腹腔镜胃癌根治术后早期肠内营养对术后康复和炎症反应的影响

目的:明确术后早期肠内营养(EN)对腹腔镜胃癌根治术后康复和炎症反应的影响,以期为此类病人术后康复治疗提供参考。方法:纳入分析2020年1月至2022年12月在蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科接受腹腔镜辅助胃癌根治术的病人。依据术后营养治疗的方式不同,将病人分为观察组(术后早期EN组)和对照组(肠外营养组),比较两组病人术后康复、腹腔引流量和引流液炎症介质水平等指标。结果:共计纳入81例病人,其中观察组41例,对照组40例。观察组病人术后首次排气时间(t=3.806;P<0.001)、恢复饮食日(t=5.510;P<0.001)以及术后住院日(t=2.401;P=0.019)均短于对照组病人。观察组病人术后5 d外周血白蛋白(t=14.040;P<0.001)和前白蛋白(t=9.832;P<0.001)水平显著高于对照组,但血红蛋白水平比较未见显著差异(t=1.477;P=0.144)。观察组病人术后5 d外周血CRP水平(t=7.758;P<0.001)和术后SIRS发生率[(12.2%,5/41)vs(32.5%,13/40),χ^(2)=4.830;P=0.028)]均显著低于对照组病人。观察组病人术后5 d平均引流量(t=6.858;P<0.001)、拔管时间(t=5.016;P<0.001),以及术后5 d引流液中TNF-α(t=4.993;P<0.001)和IL-6(t=20.640;P<0.001)水平均显著低于对照组病人。结论:术后早期EN可加速腹腔镜胃癌根治术后康复过程,改善术后营养状况和炎症反应。

多免疫基因预后模型在评估结直肠癌生存和预后中的作用:基于TCGA数据库的研究

目的:通过生物信息学方法筛选与结直肠癌预后相关的免疫基因并构建多免疫基因预后模型,以期为结直肠癌生存和预后的评估提供重要的临床资料,并为肿瘤免疫在结直肠癌中的研究提供思路。方法:从TCGA数据库下载结直肠癌基因表达数据和临床病理数据,对其进行差异分析后获得差异表达的基因;从ImmPort免疫基因数据库下载免疫基因,与结直肠癌差异基因取交集后获得差异表达的免疫基因;进一步对差异免疫基因进行生存分析获得结直肠癌预后相关基因,以此构建多免疫基因预后模型(预后模型);然后,通过生存分析预后模型风险评分对结直肠癌生存的影响,利用ROC分析以及绘制风险曲线验证预后模型风险评分在评估结直肠癌预后中的准确性;通过独立预后分析预后模型风险评分是否可作为评估病人预后的独立风险因子;最后,分析免疫基因与转录因子及免疫细胞的相关性。结果:免疫基因预后模型风险评分高风险组预后较差(P<0.01);预后模型风险评分能对结直肠病人预后进行准确分组,并且在对结直肠预后的分析中具有较高的准确性(AUC=0.861);免疫基因与转录因子以及免疫细胞之间存在一定的相关性。结论:预后模型能准确评估病人预后,并且高风险组病人的生存期显著低于低风险组;免疫基因可能通过调节转录因子以及免疫细胞的产生进而调节肿瘤的恶性进展,该研究阐明了免疫因素对结直肠癌预后的影响,为结直肠癌在免疫方向的研究提供了参考。

生物反馈疗法在低位直肠前切除综合征中的应用研究

目的:探讨生物反馈疗法(BFT)在低位直肠前切除综合征(LARS)中的临床疗效。方法:回顾性分析腹腔镜低位直肠前切除术后符合LARS诊断标准的165例病人资料,根据LARS处理方式的不同分为BFT组86例和对照组79例。BFT组自出院后第3周起规律行2个疗程BFT,对照病人术后常规对症治疗。比较2组病人治疗前后LARS量表评分变化。结果:入组时和第一疗程结束后,2组病人LARS量表评分差异均无统计学意义(P>0.05)。第二疗程结束后,2组病人评分均较入组时降低(P<0.05),且BFT组评分明显低于对照组(P<0.01)。第二疗程结束后2周,2组评分均较入组时和第一、二疗程结束后降低(P<0.05),且BFT组明显低于对照组(P<0.01)。结论:BFT较常规治疗能更快地降低病人术后LARS量表评分,加快LARS病人的恢复。

