刘焰刚教授“点线面”结合法分期治疗膝骨关节炎临床经验浅析

[目的]总结刘焰刚教授治疗膝骨关节炎的临床经验。[方法]以刘师临床治疗膝骨关节炎的验案为基础,总结刘教授分期治疗膝骨关节炎方法的内容、机理和具体操作方法,并以临床经典案例加以佐证。[结果]刘焰刚教授临床治疗膝骨关节炎时,首先根据患者症状、体征,分为急性期和非急性期。急性期治疗一般只使用颤法,非急性期又根据患者症状和膝关节X线表现分为4期:Ⅰ期手法"以点为主",主要是按揉痛点为主,并使用膝关节总法;Ⅱ期手法"点线结合",增加使用了推法、侧副韧带手法;Ⅲ期手法"点线面结合",手法基本同Ⅱ期,但治疗范围增大;而Ⅳ期病情较重,推拿效果有限,建议手术。总的手法操作具有"点、线、面"各有侧重"、筋骨肉"并重的特点,该方法是目前首个分期治疗膝骨关节炎的临床疗法。所举验案为膝骨关节炎Ⅱ期,运用"点线结合"的Ⅱ期推拿手法,温经活血、散瘀止痛、滑利关节,获得良好疗效。[结论]刘焰刚教授"点线面"结合法分期治疗膝骨关节炎,不同的分期,治疗手法不同,侧重点不同,更有针对性的临床治疗经验,方法独特,疗效显著,值得广大临床医师参考学习。

推拿对血糖的影响初探

随着人们生活饮食习惯的改变,糖尿病发病率有逐年增高的趋势,本着积极开展非药物治疗的医疗宗旨,近年来,笔者进行了单纯以推拿手法影响血糖的临床观察,现介绍如下.

推拿干预对良性前列腺增生患者残余尿量的影响

自2007年开始,我们以患者的残余尿量作为客观观察指标,探求单独使用推拿手法对残余尿量的影响,经过30例临床观察,取得了满意疗效。现介绍如下。

中医临床7年制推拿课程思考

笔者一直担任中医临床推拿专业带教教师,在临床工作中发现学生们大多不愿意从事临床推拿工作,故出现推拿医生紧缺的局面。笔者认为,这既有学生的思想误区,也有教学安排的问题。1问题问题1:作为北京中医药大学中医临床7年制(本硕连读)的推拿专业临床教师,我经常有机会听到学生们这样的议论:

新砭石疗法治疗肩周炎多中心随机对照研究

目的:观察新砭石疗法的临床疗效。方法:根据多中心、随机分组、平行对照、单盲(研究者、操作者、统计者三分离)的临床试验原则,砭石组入组120例,采用新砭石疗法,用多功能砭板分别疏通颈肩部、肩背部、上肢经脉气血;电针组入组120例,采用电针疗法,取患侧肩髃、肩髎、肩贞等穴,对比两组的临床疗效。结果:2种疗法均有镇痛、改善功能活动和即刻镇痛效果。镇痛疗效方面,砭石组总有效率为86.8%,电针组总有效率为72.5%,2组总有效率比较差异有显著性意义(P<0.05),砭石组优于电针组;肩部功能活动改善方面,砭石组总有效率为86.8%,电针组总有效率为79.8%,2组总有效率比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论:新砭石疗法治疗肩关节周围炎疗效显著,具有镇痛和改善肩部功能活动效果,具有即刻镇痛效果,并有良好的远期疗效。

针刺条口治疗肩周炎随机对照观察

目的:研究条口穴基础主治。方法:根据多中心、随机对照、单盲(研究者、操作者、统计者三分离)的临床试验原则,将257例肩周炎病例分为两组。试验组124例,口服消炎止痛药联合针刺条口穴;对照组133例,单纯口服消炎止痛药。对比两组的临床疗效。结果:镇痛疗效方面,试验组总有效率为96.0%,对照组为91.7%,两组疗效差异有非常显著性意义(P<0.01);肩部功能活动改善方面,试验组总有效率为86.3%,对照组为59.4%,两组疗效差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论:针刺加口服消炎止痛药治疗肩周炎疗效显著,取效迅速,安全舒适,其疗效优于单纯服用消炎止痛药。

