儿童胃肠道炎性肌纤维母细胞瘤的诊断与治疗

目的总结儿童胃肠道炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)的临床特征及诊治经验。方法回顾性分析湖南省儿童医院普外科2010年1月至2021年12月收治的11例胃肠道IMT患儿临床资料,男7例,女4例;发病年龄8个月至15岁,收集患儿临床特点、影像学检查、病理学诊断、外科治疗及随访情况等。结果11例主要以腹痛、呕吐、发热、血便及腹部肿物就诊。10例行一期手术完整切除肿瘤,其中1例术后予化疗;1例经活检确诊后未予手术,仅行化疗。11例均病理诊断明确,均获随访(随访时间6~60个月),其中9例治愈,2例带瘤生存(1例于术后2年复发)。结论儿童胃肠道IMT临床少见,手术是首选治疗方法。复发、难治性IMT的治疗亟待进一步积累经验。

直线切割吻合器在儿童腹腔镜胆总管囊肿根治术Roux-en-Y吻合中的应用

目的探讨直线切割吻合器应用于儿童腹腔镜胆总管囊肿根治术Roux-en-Y吻合中的有效性、安全性及可行性。方法本研究为前瞻性研究,选取2020年1月至2023年1月湖南省儿童医院接受腹腔镜胆总管囊肿根治术Roux-en-Y吻合的34例患儿作为研究对象,按照随机数字表法进行分组,采用直线切割吻合器实施Roux-en-Y吻合术的患儿纳入观察组(n=17),采用传统缝合法实施Roux-en-Y吻合术的患儿纳入对照组(n=17)。记录两组患儿手术时长、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、首次进食流质时间、拔除引流管时间、术后住院时间、总住院费用和术后并发症发生率。结果34例均顺利完成手术,无一例中转开放手术。观察组与对照组手术时长[(130.43±31.32)min比(141.51±30.39)min]、术中出血量[(55.45±20.73)mL比(58.62±22.13)mL]差异均无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组患儿术后肠道功能恢复时间[(4.03±0.42)min比(4.91±1.13)min]、首次进食流质时间[(3.95±0.61)d比(4.88±1.09)d]、拔除引流管时间[(5.95±0.68)d比(6.65±1.28)d]、术后住院时间[(8.29±2.17)d比(10.33±2.18)d]均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组患儿总住院费用[(34948.17±1019.57)元比(35151.91±1151.15)元]、并发症发生率(1/17比2/17)差异无统计学意义(P>0.05)。结论直线切割吻合器在儿童腹腔镜胆总管囊肿根治术Roux-en-Y吻合中与传统缝合吻合技术的有效性和安全性无明显差异,可促进患儿术后恢复,值得临床推广应用。

儿童原发性肠道淋巴瘤继发肠套叠的手术治疗

目的探讨外科手术对于儿童原发性肠道淋巴瘤继发肠套叠的治疗意义。方法回顾性收集湖南省儿童医院2017—2020年收治的12例原发性肠道淋巴瘤继发肠套叠并接受手术治疗的患儿临床资料,总结分析患儿临床表现特点、诊治过程以及预后情况。结果12例均为男性,年龄(8.77±2.99)岁,临床表现为腹痛、呕吐、血便,均以肠套叠急诊入院,均经空气灌肠复位失败转急诊手术治疗,手术复位均成功并切除病变段肠管,术后均恢复良好。病理诊断均为非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL),其中Ⅰ期1例,Ⅱ期7例,Ⅲ期3例,Ⅳ期1例。11例术后予及时化疗,预后良好;1例(Ⅳ期)失访。结论大年龄儿童肠套叠需考虑原发性肠道淋巴瘤继发肠套叠的可能,应及时手术切除原发病灶,患儿通常预后良好,不影响后续治疗。