双管引流在低位直肠前切除术中的应用初探

目的:探讨双管引流(末端回肠置管外引流及肛管引流)在合并吻合口漏高危因素的低位直肠前切除术中的应用价值。方法:回顾性分析2020年5月至2021年2月,收治于蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科合并有吻合口漏高危因素且顺利施行腹腔镜低位直肠前切除术的直肠癌患者资料。患者中观察组27例,行腹腔镜低位直肠前切除术,术中加行双管引流;对照组29例,行腹腔镜低位直肠前切除+预防性末端回肠造口术。对比分析两组患者的基线情况,以手术时间,术后排气时间、进食时间,术后住院时长、并发症发生率等作为术后评价指标,比较两种手术方式的优劣,探讨双管引流用于替代末端回肠造口的安全性及可行性。结果:两组患者均手术过程顺利,术前基线对比差异无统计学意义(P值均>0.05);观察组手术时间为(146.92±19.85)min,较对照组(123.44±10.41)min延长(P<0.05);两组患者在术后排气、进食时间(2.41±0.52 d∶2.78±0.66 d)、术后住院时长(7.65±2.57 d∶7.59±1.83 d)及术后并发症发生率(18.52%∶17.24%)、术后疼痛不适等指标对比中,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:双管引流安全可靠,可期替代预防性造口用于治疗合并有吻合口漏高危因素的低位直肠癌患者。

腹腔镜结直肠癌根治术后口服肠内营养对术后康复作用的临床研究

目的:探讨术后早期口服肠内营养(enteral nutrition,EN)对腹腔镜结直肠癌术后患者康复作用的影响。方法:前瞻性分析2021年5月至2022年2月本院拟行腹腔镜结肠癌根治术100例患者的临床资料,采用随机数字表法将患者分为观察组(EN)及对照组(非EN)各50例。观察组从术后第1天给予口服肠内营养,并调整浓度及剂量,逐渐增加至全量;对照组给予口服等量的温开水,待通气后给予流质饮食,并逐步过渡至正常饮食。测定两组患者术后第7天营养、炎症及肠屏障功能等指标,记录两组患者术后排气、排便、下床时间及术后住院时间。结果:本研究100例结直肠癌患者均治愈出院,观察组患者恢复正常饮食时间(t=4.658;P<0.05)和术后住院日(t=6.304;P<0.05)均显著短于对照组;术后第7天,两组患者在血红蛋白及白蛋白等营养指标水平未见显著差异(P>0.05),但观察组外周血白细胞计数(t=4.973;P<0.05)、C反应蛋白(t=5.075;P<0.05)、中性粒细胞计数(t=7.597;P<0.05)水平均显著低于对照组;观察组患者二胺氧化酶(t=18.457;P<0.05)和粪便钙卫蛋白(t=9.142;P<0.05)水平均显著低于对照组,闭锁小带蛋白-1(t=18.141;P<0.05)显著高于对照组。结论:腹腔镜结直肠癌根治术后早期口服肠内营养可促进术后胃肠道功能恢复,提高术后康复效果。

ATP2A1影响结直肠癌增殖、迁移及免疫浸润的机制研究

目的:探究内质网Ca2+转运ATP酶亚型1(ATP2A1)参与影响结直肠癌(CRC)生物学行为和免疫浸润的机制。方法:采用转录组及免疫组化(IHC)分析ATP2A1在结直肠癌肿瘤细中表达与结直肠癌患者预后的关系,采用GO和KEGG分析ATP2A1表达水平可能参与的细胞功能及信号通路。ESTIMATE算法分析ATP2A1表达对肿瘤微环境及肿瘤突变负荷的影响。CCK8增殖实验及流式细胞周期实验检测ATP2A1参与结直肠癌增殖的机制,采用划痕伤口愈合实验、Transwell实验和Western blot实验分析ATP2A1参与结直肠癌迁移的机制。结果:依据ATP2A1表达的中位值将结直肠癌患者分为高、低表达两组,Kaplan-Meier曲线及Cox回归分析表明ATP2A1高表达是结直肠癌患者的预后风险因素,ESTIMATE算法结果表明ATP2A1表达降低免疫细胞浸润丰度,增加肿瘤突变负荷(TMB)和肿瘤细胞干性。CCK8增殖实验及细胞周期检测实验结果表明敲低ATP2A1表达引起直肠癌细胞S期阻滞进而抑制细胞增殖。划痕伤口愈合实验、Transwell和Western blot实验结果表明ATP2A1可以通过促进结直肠癌细胞上皮间充质转化增强结直肠癌细胞的迁移能力。结论:ATP2A1在结直肠癌中高表达,促进结直肠癌细胞的增殖及迁移,影响结直肠癌患者的预后和免疫治疗效果。

