临床诊疗过程中人文关怀的要点分析--以急性心肌梗死患者为例

急性心肌梗死作为临床中的急重症,由于其发病急、死亡率高,一直得到急诊室及心内科医护人员的重视。然而,在临床治疗中往往重视针对疾病的诊治,却忽略了对患者真实世界的了解、情绪变化的观察以及温暖真挚的沟通。以提高急性心肌梗死患者治疗中的人文关怀为目的,从患者急诊就诊、住院治疗到院外复诊过程中患者及家属可能出现的紧张、害怕、焦虑情绪等一系列问题进行逐步探讨,提高医护人员在患者治疗过程中的人文关怀意识,强调重视患者的心理健康及疾病的真实世界是治疗中不可或缺的重要部分。

达芬奇机器人手术在泌尿外科应用中的伦理问题及对策

机器人手术已经广泛应用于泌尿外科,为患者带来福音的同时也带来患者安全、经济负担、医患选择偏倚、过度医疗、法律责任认定等伦理问题。加强医生培训,升级改造软硬件能够保证手术安全进行。降低机器人研发制造成本,费用纳入医保,是解决医疗资源不合理分配的关键。明确机器人手术法律主体及责任,加强机器人监管是当务之急。“有德”“有能”的医生为患者进行“适度医疗”,患者配合完成诊疗工作是缓解所有伦理问题的核心内容及方向。

PI3K信号通路调控动脉粥样硬化发生发展的研究进展

磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)信号通路参与动脉粥样硬化、肿瘤及免疫系统疾病的发生、发展。调节PI3K可以调控细胞凋亡、自噬、炎性反应等病理生理过程,为疾病的治疗提供了新思路。

阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者尿激酶溶栓疗效的影响

目的观察溶栓前首次剂量80 mg阿托伐他汀对于ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者尿激酶溶栓治疗后冠状动脉再通情况、炎症因子水平以及近期主要不良心血管事件的影响。方法选取82例接受急诊溶栓的STEMI患者,随机分为阿托伐他汀高剂量组和常规剂量组,高剂量组(39例)在溶栓前给予阿托伐他汀80 mg顿服,常规剂量组(43例)给予阿托伐他汀20 mg顿服,随后立即给予尿激酶150万U,30 min内滴注;此后两组均给予阿托伐他汀每晚20 mg口服及常规治疗药物。观察两组溶栓治疗的疗效、治疗前后患者体内炎症指标超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化以及随访1个月内心血管事件的发生率。结果 (1)与常规剂量组比较,胸痛缓解时间和2 h内ST段回降程度,差异无统计学意义(均为P>0.05);而酶峰出现时间[(12.4±1.3)h比(13.3±1.7)h]和再灌注心律失常出现时间[(1.3±0.2)h比(1.5±0.2)h]均具有统计学意义(均为P<0.05)。高剂量组冠状动脉血管再通率(72%)较常规剂量组冠状动脉血管再通率(63%)增高,差异有统计学意义(P=0.01)。(2)服药前高剂量组与常规剂量组hs-CRP水平比较无统计学意义(P=0.09);服药后1周[(3.32±0.28)mg/L比(3.88±0.29)mg/L],具有统计学意义(P=0.03)和2周[(2.02±0.32)mg/L比(2.97±0.28)mg/L],差异均有统计学意义(P=0.02);且高剂量组服药1周、2周后的hs-CRP水平与治疗前的差值均比常规剂量组小,差异有统计学意义(均为P<0.05)。(3)随访1个月,与常规剂量组比较梗死后心绞痛发生率、心力衰竭发生率、再发性心肌梗死发生率、心律失常发生率及心脏性死亡发生率,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论 STEMI患者溶栓前应用首剂80 mg阿托伐他汀可显著增加溶栓再通率、缩短冠脉开通时间、降低患者体内hs-CRP水平,但对于近期1个月心血管事件的发生无明显影响。

阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者硫化氢和一氧化氮水平的影响

目的比较不同剂量的阿托伐他汀对于急性冠状动脉综合征(ACS)患者体内硫化氢和一氧化氮水平的影响。方法选取2010-2011大连医科大学附属第二医院心内科住院确诊的ACS患者81例为实验组,分为不稳定型心绞痛(UAP)、ST段抬高性心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)3个临床亚组。选取同期无明确高血压、冠状动脉性心脏病(冠心病)、糖尿病病史体检者21例为对照组。ACS患者中随机选取组成他汀治疗40mg组(35例)和他汀治疗20mg组(46例),治疗1周。用定量ELISA法测定血浆硫化氢,硝酸还原法检测血清一氧化氮水平。比较不同剂量阿托伐他汀对患者体内硫化氢、一氧化氮水平的影响。结果治疗1周后,20及40mg剂量组患者硫化氢、一氧化氮含量明显高于治疗前[20mg:硫化氢(31.26±3.18)比治疗前(27.93±5.55)μmol/L,一氧化氮(98.50±9.68)比治疗前(78.96±16.18)μmol/L,40mg:硫化氢(36.60±3.02)比治疗前(30.53±7.64)μmol/L,一氧化氮(127.46±14.55)比治疗前(80.69±19.92)μmol/L;均P<0.01];且40mg剂量组治疗后硫化氢、一氧化氮较治疗前的差值比20mg剂量组明显升高[硫化氢(6.37±4.82)比(3.31±2.44)μmol/L;一氧化氮(45.77±14.19)比(19.15±6.21)μmol/L;均P<0.01]。结论 ACS患者体内硫化氢、一氧化氮水平较低,应用阿托伐他汀治疗后可增加ACS患者体内硫化氢、一氧化氮含量。