腰椎管狭窄症神经性跛行相关量表的测量学性能评价

目的:评价和比较腰椎管狭窄症神经性跛行(neurogenic claudication,NC)量表的测量学性能。方法:系统检索6个中英文数据库,构建腰痛结局测量工具性能研究的文献库,纳入腰痛人群的效度研究。在量表心理测量学性能及其研究方法学质量评价的基础上,综合评价量表的证据等级。结果:数据库包含123篇文献,纳入量表效度研究10篇,包含11个测量工具。根据基于共识选择健康测量工具的标准COSMIN,7个研究的方法学质量被评为优秀,4个好,6个一般,2个差。综合证据结果:内部一致性评价证据为好的量表包括瑞士脊柱狭窄问卷(Swiss Spinal Stenosis Questionnaire,SSSQ)的生理功能维度(physical functional scale,PFS),重复性评价证据为好的量表包括PFS、PFS步行条目(PFS walk)、Oswestry残障指数(Oswestry disability index,ODI)步行条目(ODI walk),结构效度评价证据为好的量表包括健康效用指数步行条目(health utilities index mark 3 ambulation,HUI3 AMb)、牛津跛行量表(Oxford claudication scale,OCS)步行速度条目(OCS-speed)、自我评估步行距离(self-predicted walking,SPW)、ODI walk,效标效度评价证据为好的量表包括HUI3 AMb,反应度尚未有证据好的量表。结论:现有证据推荐使用ODI walk作为评价腰椎管狭窄症神经性跛行的测量工具。

新砭石疗法治疗肩关节周围炎的临床疗效研究与评价

目的研究新砭石疗法的临床疗效。方法根据随机分组、平行对照、单盲(研究者、操作者、统计者三分离)的临床试验原则,试验组40例,采用新砭石疗法;对照组40例,采用电针疗法,对比两组的临床疗效。结果镇痛疗效方面,试验组总有效率为85%,对照组总有效率为75%,两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);肩部功能活动改善方面,试验组总有效率为57.5%,对照组总有效率为42.5%,两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗即刻镇痛效果均明显。结论新砭石疗法治疗肩关节周围炎疗效显著,镇痛效果迅速,其疗效与针灸疗法无显著差异。

轻度良性前列腺增生的推拿干预

良性前列腺增生（BPH）依程度不同，通常分为轻度、中度、重度三级，其治疗措施分别是观察等待、药物治疗及手术治疗。近年来，笔者与男科协作，对处于观察等待期的轻度BPH患者实施推拿手法干预，通过临床观察，在改善患者的自觉症状、提高生活质量方面取得显著的疗效。现介绍如下，请同道指正。

美国脊柱患者实效研究试验腰椎管狭窄症系统评价

背景腰椎管狭窄症(LSS)是导致严重疼痛和残疾的主要原因,手术干预LSS的长期预后尚有争议,且再手术率高。2002年,美国开展了一项近10年的多中心脊柱患者实效研究试验(SPORT),针对腰椎间盘突出症、LSS、退行性腰椎滑脱提供了有关手术是否适合的证据,比较分析手术和保守治疗(非手术疗法)的临床疗效、成本效益、预后因素。目的总结SPORT有关LSS的研究结果,为中医药干预LSS提供思路和方法。方法计算机检索PubMed,EMBase,The Cochrane Library,Web of Science数据库,检索时间为从建库至2020-06-25。纳入SPORT关于手术与非手术干预LSS或包含LSS亚组分析的研究并对其进行资料提取和数据合并。随机对照试验的方法学质量采用Cochrane协作网“偏倚风险”评价工具进行评价,队列研究或亚组分析采用纽卡斯尔-渥太华(NOS)量表进行评价。结果共纳入16项SPORT系列研究,在4年随访中手术疗法干预LSS的疗效优于非手术疗法(P<0.05);而8年随访中手术疗法与非手术疗法的疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术疗法的总费用是非手术疗法的2倍以上。基线Oswestry残疾指数(ODI)评分>56分、高龄患者以及病程>1年是手术疗法干预LSS的危险因素(P<0.05)。结论手术疗法在4年内可以明显改善LSS患者症状,但在远期疗效方面手术疗法与非手术疗法并无明显差别。中医药作为非手术疗法的重要组成部分,可以参考SPORT系列实效研究的方法学,建立起一套符合中医临床实践特点的临床研究范式。