儿童肝母细胞瘤治疗难点与思考

肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)是儿童最常见的肝脏恶性肿瘤。化疗和手术仍然是HB治疗的基础。近年来,临床上对于HB的诊治能力已有显著提升,但仍然面临着诸多难点与挑战。本文从化疗药物与化疗方式的选择、肿瘤R0切除及其必要性思考、无法常规手术切除患儿的治疗探索、肝移植时机选择、转移和复发HB的治疗五个方面进行探讨,并对目前HB患儿治疗结局进行总结,供临床治疗与研究工作参考。

腹腔镜下脾脏部分切除术治疗儿童脾脏肿瘤

目的探讨儿童脾脏肿瘤行腹腔镜下脾脏部分切除术的安全性及可行性。方法回顾性分析2012年8月至2022年8月湖南省儿童医院普外科收治的8例行腹腔镜下脾脏部分切除术患儿临床资料,主要观察指标包括肿瘤最大长径、手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症。结果8例患儿年龄6岁10个月至15岁4个月,中位年龄10岁9个月;肿瘤最大长径(7.7±4.1)cm,均顺利完成腹腔镜下脾脏部分切除术,无一例中转开腹手术,其中脾上段切除2例,脾下段切除5例,脾中断切除1例;手术时间(230.9±58.2)min,术中出血量(162.5±145.8)mL,术后住院时间(9.6±2.3)d。术后病理结果:4例脾囊肿,3例脾淋巴管瘤,1例脾血管瘤。1例术后出现腹腔出血,经输血、止血等对症保守治疗后好转;2例术后出现血小板升高,予口服双嘧达莫片预防血栓形成,术后1个月血小板恢复正常。无一例出现感染、静脉血栓、残脾梗死等并发症。随访6~24个月,无一例肿瘤复发。结论腹腔镜下脾脏部分切除术治疗儿童脾脏良性肿瘤安全可行,可保留正常脾脏功能,术中对二级脾蒂的处理是关键。

人类命运共同体视域下全球减贫治理的中国方案与实践路径

近年来,随着联合国《2030年可持续发展议程》的实施及中国千年绝对贫困的消除,全球减贫事业进入新阶段。但世纪疫情、地区冲突、气候变化等因素交织叠加导致全球减贫治理陷入多重困境。具体表现在:动力维度上,全球发展受阻导致减贫动力不足和赤字增长;制度维度上,新矛盾新挑战凸显边际效益递减下的“贫穷陷阱”和减贫机制失灵;空间维度上,社会动荡和信任赤字交织加剧全球减贫治理风险。人类命运共同体理念作为中国向世界提供的新型治理观,为全球减贫实践提供了更具时代性与世界性的思想支撑和实践蓝图。据此,中国应进一步深化全球减贫脱贫合作,继续同国际社会一道坚持共商共建共享原则以凝聚减贫合力,积极落实全球发展倡议以革新减贫机制,引领共建“一带一路”平台以打造减贫责任共同体,从而推动全球减贫治理走出困境并向纵深发展。

小儿先天性胆总管囊肿腹腔镜手术治疗后并发胆管炎的危险因素分析

目的探讨小儿先天性胆总管囊肿腹腔镜手术治疗后并发胆管炎的危险因素。方法纳入湖南省儿童医院2018年6月至2022年6月明确诊断并已行腹腔镜手术治疗的小儿先天性胆总管囊肿85例,根据术后有无并发胆管炎分为并发组(n=14)及未并发组(n=71),对比两组患儿临床特征。logistic回归分析小儿先天性胆总管囊肿腹腔镜手术治疗后并发胆管炎的危险因素。结果并发组贫血、合并胆道结石、囊肿直径>5 cm、术前白蛋白≤30 g/L、术中出血量>60 mL、术前总胆红素>1.7μmol/L分别为9例、11例、10例、10例、11例、12例,明显高于未并发组的28.17%(20/71)、40.85%(29/71)、30.99%(22/71)、42.25%(30/71)、45.07%(37/71)、35.21%(25/71)(P<0.05)。多因素logistic回归分析证实,贫血、有合并胆道结石、囊肿直径>5 cm、术前白蛋白≤30 g/L、术中出血量>60 mL、术前总胆红素>1.7μmol/L均是小儿先天性胆总管囊肿腹腔镜手术治疗后并发胆管炎的危险因素(P<0.05)。结论小儿先天性胆总管囊肿腹腔镜手术治疗后胆管炎的发生与贫血、囊肿直径、术中出血量、合并胆道结石、术前白蛋白、术前总胆红素有明显关系。

