住院患者抗菌药物使用调查分析

目的了解本院住院患者抗菌药物的使用情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法采作回顾性调查方法,设计调查表,采集出院患者的病历信息,将相关内容录入抗菌药物应用监测系统中进行数据统计。结果住院患者抗菌药物的使用率为63.93%,治疗用药为52.93%,预防用药为47.07%,单种用药占46.26%,使用2种及以上药物的占53.74%,其次,还存在病原学送检率低、选药不当、围手术期用药时机不规范等问题。结论本院抗菌药物的使用率仍未达到理想目标,各级医务人员需继续加强合理使用抗菌药物的意识。

昂丹司琼的药物相互作用

盐酸昂丹司琼注射液（商品名：欧贝）为无色透明液体，是一种强效、高选择性的5-羟色胺3（5-HT3）受体阻断剂，用于细胞毒性药物化疗和放疗所引起的呕吐。昂丹司琼也能预防和治疗术后的恶心和呕吐，但其机制尚未明确。由于本品的高选择作用，因而不具备其他止吐药的不良反应，如锥体外系反应、

临床药师运用PDCA模式干预Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物的效果评价

目的:探讨惠州市中心人民医院(以下简称"我院")临床药师运用PDCA模式干预Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物的效果。方法:临床药师运用PDCA循环方法收集资料,找出存在问题,分析原因,制订整改措施,督促落实措施,检查和持续改进;对干预前(2016年第1、2季度)、干预后(2017年第1、2季度)我院Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物相关数据进行分析、比较。结果:通过实施PDCA项目管理,我院Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物的品种选择合理率、预防性给药时间合理率及预防性用药疗程合理率分别由干预前的77.2%(382/495)、61.0%(302/495)及47.5%(235/495)升至91.1%(511/561)、87.7%(492/561)及84.1%(472/561)。结论:临床药师运用PDCA模式对抗菌药物的临床应用进行规范管理,可促进抗菌药物的临床应用和管理水平的提高。

舒芬太尼与芬太尼用于危重症儿童镇痛、镇静的效果比较

目的:比较舒芬太尼与芬太尼用于危重症儿童镇痛、镇静的疗效,为临床用药提供参考.方法:回顾性选取2018年1-6月惠州市妇幼保健计划生育服务中心儿童重症监护病房使用芬太尼的患儿101例作为对照组,2018年7-12月使用舒芬太尼的患儿99例作为观察组.观察两组患儿镇痛前后的生命体征、肝功能指标水平、肾功能指标水平及血气分析指标水平,并比较两组患儿镇痛效果和不良反应发生情况的差异.结果:镇痛后,两组患儿心率、呼吸频率、平均动脉压及脉搏血氧饱和度的差异均无统计学意义(P>0.05);两组患儿天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、白蛋白及总蛋白水平的差异均无统计学意义(P>0.05);两组患儿肌酐、尿素氮水平的差异均无统计学意义(P>0.05);两组患儿动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压水平的差异均无统计学意义(P>0.05).给药第3日,观察组、对照组患儿的镇痛达标率分别为47.5%(47/99)、48.5%(49/101),镇静达标率分别为20.2%(20/99)、18.8%(19/101),差异均无统计学意义(P>0.05).观察组、对照组患儿的不良反应发生率分别为13.1%(13/99)、14.9%(15/101),差异无统计学意义(P>0.05);但观察组患儿的低血压发生率为1.0%(1/99),明显低于对照组的5.0%(5/101),差异有统计学意义(P<0.05).结论:舒芬太尼与芬太尼用于危重症儿童的镇痛效果相近,但应用舒芬太尼的患儿低血压发生率较低.

临床药师参与临床会诊256例分析

目的:了解惠州市中心人民医院(以下简称"我院")临床药师参与临床会诊的情况,探索临床药师参与临床会诊的工作模式,提升临床药师会诊数量和质量。方法:对2014—2016年我院临床药师参与的256例会诊进行回顾性统计分析,包括各年会诊数量、形式和目的、科室分布、患者年龄及会诊意见采纳程度等。结果:我院临床药师参与会诊的数量逐年增加,由2014年的38例升至2016年的148例;会诊科室涉及内、外科共18个科室和病区;会诊需求以调整抗感染治疗方案为主;会诊意见整体采纳率为92.19%(236/256)。结论:临床药师参与临床会诊已成为临床治疗工作的重要组成部分,可促进临床合理用药。

头孢哌酮/舒巴坦分别与替加环素、亚胺培南/西司他丁联合治疗耐多药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效比较