COL5A2在胃癌组织中表达及其对胃癌细胞增殖、侵袭能力的影响

目的:探讨Ⅴ型胶原蛋白α2(COL5A2)在胃癌组织中表达情况及其对胃癌细胞BGC823表型影响,并研究其相关影响机制。方法:收集手术切除的胃癌组织及相应癌旁正常组织各18例,通过实时荧光定量PCR(qRT-PCR)及Western blotting检测COL5A2表达差异。人胃癌细胞株BGC823转染siRNA,敲低COL5A2基因在细胞中表达量,通过qRT-PCR及Western blotting验证转染效率。通过克隆形成实验检测各组细胞增殖变化,Transwell检测细胞侵袭变化,Western blotting检测细胞中Wnt/β-catenin信号通路相关蛋白MMP9、Wnt、β-catenin表达。结果:与癌旁正常组织相比,胃癌组织中COL5A2蛋白表达增高(P<0.05)。沉默COL5A2表达后,BGC823细胞增殖及侵袭能力均降低(P<0.05),且MMP9、Wnt、β-catenin蛋白表达量均下调(P<0.05)。结论:COL5A2蛋白表达在胃癌组织中表达上调,并且可能通过Wnt/β-catenin信号通路影响胃癌细胞增殖及侵袭。

左结肠动脉保留在腹腔镜下直肠癌根治术中的临床价值

目的 探讨腹腔镜下直肠癌根治术中保留左结肠动脉的临床价值。方法 回顾性分析我院行腹腔镜下直肠癌根治术的93例直肠癌患者的临床资料,将术中保留左结肠动脉的48例患者纳入保留组,术中未保留左结肠动脉的45例患者纳入未保留组。比较2组患者围术期相关指标、并发症发生情况及术后1、2、3年生存率。结果 与未保留组比较,保留组患者首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及首次进食时间缩短,术中失血量减少,手术时间延长,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者淋巴结清扫数比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后并发症发生率及术后1、2、3年生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下直肠癌根治术中保留左结肠动脉可减少术中出血量,促进患者术后胃肠功能恢复,且不会增加并发症,更符合人体解剖学结构理念。

粪便蛋白Luminex液相芯片检测系统构建及其对结直肠肿瘤早期诊断的价值

目的基于Luminex液相芯片检测系统构建粪便人源性蛋白诊断体系,并评估其对结直肠肿瘤的早期诊断价值。方法收集2021年1月~2023年1月蚌埠医学院第一附属医院收治的结直肠癌(CRC)患者70例为CRC组、结直肠腺瘤(CRA)患者42例为CRA组,以及同期健康对照(HC)受试者38例为HC组。收集各组受试者粪便,使用Tris-Hcl缓冲液提取粪便总蛋白,通过Luminex液相芯片检测技术分析3组受试者粪便中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、人源性视黄醇结合蛋白4(RBP4)、甲壳素酶-3样蛋白1(CHI3L1)和补体成分3a(C3a)的水平差异;收集受试者外周血,分离血清检测癌胚抗原(CEA)和糖类抗原19-9(CA19-9)的水平;使用受试者工作曲线(ROC)分析MMP-9、RBP4、CHI3L1和C3a联合以及CEA和CA19-9联合对CRC、CRA、CRC和CRA的诊断效能,并比较两种组合诊断效能的差异。结果CRC组患者粪便中MMP-9、RBP4、CHI3L1和C3a水平均显著高于HC组(P<0.05),CRC组粪便中MMP-9和CHI3L1水平显著高于CRA组(P<0.05),但是RBP4和C3a在CRC和CRA组间并无显著性差异(P>0.05);另外,CRC患者外周血中CEA和CA19-9水平均显著高于HC组和CRA组(P<0.05),但是CRA组和HC组之间无显著性差异(P>0.05)。ROC曲线分析显示,MMP-9、RBP4、CHI3L1和C3a联合诊断CRC的灵敏度为91.4%,特异度为100.0%,联合诊断CRA的灵敏度为81.0%,特异度为89.5%,联合诊断CRC和CRA的灵敏度为83.9%,特异度为97.4%。Z检验比较分析显示,粪便蛋白MMP-9、RBP4、CHI3L1和C3a联合诊断CRC,CRA以及CRA和CRC的效能显著优于外周血肿瘤标志物CEA和CA19-9(P<0.05)。结论Luminex液相芯片检测粪便人源性蛋白RBP4、MMP-9、CHI3L1、C3a对结直肠肿瘤早期诊断具有价值且优于外周血肿瘤标志物CEA和CA19-9,具有较高的临床应用推广意义。

