前庭大腺腺肌瘤1例报道

患者,女性,51岁,3天前无意中触及左侧外阴有一肿物入院,体格检查示:左侧外阴肿物约鸽子蛋大小,边界清、无压痛,无阴道流血。临床诊断为左侧前庭大腺(Bartholin gland)肿物,于2021-05-11手术完整切除肿物送病理检查。病理检查巨检:灰红色结节状肿物一个,大小为2.5 cm×2 cm×1.5 cm,表面光滑、有薄包膜,切面淡红、淡黄,质实(图1)。镜下:肿瘤主由增生梭形细胞束混杂数量不等黏液腺体构成(图2),边界清楚、局部可见薄层纤维性包膜。

单中心血液透析患者血管通路的现状及影响因素分析

目的调查中南大学湘雅二医院血液净化中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血管通路的现状及其影响因素,探讨中心静脉临时置管对动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)的影响。方法回顾性调查截止2017 年1 月1 日在透析的343 例MHD 患者的一般资料、实验室检查、血管通路,并根据颈部静脉临时置管的有无以及其与首个成熟AVF 之间的位置关系分为同侧置管组、对侧置管组、内瘘组3 组进行比较。结果首次透析时,临时导管占比73.18%,AVF14.29%,而进入MHD(≥3 个月)后,AVF 占比达89.21%~96.50%;分组统计发现:同侧置管组的AVF 手术次数高于对侧置管组和内瘘组(H 值分别为3.618,3.846;P 值分别为0.001,<0.001);AVF 的初级失败率高于对侧置管组及内瘘组(χ2值分别为14.126,7.242;P 值分别为<0.001,0.011);1 年通畅率低于对侧置管组及内瘘组(χ2值分别为8.093,9.381;P 值分别为0.004,0.003);3 组在AVF 的动脉瘤发生率、3 年及5 年通畅率等方面无统计学差异(H 值分别为4.191,4.045,3.717;P 值分别为0.128,0.134,0.150)。结论①AVF 是本中心首选的血管通路。②AVF 的远期通畅率不受临时导管的有无及其位置的影响,而手术次数、初级失败率、近期通畅率可能与同侧颈部临时置管有关。

维持性血液透析患者贫血及相关因素分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血红蛋白(hemoglobin,Hb)达标情况及其相关影响因素。方法选择2014年1月1日至2015年1月1日间在我院血液透析中心规律行血液透析3个月以上的终末期肾脏疾病患者作为研究对象,收集患者的基本资料(年龄、性别、原发病、体质量、透析时间、透析频率、药物使用情况等)和实验室指标(Hb、铁蛋白、血白蛋白、尿素氮、血肌酐等)以及促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)及铁剂使用情况;统计本中心患者Hb达标情况,再根据Hb水平进行分组,采用χ~2检验比较各组间Hb达标情况及EPO、铁剂的使用情况,并对EPO剂量采用Pearson线性相关分析,铁剂的使用采用秩相关分析。结果①本次研究共纳入的257例MHD患者中,按Hb≥110 g/L为达标Hb进行统计,达标患者123例(占46.70%),未达标患者134例(占53.3%)。Hb达标率与国内研究相比基本相似,较国际发达国家水平低。将患者按原发病发病率分组,发病率前五位的分别为高血压肾病92例(占35.80%),慢性肾小球肾炎82例(占31.91%),糖尿病肾脏疾病40例(占15.56%),多囊肾病7例(占2.72%),痛风6例(占2.33%);不同原发病之间贫血患病率的差异具有统计学意义(P<0.05)。②将患者按Hb值分组,未达标组的EPO使用量较达标组的EPO使用量低[(60.54±50.41)IU·Kg^(-1)·W^(-1)比(136.51±36.32)IU·Kg^(-1)·W^(-1),P<0.001],未达标组静脉铁剂使用量比达标组低[(139.01±52.08)mg比(150.00±78.59)mg,P<0.001],2组的年龄、体质量、透析时间、铁蛋白、血白蛋白、尿素氮、血肌酐的差异均无统计学意义(P>0.05)。根据患者使用铁剂的情况分组,静脉铁剂组和口服铁剂组间Hb水平的差异均无统计学意义(P>0.05)。③通过相关分析显示,Hb与EPO剂量呈正相关(r=0.849,P<0.01),而与铁剂的使用呈正相关(r=0.196,P<0.01)。结论①本血液透析中心MHD患者的贫血治疗达标率为46.7%,与国内研究相比基本相似,较国际发达国家水平低;②使用EPO治疗的MHD患者有着更高的Hb水平和Hb达标率;③使用铁剂的MHD患者中,Hb达标例数比未使用铁剂组高,但使用静脉铁剂组与口服铁剂组间Hb水平差异无统计学意义;④通过相关性分析显示,Hb与EPO剂量呈强正相关,与铁剂的使用呈弱正相关。