含氮杂环类润滑油添加剂CoMFA-QSTR及CoMSIA-QSTR抗磨损性能模型的构建

依据摩擦学定量构效关系理论(QSTR),采用比较分子力场分析(CoMFA)和比较分子相似性指数分析(CoMSIA)这两种方法研究了含氮杂环类润滑油添加剂的抗磨损性能的摩擦学三维定量构效关系(3D-QSTR),并建立了相应的3D-QSTR模型.结果表明:仅利用静电场构建CoMFA或CoMSIA模型时,模型预测能力最好,r^2,q^2均大于0.5.根据CoMFA或CoMSIA模型等高线图分析得出:分子静电场对含氮杂环类润滑油添加剂的抗磨损性能影响最大,在特定区域的引入带负电荷或带正电荷的基团将有助于抗磨性能的提高.

小儿骶尾部畸胎瘤预后不良的影响因素分析

目的探讨影响小儿骶尾部畸胎瘤预后的危险因素。方法回顾性分析2006年1月至2015年12月由湖南省儿童医院收治的78例小儿骶尾部畸胎瘤患儿临床资料(包括诊断时年龄、性别、临床分型、肿瘤大小、肿瘤性状、血清AFP值、病理类型及术后并发症),单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用Logistic回归。结果多因素Logistic发现影响小儿骶尾部畸胎瘤预后的危险因素为:病理类型(OR=17. 902,95%CI:7. 652～24. 362)、诊断年龄(OR=8. 601,95%CI:4. 321～13. 350)、临床分型(OR=7. 161,95%CI:3. 215～11. 856)、肿瘤性状(OR=5. 493,95%CI:1. 420～9. 325)。结论诊断年龄、临床分型、肿瘤性状及病理类型是影响小儿骶尾部畸胎瘤预后的影响因素。

基于Diffusers框架的电商产品图制作方法研究

基于Diffusers框架与Control Net网络,文章开发并实现了服装产品图的制作流程,将Segment Anything与Grounding DINO结合,实现了自动分割衣服蒙版。将Semantic Segmentation与ViTmatte结合,实现了对皮肤的精细化分割。文章使用大模型的低秩适应实现了对图像风格的微调,利用Ultralytics框架,结合Diffusers提出了一种图像修复方法。将生成图与原图对比,实验结果表明:将Diffusers与Control Net网络结合,能够实现模特替换与背景替换,该方法可以为用户提供衣服上身的参考,降低商家的产品图制作成本。

小儿肠系膜寄生胎1例

患儿,男,年龄3岁1个月,因“体检发现左上腹部肿块2天”入院。查体:腹部膨隆,左上腹可扪及一个直径约8cm大小包块,质中,边界不清,活动度欠佳,神经系统查体未见异常。血常规及生化未见明显异常,AFP及CEA正常。腹部B超提示左上腹腔可见一个混合性包块,约75cm×68cm×48mm大小,形态不规则,边界不清,内部回声不均匀,可见不规则强回声光团与不规则液性暗区,考虑左上腹混合性包块:性质待定。腹部CT平扫+增强可见左侧腹部团块状高、低混杂密度影,内可见骨样密度影及脂肪样密度影,局部呈脊椎样,大小约5.1cm×3.8cm×5.3cm,增强扫描未见明显强化,邻近肠系膜血管及肠管受压、移位,左下腹部占位性病变,考虑为寄生胎可能性大(图1)。

