高龄早期复发性流产患者流产原因分析

【目的】探讨高龄早期复发性流产患者的流产原因。【方法】回顾性分析2008年1月至2012年10月,在我院诊治的高龄早期复发性流产患者的病历资料,对已行系统病因学检查,并且流产后成功行绒毛染色体分析的82例患者的病因分布进行分析。并比较了高龄早期复发性流产与高龄偶发性早期流产的绒毛染色体异常发生率,原发性流产与继发性流产的病因分布,不同流产次数的复发性流产患者的病因分布。【结果】高龄偶发性流产的绒毛染色体异常发生率(85.1%)高于复发性流产的染色体异常发生率(67.1%),(P<0.05)。胚胎染色体异常是高龄复发性流产最主要的流产原因(67.1%),其次是内分泌因素(24.4%,包括亚临床甲状腺功能减退、PCOS、DM、高PRL)、子宫异常(19.5%,主要为子宫纵隔和宫腔粘连)、APA阳性(12.2%)、夫妇染色体异常(3.7%)、感染(2.4%),真正不明原因的复发性流产占15.9%。原发性与继发性流产的病因分布无明显差异。不同流产次数的复发性流产患者的病因分布无明显差异。【结论】胚胎染色体异常是高龄早期复发性流产的最主要原因,对复发性流产患者不仅要行传统的流产病因学检查,还应对流产胚胎组织进行染色体检查,以进一步明确流产原因,及时给予合理的诊治。

不同年龄和流产次数的复发性流产患者绒毛染色体核型分析

目的:了解复发性自然流产胚胎染色体异常发生情况。方法:2008年1月至2011年12月,在我院诊治并成功行绒毛染色体核型分析的自然流产患者235例,根据自然流产次数分为复发性流产组(125例)和偶发性流产组(110例)。比较两组绒毛染色体异常发生率和类型的差异,不同流产次数的胚胎染色体异常发生情况,以及不同年龄患者绒毛染色体异常的发生情况。结果:复发性流产组,绒毛染色体异常发生率显著低于偶发性自然流产组(47.2%vs 70.9%,P<0.05)。复发性流产组中三体占异常染色体的66.1%(39/59),显著高于偶发性流产组(44.8%,35/78)(P<0.05)。随着自然流产次数的增加,绒毛染色体异常发生率降低,差异有统计学意义(χ2=15.266,P=0.004)。复发性流产组中,年龄≥35岁者的绒毛染色体异常发生率明显高于年龄<35岁者(60.9%vs39.2%,P<0.05)。偶发性自然流产组中,年龄≥35岁者的绒毛染色体异常发生率亦明显高于年龄<35岁者(88.9%vs 62.2%,P<0.05)。结论:胚胎染色体异常是引起复发性流产的一个重要原因,随着流产次数的增加,流产胚胎染色体异常的发生率降低。无论是复发性流产还是偶发性流产,高龄均是引起胚胎染色体异常的高危因素。

早期妊娠自然流产患者的超声表现与绒毛染色体核型分析

【目的】探讨早期妊娠自然流产患者的不同超声表现与绒毛染色体异常的关系。【方法】2008年1月至2011年12月,在我院诊治的早期自然流产患者,流产前有定期B超和人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定,流产后成功行绒毛细胞培养和染色体核型分析者共183例。根据流产前的B超分为有胎心组和无胎心组,比较两组的染色体核型分析结果有无差异。【结果】183例绒毛染色体核型分析中,检出异常核型109例(59.6%),正常核型74例(40.4%)。有胎心组102例,异常染色体发生率61.8%,无胎心组81例,异常染色体发生率56.8%,两组比较无统计学差异(P>0.05)。有胎心组中最常见的异常染色体为(45,X)、三倍体和16三体,而无胎心组中最常见的异常染色体为16三体,无1例(45,X)和三倍体。有胎心组中可存活常染色体三体(21三体、18三体、13三体)、(45,X)、三倍体29例,占异常染色体的(46.0%),明显高于无胎心组,仅3例,占异常染色体的6.5%,(P<0.05)。在有胎心组中,可存活常染色体三体(21三体、18三体、13三体)、(45,X)、三倍体的胚芽长度平均(17.7±6.4)mm,明显大于其他异常染色体的胚芽长度(8.8±5.3)mm(P<0.05)和正常染色体的胚芽长度(11.1±8.4)mm(P<0.05)。【结论】绒毛染色体异常是早期自然流产的主要原因,可存活常染色体三体(21三体、18三体、13三体)、(45,X)、三倍体多发生于已有胎心的自然流产者。

