体外膜肺氧合在右心衰竭治疗中的研究进展

右心衰竭是一种常见的临床综合征,其病因复杂,病情可迅速恶化,且死亡风险较高。若内科治疗失败,需通过机械循环辅助装置维持全身和右心室灌注。体外膜肺氧合技术(ECMO)是目前机械循环技术中最常用且可有效治疗右心衰竭的方法之一。根据不同置管方式,ECMO可分为静脉-静脉ECMO、静脉-动脉ECMO和三管路模式。不同模式的工作原理和临床疗效存在显著差异,根据右心衰竭的病理生理和临床特点选用或更改不同的ECMO模式,可改善缺氧和心功能不全,减少ECMO并发症发生,改善患者预后。因此,ECMO有望成为右心衰竭的最佳治疗方法。

重症脓毒症休克患者预后影响因素的相关性分析

目的探究影响重症脓毒症休克患者预后因素的相关性。方法利用便利抽样法从本院2019年4月至2020年6月收治的重症脓毒症患者中抽取满足纳入和排除标准的138例患者作为研究对象,并根据其有无发生脓毒性休克分为对照组和休克组,每组69例。根据有无病死分为生存组(n=79)和非生存组(n=59),使用一般资料调查表、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分量表(SOFA)进行调查分析,并检测其入院后的血浆各指标水平[C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白蛋白、血小板、乳酸],进而行统计学分析。结果休克组患者的APACHEⅡ、SOFA、CRP、PCT、乳酸和白细胞计数均显著高于对照组(P<0.05),休克组患者的血小板显著低于对照组(P<0.05)。非生存组患者的APACHEⅡ、SOFA、CRP、PCT、乳酸和白细胞计数均显著高于生存组(P<0.05),非生存组患者的血小板显著低于生存组(P<0.05)。重症脓毒症休克患者的APACHEⅡ与年龄、CRP、PCT、乳酸和白细胞计数呈正相关(r值分别为0.308、0.945、0.729、0.833、0.681,P<0.05),与血小板呈显著负相关。而SOFA与年龄、BMI、CRP、PCT、乳酸和白细胞计数呈正相关(r值分别为0.173、0.241、0.916、0.836、0.901、0.573,P<0.05),与血小板呈负相关(r=0.827,P<0.05)。结论影响重症脓毒症休克患者预后的因素为年龄、CRP、PCT、乳酸、血小板和白细胞计数,与年龄、CRP、PCT、乳酸、白细胞计数呈正相关,与血小板呈负相关。

去甲肾上腺素治疗感染性休克的临床效果探讨

目的 研究分析感染性休克患者接受去甲肾上腺素治疗的临床效果,为临床治疗提供依据。方法 根据2013年2月~2015年2月我院的178例感染性休克患者进行研究分析,将这些患者分成对照组和观察组,观察组患者接受去甲肾上腺素治疗,对照组使用多巴胺治疗,对两组患者接受治疗6 h后的混合静脉氧饱和度、动脉血乳酸以及平均动脉压进行对比分析。结果 观察组患者的混合静脉氧饱和度、动脉血乳酸和平均动脉压比对照组改善情况优秀,结果存在统计学差异（P〈0.05）。结论 去甲肾上腺素可以有效治疗感染性休克,比多巴胺效果优秀,可以推广使用。

穿心莲有效成分对巨噬细胞MMP-2、MMP-9表达和活性的影响

目的探讨穿心莲有效成分(API0134)是否具有抑制小鼠腹腔巨噬细胞基质金属蛋白酶-2和基质金属蛋白酶-9(MMP-2,MMP-9)活性及其mRNA表达的作用。方法用腹腔冲洗的方法收集小鼠腹腔巨噬细胞,使用氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)刺激巨噬细胞,同时分别以不同浓度的API0134对巨噬细胞进行干预。采用免疫荧光方法、明胶酶谱法和RT-PCR的方法检测ox-LDL和API0134对巨噬细胞MMP-2、MMP-9活性和表达的影响。结果与对照组相比,ox-LDL组MMP-2及MMP-9活性和mRNA表达显著升高(均P<0.01)。与ox-LDL组相比,加入50μg/mL API0134组MMP-2及MMP-9的活性和mRNA表达变化不明显(均P>0.05),而加入100、200μg/mL API0134组的MMP-2及MMP-9的活性和mRNA表达均有不同程度的下降(均P<0.05)。结论穿心莲有效成分能够抑制ox-LDL对巨噬细胞MMP-2及MMP-9活性和mRNA表达的上调作用,因此可能具有维护粥样斑块稳定,减少斑块破裂危险的作用。

