肺动脉成形在15例肺癌手术中的应用

肺动脉成形在１５例肺癌手术中的应用福建医学院附属第二医院外科（３６２０００）刘玳瑄，唐沧海，陈骥我科在１９８５年１０月～１９９３年１２月间，在１５例中心型支气管肺癌手术中应用肺动脉成形术，扩大手术适应证，避免作全肺切除，效果满意。今报告如下。临床资料...

手辅助电视胸腔镜食管癌切除术

目的 探讨手辅助电视胸腔镜(HVATS )食管癌切除术的方法和可行性。 方法 将5 0例食管癌患者分为研究组和对照组,各2 5例。研究组施行HO VATS食管癌切除术,对照组施行常规三切口开胸手术。比较两组患者术中淋巴结清扫情况和两组患者围手术期情况。 结果 研究组与对照组比较手术效果满意。研究组和对照组的食管旁淋巴结(枚)分别为(2 .92±0 .99)和(2 .96±0 .89) ,贲门旁淋巴结(枚)分别为(1.16±0 .6 9)和(1.0 8±0 .6 4 ) ,胃左动脉淋巴结(枚)分别为(2 .92±0 .76 )和(3.0 4±0 .6 8) ,清扫的淋巴结数目差异均无显著性(P >0 .0 5 ) ;纵隔淋巴结清扫(枚)分别为(6 .12±1.0 9)和(4.6 0±0 .91) ,差异有显著性(P <0 .0 5 )。胸部手术时间(min)分别为(5 1.2 4±4 .0 1)和(73.4 4±8.75 ) ,胸部失血量(mL)分别为(10 4 .2 0±13.89)和(191.2 1±2 4 .0 3) ,术后引流量(mL)第一天分别为(2 0 7.6±2 0 .0 6 )和(382 .0 0±2 5 .6 6 ) ,差异有极显著性(P <0 .0 1)。 结论 HVATS食管癌切除术能够达到常规三切口开胸手术相同的切除效果,且具有手术时间短、创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点。

食管癌侵及胸主动脉外科治疗(附16例分析)

本文总结16例晚期食管癌侵及胸主动脉外科手术的经验。手术方法包括：除常规切除食管癌肿，食管—胃颈部吻合或主动脉弓上吻合外，胸主动脉侧壁切除直接缝合2例；Gore—Tex补片成形13例；切除胸主动脉段，人工血管植入1例。作者就手术适应证、手术方法及操作要点、术后并发症的预防和处理等进行讨论。

急性下颈部血管损伤外科治疗（附15例分析）

本文报告下颈部血管损伤外科治疗１５例，结果１３例痊愈，２例死亡。术中，本组５例采用Ｆｏｇａｒｔｙ气囊导管经血管破口插入近、远心端，有效地控制大出血。

应用肺动脉成形术治疗中心型肺癌15例

应用肺动脉成形术治疗中心型肺癌１５例福建医学院附属第二医院刘玳瑄，唐沧海，陈骥１９８５年１０月～１９９３年１２月，我院应用肺动脉成形术治疗中心型肺癌侵及肺动脉干１５例，扩大手术适应症，避免作全肺切除，效果满意。作者就手术适应症、手术技巧、肺动脉阻断时...

老年肺癌全胸腔镜肺癌根治术后免疫代谢变化及3年复发率

目的了解全胸腔镜下手术治疗老年非小细胞肺癌后免疫炎症、营养代谢的变化及3年复发率。方法依据非小细胞肺癌患者手术方式的不同分为观察组37例:全胸腔镜下肺癌根治术;对照组35例:开胸下肺癌根治术。结果术后7 d,观察组C-反应蛋白水平、白细胞计数及中性粒细胞比例显著低于对照组(P<0.05);而NK细胞、CD4/CD8、IgA、IgG及IgM显著高于对照组(P<0.05);观察组白蛋白水平、前白蛋白水平、血红蛋白水平及甘油三酯水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组术后代谢性并发症发生率(13.51%)显著低于对照组(34.29%)(P=0.035)。观察组和对照组术后3年累计复发率(40.54%vs 37.14%)差异无统计学意义(P=0.161)。结论全胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌远期疗效与开胸手术相当,但术后免疫炎症反应周期短,术后代谢性并发症少,同时营养状况也优于开胸手术组。