大黄素对重症急性胰腺炎大鼠腺泡细胞凋亡的影响

目的 :探讨大黄素对重症急性胰腺炎大鼠腺泡细胞凋亡的影响。方法 :SD大鼠 30只 ,随机分为对照组、胰腺炎组和大黄素组 ,5 %牛磺胆酸钠 1ml/kg制作大鼠重症急性胰腺炎模型 ,大黄素组为模型制作完成时及 3h后腹腔内注射大黄素 2 .5mg/kg ,观察 12h后各组大鼠血清淀粉酶、IL 6和腺泡细胞凋亡情况。结果 :大黄素组血清淀粉酶、IL 6值低于胰腺炎组 (P <0 .0 1) ,细胞凋亡指数增加 (P <0 .0 1) ,病理损害减轻。结论 :大黄素促进重症急性胰腺炎大鼠腺泡细胞凋亡 ,减少淀粉酶和IL 6释放 。

Intralipid与Lipofudin在重症胰腺炎病人中的应用

目的：研究两种碳链不同的脂肪乳剂对重症胰腺炎病人肠外营养支持效果，观察脂肪乳剂对胰腺炎病程、血浆游离脂肪酸的影响以及营养支持效果。方法：将３０例重症胰腺炎病人随机分为Ｉｎｔｒａｌｉｐｉｄ（Ｌ组）、Ｌｉｐｏｆｕｄｉｎ（Ｍ组）、无脂肪乳剂驵（Ｃ组）予以肠外营养（ＴＰＮ）支持，并测定电解质、血糖、转铁蛋白、前白蛋白、甘油三酯、胆固醇、血清游离脂肪酸、磷脂酶Ａ２、弹性蛋白、肝功能、Ｔ细胞亚群等指标，进行血气分析和计算氮平衡。结果：Ｃ组病人甘油三酯、亚油酸、亚麻酸呈下降趋势，Ｍ和Ｌ组前白蛋白值恢复正常，并接近正氮平衡。结论：重症胰腺炎病人应用脂肪乳剂对胰腺炎病程无不良影响，且能防止必需脂肪酸的缺乏。

急性胰腺炎患者血液中细胞因子的变化

为探讨急性胰腺炎患者血液中细胞因子变化与病情严重度及多器官功能障碍（ＭＯＤ）之间的关系，对１９９４年至１９９６年入院的３６例急性胰腺炎患者依据ＲＡＮＳＯＮ评分和ＣＴ评分将其分为轻型组（１２例）和重型胰腺炎组（２４例），又将重型胰腺炎组中发生ＭＯＤＳ的９例定名为障碍组。在入院第０、４、８天测定血清ＴＮＦ、ＩＬ６、ＣＲＰ值。结果显示胰腺炎早期患者血液中细胞因子在轻型组、重型组和障碍组之间依次升高，并有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。由此表明急性胰腺炎细胞因子升高与疾病严重度和并发症发生有关，极度升高者可能发生多器官衰竭。

急性胰腺炎患者止凝血指标的变化

目的：检测急性胰腺炎患者止凝血指标的变化。方法：２６例急性胰腺炎患者分为轻型组和重型组，测定抗凝血酶Ⅲ（ＡＴⅢ）、血管性假血友病因子（ｖＷＦ）、血小板颗粒膜蛋白（ＧＭＰ１４０）、组织纤溶酶原（Ｐｌｇ）、纤溶酶原激活物（ｔＰＡ）、纤溶酶原激活物抑制剂（ＰＡＩ）、交联纤维蛋白降解产物（ＤＤ）。采用方差分析和ｑ检验。结果：ＧＭＰ１４０、ｖＷＦ值升高，Ｐｌｇ活性下降，重型组变化更显著（Ｐ＜０．０１），并有ＡＴⅢ、ｔＰＡ活性下降和ＰＡＩ活性的升高（Ｐ＜０．０１）。结论：急性胰腺炎患者存在凝血和纤溶系统的激活，血小板和血管内皮细胞受损，重型组伴有纤溶受抑，凝血、纤溶失衡，血液呈高凝状态。