HIF-1α和VEGF在乳腺癌中作用的研究进展

缺氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)可诱导靶基因转录激活,在调节肿瘤血管生成、侵袭转移及耐药等方面发挥重要作用;血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)通过促进肿瘤血管和淋巴管的形成,介导肿瘤细胞的生长与存活。二者在肿瘤血管形成、侵袭转移及化疗耐药等方面有相互协调的作用,通过检测二者在肿瘤中的表达,分析二者之间的相互关系,对判断肿瘤患者的预后及指导个体化治疗有重要的临床意义。HIF-1α和VEGF在临床上均可作为乳腺癌有价值的预后指标,本文将就HIF-1α、VEGF在乳腺癌中作用的研究进展做一综述。

伴副肿瘤综合征儿童神经母细胞瘤临床特征分析

目的探讨伴有副肿瘤综合征儿童神经母细胞瘤的临床特点、治疗策略及预后。方法回顾性分析湖南省儿童医院2010年1月至2019年12月收治的9例伴副肿瘤综合征神经母细胞瘤患者的临床资料,包括一般资料、副肿瘤综合征症状、肿瘤情况、治疗策略及预后。随访截至2020年6月1日。结果9例中男5例,女4例;起病年龄为19.0~48.2个月,出现副肿瘤综合征症状至确诊神经母细胞瘤后开始治疗时间为2.1~5.7个月;神经系统受累5例,消化系统受累2例,心血管系统受累1例,血液系统受累1例(骨髓未受累);组织学分类:神经母细胞瘤3例,其中预后良好型2例,预后不良型1例;节细胞性神经母细胞瘤6例,其中结节型2例,混杂型4例。国际神经母细胞瘤分期系统(International Neuroblastoma Staging System,INSS)临床分期:Ⅱ期7例,Ⅲ期2例。美国儿童肿瘤协作组(Children's Oncology Group,COG)危险度分组:低危组3例,中危组6例。肿瘤N-MYC基因均无扩增;采用手术、系统化疗和(或)间断大剂量人血丙种球蛋白、糖皮质激素治疗等综合治疗可缓解副肿瘤综合征;所有患者获有效随访,随访时间23.0~67.5个月,平均随访(34.5±8.2)个月,无事件生存率66.7%,总体生存率100%。结论副肿瘤综合征在儿童神经母细胞瘤中可累及多个系统,但以神经系统最为常见,尽早切除原发肿瘤病灶、系统化疗及免疫抑制等综合治疗可有效缓解副肿瘤综合征,伴副肿瘤综合征的儿童神经母细胞瘤预后良好。

儿童脾脏肿瘤的临床特点及预后分析

目的探讨儿童脾脏肿瘤的临床特点、治疗策略及预后。方法回顾性分析湖南省儿童医院普外科2010年1月至2019年12月收治的24例脾脏肿瘤患儿的临床资料,其中男童14例,女童10例;中位年龄7岁2个月。结果24例中良性肿瘤20例,恶性肿瘤4例。20例良性肿瘤中行脾脏切除及大网膜自体脾片移植术4例,行腹腔镜下脾脏部分切除术8例,行开腹脾脏切除术4例,行脾脏囊肿开窗引流+囊肿去顶毁底术1例,脾脏血管瘤行介入栓塞治疗3例;4例脾脏恶性肿瘤均行手术和化疗治疗,手术方式为脾脏切除、转移病灶切除联合脾门淋巴结清扫及输液港植入(3例)以备术后化疗。脾脏良性肿瘤随访至今预后良好;脾脏恶性肿瘤随访时间最长至2019年6月(1例患儿已存活6年),3例存活,除1例术后5个月内复发死亡以外,其他患儿未出现术后复发、血管栓塞、脾脏切除术后凶险性感染(over-whelming post splenectomy infection,OPSI)等情况。结论儿童脾脏良性肿瘤治疗方式以腹腔镜手术为主,或脾脏切除联合大网膜自体脾片移植以保留脾脏自身免疫功能;脾脏恶性肿瘤则行开腹根治性手术及化疗。良性肿瘤预后良好,而恶性肿瘤预后相对较差,早诊断、根治手术及辅助放化疗的综合治疗是改善脾脏恶性肿瘤预后的重要手段。