多囊卵巢综合征及不同受孕方式对妊娠结局的影响

【目的】探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者与普通孕妇妊娠结局的差别及不同受孕方式与妊娠结局的关系。【方法】选择2007年1月至2010年12月在中山大学孙逸仙纪念医院妇产科确诊为PCOS并通过不同方式受孕的220例孕妇为PCOS组,同时期在本院就诊有妊娠结局(包括自然流产、人工流产、活产及死胎畸形引产)无PCOS史的普通孕产妇11778例为对照组,比较两组孕妇的妊娠并发症及妊娠结局。同时对PCOS组中三种受孕方式(自然、促排卵及体外受精胚胎移植受孕)的妊娠结局进行比较。【结果】PCOS组与对照组妊娠并发症发生率分别为自然流产34.54%vs8.86%,妊娠期糖代谢异常49.31%vs8.22%,妊娠期高血压疾病10.42%vs2.17%,早产18.75%vs10.13%,双胎22.92%vs4.26%,胎儿生长受限7.64%vs2.11%、新生儿黄疸17.36%vs8.95%,PCOS孕妇高于普通孕妇,差异有统计学意义(P<0.05)。两组巨大胎儿、胎儿畸形及新生儿窒息的发生率分别为4.17%vs2.46%,2.08%vs2.52%,10.42%vs7.84%,无明显差异。PCOS患者体外受精胚胎移植(IVF-ET)组及促排卵组与自然受孕组相比,双胎发生率分别为45.24%vs2.90%,36.36%vs2.90%;胎儿生长受限发生率分别为11.90%%vs1.45%,15.15%%vs1.45%,IVF-ET组及促排卵组大于自然受孕组,差别有统计学意义;IVF-ET组、促排卵组、自然受孕组早产发生率分别为26.19%、27.27%、10.14%,三组相比差别有统计学意义,但两两比较时任意两组相比差别均无统计学意义;其余妊娠并发症在3种不同方式受孕组无显著差别。【结论】PCOS患者妊娠后自然流产、妊娠期糖代谢异常、妊娠期高血压疾病、早产、双胎、胎儿生长受限及新生儿黄疸的发病率显著升高,两组巨大胎儿、畸形及窒息的发生率无明显差异。除双胎、胎儿生长受限及早产外不同受孕方式对妊娠并发症及妊娠结局无明显影响。

IVIG治疗对复发性流产患者外周血NK细胞的影响

【目的】探讨静脉滴注免疫球蛋白(IVIG)治疗对复发性流产患者(RSA)外周血NK细胞的影响。【方法】研究组包括31例RSA患者,均进行静脉滴注免疫球蛋白(IVIG)治疗,于治疗前后采用流式细胞术检测患者外周血NK细胞毒性及NK细胞在所有淋巴细胞中的比例;26例未接受IVIG的RSA患者为对照组,首次检测检测NK细胞毒性及NK细胞比例后,于第10天复查上述项目。【结果】治疗前研究组NK细胞毒性为(19.7±8.7)%,NK细胞比例为(21.4±8.2)%,治疗后实验组NK细胞毒性为(13.1±3.7)%,NK细胞比例为(19.3±7.5)%;对照组第一次检测,NK细胞毒性为(20.1±7.0)%,NK细胞比例为(21.0±8.1)%,间隔10d复测,NK细胞毒性为(19.8±7.2)%,NK细胞比例为(21.2±7.7)%。研究组患者IVIG治疗前后外周血NK细胞毒性及比例显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),而对照组前后两次外周血NK细胞毒性及比例无显著差异(P>0.05);研究组患者IVIG前后外周血NK细胞毒性改变与IVIG前后NK细胞比例改变没有明显的相关性(P>0.05)。【结论】IVIG治疗对NK细胞毒性及比例产生降调节作用。