目的：对比观察头孢哌酮/舒巴坦与亚胺培南/西司他丁、头孢哌酮/舒巴坦与替加环素联合治疗耐多药鲍曼不动杆菌（multidrug-resistant acinetobacter baumannii,MDRAB）肺炎的临床疗效,为临床用药提供参考。方法：选取MDRAB肺炎患者120例,以随机数字表法分为观察组与对照组各60例。观察组患者给予头孢哌酮/舒巴坦（3.0 g、每6 h给药1次）联合替加环素（50 mg,首剂加倍、每12 h给药1次）静脉滴注,对照组患者给予头孢哌酮/舒巴坦（3.0 g、每6 h给药1次）联合亚胺培南/西司他丁（1 g、每8 h给药1次）静脉滴注,疗程10~14 d,比较2组患者的临床疗效。结果：观察组患者的痊愈率为86.67%（52/60）、总有效率为96.67%（58/60）,均明显高于对照组患者的56.67%（34/60）、76.67%（46/60）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：头孢哌酮/舒巴坦与替加环素联合治疗MDRAB肺炎的临床疗效优于头孢哌酮/舒巴坦与亚胺培南/西司他丁联合治疗。

卡泊芬净与伏立康唑治疗侵袭性真菌感染的疗效观察

目的:探讨卡泊芬净和伏立康唑治疗侵袭性真菌感染临床疗效。方法:选取侵袭性真菌感染患者100例,按随机数字表法分为观察组与对照组各50例。观察组患者给予注射用卡泊芬净(70 mg负荷剂量、50 mg维持剂量)静脉滴注,对照组患者给予注射用伏立康唑(400 mg负荷剂量、200 mg维持剂量)静脉滴注,比较2组患者的临床疗效。结果:观察组患者的痊愈率为44.00%(22/50)、总有效率为86.00%(43/50),高于对照组的32.00%(16/50)、74.00%(37/50),差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者平均住院时间、平均住院费明显低于对照组,细菌清除率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗第4日,观察组患者的白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原下降幅度明显高于治疗前,且明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者肝、肾功能均无明显变化。结论:卡泊芬净治疗重症患者侵袭性真菌感染疗效肯定,不良反应轻,可用于重症患者抗真菌治疗。

磷酸氯喹与洛匹那韦利托那韦治疗新型冠状病毒肺炎的疗效和安全性对比研究

目的:比较磷酸氯喹与洛匹那韦利托那韦分别用于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的疗效和安全性,为临床治疗提供用药参考。方法:抽取2020年1-2月惠州市中心人民医院30例确诊COVID-19出院病例(男性19例,女性11例;年龄19~78岁),根据治疗方法的不同,分为研究组(15例,使用磷酸氯喹0.5 g,口服,1日2次)和对照组(15例,使用洛匹那韦利托那韦0.5 g,口服,1日2次),比较两组患者的疗效、不良反应发生情况。结果:研究组患者平均体温恢复正常时间为(2.0±0.3) d,对照组为(3.3±0.6)d,两组的差异有统计学意义(P <0.05);研究组患者平均呼吸道标本病毒核酸转阴性时间为治疗后(3.6±0.4) d,对照组为治疗后(14.0±0.7) d,两组的差异有统计学意义(P <0.05)。研究组患者不良反应发生率为6.7%(1/15),对照组为66.7%(10/15),两组的差异有统计学意义(P <0.05)。结论:磷酸氯喹在改善COVID-19患者的临床症状和加快病毒清除方面优于洛匹那韦利托那韦,且不良反应发生率低。

临床使用缓、控释制剂过程中存在的问题分析

临床上在使用缓、控释制剂过程中常出现给药次数过多或过少以及掰开或嚼碎后服用等错误情况,致使药物不能很好地发挥治疗效果,同时造成不必要的医疗资源浪费。为保障患者安全、有效和合理地使用缓、控释制剂,本文就缓、控释制剂使用过程中存在的常见问题和药学监护点进行总结和分析,以供广大医务工作者参考。