TAZ在神经母细胞瘤组织中表达及临床意义

目的分析转录共激活因子(TAZ)在神经母细胞瘤(NB)患儿肿瘤组织中的表达及与患儿临床特征和预后的相关性。方法收集我院普外科58例NB患儿肿瘤组织标本,免疫组化(IHC法)检测TAZ在NB肿瘤组织中的表达,结合临床资料分析TAZ与临床病理学特征的关系,采用Kaplan-Meier和Cox回归分析分析TAZ表达对NB生存的影响。结果IHC结果显示TAZ主要在细胞核内表达,且发现TAZ在NB的表达高于节细胞神经母细胞瘤(GNB),进一步分析发现TAZ在肿瘤临床分期(Ⅲ、Ⅳ期)、MYCN扩增、高危状态、Shimada病理(uFH)、肿瘤骨髓浸润、肿瘤复发、NSE升高、LDH≥500 U/L表达升高时,与相对应的上述各因素比较差异有显著性(P<0.01)。Kaplan-Meier生存分析提示NB患儿3年存活率TAZ高表达组低于TAZ低表达组(46.2%vs.85.4%),差异有显著性(P=0.002);单因素Cox回归分析发现TAZ高表达、临床分期(Ⅲ和Ⅳ期)、高危状态、Shimada病理(uFH)、肿瘤复发是NB患儿预后危险因素,但多因素Cox回归分析发现仅TAZ表达增高是预后危险因素,差异有显著性(P<0.001)。结论TAZ的表达和已知的患儿预后危险因素、不良病理类型、肿瘤复发及肿瘤标志物升高呈正相关性,TAZ表达阳性提示NB患儿预后不良,因此TAZ可作为NB患儿潜在判断预后的分子标志物和治疗新靶点。

急诊腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟嵌顿性斜疝的临床应用价值研究

目的探讨急诊腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟嵌顿性斜疝的临床应用价值。方法选取我院2015年6月至2016年6月间收治的小儿腹股沟嵌顿性斜疝患儿80例,通过随机数表法将患儿分为常规组及实验组各40例。给予常规组传统开放手术治疗,给予实验组腹腔镜疝囊高位结扎术治疗。比较两组患儿手术情况指标,包括手术时间、术中出血量、离床活动时间、住院时间和VAS评分。结果实验组的出血量、离床活动时间和住院时间均少于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组的术后24 h及72 h的VAS评分均低于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组的并发症发生率显著低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟嵌顿性斜疝,创伤小,出血量少,患儿恢复快,住院时间短,并发症较少,值得推广。

企业组织结构创新模式思考

本文在对企业改革与发展中组织结构创新动因分析的基础上,提出了企业组织结构创新应注意的事项,在此基础上给出了企业组织结构创新的模式选择,以此达到提高企业核心竞争力的目的。

超声引导切割针穿刺活检在儿童腹部实体肿瘤中的应用研究

目的 探讨超声引导下切割针穿刺活检在儿童腹部实体瘤中的应用价值。方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月湖南省儿童医院普外科收治的43例经超声引导下切割针穿刺活检的腹部实体瘤患儿临床资料。其中男性26例,女性17例,中位年龄为6岁7个月(2岁3个月~13岁)。患儿均使用Bard 18G切割针穿刺4~6条组织标本,并分析患儿穿刺后致伤口感染、出血、穿刺针道瘤灶种植等并发症情况。结果 43例患儿中,40例通过超声引导穿刺活检获取肿瘤组织标本,另3例患儿穿刺失败以开腹手术肿瘤活检明确诊断(神经母细胞瘤2例,横纹肌肉瘤1例)。穿刺活检病理结果:神经母细胞瘤23例,肝母细胞瘤12例,肾母细胞瘤3例,非霍奇金淋巴瘤1例,横纹肌肉瘤1例。2例神经母细胞瘤明确诊断后家属放弃治疗,1例神经母细胞瘤在化疗期间出现肿瘤溶解综合征死亡;余40例患儿在化疗后接受手术,术后大体标本病理诊断与穿刺活检病理诊断结果一致。穿刺活检成功率为93.02%(40/43)。所有患儿无穿刺部位伤口感染、出血、穿刺通道瘤灶种植转移等并发症发生。结论 超声引导下切割针穿刺活检诊断儿童腹部实体肿瘤安全且准确性高,能够做出明确病理诊断,值得临床推广应用。

