基于雨课堂的案例教学法在口腔全科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨基于雨课堂的案例教学法(CBL)在口腔全科住院医师规范化培训中的应用和效果。方法选取中国科学院北京协和医学院北京协和医院口腔全科住院医师规范化培训基地在培的住院医师及并轨培养的研究生共34名为研究对象,先后对其采用传统线下CBL教学法和基于雨课堂的线上CBL教学法。比较两种教学法教学后住院医师笔试成绩及调查问卷得分。结果两种教学法实施后,住院医师笔试成绩比较差异无统计学意义;主动参与讨论的意愿、自主学习能力、分析和解决临床问题的能力得分比较差异有统计学意义。结论基于雨课堂的线上CBL教学法有效提高了住院医师自主学习能力,有助于教师进行准确和科学的形成性评价,可促进住院医师个性化学习和发展。

磁共振扩散加权成像对口腔鳞状细胞癌颈部淋巴结转移诊断及预后预测价值分析

目的探讨磁共振扩散加权成像(MR-DWI)对口腔鳞状细胞癌(OSCC)颈部淋巴结转移与淋巴结反应性增生的鉴别诊断及预后预测价值。方法回顾性分析自2017年3月至2019年6月于北京协和医院就诊的80例行颈部淋巴结清扫术的OSCC患者的临床资料。以术后病理结果作为金标准,观察颈部转移淋巴结与淋巴结反应性增生在MR-DWI上的信号特征并测量表观弥散系数(ADC)值。比较颈部淋巴结转移与淋巴结反应性增生的ADC值。分析原发灶ADC值与肿瘤分化程度的相关性。按中位ADC值将患者分为高ADC组与低ADC组,比较两组患者总生存期(OS)、无病生存期(DFS)。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估ADC值对OSCC颈部转移淋巴结的诊断价值。结果OSCC颈部转移淋巴结在MR-DWI上呈现高信号,反应性增生淋巴结呈现低信号。OSCC颈部淋巴结转移与淋巴结反应性增生的ADC值比较,差异有统计学意义(t=-12.965,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,最佳ADC诊断阈值为0.921×10^(-3) mm^(2)/s,相应的诊断敏感度、特异度分别为96.70%、91.35%,曲线下面积为0.931(P<0.05)。肿瘤原发灶的ADC值与颈部转移淋巴结的ADC值比较,差异无统计学意义(Z=-1.689,P>0.05)。低分化肿瘤原发灶平均ADC值低于高中分化肿瘤平均ADC值,差异有统计学意义(Z=-6.672,P<0.05)。高ADC组中位OS、DFS时间分别为49、47个月,低ADC组分别为27、17个月,两组比较,差异有统计学意义(HR=1.796、1.897,P<0.05)。COX多因素回归分析结果显示,临床分期、N分期、原发灶ADC值是影响患者OS、DFS的独立危险因素(P<0.05)。结论ADC值可作为诊断口腔鳞状细胞癌颈部转移淋巴结的重要手段,且原发灶ADC水平可为患者预后评估提供可靠信息。

腮腺转移性恶性肿瘤的预后因素分析

目的:探讨腮腺转移性恶性肿瘤的临床特点及预后因素。方法:回顾性分析2008年1月~2021年2月于北京协和医院行腮腺肿瘤活检或腮腺肿瘤切除的患者资料,按拟定诊断标准,筛选出经病理证实为腮腺转移性恶性肿瘤的患者共32例,并用生存分析模型对预后进行分析。结果:32例腮腺转移性恶性肿瘤患者肿瘤原发部位面颈部者占比81.25%。32例患者中位生存期为27个月,3年和5年累积生存率分别为59.7%和47.5%。经Kaplan-Meier及Cox生存分析原发部位(P=0.011),腮腺肿瘤直径(P<0.001),是否根治(P=0.017)为独立预后因素。结论:原发部位、腮腺肿瘤直径,是否根治为影响腮腺转移性恶性肿瘤患者预后的独立因素。及早诊断和治疗,有利于延长患者生存期。