老年2型糖尿病患者血清总同型半胱氨酸水平与肾病及胰岛素抵抗的关系

我国每天新发糖尿病（DM）患者约1万6千人，约3千人死于其引起的各种并发症[1]。DM肾病（DN）是其最常见及严重的并发症之一，已成为引起老年人慢性肾功能不全的主要因素，5％-10％的DM患者死于肾衰竭旧0。同型半胱氨酸（Hcy）是人体内蛋氨酸代谢过程中形成的一种含硫氨基酸，属蛋氨酸循环中间产物，其与DM及并发症发生发展有一定关系[3]。本研究拟探讨老年DM患者血Hcy水平与。肾脏并发症及胰岛素抵抗（IR）的关系，以明确其监测意义及指导治疗。

前列地尔注射液治疗老年糖尿病肾病34例的临床疗效观察

糖尿病肾病（DN）是以糖尿病（DM）糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化伴尿蛋白含量异常的全身性微血管病变表现，是DM最常见的严重并发症之一^[1]。据调查统计，35％-38％的肾衰竭患者由DM引发，5％-10％的DM患者死于。肾衰竭，在西方国家慢性肾衰竭病因中DN已占首位，而我国由于DM发病率逐年增加，DN亦日益增多^[2]。

2型糖尿病患者尿白蛋白排泄率与动脉弹性功能的关系

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者尿白蛋白排泄率(UAER)与踝肱脉搏波速度(baPWV)的关系。方法将158例T2DM患者根据尿白蛋白排泄率(UAER)分为正常白蛋白尿组(NA组)73例和微量白蛋白尿组(MA组)85例。全自动动脉硬化检测仪测定baPWV水平;多因素线性相关及回归分析评价UAER对baPWV的影响。结果与NA组相比,MA组患者糖尿病病程长,SBP、FPG、HbA1C、TG、TC、LDL-C水平明显增高(P均<0.05)。多因素线性相关及回归显示,UAER与baPWV呈显著正相关(r=0.69,P<0.05)并进入回归方程。结论 UAER与baPWV关系密切,UAER水平升高是T2DM早期动脉硬化及弹性功能下降的重要危险因素。

COPD患者血浆Fbg变化及临床意义

将75例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者分为两组,A组为未合并肺原性心脏病(肺心病)者33例,B组为合并肺心病者42例,另选查体健康者35例作为对照组,全部于稳定期和急性发作期进行血浆纤维蛋白原(Fbg)和1秒钟用力呼气容积(FEV1)占预计值%测定,并对Fbg与FEV1占预计值%进行相关性分析。发现随着COPD病情的进展,血浆Fbg水平逐渐升高;COPD患者FEV1占预计值%与Fbg呈显著负相关关系。提示降低Fbg治疗可改善COPD患者病情,Fbg水平检测有助于了解患者病情及判断预后。

老年2型糖尿病合并冠心病与微量蛋白尿、血清炎性因子水平及动脉弹性功能的相关性

2型糖尿病（T2DM）为一种全身性的代谢疾病,常合并血管并发症,严重影响患者的生活质量。T2DM合并冠心病（CHD）是糖尿病血管类疾病的主要并发症,病死率高于60%。T2DM与CHD为两个独立的危险因素,但两者的发病存在着某些共同机制。本文探讨老年T2DM合并CHD与微量蛋白尿、血清炎性因子及动脉弹性功能的相关性。

社区中年人群微量白蛋白尿与血管衰老及心脑血管危险的关系研究

目的探讨微量白蛋白尿(MAU)与血管衰老及经典心脑血管危险因素的相关关系。方法选取2012年9月—2013年3月于胜利油田中心医院体检的胜利油田社区职工,共计566人,其中男340人,女226人。进行一般资料调查、生化指标及高敏C反应蛋白(hs-CRP)测定,晨尿测定尿微量白蛋白(MAU),动脉硬化仪测定肱踝脉搏波传导速度(baPWV),评价血管衰老程度。MAU四分位分组分析baPWV变化趋势,多因素相关分析血压、血脂、血糖、hs-CRP与MAU及baPWV的相关关系,Logistic回归分析MAU与血管衰老的关系。结果MAU第4分组(Q4组)SBP、DBP、HbA1c、FPG、TC、LDL-C、Bun、hs-CRP、baPWV均明显高于第1分位组(Q1组),差异有统计学意义(P<0.05),Spearman和Pearson相关分析显示:baPWV与年龄、BMI、SBP、DBP、HbA1c、FPG、TG、TC、UA、hsCRP、MAU显著正相关(P<0.05);多因素Logistic回归显示,年龄、SBP、HbA1c、MAU、hs-CRP、TC、UA是血管衰老的独立危险因素(P<0.05)。结论社区中年人群已存在较高的血管衰老风险,MAU与血压、糖脂、尿酸代谢关系密切,是血管衰老重要危险因素。