泛耐药铜绿假单胞菌性肺炎的药物治疗方案

目的：观察美罗培南联合左氧氟沙星及头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星治疗泛耐药铜绿假单胞菌性肺炎的疗效比较。方法：收集2012年7月至2014年12月本院重症医学科泛耐药性铜绿假单胞菌致重症肺炎患者43例，分为3组，具有可比性。A组14例：使用左氧氟沙星治疗；B组13例：使用美罗培南联合左氧氟沙星治疗；C组16例：使用头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星治疗。对比3组治疗7天后的临床疗效、临床肺部感染评分（CPIS）〈6分（停抗生素）比例、脱离呼吸机比例。结果：B组及c组总有效率、CPIS评分〈6分（停抗生素）比例、脱离呼吸机比例均高于A组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。B组与C组总有效率、CPIS评分〈6分（停抗生素）比例、脱离呼吸机比例均无明显差异，差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：美罗培南联合左氧氟沙星及头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星治疗泛耐药铜绿假单胞菌性肺炎疗效显著，值得临床推广。

长托宁对脂多糖引起的人脐静脉内皮细胞损伤的保护作用及其机制

目的观察长托宁（PHC）对脂多糖（LPS）引起的人脐静脉内皮细胞（HUVEC）损伤的保护作用，并探讨其机制。方法将体外培养HUVEC分为5组：空白对照组、LPS组、LPS／PHC（10μg/L）组、LPS／PHC（25μg/L）组、LPS／PHC（50μg/L）组。噻唑蓝（MTT）比色法测定内皮细胞的存活率；化学比色法测定乳酸脱氢酶（LDH）浓度；硝酸还原酶法测定一氧化氮（NO）浓度；定量逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）检测诱导型一氧化氮合酶（iNOS）mRNA表达；Western blot法检测iNOS蛋白质含量；酶联免疫吸附试验（ELISA）测定核因子-κB（NF—κB）和信号转导和转录激活因子3（STAT3）活性。结果与空白对照组比较，LPS组细胞存活率[（60．31±8．76）％比（100．00±0．00）％]明显下降、LDH含量[（326±52）μmol／L比（125±25）μmol／L]和NO浓度[（55．49±10．16）μmol／L比（12．13±11．02）μmol／L]明显增加（P〈0．01）；而PHC可以逆转上述效应（P〈0．05）。同时PHC可以降低LPS导致的内皮细胞iNOS转录和蛋白质表达水平，下调NF—κB和STAT3的表达（P〈0．05）。结论长托宁可以减轻LPS对内皮细胞的损伤，其作用可能是通过抑制NF—κB和STAT3信号系缔．减少NO生成宴王Ⅲ的．

社区老年人养老方式选择及影响因素分析

目的随着失能老人数量增加及家庭结构改变,老年人养老方式选择也在变化。国家在"十三五"规划中提出,要建立以居家为基础、社区为依托和机构为补充的多层次养老服务。本研究了解社区老年人养老能力状况及家庭功能对养老方式选择的影响,以便更科学合理地提供养老服务。方法2020-05-05-08-28采取多阶段随机抽样法抽取济宁市280例≥60岁老年人为调查对象,应用老年人能力评估表和家庭功能量表对老年人进行调查,并采用单因素和多因素分析老年人养老方式选择的影响因素。结果回收有效问卷265份。121名(45.7%)老年人能力完好,200名(75.5%)老年人家庭功能良好,219名(82.6%)老年人选择居家养老。老年人能力完好者94.2%选择居家养老,5.8%选择机构养老;家庭功能良好者87.5%选择居家养老,12.5%选择机构养老。单因素分析结果显示,年龄(χ^(2)=33.00,P<0.01)、婚姻(χ^(2)=41.58,P<0.01)、经济来源(χ^(2)=24.13,P<0.01)、医疗保障(χ^(2)=11.00,P<0.01)、慢性疾病数(χ^(2)=10.37,P=0.02)、老年人能力(χ^(2)=20.93,P<0.01)、日常生活活动能力(χ^(2)=90.86,P<0.01)、感知觉与沟通(χ^(2)=10.04,P=0.01)、精神状态(χ^(2)=28.99,P<0.01)、社会参与(χ^(2)=24.79,P<0.01)和家庭功能(χ^(2)=13.44,P<0.01)方面在不同养老方式选择组间差异有统计学意义。Logistic多因素回归分析结果显示,年龄(OR=0.03,95%CI为0.00~0.15,P<0.01)、经济来源(OR=58.11,95%CI为2.90~1165.56,P=0.01)、婚姻(OR=7.02,95%CI为1.06~46.67,P=0.04)、老年人能力状况(OR=0.04,95%CI为0.01~0.15,P<0.01)、日常生活活动(OR=0.13,95%CI为0.04~0.43,P<0.01)和家庭功能(OR=0.24,95%CI为0.07~0.84,P=0.03)是老年人养老方式选择的影响因素。结论老年人养老方式选择仍以居家养老为主,且受年龄、婚姻、老年人能力、家庭功能和经济来源等多种因素影响。相关部门应加大开展老年人能力评估力度,有效帮助老年人认识自身健康状况,帮助服务提供者甄别老年人的养老需求,为老年人提供多样化和个体化的养老服务。