源现况调查

目的了解宁波市社区精神卫生资源现况,为社区严重精神障碍患者管理服务提供参考和依据。方法 2019年3—6月,对宁波市10个区县的精卫办、基层医疗卫生机构和康复机构开展调查。结果 10个区县精卫办达到相关设置要求;基层精防人员学历普遍偏低,村/社区精防医生文化程度为高中以下者占40%;年龄大多为30~39岁,村/社区精防医生50岁以上者占30.1%;村/社区精防医生非在编比例达58.0%;初级职称占多数,专职从事社区精防工作的人员仅163人(8.3%);精神康复机构149家;年人均工作经费为0.9元,年龄结构老化,非在编比例高,流动性大;康复机构接收精神残疾康复患者的比例偏低,医院与社区康复机构未达到有效衔接;部分经费未做到专款专用。结论建议基层医疗卫生机构精防人员定岗、定责、定编,确保工作专职性,减少人员流动,提高康复机构接受精神残疾人的比例,提升精神疾病防治康复工作人员的专业能力。

喹硫平治疗男性精神分裂症临床效应与剂量、血药浓度的关系

目的：探讨喹硫平治疗男性精神分裂症患者的血药浓度与临床疗效的关系。方法纳入63例住院男性精神分裂症患者；口服喹硫平片治疗8周，根据疗效和耐受性调整剂量。治疗4、8周末分析患者的血药浓度、疗效及副作用。结果4周喹硫平血药浓度与年龄（r＝0．297）、病程（P＝0．315）呈正相关，与文化程度（r＝－0．297）呈负相关；8周血药浓度与年龄呈正相关（r＝0．318）。4周喹硫平血药浓度与4周剂量存在正相关（r＝0．429）；8周喹硫平血药浓度与8周剂量存在正相关（r＝0．292）。喹硫平血药浓度与阳性和阴性症状量表PANSS减分率无明显相关（P＞0．05）。喹硫平治疗4、8周时的副作用与4周血药浓度存在正相关。结论喹硫平可有效治疗男性精神分裂症患者；年龄、剂量和副作用与血药浓度存在相关性。喹硫平血药浓度与临床疗效无明显关联。

吸烟对男性精神分裂症患者喹硫平血药浓度和疗效的影响

目的：分析吸烟对男性精神分裂症患者喹硫平血药浓度、疗效的影响。方法纳入63例男性精神分裂症患者，吸烟组33例，非吸烟组30例。患者口服喹硫平片治疗8周，根据疗效和耐受性调整剂量。治疗4、8周末分析两组患者的血药浓度、疗效。结果吸烟组和非吸烟组的喹硫平血药浓度[4周浓度（327.25±222．54） ng/mL 与（407．70±380．40） ng/mL；8周浓度（386．78±214．84） ng/mL 与（463．78±235.37）ng/mL]、疗效[4周（痊愈11例与7例，显进6例与12例，进步14例与11例，无效2例与0例）；8周（痊愈18例与14例，显进10例与13例，进步4例与3例，无效1例与0例）]差异均无统计学意义（ Z＝0.571、1．335，χ2＝5．118、1．829，均P＞0．05）。结论吸烟对男性精神分裂症患者的喹硫平血药浓度、疗效无明显影响。