复发性流产与胰岛素抵抗的关系探讨

【目的】探讨复发性流产与胰岛素抵抗的关系。【方法】选择2008年6月至2009年11月在中山大学孙逸仙纪念医院就诊的有复发性流产史的孕妇82例作为观察组,同期在我院就诊的无不良孕产史的早期妊娠孕妇48例作为对照组,对观察组及对照组孕妇于孕5～13周进行75g葡萄糖耐量检查(OGTT)及胰岛素释放试验,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞分泌功能指数(HOMA-β)、血糖和胰岛素曲线下面积(AUCG、AUCI)及混合胰岛素敏感度(ISIcomp),比较两组孕妇的糖代谢及胰岛素抵抗情况。【结果】①观察组与对照组比较,空腹血糖(mmol/L)4.56±0.39vs4.63±0.40、空腹胰岛素、1h胰岛素、及HOMAIR(mU/L)分别为6.94±4.24vs5.66±3.18、98.42±56.14vs79.27±32.97及1.44±1.02vs1.17±0.71,差别无统计学意义(P>0.05);②观察组及对照组OGTT后1h、2h、3h血糖(mmol/L)9.21±2.14vs7.96±1.93、7.62±1.98vs6.70±1.69、5.97±1.79vs4.77±1.70;2h、3h胰岛素(mU/L)分别为98.39±67.94vs68.22±31.86、59.45±49.53vs34.25±25.44;血糖曲线下面积(mmol/L·h)22.16±4.53vs19.38±3.95、胰岛素曲线下面积、HOMA-β(mU/L·h)分别为、227.28±138.50vs162.68±66.38、145.51±114.12vs111.68±74.55;以上指标观察组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组ISIcomp小于对照组,99.83±55.18vs126.81±66.85,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】有复发性流产史的病人孕早期胰岛素抵抗较普通孕妇增加。

Fas/FasL在复发性自然流产患者中的表达

【目的】探讨复发性自然流产(RSA)患者绒毛滋养细胞FasL的表达以及淋巴细胞Fas表达与正常者有无差异。【方法】应用免疫组化检测RSA患者和正常早孕妇女的绒毛滋养细胞FasL表达,应用流式细胞仪检测其外周血淋巴细胞Fas表达,并进行比较。【结果】免疫组化结果显示,绒毛合体滋养细胞和细胞滋养细胞的胞浆和胞膜上均有FasL表达,FasL在两组的定位无差异,但正常组滋养细胞FasL表达(PU=18.03±4.69)强于RSA组(PU=13.59±3.73),P<0.05。流式细胞仪检测结果表明,CD4+T淋巴细胞的Fas表达两组比较无统计学差异。RSA组CD8+T淋巴细胞的Fas表达为12.32%±2.78%,较正常组(7.78%±2.17%)高,(P<0.01)。RSA组NK细胞Fas表达为14.23%±3.67%,较正常组(8.87%±2.95%)高,(P<0.01)。【结论】不明原因RSA患者的绒毛滋养细胞FasL表达弱于正常者,并且其表达Fas的CD8+T淋巴细胞和NK细胞均较正常妇女增多,表明RSA患者存在CD8+T淋巴细胞和NK细胞的异常激活。Fas/FasL在RSA发病中可能起重要作用。