IgA肾病发病机制研究纵览

IgA肾病是1968年由法国学者Berger和Hin—glais首先描述和命名的，因此也称为Berger病，

慢性肾脏病患者维生素D缺乏与贫血的关系

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者在病程中逐渐出现活性维生素D缺乏,红细胞生成素分泌减少,导致继发性甲状旁腺功能亢进以及肾性贫血。贫血及继发性甲状旁腺功能亢进的管理与CKD患者的预后息息相关。不论是对社区人群、CKD患者还是透析患者,目前临床研究均观察到维生素D在红细胞生成方面的积极作用,从而改善贫血。维生素D与贫血的联系部分依赖全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,i PTH)。除此之外,非甲状旁腺素依赖的炎性反应、铁调素等也起到重要作用,其均有维生素D受体(vitamin D receptor,VDR)激活这一共同途径。本文旨在探讨维生素D与贫血的相互作用以及维生素D缺乏与贫血相关性的可能机制,并从改善贫血的角度为CKD患者,包括透析患者补充维生素D提供一些参考。

维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响因素及其与肾性贫血的相关性

目的调查我院血液透析中心患者钙磷代谢标志物血钙、血磷、全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone，iPTH）等指标的达标情况，探讨维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响因素及其与肾性贫血的关系，以便更好的控制钙磷代谢紊乱并管理贫血。方法研究纳入2010年1月至2015年1月在我院血液透析中心规律行血液透析（透析时间〉／3个月）的终末期肾病患者作为研究对象，收集患者年龄、性别、透析时间、透析频率、残余尿量等相关资料及患者血钙、血磷、iPTH、血红蛋白（hemoglobin，Hb）等实验室检查指标，统计我院血液透析中心患者钙磷代谢标志物血钙、血磷、iPTH等各项指标的达标情况。然后分别根据年龄、透析龄、透析频率、残余尿量进行分组，比较各组间钙磷代谢指标的差异性，再分别根据血钙、血磷和iPTH进行分组，采用趋势卡方检验及方差分析比较各组间Hb达标情况。结果①本血液透析中心263例患者中，血钙达标率45．0％，血磷达标率40．1％，iPTH达标率23．7％，与透析预后与实践模式研究第4阶段（Dialysis Outcomes and Practice Pattern Study，DOPPS4）国家达标数据（56．0％、54．5％、32．1％）比较，达标率存在一定差距。②根据透析龄进行分组，透析龄≥3年组平均血钙水平显著高于透析龄〈3年组平均血钙水平；根据透析频率进行分组，每周〉2次透析组平均血钙水平显著高于每周≤2次透析组平均血钙水平，血磷水平显著低于每周≤2次透析组。根据残余尿量进行分组，有尿组（尿量≥100ml／24h）钙磷乘积显著低于无尿组。根据年龄分组，年龄〉45岁组平均血磷水平、iPTH水平、钙磷乘积水平显著低于年龄≤45岁组。③将血钙浓度分为〈2．1mmol／L、2．1～2．5mmol／L、〉2．5mmol／L三组。随着血钙增高，Hb达标（≥110g／L）人数占比越来越大，由38．8％上升至64％，差异有统计学意义（P〈0．05）。将血磷浓度分为〈1．13mmol／L、1．13～1．78mmol／L、〉1．78mmol／L三组，随着血磷增高，Hb达标（〉110g／L）人数占比越来越大，由31％上升至53．4％，差异有统计学意义（P〈0．05）。将血iPTH浓度分为〈150ng／L、150-300ng／L、〉300ng／L三组。随着iPTH增高，Hb达标（≥110g／L）人数占比越来越小，由52．8％下降至36．8％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论①适当增加透析频率及有效保护残余尿量有助于控制及改善钙磷代谢紊乱。②血钙、血磷浓度上升，有利于维持性血液透析患者Hb的达标。血iPTH浓度上升，不利于维持性血液透析患者Hb的达标。