阿司匹林或氯吡格雷抵抗对急性冠状动脉综合征老年患者心血管不良事件的影响

目的:分析抗血小板药物抵抗对急性冠状动脉综合征(ACS)老年患者主要心血管不良事件(MACE)的影响,并探讨血栓弹力图(TEG)在抗血小板治疗中的应用价值。方法:纳入2012-09至2014-12在胜利油田中心医院保健内科住院的ACS患者177例,平均年龄(70.4±10.7)岁,均进行TEG及凝血功能检测,根据抗血小板治疗反应性分为非抵抗组(n=98)和抵抗组(n=79);抵抗组再按随机数字表法随机分为维持剂量亚组(n=39)和增大剂量亚组(n=40)。随访3个月内MACE(包括心血管死亡、再发心绞痛、缺血性脑卒中、心肌梗死、急性血栓形成及出血并发症)的发生情况。结果:抵抗组中阿司匹林抵抗的发生率为63.3%(50/79),氯吡格雷抵抗的发生率为36.7%(29/79)。与非抵抗组相比,抵抗组凝血反应时间、血凝块成形时间、描记图最大幅度(MA)后30 min振幅减少百分率、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、国际标准化比值水平均显著降低(P<0.05),描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角、MA、凝血指数、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体水平显著增高(P<0.05)。与非抵抗组比较,抵抗组患者3个月内MACE发生率显著增高(21.5%vs 7.1%,P<0.05),而增大剂量亚组较维持剂量亚组的MACE发生率显著降低(17.5 vs25.6%,P<0.05)。结论:抗血小板药抵抗发生MACE的风险较高。TEG检测有助于指导ACS老年患者的抗血小板用药,降低MACE的发生。

肾血管性高血压44例临床分析

本文对44例肾血管性高血压进行了病因、临床及血管造影分析,发现多发性大动脉炎为首位发病因素,多发性大动脉炎和纤维肌性发育不良发病年龄明显低于动脉粥样硬化组(P<0.05),而动脉粥样硬化组高血压病程则长于多发性大动脉炎和纤维肌性发育不良(P>0.05),肾血管性高血压可表现为蛋白尿、伴或不伴肾功能损害,血管杂音检出率为43％,64％多发性大动脉炎可闻及血管杂音,且杂音分布范围广泛。多发性大动脉炎病变多位于肾动脉开口处,96％为二支以上血管病变,多伴胸腹主动脉受侵,纤维肌性发育不良病变位于肾动脉中远端,可呈典型串珠样改变,动脉粥样硬化病变均位于肾动脉开口处或近端1/3,55％为单支病变。肾血管性高血压手术治疗总有效率93％,合并蛋白尿和肾功能减退者,多于术后恢复正常。

曼新妥联合疏血通辅助治疗老年糖尿病肾病的临床观察

目的探讨曼新妥联合疏血通治疗老年糖尿病肾脏疾病的临床疗效。方法将70例2型糖尿病肾病患者随机分为观察组和对照组各35例,两组均予常规降糖、降压治疗,对照组采用曼新妥10μg加入生理盐水100ml中静滴,1次/天,观察组在此基础上联合应用疏血通6ml加入生理盐水100ml中静滴,1次/天,疗程均为3周。比较两组治疗前后24小时尿微量白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)水平。结果观察组治疗后UAER水平均低于治疗前及对照组(P<0.05)。结论曼新妥联合疏血通辅助治疗早期2型糖尿病肾病疗效确切。

老年2型糖尿病患者合并肌少症发生的影响因素

目的调查老年2型糖尿病患者合并肌少症发生的影响因素。方法选取2016年12月~2019年12月间收治的450例老年2型糖尿病患者进行回顾性分析,根据患者是否合并肌少症分为单纯糖尿病组(408例)和合并肌少症组(42例)。对比两组一般资料及实验室检查结果,分析老年2型糖尿病患者合并肌少症发生的影响因素。结果单纯糖尿病组和合并肌少症组的性别、年龄、吸烟、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)、体质指数、四肢骨骼肌肌肉质量指数、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、握力、步速比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果提示,男性(OR=1.761,95%CI=1.315~2.254)、年龄(OR=2.394,95%CI=1.673~3.066)、OSA(OR=3.028,95%CI=2.038~4.113)、HbA1c(OR=5.217,95%CI=2.514~10.093)是老年2型糖尿病患者发生肌少症的独立危险因素(P<0.05)。结论老年2型糖尿病易合并肌少症,OSA、高龄、男性和血糖控制不佳可以增加肌少症患病风险。