母胎界面树突状细胞CCL17和CCL22表达在母胎免疫耐受中的作用

目的:检测非孕期子宫内膜和正常妊娠早期及复发性自然流产患者蜕膜中树突状细胞(DC)CCL17和CCL22的表达差异,探讨母胎界面DC在CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)的募集及母胎免疫耐受微环境形成中的作用。方法:正常早孕组人工流产时、复发性流产组清宫时取其蜕膜,正常未孕组行子宫切除时取其内膜组织。分离蜕膜或子宫内膜单个核细胞,体外诱导培养DC,用real-time PCR法分析3组DC CCL17和CCL22mRNA的表达水平,ELISA法检测3组DC培养上清液中CCL17和CCL22蛋白的表达。结果:正常早孕组蜕膜DCCCL17和CCL22 mRNA的表达分别为3.04±0.40和1.83±0.24,均高于正常未孕组(0.85±0.24和0.31±0.08,P<0.01)和复发性流产组(1.65±0.14和0.96±0.09,P<0.01)。正常早孕组蜕膜DC能够持续旺盛分泌趋化因子CCL17和CCL22,在培养的12～96 h内CCL17和CCL22的分泌量逐渐增多。同一时点早孕组DC分泌的CCL17和CCL22均明显高于未孕组和复发性流产组DC分泌的CCL17和CCL22(P<0.01)。结论:正常妊娠后蜕膜DC表达CCL17和CCL22增强,DC可能通过高表达CCL17和CCL22而增强对CD4+CD25+Treg的趋化作用,从而在母胎界面的免疫耐受中发挥重要作用,蜕膜DC表达CCL17和CCL22下降可能与复发性自然流产的发病有关。

超声造影和二维彩色多普勒超声在产后胎盘植入诊断中的应用

目的:评价超声造影和二维彩色多普勒超声在诊断产后胎盘植入中的作用。方法:对临床怀疑产后胎盘植入的36例患者行二维彩色多普勒和超声造影检查,分析二者图像和血流变化特点。结果:36例二维彩色多普勒均可探及胎盘呈混合回声团,部分与子宫边界不清,难以分辨胎盘植入的深浅,其中16例胎盘周边及内部有局灶性血流信号丰富区。36例超声造影均可清楚显示胎盘内血流灌注情况,以及胎盘与子宫肌层边界,有13例显示胎盘距子宫浆膜层大于10mm,提示浅植入,其中10例经手术证实为浅植入。结论:超声造影和二维彩色多普勒均能显示产后胎盘残留的大小,但超声造影能更真实地反映植入胎盘内血流情况和胎盘植入的严重程度。

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及妊娠结局的探讨

目的探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩的分娩方式及妊娠结局等相关因素。方法回顾性分析本院2014年1月1日~3月31日分娩的38例瘢痕子宫再次妊娠。结果阴道试产7例,阴道分娩5例,阴道分娩率占13.16%,阴道试产成功率达71.43%;再次剖宫产33例,再次剖宫产率为86.84%,占同期剖宫产总数的18.86%。无一例子宫破裂,新生儿结局良好,1例凶险型前置胎盘胎盘植入剖宫产术中大出血并切除子宫。结论瘢痕子宫再次妊娠剖宫产分娩率远远高于阴道分娩率,高于同期剖宫产率;严格控制第一次剖宫产指征,提高产科医生的技术水平,加强孕产期监护,医患配合的条件下,可在一定程度上降低剖宫产率,减少严重并发症。

乙肝病毒标志物阳性产妇新生儿脐血乙肝病毒检测指标分析

目的:探讨乙肝病毒标志物阳性产妇乙肝宫内感染的高危因素以及脐血乙肝标志物阳性的意义。方法:对168例乙肝病毒标志物阳性产妇的静脉血及其新生儿脐血进行乙肝标志物和HBV DNA检测。结果:168例乙肝病毒标志物阳性产妇中,HBeAg阳性组共46例,其脐血HBsAg阳性13例(28.3%),高于HBeAg阴性组(5.70%,P=0.000)。HBeAg阳性组其脐血HBeAg阳性22例(47.8%),高于HBeAg阴性组(0.8%,P=0.000)。HBeAg阳性组其脐血HBV DNA阳性12例(26.1%),高于HBeAg阴性组(0%,P=0.000)。HBV DNA阳性组中,其脐血HBsAg阳性15例(16%),高于HBV DNA阴性组(4.1%,P=0.013)。HBV DNA阳性组中脐血HBeAg阳性24例(25.5%),高于HBVDNA阴性组(0%,P=0.000)。HBV DNA阳性组中脐血HBV DNA阳性12例(12.8%),高于HBV DNA阴性组(0%,P=0.001)。脐血HBeAg阳性者24例,其HBV DNA阳性11例(45.8%),单纯HBsAg阳性者7例,脐血HBV DNA阳性者0例。结论:宫内感染与孕妇的乙肝感染状态有关,孕妇HBeAg、HBV DNA阳性是乙肝宫内感染的高危因素,脐血HBV DNA阳性是诊断宫内感染的直接指标,而单独HBsAg阳性不一定是宫内感染。