改良Heron法的同种异体心脏移植模型建立

背景:啮齿类动物心脏移植模型分为工作模型和非工作模型,非工作模型相对于工作模型,手术时间短、成功率高,其中以Heron法最为显著。目的:对Heron法建立大鼠心脏移植模型的手术方法进行改良,建立更合理、符合实验需要的心脏移植模型,以利于后续实验研究。方法:对Heron法进行改良,将受体右颈外静脉套管插入供心右肺动脉,右颈总动脉套管插入供心主动脉,环扎固定,供心左肺动脉结扎,从而快速、高效地建立改良的心脏移植模型。观察大鼠移植成功率、并发症、总手术时间、受体血管套管准备时间,供心摘取时间,颈部移植时间及供心冷缺血时间。结果与结论:单人操作连续进行正式实验25次,移植成功24次,成功率96%。全组无吻合口漏血、血液回流障碍,术后受体无死亡。每例手术总时间需50～60min;受体血管套管准备时间为(18±3)min;供心摘取时间为(10±1)min;颈部移植时间为(6±1)min;冷缺血时间为(16±1)min。结果表明,改良Heron法建立心脏移植模型,无需显微外科操作,是一种冷缺血时间短,更合理、实用、稳定可靠和易于复制的器官移植研究动物模型。

经皮细针胸腔肿块穿刺细胞学诊断

目的 经皮细针胸腔肿块穿刺做细胞学诊断。方法 193例经皮细针胸腔肿块穿刺细胞学诊断。结果 诊断总符合率92.2％,敏感性93.3％,特异性98.4％,恶性肿瘤的诊断符合率91.3％,敏感性92.7％,特异性98.7％。鳞癌和腺癌的符合率分别为65.6％和76.5％。结论 经皮细针胸穿细胞学诊断率高,腺癌和鳞癌分类较不理想。提高正确诊断性的关键是获取足够的细胞量和训练有素的细胞学者注意结合临床表现。

电视胸腔镜手术及电视胸腔镜辅助小切口手术183例分析

目的介绍我院183例电视胸腔镜手术(VATS)及电视胸腔镜辅助小切口手术(VAMT)在胸外科诊疗中的应用。方法采用VATS及VAMT技术共完成183例十余个病种的胸外科手术。结果治愈180例,死亡3例。术后并发肺部感染11例,胃食管吻合口瘘1例。结论VATS及VAMT具有疗效可靠,创伤小,术后恢复快等优点。具有广阔的应用前景。

miRNA-382靶向LMO3对非小细胞肺癌上皮间质转化的影响

目的探究miRNA-382靶向LMO3对非小细胞肺癌(NSCLC)上皮间质转化及侵袭的影响。方法收集2017年11月至2018年7月于福建医科大学附属第二医院手术切除的NSCLC组织和癌旁组织标本各60例,采用荧光定量PCR检测NSCLC和癌旁组织中miRNA-382的表达水平。构建miRNA-382过表达(miRNA-382 OE)和质粒对照(miRNA-382 NC)慢病毒稳定感染细胞系,通过生物信息学和荧光素酶基因检测验证miRNA-382与LMO3的靶向关系。采用Western blot分析miRNA-382过表达对LMO3、Vimentin、E-cadherin蛋白水平的影响。采用Transwell实验检测miRNA-382过表达对A549细胞侵袭能力的影响。结果与癌旁组织(1.36±0.27)相比,NSCLC组织中miRNA-382的相对表达水平(0.49±0.10)显著下调,差异有统计学意义(P<0.05)。生物信息学预测LMO3可能是miRNA-382的一个靶基因;荧光素酶报告检测显示,与转染WT-LMO3的miRNA-382 NC细胞比较,转染WT-LMO3的miRNA-382 OE细胞荧光素酶活性显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组和miRNA-382 NC组比较,miRNA-382 OE组细胞中LMO3和Vimentin的蛋白表达水平显著降低,E-cadherin的蛋白表达水平显著增强,差异有统计学意义(均P<0.05);与miRNA-382 OE组比较,miRNA-382 inhibitor组细胞中LMO3和Vimentin的蛋白表达水平明显上调,E-cadherin的蛋白表达水平则明显降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。Transwell小室检测结果表明,miRNA-382 OE组细胞的侵袭能力[(34.72±7.29)个]较对照组[(77.83±9.71)个]和miRNA-382 NC组[(81.16±10.53)个]显著下调,miRNA-382 OE+LMO3组细胞的侵袭能力[(60.77±7.31)个]较miRNA-382 OE组明显上调,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 miRNA-382可能通过下调LMO3的表达抑制NSCLC细胞的侵袭和上皮间质转化。

