基于右胸径路完全两野/三野清扫的胸段食管癌术后治疗失败模式分析

目的:观察胸腹完全两野清扫或颈胸腹三野清扫条件下,胸段食管癌术后复发率及复发模式,筛选术后高危复发人群,为辅助治疗合理策略制定提供依据。方法:对接受右胸径路根治性手术的胸段食管行回顾性分析,采用Kaplan-Meier法推算生存率,Binary Logistic回归模型筛选肿瘤复发风险因素。结果:共235例符合入排条件者纳入分析,基于术后病理的淋巴结转移率为51.9%,其中胸上段癌上纵隔区淋巴结转移率最高(44.1%),胸中段癌下纵隔区淋巴结转移率最高(35.3%),胸下段癌腹区淋巴结转移率最高(41.2%),同时任何部位食管癌都具有较高的上纵隔淋巴结转移率(25.5%~44.1%)。235例患者中有163例随访出具体治疗失败模式,疾病总复发率为47.9%(78/163)。区域性淋巴结转移是最常见的疾病复发模式,其次为远处转移(22.7%),吻合口和瘤床复发少见(6.7%)。在区域性淋巴结转移中,以颈区+上纵隔区淋巴结转移率较高(28.2%)。Logistic回归分析显示,男性、pT3-4期、pN+期及淋巴结清扫术式均是治疗失败的危险因素。结论:在右胸径路手术条件下,胸段食管癌仍然具有较高的术后高总复发率,区域性淋巴结转移和血行转移是最常见的治疗失败模式,在区域性复发中,仍以颈区+上纵隔区淋巴结转移率居高,对合并高危因素者(男性、胸上段癌、pT3-4期及pN+期),建议系统性系治疗联合辅助放疗。

食管鳞癌右胸径路开放术后治疗失败模式与放疗价值评估

中国当前对于食管癌术后放疗的推荐主要基于左胸径路不完全两野清扫研究数据(2B类证据)。而食管癌外科正处于术式变革期, 已逐步由左开胸向右开胸过渡, 由开放手术向微创手术过渡。右胸径路完全两野/颈胸腹三野清扫相较于左胸径路不完全两野清扫, 可以更彻底地清扫上纵隔和颈部淋巴结, 因而理论上具有更低的区域淋巴结复发率并延长生存期。但对于在新的技术条件下食管癌术后肿瘤复发模式及复发率相较于以往是否会发生明显变化, 术后放疗是否仍具有局部控制和生存获益价值, 术后放疗的适应证是否需要进行相应调整等问题尚未有定论。本文就当前阶段食管癌外科手术术式的变革、右胸径路开放手术的生存状况及其术后的失败模型进行了归纳和总结, 以期评估在右胸径路开放手术条件下辅助放疗的价值。