慢性肺心病并发心律失常的临床分析

本文通过对肺心病并发心律失常220例临床分析,激动起源异常明显高于传导异常,其中期前收缩占47.55%。心律失常与呼衰、酸碱失衡及电解质紊乱明显相关,尤其低氧、高碳酸血症、低钾、低氯碱中毒心律失常的发生率高于其它组。心功能与心律失常成负相关,心功能愈差,心律失常发生率愈高。并发冠心病者心律失常发生率高达84.16%。多数并发心律失常者经病因治疗后可自行缓解,但对多源性多发性早搏或两种以上心律失常并存,或并发冠心病常须及时抗心律失常药物治疗,并提示预后不佳。

2型糖尿病患者尿白蛋白排泄率与肱踝脉搏波传导速度相关性的研究

目的探讨T2DM患者UAER与肱踝脉搏波传导速度(baPWV)的相关性。方法检测202例T2DM患者HbA1c、血糖、血脂、血压、肾功能、UAER,计算BMI,欧姆龙-科林动脉硬化检测仪测定baPWV;根据UAER的四分位数分为Q1组(0～2.50μg/min)、Q2组(2.51～6.05μg/min)、Q3组(6.06～18.07μg/min)组和Q4组(18.08～180.60μg/min),分析UAER与baPWV关系及变化趋势。结果 baPWV随UAER水平的增加而增快(P<0.01)。Pearson相关分析示UAER与baPWV呈正相关(r=0.30,P<0.01),多因素回归分析示UAER进入baPWV为因变量的回归方程(P<0.05)。结论 T2DM患者UAER与baPWV关系密切。

脂微球前列腺素E_1联合还原型谷胱甘肽治疗老年糖尿病肾脏疾病的临床观察

糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病常见的微血管并发症之一。糖尿病病人比非糖尿病病人终末期肾病（end stage renal diseases，ESRD）的发生率高17倍，且死亡率高㈣。因此，如何有效地控制DKD的发生与进展已成为当今医学界的一个重要课题。2010年2-11月，我们应用脂微球前列腺素E。（商品名：曼新妥）联合还原型谷胱甘肽（商品名：阿拓莫兰）治疗早期老年糖尿病肾脏疾病，并对临床疗效进行观察。

基于健康管理队列的高血压风险预测模型

目的基于健康管理队列,构建高血压风险预测模型。方法依托山东多中心健康管理纵向观察队列,排除基线高血压、心脑血管疾病、血肌酐>177μmol/L、年龄<20岁者,构建高血压研究队列(共22 177人,其中男12 044人,女10 133人),分性别采用Cox回归建立高血压预测模型,并评价模型预测效果。结果观察期间新发高血压4 571例,发病密度为62.84/1 000人年。最终男性模型中的变量包括年龄、体质量指数、收缩压、舒张压、空腹血糖和红细胞压积,ROC曲线下面积(AUC)为0.821(95%CI:0.812~0.830);女性模型中的变量包括年龄、体质量指数、收缩压、红细胞计数和高密度脂蛋白,AUC为0.818(95%CI:0.806~0.828)。十折交叉验证结果显示,男女AUC分别为0.819(95%CI:0.810~0.828)、0.814(95%CI:0.803~0.825)。结论该模型具有较好的预测能力,可用来识别高血压高危个体。

总胆固醇与2型糖尿病关联性的前瞻性队列研究

目的探讨总胆固醇与2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)发病的关系。方法筛选20~90岁入队列时未患糖尿病并且体检次数≥2次者,应用t检验或χ^2检验比较有无发生T2DM两组人群基线特征,按总胆固醇四分位数由低到高划分4组(2.10~mmol/L组、4.16~mmol/L组、4.76~mmol/L组和5.42~13.29 mmol/L组),应用广义估计方程(generalized estimating equation,GEE)分析总胆固醇对2型糖尿病发病的影响。结果此队列共纳入12 928人,共随访45 626人年,平均随访时间为3.53年。随访期间,新发T2DM患者447人,发病密度为9.80‰,随着总胆固醇水平增高,T2DM高发病密度呈上升趋势,在多因素GEE分析中,调整年龄、高密度脂蛋白、是否患高血压、是否肥胖后,以2.10~mmol/L组为参照,4.16~mmol/L组、4.76~mmol/L组和5.42~13.29 mmol/L组的相对危险度(relative risk,RR)值分别为1.24(95%CI:0.83~1.86)、1.75(95%CI:1.19~2.56)、3.60(95%CI:2.51~5.17)。结论总胆固醇与T2DM存在相关性,随着总胆固醇水平的上升,发生T2DM的危险性逐渐增大。