枸橼酸咖啡因与氨茶碱治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效及安全性比较

目的探讨枸橼酸咖啡因注射液与氨茶碱注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效及安全性。方法选择2020年1月—2021年12月收治的452例新生儿呼吸窘迫综合征为研究对象。按随机数字表法分为咖啡因组227例与氨茶碱组225例。咖啡因组:采用枸橼酸咖啡因注射液,首剂20 mg/kg静脉注射,24 h后每日给予维持量(5 mg/kg),1次/d;氨茶碱组:采用氨茶碱注射液首剂5 mg/kg静脉注射,维持剂量按标准剂量2.5 mg/kg,1次/12 h,密切监测7 d呼吸暂停情况,无呼吸暂停则停药。监测期间详细记录两组药物治疗情况,比较给药前后患儿呼吸暂停发生次数、持续时间、首次拔管成功率及停药后再次辅助通气率;比较每分钟肺通气量、潮气量、吸呼比、呼吸频率、呼气流量峰值(PEF)、达峰时间的改善情况,统计不良反应发生率。结果咖啡因组患儿机械通气时间天数、吸氧时间、插管时间、住院时间、每天发生呼吸暂停次数均短于氨茶碱组;每分钟肺通气量、吸呼比、潮气量、呼气流量峰值(PEF)、达峰时间均高于氨茶碱组,差异有统计学意义(P<0.05)。比较两组患儿首次拔管成功率及再次辅助通气率,差异无统计学意义(P>0.05)。咖啡因组发生低血钾、多尿及喂养不耐受低于氨茶碱组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论枸橼酸咖啡因注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效及安全性均高于氨茶碱注射液。

药学门诊案例分析及工作模式探讨

目的了解开展药学门诊的形式及效果,探讨药学门诊工作流程及模式。方法基于自身工作实践,通过临床药师团队交流讨论,建立并运用药学门诊标准操作流程图及药学门诊就诊登记表,同时回顾性调查分析2018年1月~2018年11月药学门诊的156例就诊病例。结果药学门诊严格按照药学门诊标准操作流程,实施药学出诊,每月总就诊患者例数从4例(2018年1月)上升至30例(2018年11月);就诊需求以妊娠期用药风险评估为主,治疗意见整体接纳率为94.9%。结论通过使用标准操作流程图及药学门诊就诊登记表的方法,既能规范药师出诊工作,又能提高就诊意见采纳率和就诊质量。

改进抗菌药物管理的过程质量对医院感染的预防效果观察

目的探究改进抗菌药物管理的过程质量来观察医院感染的预防效果。方法随机选取该院于2016年2月—2018年4月期间接受Ⅰ类切口手术的患者为研究对象,比较整治前后抗菌药物使用率及医院感染率。结果经过一年多的整改,临床上抗菌药物滥用的情况得到较好改善;整治前后医院感染率发生率分别为:4.09%和2.61%,医院内患者发生感染的概率显著性降低(P<0.05)。结论改进抗菌药物管理的过程质量对医院感染有一定程度的预防效果。

儿童幽门螺杆菌感染的耐药性及治疗对策分析

目的探讨儿童幽门螺杆菌感染的耐药性及治疗对策。方法选择某院儿科2017年1月~2018年12月治疗的80例幽门螺杆菌感染儿童为观察对象,随机分为两组,其中对照组40例均采用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗;研究组采用替硝唑代替克拉霉素治疗。记录并对比胃黏膜活检中幽门螺杆菌的分离率,耐药性结果以及两组患者治疗后幽门螺杆菌根除率。结果80例样本中分离培养出37株幽门螺杆菌,总阳性率为46.25%;耐药结果显示幽门螺杆菌对甲硝唑、克拉霉素、替硝唑、阿莫西林的耐药率分别为48.75%、36.25%、8.75%、7.50%,且甲硝唑、克拉霉素的耐药性明显高于替硝唑、阿莫西林,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,研究组治疗后的幽门螺杆菌根除率(87.50%)明显高于对照组根除率(65.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论幽门螺杆菌对甲硝唑、克拉霉素耐药率较高,对替硝唑、阿莫西林耐药率较低,对奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗效果不佳者可采用替硝唑替代克拉霉素。