雪诺酮治疗早孕期先兆流产的效果观察及护理

目的探讨阴道用雪诺酮凝胶治疗先兆流产的效果,并总结护理要点。方法将在本科室就诊确诊为早孕期先兆流产的孕妇42例,根据随机数字表法将孕妇随机分为对照组和试验组,每组各21例,对照组孕妇每天给予黄体酮油剂40 mg肌内注射,试验组孕妇每天给予雪诺酮90 mg阴道用药。治疗两周后,比较两组孕妇先兆流产症状改善情况、安胎成功率、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)和孕酮(progesterone,P)的变化情况。结果两组孕妇治疗后先兆流产症状情况、安胎成功率和HCG值比较,均P>0.05,差异无统计学意义;两组治疗后P值比较,P<0.001,差异具有统计学意义,对照组明显高于试验组。结论先兆流产孕妇阴道使用雪诺酮后血清P水平升高不如肌内注射黄体酮,但治疗先兆流产效果相当。护理方面向孕妇宣教黄体酮及雪诺酮的副作用及疗效,解除孕妇使用顾虑,并做好心理及不舒适症状、药物治疗护理工作。

具有稳流输出的无线电能传输电路

针对LC串联谐振和并联谐振在工作频率发生漂移时,电路整体功率传输能力及效率都会明显下降的问题,提出一种一次侧带有LCC(电感-电容-电容)复合谐振网络的无线电能传输电路。依据互感模型,在基波条件下,分别建立了耦合线圈一次侧与二次侧的等效电路,得到了谐振频率和输出电流表达式,并进一步导出了复合谐振网络中电感与电容的计算公式。实验结果表明,谐振频率与负载电阻无关,在谐振频率下,当耦合线圈的距离保持不变(即互感恒定)时,输出电流的有效值恒定,具有电流源特性。通过实验与仿真结果的比较,验证了对该电路分析与设计结果的正确性和有效性。因此该电路适合于需要电流源供电的负载,经改进后还可用于电场耦合式无线电能传输。

不明原因胎儿宫内生长迟缓的胎盘病理及免疫因素探讨

【目的】观察不明原因IUGR的胎盘免疫病理改变及其与自身抗体的关系 ,探讨不明原因IUGR的发病机制。【方法】采用免疫组织化学方法对 2 2例不明原因IUGR和 2 3例正常产妇的胎盘进行免疫病理观察 ,并对两组的胎盘重量、胎盘系数、绒毛面积比及抗心磷脂抗体、抗核抗体进行比较。【结果】①IUGR组胎盘蜕膜血管免疫球蛋白IgG、IgM的阳性率均明显高于正常对照组。②IUGR组的胎盘绒毛血管IgM的阳性率高于对照组 ,而IgG的阳性率两组无差异。③IUGR组的胎盘重量、绒毛面积比均低于对照组 ,而胎盘系数大于对照组。④IUGR组ACA阳性率高于对照组。【结论】胎盘免疫复合物在胎盘血管中的沉积及ACA可能与不明原因IUGR的发生有关。

正常妊娠凝血纤溶功能及血流动力学特点的序贯观察

目的探讨正常妇女妊娠早、中、晚三期凝血系统和血流动力学系统相关指标的变化规律。方法选取38例正常妊娠者为观察组，另选取40例正常未孕者为对照组。正常妊娠组分别于妊娠早期（10～14周）、妊娠中期（20～24周）及妊娠晚期（30～34周）采集血样测定凝血4项[包括凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTF）、凝血酶原时间（盯）及纤维蛋白原（Fg）]、D-二聚体、人凝血酶原片段（F1＋2）和纤溶酶原激活剂抑制物-2（PAI-2），并行彩色多普勒超声测定子宫动脉血流收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值（S／D）、脉搏指数（PI）、阻力指数（RI）。结果观察组凝血常规指标、F1＋2、PAI-2、D-二聚体与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05），妊娠后PAI-2、D-二聚体呈上升趋势；观察组子宫动脉S／D、PI、RI与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05），且妊娠中、晚期下降明显。结论随着妊娠进展，凝血纤溶系统功能逐渐加强，在新的水平上达到平衡；子宫动脉血流阻力逐渐降低，利于胎儿胎盘循环。