瑞舒伐他汀对高胆固醇血症患者血清尿酸水平的影响

[目的]探讨瑞舒伐他汀对高胆固醇血症患者血清尿酸水平的影响。[方法]选取90例高胆固醇血症患者,随机分为两组:瑞舒伐他汀组45例,口服瑞舒伐他汀10 mg/d;阿托伐他汀组45例,口服阿托伐他汀20 mg/d。疗程3个月,观察用药前、后血脂和血清尿酸水平的变化。并根据初始血清尿酸水平将两组再各分为高尿酸血症组和正常尿酸组。[结果](1)用药后瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组和阿托伐他汀组患者总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平较用药前均明显下降,差异有显著性意义(P<0.05),两组之间下降幅度差异无显著性意义(P>0.05);(2)用药后瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组患者血清尿酸水平均较用药前明显下降,差异有显著性意义(P<0.05),其中高尿酸血症患者与正常尿酸患者相比尿酸下降幅度更大(P<0.05)。(3)瑞舒伐他汀组与阿托伐他汀组相比,高尿酸血症患者和正常尿酸患者尿酸下降幅度差异均无显著性意义(P>0.05)。[结论]瑞舒伐他汀在降低高胆固醇血症患者血脂水平同时亦可降低血清尿酸水平,对高尿酸血症患者尿酸降低幅度更大,其疗效与阿托伐他汀相当。

慢性心力衰竭患者尿白蛋白与肌酐比值水平变化

目的以尿蛋白与肌酐比值（UACR）为观察指标,比较不同程度的慢性心衰患者UACR的水平,以及与血浆脑利钠肽（BNP）的相关性。方法选择103例住院患者,按照纽约心功能分级（New York Heart Association class,NYHA）,分为Ⅰ～Ⅳ级,心功能Ⅰ级患者为对照组,共20例,心功能Ⅱ～Ⅳ级的患者为心衰组,共83例,其中心功能Ⅱ级32例,心功能Ⅲ级28例,心功能Ⅳ级23例。入院后留取晨尿,用免疫比浊法检测尿白蛋白,酶法测量尿肌酐,计算UACR。结果心衰组患者UACR水平LnUACR（3.97±1.68）明显高于对照组（1.09±0.53）,P〈0.05;UACR水平随着心衰程度的加重而逐渐升高,心功能Ⅳ级组UACR水平LnUACR（4.28±1.00）明显高于心功能Ⅱ级组（3.61±0.26）、Ⅲ级组（4.07±1.02）,三组之间比较差异有显著性意义（P均〈0.05）;UACR水平与心功能级别及NT-proBNP呈正相关（r=0.328,P〈0.05;r=0.375,P〈0.05）,UACR水平与eGFR呈负相关（r=-0.236,P〈0.05）。结论慢性心衰患者的UACR水平明显升高,并且随着心衰的加重,呈上升趋势。

早期应用伊伐布雷定在急性ST段抬高型心肌梗死伴心功能Killip Ⅱ级患者中的疗效分析

目的分析伊伐布雷定在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)伴KillipⅡ级患者治疗中的疗效。方法选取83例STEMI伴KillipⅡ级患者,其中32例患者应用伊伐布雷定,为观察组。其余51例患者应用常规治疗,为对照组。分析两组患者治疗前、出院前BNP水平变化;治疗前、出院前以及出院1个月后心率变化,出院前及出院1个月后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)变化;出院前ACEI/ARB及β受体阻滞剂的启动时间。结果经过治疗,出院前观察组患者BNP水平下降更为明显(P<0.05);观察组患者出院1个月后心率较对照组显著下降(P<0.05);LVEF较对照组显著升高(P<0.05);观察组患者ACEI/ARB、β受体阻滞剂的启动时间早于对照组(P<0.05)。结论伊伐布雷定有效降低STEMI伴KillipⅡ级患者心率,改善心功能,增加心输出量,并帮助ACEI/ARB、β受体阻滞剂的启动。

预见性护理干预在泌尿外科后腹腔镜手术并发症预防中的应用价值研究

由于腹腔镜技术具有创伤小、术后并发症少及康复时间短等优点,近年来在泌尿外科手术中的应用率逐渐升高,并得到了临床医师及患者的一致好评。泌尿外科护理人员对泌尿外科手术患者早期活动的知识储备水平与总体信念较好,实施早期活动的行为现状不理想,泌尿外科管理者应加强对护理工作人员相关培训工作,并制定适合本科室患者早期活动方案,促进手术患者早期活动规范实施。