电视胸腔镜在17例肺小结节诊断治疗的应用

目的 探讨电视胸腔镜手术 (VATS)在肺小结节性病变诊断治疗的应用价值。方法 自 2 0 0 1年 3月至 2 0 0 3年 4月实行 VATS诊治肺小结节病变 1 7例 ,病灶直径 <3cm ,术前未能确定病理性质 ,均采用 VATS病灶楔形切除。术中行冰冻病理检查 ,若为良性病变则终止手术 ;若为恶性肿瘤则进一步行肺叶切除 +淋巴结清扫。 2例患者发现胸腔广泛转移未进一步手术治疗 ,术后予以化疗。结果 本组病例均无严重术后并发症 ,无死亡病例 ,术后疼痛轻 ,出血量少 ,恢复快。恶性肿瘤 9例占 5 2 .90 % ,良性病变 8例占 4 7.1 0 %。结论 VATS具有微创特点 ,根治性切除肿物 ,明确病理性质 。

大隐静脉曲张手术实施临床路径管理的疗效分析

目的评价临床路径管理在大隐静脉曲张手术的应用效果。方法选取237例患者实施临床路径管理(路径组),其中23例变异出路径,214例完成路径,与实施路径管理前149例资料(传统组)对比分析,对住院时间、住院费用、手术并发症及患者的满意度等指标进行比较、评价。结果路径组与传统组住院时间分别为(7.8±1.3)d和(11.5±4.8)d,住院费用分别为(8 233.2±2 135.6)元和(8 802.6±2 211.2)元,手术并发症分别为1.9%和8.7%,患者的满意度分别为99.1%和86.6%。两组在各项评价指标比较的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论临床路径管理在大隐静脉曲张手术的应用是可行、有效的,可以缩短住院时间,降低住院费用,减少并发症及再入院率,提高患者的满意度。

晚期自发性食管破裂治疗方法探讨

目的探讨晚期自发性食管破裂的治疗方法。方法回顾性分析本院1997年1月至2008年12月22例晚期自发性食管破裂患者的治疗方法,8例患者选用食管内支架置入,13例作剖胸探查、食管裂口带蒂膈肌瓣修复,1例仅作胸腔引流及肠道营养支持。结果全组治愈18例,治愈率81.8%,死亡4例,死亡率18.2%。8例患者食管内支架置入,治愈率87.5%,其中1例并发支架下滑移位,经更换支架后30d治愈出院,另1例因支架造成严重的食管瘘及胸腔感染死亡,其余6例患者术后无明显并发症,平均住院29d治愈出院。13例剖胸手术患者,治愈率84.6%,术后2例出现严重食管瘘及胸腔感染,并因多脏器功能衰竭死亡,其余11例患者无严重并发症,平均住院38天治愈出院。1例仅作胸腔引流、肠道营养支持患者因胸腔感染出现多器官功能衰竭死亡。结论晚期自发食管破裂患者应该积极治疗,食管内支架置入或剖胸探查、食管裂口带蒂膈肌瓣修复,是可以选择的方法,但选择哪一种治疗方法更为合适,应该因病情、病变部位以及临床经验等具体情况而定。

气管狭窄外科治疗7例

目的 探讨气管狭窄的外科治疗问题。方法 分析 7例气管狭窄的临床资料 ,其中 2例气促评分 4级 ,合并糖尿病、严重心率失常。先行气管支架置入术前准备。 7例均行气管狭窄段切除 ,气管端端吻合 ,OB胶粘合周围健康组织加固吻合口。结果 本组病人均顺利康复出院。结论 气管狭窄严重且有明显合并症者 ,可先行气管支架置入术前准备 ,OB胶粘合健康组织加固吻合口 ,方法简单方便、安全可靠 。