儿童脾脏淋巴管瘤七例并文献复习

目的探讨儿童脾脏淋巴管瘤(splenic lymphangioma,SLA)的临床特点、外科治疗策略及预后。方法回顾性分析2009年1月至2019年1月湖南省儿童医院普外科收治的7例SLA患儿临床资料;检索万方、维普、CNKI、PubMed、Embase、MedLine、Web of Science及Cochrane Library数据库截至2019年12月关于儿童SLA的相关文献,并进行分析。结果该中心7例SLA患儿中,男性5例,女性2例,中位年龄7岁5个月(3岁2个月~15岁)。体检发现脾脏占位病变者3例,有腹痛、呕吐等症状者4例;均行手术治疗,其中4例行开腹脾脏切除及大网膜自体脾片移植术,1例行3D腹腔镜下二级脾蒂离断脾上段切除术,1例行腹腔镜下脾中段切除术,1例因术中病理肿块性质不明,行开腹脾脏切除术。随访2~5年,无术后复发、血小板升高、免疫功能低下及脾切除术后凶险性感染等并发症。通过文献检索,纳入分析患儿29例,术前行B超、CT检查或正电子发射计算机断层显像-CT(PET-CT)检查脾脏有占位性病变,术后无复发及死亡。结论儿童SLA罕见,临床症状不典型,主要依靠影像学诊断,外科手术是最有效的治疗手段,应根据其肿瘤部位、大小和临床表现,选择合适的干预时间和手术方式,能取得较好的治疗效果及远期预后。

OMS合并神经母细胞瘤患儿血清自身免疫抗体对神经元损伤作用的相关性研究

目的研究眼痉挛-肌肉痉挛-共济失调综合征(OMS)合并神经母细胞瘤(NB)患儿血清中自身免疫抗体与神经元损伤作用的相关性。方法收集我院2010年1月—2019年12月收治的OMS合并NB和单纯NB患儿共50例的病例资料,并根据有无OMS合并症情况,将40例单纯NB患儿作为对照组,将10例OMS合并NB的患儿设为研究组。ELISA法测定两组患儿在手术前后血清中自身免疫抗体浓度水平变化,分析自身免疫抗体与OMS合并NB患儿神经元损伤的相关性。结果对两组患儿中抗Hu蛋白抗体、PCA-1、PCA-2、抗谷氨酸受体δ2抗体、ANNA-2、ANNA-3和抗GlyR抗体共7种抗体进行检测。结果显示研究组7种免疫抗体浓度水平均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后两组患儿7种抗体浓度水平呈下降趋势,但仅ANNA-2术前和术后的下降程度差异具有统计学意义(P<0.05);Pearson分析发现在OMS合并NB患儿7种自身免疫抗体中PCA-1和ANNA-3与OMS神经系统评分无关,差异无统计学意义(P>0.05),其余自身免疫抗体与OMS神经系统学评分呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在10例OMS合并NB患儿样本中,抗Hu蛋白抗体、PCA-2、抗谷氨酸受体δ2抗体、ANNA-2、抗GlyR抗体与OMS合并NB疾病存在相关性,其抗体浓度水平可能在一定程度上反映OMS合并NB的发生、发展情况以及神经元损伤的严重程度。