遗传因素与复发性流产

复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)指妊娠28周之前与同一性伴侣连续发生3次或3次以上的胎儿丢失,发病率占生育期女性的l%~5%[1]。自然流产病因复杂,包括遗传因素、免疫失衡、内分泌异常、血栓前状态、子宫结构异常、生殖道感染、不良环境和心理等。其中,遗传因素占重要比例,2016年中华医学会妇产科学分会产科学组制订的《复发性流产诊治的专家共识》与2017年欧洲人类生殖与胚胎学会发布的《复发性流产的诊治指南》,均建议对RSA夫妇的外周血及女性流产物行染色体核型分析。

子宫畸形的晚期妊娠29例临床分析

【目的】了解妊娠期子宫畸形的诊治情况及主要并发症。【方法】回顾性分析我院 1980～ 2 0 0 0年我院收治的妊娠期合并子宫畸形的类型、分娩方式、诊断情况及主要并发症。【结果】妊娠晚期合并子宫畸形的剖宫产率明显升高 (高达 90 % ) ,其胎位异常、脐带绕颈、胎膜早破、产后出血、胎盘粘连、胎儿宫内窘迫的发生率明显增高。【结论】妊娠合并子宫畸形对母婴健康造成很大危害 ,应尽早作出诊断 ,减少母婴并发症。

复发性自然流产患者外周血淋巴细胞Fas表达及其与NK细胞毒性的相关性研究

目的:探讨复发性自然流产(RSA)患者的外周血淋巴细胞Fas表达并分析NK细胞毒性与其Fas表达的相关性。方法:应用流式细胞仪技术检测25例RSA患者外周血淋巴细胞Fas表达及NK细胞毒性,对NK细胞Fas表达与其毒性进行相关性分析。结果:正常组表达Fas的CD4+T淋巴细胞为21.06%±4.36%,RSA组为18.27%±4.81%,两组比较无统计学差异(P>0.05)。RSA组表达Fas的CD8+T淋巴细胞为12.32%±2.78%,较正常组(7.78%±2.17%)高,差异有统计学意义(P<0.01)。RSA组表达Fas的NK细胞为14.23%±3.67%,较正常组(8.87%±2.95%)高,差异有统计学意义(P<0.01)。表达Fas的NK细胞含量与NK细胞毒性呈显著正相关。效应细胞:靶细胞为25:1时,相关系数r=0.693,(P<0.01)。效应细胞:靶细胞为50:1时,r=0.672(P<0.01)。结论:RSA患者存在CD8+T淋巴细胞和NK细胞的异常激活,外周血NK细胞毒性增高与表达Fas的NK细胞增多有关。

复发性自然流产患者绒毛滋养细胞FasL的表达

目的探讨复发性自然流产患者(RSA)绒毛滋养细胞FasL的表达与正常者有无差异。方法应用免疫组化和RT-PCR法,检测RSA患者和正常早孕妇女的绒毛滋养细胞FasL在蛋白水平和mRNA水平的表达,并进行图象分析和比较。结果免疫组化结果显示,绒毛合体滋养细胞和细胞滋养细胞的胞浆和胞膜上均有FasL表达,FasL在2组的定位无差异,但正常组绒毛滋养细胞FasL表达(PU=18.03±4.69)强于RSA组(PU=13.59±3.73),P<0.050。RT-PCR结果表明RSA组绒毛组织FasL在mRNA水平的表达为0.18±0.05,低于正常组0.27±0.06,差异有显著性意义(P<0.01)。结论不明原因RSA患者的绒毛滋养细胞FasL表达弱于正常者,滋养细胞FasL的表达减少可能在复发性自然流产中起重要作用。