一氧化氮治疗急性坏死性胰腺炎的实验研究

目的 :探讨一氧化氮 (NO)的前体物质精氨酸治疗急性坏死性胰腺炎的机制。方法 :12 0只大鼠随机分为胰腺炎对照组(A组 )、精氨酸治疗组 (B组 )和精氨酸抑制剂治疗组 (C组 ) ;观察其血清磷脂酶A2 (PLA2 )、肿瘤坏死因子 (TNF)、NO含量 ,并计算各组腹水量、2 4h病死率和平均生存时间。结果 :B组PLA2 和TNF较A、C两组低 (P <0 .0 1) ,NO含量较A、C两组高(P <0 .0 1) ,2 4h病死率较低 ,平均生存时间长 ,病理损害较轻。结论

严重腹部创伤患者凝血功能障碍的临床研究

腹部创伤患者早期即可出现凝血功能的变化。为探讨腹部创伤患者凝血功能的紊乱情况。本文将51例病人依据APACHE Ⅱ评分分为对照组和危重组,测定抗凝血酶Ⅲ(AT—Ⅲ),血小板颗粒膜蛋白(GMP—140),血管性假血友病因子(VWF),纤维蛋白原(Fg),组织纤溶酶原激活物(t—PA),纤溶酶原(Plg),纤溶酶原激活物抑制剂(PAI),交联纤维蛋白降解产物(D—D)。结果AT—Ⅲ活性下降,VWF.GMP—140值升高,t—PA、Plg活性下降,D—D值升高,PAI活性升高,且危重组变化更为显著。结果表明,严重创伤患者凝血功能变化复杂,既有凝血和纤溶系统的激活,也有血小板和血管内皮细胞受损,同时伴有纤溶受抑,在临床治疗中应注意其血液高凝状态的变化。

小肠减压、肠外营养、生长抑素联合应用治疗单纯性肠梗阻

目的 :探讨联合应用小肠减压导管、肠外营养支持、生长抑素治疗单纯性肠梗阻的效果。方法 :6 4例肠梗阻患者随机分为 3组 ,分别予以小肠减压 (A组 )、小肠减压 +营养支持 (B组 )、小肠减压 +营养支持 +生长抑素 (C组 ) ,治疗时间 7～1 4天 ,并定期评定其腹痛消失时间、肛门排气时间、气液平面消失时间和梗阻解除时间 ,小肠减压导管引流量和患者血浆前白蛋白亚油酸和氮平衡等营养状况。结果 :3组患者梗阻解除率为 85 .0 %、85 .7%和 91 .3% (P >0 .0 5 ) ,第 1 5天B、C两组前白蛋白值为 (30 1 .32± 72 .5 8)mg/L、(32 8.39± 6 4 .1 9)mg/L ,亚油酸值为 (6 6 .72± 2 0 .5 4 ) μmol/L、(5 8.88± 2 4 .6 3) μmol/L ,氮平衡值为 (1 .5± 1 .1 ) g/L、(1 .8± 1 .4 ) g/L ,均明显大于A组 (P <0 .0 1 ) ,C组导管引流量第 2天起明显减少 ,腹痛消失时间为(5 0 .2 8± 2 4 .37)h ,肛门排气时间为 (6 9.4 9± 37.30 )h ,气液平消失时间为 (77.2 4± 38.1 0 )h ,C组梗阻解除时间较A、B两组有所缩短 (P <0 .0 5 )。结论 :联合应用小肠减压导管、营养支持、生长抑素缩短肠梗阻解除时间 ,改善患者营养状况 。

外科危重病患者凝血障碍的动态变化

目的：探讨外科危重病患者凝血功能障碍与病情严重度和预后的关系。方法：７１例外科危重症患者分为轻型组、重型组、死亡组，发病０、４、８ｄ分别检测抗凝血酶Ⅲ（ＡＴⅢ）、组织型血浆纤溶酶原激活物（ｔＰＡ）、组织型血浆纤溶酶原激活物抑制剂（ＰＡＩ）、血小板α颗粒膜蛋白（ＧＭＰ１４０）。结果：危重症患者凝血和纤溶系统被激活，并伴有纤溶受抑，死亡者与存活者差异有显著性（Ｐ＜０．０１），并与疾病严重度和预后有一定的相关性。结论：动态监测止凝血指标有助病情的判断和预后的估计。

重症急性胰腺炎肠外、肠内营养支持

随着对重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)发病机制、病程演变的深入研究,急性胰腺炎诊断、治疗原则渐趋一致,多种临床先进治疗技术介入的综合治疗使SAP病死率降至20%以下,其中营养支持具有重要作用,营养支持虽然不能完全改变SAP病程进展,但通过改善患者整体营养状态,提高免疫功能,有助于减少并发症的发生,提高治愈率.早期研究对SAP主要采用肠外营养,近年来肠内营养受到重视,本文就与SAP的肠外、肠内营养有关问题综述如下: