257例小儿肺炎支原体感染肺外并发症临床分析

【目的】分析小儿肺炎支原体(MP)感染肺外并发症的临床特征和转归。【方法】采用ELISA方法检测血MP-IgM、IgG,对MP-IgM≥1:80且确诊为MP感染的632例患儿的临床资料进行回顾性分析。【结果】632例中257例(40.66%)发生肺外不同脏器、系统的损害,其中以消化、泌尿及血液系统多见,分别为41.25%、31.52%和20.62%。全部病例经大环内酯类抗生素治疗14 d好转。【结论】MP感染常引起肺外并发症,当以肺外表现为首发症状时,易造成误诊误治。因此对于治疗不理想及不能完全以细菌、病毒感染解释的多脏器受累的呼吸道感染,应考虑MP感染的可能,及时进行相关检查,尽早确诊。

Dll4和VEGFR在氧诱导视网膜病小鼠模型中的表达及意义

【目的】为了分析Dll4、VEGFR-1、VEGFR-2在视网膜新生血管中的表达,探讨Notch1-Dll4信号通路在氧诱导视网膜病小鼠新生血管形成中的作用。【方法】选用鼠龄7 d的C57BL/6J新生鼠30只,分成实验组和对照组。实验组15只,在氧浓度为(75±2)%的密闭容器中生长5 d,回到室内正常空气中;对照组15只,在室内正常空气中生长。两组各取产后7 d(7 d post-partum,p7)、p12、p17新生鼠5只,摘除眼球,取视网膜提取RNA,以RT-PCR方法检测Dll4、VEGFR-1、VEGFR-2在视网膜中m RNA的表达。【结果】RT-PCR结果显示,在p7和p12时间点时,两组间VEGFR-1表达差异无统计学意义(P>0.05);在p17时间点时,两组间VEGFR-1表达差异有统计学意义(P<0.05),实验组表达量低于对照组;VEGFR-2在各时间位点两组间表达差异无统计学意义(P>0.05);在p7时间点时,两组间Dll4表达差异无统计学意义(P>0.05);在p12和p17时间点时,两组间Dll4表达差异有统计学意义(P<0.05,P<0.05),实验组表达量低于对照组;实验组不同时间点VEGFR-1、Dll4的表达,随着时间的延长而下降(P<0.05,P<0.05);VEGFR-2的表达,随着时间的延长而升高(P<0.05);对照组不同时间点的VEGFR-2表达随着时间延长而增加(P<0.05),而VEGFR-1和Dll4的表达均不随时间变化而变化(P>0.05,P>0.05);Dll4的表达与VEGFR-1的表达呈正相关关系,相关系数r=0.905,P<0.001;而Dll4与VEGFR-2、VEGFR-1与VEGFR-2之间不存在相关关系。【结论】Notch1-Dll4信号通路可能参与了VEGF调控视网膜新生血管生成的过程,Dll4在氧诱导视网膜病小鼠新生血管的形成中表达受到抑制,对VEGF未能进行有效负反馈调控;VEGFR-1的表达受到抑制,且与Dll4表达存在正相关关系;VEGFR-2可能不是视网膜新生血管形成过程中VEGF表达的主要受体。

生长抑素和凝血酶治疗小儿上消化道出血的疗效观察

目的探讨小儿上消化道出血的临床治疗方法。方法选取2004年5月至2009年8月中山大学附属第一医院儿科诊治的80例上消化道出血患儿,随机分为治疗组及对照组各40例,治疗组在常规治疗的基础上予生长抑素联合凝血酶治疗,对照组予常规治疗,比较两组疗效。结果治疗组显效30例,总有效例数38例,总有效率为95%,而对照组显效18例,总有效例数30例,总有效率为75%,治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论生长抑素和凝血酶治疗小儿上消化道出血疗效显著。

婴儿肝炎综合征222例病因分析

目的：分析222例婴儿肝炎综合征的病因及临床特点,针对常见病因行相关检查,以协助临床早期诊断和治疗.方法：收集2005年1月至2009年7月本院儿科诊治的222例婴儿肝炎综合征患儿的临床各项检测资料（实验室检查、肝胆B超、核素扫描、肝活检等）进行回顾性分析.结果：222例婴儿肝炎综合征惠儿中男女比例约为2：1,发病年龄以1～3月多见,有163例占73.4%.本组婴儿肝炎综合征患儿的病因,以巨细胞病毒（CMV）肝炎有84例占37.8%、先天性胆管闭锁有82例占36.9%为主,其次为遗传代谢性疾病有14例占6.3%,其他病因的婴儿肝炎综合征有20例占9.0%,另有原因未明婴儿肝炎综合征有22例占9.9%.结论：本组婴儿肝炎综合征的病因构成依次为CMV肝炎、先天性胆道闭锁、遗传代谢性疾病.对婴儿肝炎综合征患儿应尽早行常见相关病毒学检测及肝胆B超、核素等检查.

儿童社区获得性肺炎1例并文献复习

病历摘要患儿男,9个月。因“发热伴咳嗽6 d,气促2 d”于2015年12月5日入院。6 d前出现发热,体温波动于38.3-40.4℃,伴咳嗽、痰鸣,晨起明显,无异物吸入及呛咳,无声嘶、喘憋、气促、发绀,到外院就诊,予小儿感冒颗粒等治疗2 d无好转,加用头孢孟多酯、氨溴索等继续治疗4 d,仍有发热、咳嗽,伴气促、喂养困难,二便正常。既往史、个人史无特殊。

角色扮演签署早产儿病情知情同意书的教学分析

目的探讨儿科实习医生之间角色扮演,模拟签署早产儿病情知情同意书训练的教学效果。方法将32名儿科实习医生随机分为实验组(n=16)和对照组(n=16)。儿科临床实习期间,实验组和对照组共32位实习医生都参加关于早产儿教学的讨论课,两组儿科实习医生先接受早产儿病例的床边教学,随后教师跟实习医生讲授和讨论早产儿的发生、并发症、治疗和预后等。实验组实习医生讨论课后在教师指导下进行角色扮演,分别互相扮演早产儿的父亲或母亲和儿科医生,模拟签署早产儿病情知情同意书场景训练。教学后教师向两组实习医生进行问卷调查并行教学反馈评分、教师收集实验组的建议和意见、教师总结教学的整体感受和自我评价。结果实验组的教学反馈评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组实习医生认为角色扮演签署早产儿病情知情同意书训练能加深早产儿理论知识认识和临床思维训练、做到换位思考;教师认为角色扮演教学过程中会更注重早产儿并发症理论联系临床实践病例的诊断思维和个体化诊疗、应设计更多符合临床实用的角色扮演教学场景。结论作为临床实习教学的补充,角色扮演签署早产儿病情知情同意书训练具有激发实习医生学习兴趣、促进学习动力和开拓临床思维的教学效果。

儿童学习困难的影响因素探讨

目的:探讨儿童学习困难(LD)的影响因素。方法:对416例LD儿童进行智力测试、ADHD评估和相关因素调查。结果:82.45%LD儿童无智力缺损(IQ≥70),但VIQ与PIQ之间的平衡性较差;22.36%无智力缺损LD儿童合并ADHD,35.62%智力缺损(IQ<70)LD儿童存在围生期高危因素(P<0.05)。结论:学习成绩与IQ非正相关,对无智力缺损LD儿童,更要注重智力结构、ADHD对学习成绩的影响,早期补救措施可促使学习成绩的提高。

白内障术后低视力原因分析

目的探讨白内障摘除术后早期低视力的原因,进一步提高白内障手术疗效。方法统计分析熟练开展白内障摘除术后112例中早期矫正视力低于0.3的各种原因。结果 112例视力低于0.3的患者中,术前原有眼病78例,占69.6%;手术并发症13例,占11.6%,术后并发症9例,占8%。结论白内障手术要有较为理想的术后效果,还应该包括术前的准确检查、手术技巧的完善和对视力预后的正确估计。

广州市全科医生骨干培训效果评价与分析

目的评价广州市全科医生骨干培训的效果,提出改进建议,推广可借鉴之处。方法对学员、学员所在单位主管领导和同事、各区卫生计生局开展问卷调查和定性访谈。结果学员在全科医学理论知识掌握、临床技能、基层实践能力上都有所提升,对此次培训表示"非常满意"和"比较满意"的学员比例超过85%,其中学员对临床科室轮转培训的评价最高。结论此次培训在筛选培训对象、加大政策支持力度、完善培训方案和课程设置方面需进一步改进,同时总结了本项目的可借鉴之处。

软件安全与防御

本文通过对当前计算机软件安全的现状出发,阐述了互联网下导致出现信息安全的因素,讨论了计算机软件所存在的一些安全风险,在此基础上研究了针对软件安全的防范措施。

小于胎龄儿大鼠胰岛素抵抗与ghrelin水平的关系

目的观察小于胎龄）L（SGA）大鼠胰岛素敏感指数和ghrelin水平的变化及相关关系；探讨ghrelin在SGA导致胰岛素抵抗过程中的作用和意义。方法采用SD大鼠母鼠妊娠期饥饿法建立SGA大鼠模型，按生后第4周身长和（或）体质量的差异分为有生长追赶组（sl组，n=26）、无生长追赶组（S2组，n=31）；以自南饮水及自由进食母鼠娩出之雄性鼠仔为正常对照组（C组，n=27）。各组大鼠4周龄时测定体质量及血ghrelin水平，12周龄测定体质量及血ghrelin、空腹血糖、空腹胰岛素并计算胰岛素敏感指数，分析各指标之间的相关性。结果12周龄SGA大鼠胰岛素敏感指数较C组下降（S1组：2．00±0．58，S2组：2．23±0．58比C组：3．17±0．54，均P〈0．05）；血ghrelin水平较C组下降，但差异无统计学意义[S1组：（1．357±0．548）μg／L，S2组：（1．428±0．714）μg／L比C组：（1．843±0．459）μg/L，均P〉0．05]。12周龄大鼠血ghrelin水平与空腹血胰岛素水平呈负相关（r=-0．836，P〈0．01），而与胰岛素敏感指数呈正相关（r=0．810，P〈0．01）。结论成年SGA大鼠血ghrelin水平降低与胰岛素抵抗有关，低ghrelin水平可能是胰岛素抵抗的结果。

阿奇霉素与红霉素治疗儿童支原体肺炎的疗效分析

目的探讨阿奇霉素与红霉素治疗儿童支原体肺炎的疗效比较，做出比较分析的结论。方法212例支原体肺炎患儿，随机分为治疗组120例，对照组92例，治疗组给予阿奇霉素口服治疗；对照组给予红霉素静脉滴注治疗，对两组疗效做出数据统计对比。结果应用阿奇霉素组平均住院时间以及咳嗽好转的时间，都比对照组为少，疗效差异具有统计学意义。结论阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎效果比红霉素更为显著，而且副作用小，安全、经济，治疗过程和方法简便，可作为儿童支原体肺炎治疗的药物首选。

Dll4和VEGFR-1,VEGFR-2在氧诱导视网膜病小鼠模型中的关系

目的分析Delta样配体4、血管内皮细胞生长因子受体1、血管内皮细胞生长因子受体2在视网膜新生血管中的表达,探讨Notch1-Dll4信号通路在氧诱导视网膜病小鼠新生血管形成中的作用。方法选用鼠龄7d的C57BL/6J新生鼠30只,分成实验组和对照组。实验组15只,在氧浓度为(75±2)%的密闭容器中生长5d,回到室内正常空气中;对照组15只,在室内正常空气中生长。两组各取p7(生后7d)、p12、p17新生鼠5只,摘除眼球,免疫组化法进行Dll4、VEGFR-1、VEGFR-2的测定。结果免疫组化结果显示,对照组和实验组Dll4与VEGFR-1、VEGFR-2在视网膜均可见阳性细胞表达,p7和p12时,两组间VEGFR-1细胞的阳性率差异无统计学意义(P>0.05);而在p17时,两组间VEGFR-1细胞的阳性率有差异,实验组低于对照组(P<0.05);p7、p12和p17时,两组间VEGFR-2细胞的阳性率差异均无统计学意义(P>0.05);p7时,两组间Dll4细胞的阳性率差异无统计学意义(P>0.05);而在p12和p17时,两组间Dll4细胞的阳性率差异有统计学意义(P12<0.05,P17<0.001),实验组的阳性率低于对照组;实验组不同时间点VEGFR-1和Dll4的阳性细胞率均有降低趋势(P均<0.001),VEGFR-2阳性细胞率有增高趋势(P<0.05)。对照组不同时间点VEGFR-1的阳性细胞率有降低趋势(P<0.05),不同时间点VEGFR-2的阳性细胞率有增高趋势(P<0.001),不同时间点Dll4的阳性细胞率没有变化趋势(P>0.05)。结论 Notch1-Dll4信号通路可能参与了VEGF调控视网膜新生血管生成的过程,Dll4在氧诱导视网膜病小鼠新生血管的形成中表达受到抑制,对VEGF未能进行有效负反馈调控;VEGFR-1的表达受到抑制,且与Dll4表达趋势变化一致。

布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭53例的临床研究

目的探讨口服布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭（PDA）的疗效以及安全性，同时研究相关因素对疗效影响。方法符合入选标准的PDA患儿53例给予口服布洛芬治疗，观察患儿动脉导管关闭情况以及不良反应。结果本组首次治疗有效率为84．91％，治疗失败者8例，经第2疗程治疗后有2例PDA关闭，因此，PDA关闭总有效率为88．68％。研究表明布洛芬的用药时间和患儿出生体重对PDA关闭率均有积极显著的影响，且无严重不良反应发生。结论布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭疗效确切，用药安全。早期应用布洛芬，可显著提高早产儿的PDA关闭率。

NICU新生儿败血症的临床特点和病原菌分析

目的：探讨NICU新生儿败血症的临床特点、病原菌分布和药物敏感状况。方法：回顾性分析中山大学附属第一医院NICU1998年1月2007年12月确诊的34例败血症新生儿的临床资料。结果：34例新生儿均有程度不等的少吃、少哭、少动和体重不长,发热20例,休克10例,黄疸加重或延长9例,呼吸暂停7例,喂养不耐受6例,合并局部感染10例。动态血象显示WBC〈5×109/L（41.18%）比WBC〉20×109/L（8.82%）更普遍（P〈0.05）,起病时WBC和血小板计数均显著下降（P〈0.05）;CRP〉8 mg/L17例（17/24,70.83%）,CRP≤8 mg/L 7例（7/24,29.17%）。7例（29.17%）C-反应蛋白（CRP）于起病后1224 h才呈现异常升高。共分离细菌36株,主要有凝固酶阴性葡萄球菌14株（CNS,38.89%）、肺炎克雷伯菌12株（33.33%）、阴沟肠杆菌3株（8.33%）、肠球菌2株（5.56%）;100%CNS为耐甲氧西林菌株（MRCNS）,66.7%肺炎克雷伯菌为产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株。药敏显示MRCNS和ESBLs均多重耐药,但分别对万古霉素和亚胺培南全部敏感。结论：CNS和肺炎克雷伯菌,特别是MRCNS和ESBLs是NICU败血症的两大主要致病菌,其临床症状呈多样化和非特异性,动态血象和CRP变化可协助早期诊断;减少侵入性操作、严格消毒隔离制度、重视医护人员手卫生、严格掌握三代头孢菌素和预防性抗生素的应用指征可减少MRCNS和ESBLs菌株的感染机会;万古霉素、亚胺培南可分别作为MRCNS和ESBLs败血症的首选抗生素。

早产极低出生体重儿早期生长与肠外肠内营养关系研究分析

目的探讨早产极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)早期生长与肠外肠内营养的关系,为早产VLBWI肠外营养(parenteral nutrition,PN)和肠内营养(enteral nutrition,EN)实践管理提供科学依据。方法根据早产VLBWI出院校正胎龄与出生胎龄的体重Z-评分(Z-score)改变(ΔWt SDS)分为两组:非生长减速(non-catch-down,NCD)组,ΔWt SDS≥-0.67;生长减速(catch-down,CD)组,ΔWt SDS<-0.67。两组临床资料行回顾性分析。结果NCD组92例、CD组85例早产VIBWI。两组母亲孕期主要并发症发生率、出生胎龄、出生体格指标(体重、身长、头围)及相应Z-score差异无统计学意义(P>0.05)。NCD组出院体格指标及相应Z-score显著高于CD组(P<0.05或<0.01)。NCD组支气管肺发育不良和静脉营养相关性胆汁淤积症发生率显著低于CD组(P<0.05)。NCD组PN时间显著低于CD组(P<0.01)。出生5~7dNCD组PN脂肪乳摄入量和PN能量摄入量均显著高于CD组(P均<0.05),而出生2~6周NCD组PN能量摄入量显著低于CD组(P<0.05);出生5d^6周NCD组EN摄入奶量则显著高于CD组(P<0.05或<0.01);出生5d^5周NCD组PN和EN总蛋白质摄入量显著高于CD组(P<0.05)。结论早产VLBWI出生1周内充足PN脂肪乳和能量摄入,EN喂养量增加,可降低PN时间,获早期生长改善。

早中期食管鳞状细胞癌中Notch1与血管内皮生长因子C的表达及其意义

目的研究Notchl与血管内皮生长因子C（VEGF-C）在早中期食管鳞状细胞癌（ESCC）中的表达及其与临床病理特征的关系。方法收集2007年5月至12月在本院行食管癌根治术的40例早中期ESCC和8例正常食管组织病理标本，免疫组化方法检测Notch1和VEGF-C的表达，并探讨其与临床病理特征的关系，分析Notchl和VEGF-C表达的相关性。结果与正常食管组织比较，早中期ESCC组织Notchl表达阳性率下降[47．5％（19／40）比100．0％（8／8），P=0．006）]，而VEGF—C表达升高[67．5％（27／40）比0．0％（0／8），P=0．000]。高、中、低分化ESCC组织中Notchl表达阳性率分别为80．0％（8／10）、50．0％（7／14）、25．0％（4／16），Notchl表达阳性率随肿瘤分化程度降低而降低（P=0．023），但在肿瘤浸润程度和淋巴结转移中差异无统计学意义（均P〉0．05）。高、中、低分化ESCC组织中VEGF—C表达阳性率分别为30．0％（3／10）、71．4％（10／14）、81．3％（13／16），VEGF-C表达阳性率随分化程度的降低而升高（P=0．024）。淋巴结转移阳性组VEGF—C表达阳性率高于淋巴结转移阴性组[100．0％（16／16）比45．8％（11／24），P=0．000]。与T2分期组比较，T3～T4分期组ESCC组织VEGF—C表达阳性率升高[82．1％（23／28）比33．3％（4／12），P=0．000]。Notchl与VEGF—C表达呈负相关（r=0．486，P=0．003）。结论Notchl在早中期ESCC中表现为抑癌基因，其异常低表达可能是引起VEGF—C异常高表达的因素之一。

2型糖尿病患者肺功能的变化与血糖控制状态的关系

目的分析2型糖尿病患者肺功能的变化与血糖控制状态的关系。方法选取肺通气功能和肺弥散功能正常的2型糖尿病患者30例作为试验组，30例健康人作为健康对照组。试验组每天4次皮下注射常规胰岛素，强化血糖控制3个月；继以每天2次皮下注射预混胰岛素（诺和灵30R或50R，或优泌林70／30）治疗3个月。在治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月分别检测肺通气功能和肺弥散功能指标以及空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h PG）、糖化血红蛋白A1c（GHbA1c）。健康对照组测定肺通气和肺弥散功能指标。结果试验组在治疗后3个月、6个月肺通气功能指标、肺弥散功能指标、FBG、2hPG分别与治疗前比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；治疗后3个月、6个月GHbA1c比治疗前均显著下降[（7．2±1．0）％、（7．4±2．0）％比（8．4±1．4）％，P〈0．05]。试验组治疗前肺通气及肺弥散功能指标与健康对照组差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗后3个月、6个月试验组除单位肺泡容积一氧化碳弥散量（DLCO／VA）显著低于健康对照组（P〈0．05）外，肺通气和肺弥散功能其它指标与健康对照组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论2型糖尿病患者在短期（3～6个月）使用胰岛素强化血糖控制期间，肺通气功能没有明显改变，但反映单个肺泡弥散量的弥散常数则较正常人明显下降。

院外综合管理对支气管肺发育不良极早产儿近期预后的影响

目的通过与非支气管肺发育不良(BPD)极早产儿进行对比,探讨院外综合管理对BPD极早产儿近期预后的影响。方法选取2013年1月-2014年10月于中山大学附属第一医院出生并收住新生儿重症监护室(NICU)、存活时间≥28d的极早产儿为研究对象,按有无合并BPD分为BPD组及非BPD组。对患儿出院后均进行规范随访及早期干预,比较两组患儿体格和神经系统发育情况、呼吸道症状发生率和再住院次数。结果符合入选标准有76例极早产儿,其中BPD患儿39例,BPD发生率51.3%。两组均无死亡、失明及脑瘫患儿。BPD组纠正3、6月龄及12月龄时体重、身长完成追赶性生长比例与非BPD组相仿(P≥0.05),但头围的追赶性生长较非BPD组差(P<0.05)。BPD组合并肺炎次数、哮喘发作次数、再入院次数明显高于非BPD组(P<0.05)。结论院外综合管理可改善BPD极早产儿预后,有助于促进其追赶性生长及减少神经系统不良预后,达到非BPD极早产儿水平,但未能降低其呼吸道症状发生率。

不明原因新生儿高胆红素血症331例遗传因素分析

目的探讨广东地区不明原因新生儿高胆红素血症遗传因素及进行新生儿黄疸相关基因筛查的临床意义。方法选择2021年7~9月广东地区出生的不明原因高胆红素血症新生儿进行前瞻性研究, 采用基于目的基因捕获的高通量测序技术对24个新生儿黄疸相关基因的外显子区域进行检测, 对变异致病性进行解读并对检测结果进行统计分析。结果在331例高胆红素血症新生儿中, 筛出阳性患儿139例(42.0%), 包含5种疾病, Gilbert综合征65例(19.6%), 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症48例(14.5%), 钠牛磺胆酸共转运多肽缺陷病18例(5.4%), Citrin缺乏症4例(1.2%), Dubin-Johnson综合征4例(1.2%)。149例(45.0%)携带1个或多个基因变异位点, 43例(13.0%)未检出有临床意义的变异位点。8个高频变异位点(携带率>1%)为UGT1A1基因c.211G>A和c.1091C>T位点、G6PD基因c.1466G>T和c.1478G>A位点、SLC10A1基因c.800C>T位点、SLC25A13基因c.852_55del TATG位点、HBB基因c.12629delCTTT和c.316-197C>T位点。结论遗传因素是广东地区不明原因新生儿高胆红素血症发病的重要因素, 常见致病基因是UGT1A1基因、G6PD基因、SLC10A1基因和SLC25A13基因, 且存在人群高频携带位点, 对不明原因高胆红素血症患儿进行基因检测具有重要临床意义。