妊娠合并慢性肾病围产期多学科团队管理价值研究

目的探讨妊娠合并慢性肾病(CKD)孕妇围产期采取多学科团队(MDT)管理模式临床疗效。方法选择2018年1月至2022年12月于陆军军医大学第一附属医院妇产科分娩,并且于孕前或孕龄<25孕周时明确诊断为CKD的70例孕妇为研究对象。根据CKD孕妇围产期管理模式,将其分别纳入研究组(n=40,围产期采取MDT管理模式干预)与对照组(n=30,围产期采取产科单一科室医护联合管理模式干预)。采用回顾性研究方法,收集2组孕妇的一般临床资料,围产期干预前、后,即早、晚孕期肌酐浓度、24 h尿蛋白定量等肾功能指标,妊娠期并发症、妊娠结局等,并对这些指标采用成组t检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验或连续性校正χ^(2)检验或Fisher确切概率法进行比较。本研究获得陆军军医大学第一附属医院医学伦理委员会批准[审批号:(B)KY2023085]。结果①2组CKD孕妇年龄、身高、孕前3个月体重和人体质量指数(BMI)等一般临床资料分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②干预前,2组CKD孕妇早孕期24 h尿蛋白定量、肌酐浓度等肾功能指标分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,研究组CKD孕妇晚孕期24 h尿蛋白定量显著低于对照组,并且差异有统计学意义(Z=-3.09、P=0.002)。③研究组CKD孕妇妊娠期并发症总发生率为50.0%(20/40),显著低于对照组的86.7%(26/30),并且差异有统计学意义(χ^(2)=10.23、P=0.001)。研究组CKD孕妇甲状腺功能异常率为5.0%(2/40),显著低于对照组的30.0%(9/30),并且差异有统计学意义(χ^(2)=6.31、P=0.012)。④研究组孕妇早产、引产、自然流产等不良妊娠结局总发生率为12.5%(5/40),显著低于对照组的43.3%(13/30),并且差异有统计学意义(χ^(2)=8.53、P=0.008)。⑤研究组CKD孕妇新生儿出生体重、胎龄及生后1、5、10 min Apgar评分,均显著高于对照组,并且差异均有统计学意义(t=-2.90、P=0.007,t=-2.33、P=0.027,t=-2.37、P=0.027,t=-2.13、P=0.042,t=-2.07、P=0.048)。结论对CKD孕妇围产期采用MDT管理模式干预,可有效降低围产期并发症发生率,减轻肾脏负担,降低不良妊娠结局、早产等发生率。