儿童社区获得性肺炎的病原微生物耐药性与抗菌药应用情况的临床研究及处方的合理性评价

目的评价儿童社区获得性肺炎的病原微生物耐药性与抗菌药应用情况及处方的合理性。方法选择2019年4月至2020年10月于惠州市第一妇幼保健院进行诊断治疗的儿童社区获得性肺炎(CAP)患者共计150例临床资料进行回顾性分析。比较两组诊断结果,对相关数据进行分析。结果胸部X线显示,有12例肺不张者、42例呈大片状阴影者、96例支气管肺炎者,分别占比8.00%、28.00%、64.00%。在首发症状方面,有4例意识障碍、13例腹痛、34例胸痛、36例发热、40例胸闷气短、75例咯痰、87例咳嗽,分别占比2.67%、8.67%、22.67%、24.00%、26.67%、50.00%、58.00%。血常规显示,66例患儿白细胞总数>10×10^(9)/L(44.04%),100例患儿中性粒细胞占比>75%(66.67%)。痰细菌培养方面,58.00%患者检出病原体(87/150),其中革兰阳性菌、革兰阴性菌分别占比41.38%(36/87)、55.17%(48/87),混合感染3例。病原菌分布中,肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等革兰阴性菌处于主要地位;金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌居于次要地位。药敏试验显示,肺炎病原菌对抗生素均存在不同程度的耐药,但仍有敏感的抗生素可供选择。及时给予经验性抗感染,以及根据药敏结果调整治疗后,150例患者中,治愈、好转、治疗无效的例数分别为50例、90例、10例,分别占比33.33%、60.00%、6.67%,总疗效为93.33%。结论支气管肺炎是儿童CAP的常见胸部X线表现,首发症状方面以咳嗽、咯痰为主,伴白细胞和中性粒细胞数升高,该疾病的主要病因为多重病原体感染,但采取针对性干预后,可有效改善患者病症。

临床药师参与慢性阻塞性肺疾病临床路径管理的效果评价

目的探讨临床药师参与慢性阻塞性肺疾病临床路径管理的作用和效果。方法选取2016年1月至2017年12月惠州市中心人民医院呼吸科收治的156例入院第一诊断为慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,将2016年1-12月收治的74患者设为对照组,2017年1-12月的82例患者作为观察组。两组患者均接受既定的临床路径管理,给予统一既定的规范检查和相关药物治疗,同时观察组患者接受专科临床药师提供的临床路径药学管理服务。观察两组患者的临床疗效、住院时间、住院费用、药品费用、不良反应发生率和相关药品使用情况。结果观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的药品费用、总住院费用及药品不良反应发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组患者抗菌药物、平喘药、祛痰和辅助用药的费用均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对慢性阻塞性肺疾病患者实施临床药师参与的临床路径管理,在一定程度上规范了医师的用药合理性,确保患者临床用药安全、有效、经济。

孕期三种抗癫痫药暴露后分娩鼻骨缺失新生儿的临床分析

目的探讨母体孕期暴露三种抗癫痫药后分娩鼻骨缺失新生儿的相关因素及药物遗传效应。方法通过对1例孕期同时暴露托吡酯、奥卡西平和拉莫三嗪至足月分娩致新生儿鼻骨缺失的案例报道,并综合文献分析鼻骨缺失新生儿与抗癫痫药物使用的相关性及其致畸分子机制。结果与结论孕期给予非典型抗癫痫药的三药联合治疗后分娩鼻骨缺失新生儿,提示包括托吡酯在内的抗癫痫药物联合可能显著增加胎儿口面部畸形风险。临床药师应协助临床更好地保障母胎用药安全有效,提高女性癫痫患者优生优育水平。

万古霉素血药谷浓度的影响因素及临床药师干预对治疗效果的影响

目的 通过分析影响万古霉素血药谷浓度的主要因素,探讨临床药师干预对治疗效果的影响,提高万古霉素的临床治疗效果。方法 选取2020年12月至2021年11月在惠州市中心人民医院接受万古霉素血药谷浓度监测的458例患者作为研究对象,采用多元Logistic回归分析的统计方法,寻找并确定影响万古霉素血药谷浓度的主要因素。将血药谷浓度不达标(<10 mg/L或>20 mg/L)的万古霉素患者192例剔除因各种原因未复测血药谷浓度患者20例后随机分为对照组与观察组,每组86例。对照组监测血药谷浓度后,临床药师未给予个体化用药建议,临床药师给予观察组患者一对一个体化用药建议,对临床药师干预效果进行分析。结果 多元Logistic回归模型分析结果显示,患者年龄、体重指数(BMI)、肌酐清除率(CrCl)、中重度外周水肿是万古霉素血药谷浓度的主要影响因素(P<0.05)。对照组血药谷浓度达标率、患者短期(30 d)病死率及不良反应发生率分别为32.56%、22.09%及20.93%,观察组分别为77.91%、4.65%及9.30%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 患者年龄、中重度外周水肿、CrCl、BMI是万古霉素血药谷浓度的主要影响因素。因此,临床药师应根据以上主要影响因素,加强万古霉素血药谷浓度的干预,以提高药物治疗效果和降低不良反应发生率。