宫廷理筋振髌法治疗膝骨性关节炎的临床研究

目的:为临床推广臧福科教授的宫廷理筋振髌法,提供理论和实践依据。方法:选取2013年9月至2015年5月的63例膝骨性关节炎(KOA)患者,分为治疗组采用宫廷理筋振髌法,对照组采用传统推拿手法,治疗1个周期。比较治疗前后KOA严重指数(ISOA)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS),西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表(WOMAC)评分的变化情况。结果:治疗组总有效率93.75%,对照组总有效率74.19%,两组治疗后各项评分均较治疗前明显改善,有显著性差异(P<0.01)。经秩和检验,即认为两组临床疗效评价有显著性差异,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论:宫廷理筋振髌法及传统推拿手法均有临床疗效;宫廷理筋振髌法治疗KOA临床疗效更肯定。宫廷理筋振髌法治疗KOA安全有效,操作规范,值得进一步临床研究。

针刺条口穴治疗肩关节周围炎临床疗效研究与评价

目的研究条口穴基础主治。方法根据多中心、随机对照、单盲(研究者、操作者、统计者三分离)的临床试验原则,将257例肩关节周围炎病例随机分为2组,试验组124例,口服消炎止痛药联合针刺条口穴;对照组133例,单纯口服消炎止痛药,对比2组的临床疗效。结果镇痛疗效方面,试验组总有效率为96.0%,对照组总有效率为82.0%,2组总有效率差异有极显著意义(P<0.01);肩部功能活动改善方面,试验组总有效率为86.3%,对照组总有效率为59.4%,2组总有效率差异有极显著意义(P<0.01)。结论口服消炎止痛药加针刺治疗肩关节周围炎疗效显著,取效迅速,安全舒适,其疗效优于单纯服用消炎止痛药。

针灸推拿治疗腰背肌纤维炎引发腰背板滞疼痛的疗效分析

目的观察针灸推拿对腰背肌纤维炎引发腰背板滞疼痛的影响性,为临床研究提供参考。方法选取我院132例腰背肌纤维炎引发腰背板滞疼痛患者进行研究,依据入院先后顺序编号分为研究组和对照组各66例。对照组采用药物进行治疗,研究组采用针灸推拿疗法进行治疗,治疗1个疗程后对比两组研究对象的治疗效果。结果治疗后,研究组有效率明显高于对照组(<0.05),差异具有统计学意义;两组VAS疼痛评分较治疗前明显下降,且研究组明显低于对照组(<0.05),差异显著;对照组的安全率为86.4%,明显低于研究组的97.0%,差异具有统计学差异(<0.05)。结论针灸推拿治疗腰背肌纤维炎引发腰背板滞疼痛中不仅提高了患者的临床疗效,而且改善了疼痛状态,安全性较高,适合临床的推广与应用。

“松、正、理”三步法分期治疗腰椎间盘突出症

依据临床经验提出了手法治疗腰椎间盘突出症"松、正、理"三步法,并以脊神经根型为代表,详细论述了三步法的概念、内容、作用机理及具体操作手法。该手法的特点及创新之处,一是具有整体观念,二是分期论治,三是注重筋骨并重。

对“惊恐后尿失禁”的医学解读

目的通过医学角度对"惊恐后尿失禁"进行分析。方法笔者通过医学角度,从生理病理两方面阐述产生"惊恐后尿失禁"的机理。结果与结论处于恐惧状态的人,上焦的气机闭塞不畅而迫于下焦,致使其胀满,气失收摄,膀胱失约而导致小便自移。