1例NTRK重排的巨大纵膈梭形细胞瘤病例报告

神经原肌球蛋白相关激酶(Neurotropomyosin-related kinase, NTRK)重排的梭形细胞肿瘤是世界卫生组织第五版软组织和骨肉瘤分类中的一类新肿瘤。迄今为止,很少有报告纵隔发生NTRK重排的梭形细胞瘤病例。因此,我们收集了一例巨大的(27 × 21 × 10 cm)纵膈NTRK重排的梭形细胞肿瘤病例。手术采取了保留肋骨的三切口开胸术。术后病理诊断为梭形细胞瘤。免疫组化结果显示,肿瘤组织中平滑肌肌动蛋白、S100、CD34、NTRK均呈阳性表达。通过讨论该病的病理类型、诊断和治疗,为其临床诊疗提供更多参考。

胸腔镜下胸膜腔闭锁术治疗恶性胸腔积液的临床评价

为了评价胸腔镜下胸膜腔闭锁术治疗恶性胸腔积液的优势及效果,对48例恶性胸腔积液患者行胸腔镜下胸膜腔闭锁术,所有患者均在全身麻醉双腔气管插管胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)下进行,术中吸净胸腔积液,分离纤维粘连,5例行部分胸膜剥脱,同时行多处胸膜活检。然后用连接多侧孔尿管的喷球,将5～10g无菌医用滑石粉均匀喷洒到脏、壁层胸膜表面,达到胸膜腔闭锁,术中放置带多侧孔的引流管,术后引流3～6d。48例患者无围手术期死亡。术后2例(4·17%)发生持续漏气,均经持续负压吸引后治愈。随访47例患者(97·92%),随访时间为3个月。胸膜腔闭锁成功46例(95·83%);2例失败,其中1例再次行该手术成功。初步研究结果提示,VATS下喷洒滑石粉用于胸膜腔闭锁,安全、可靠,可有效治疗恶性胸腔积液。

检测MUC1 mRNA对诊断食管癌淋巴结隐匿性微转移的临床意义(英文)

背景与目的:食管癌早期术后复发可能与常规病理漏诊的淋巴结隐匿性微转移有关。本研究旨在探讨通过检测MUC1基因mRNA,来诊断食管癌患者淋巴结隐匿性微转移,并评价其对预后的影响。方法:应用逆转录聚合酶链式反应技术(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR),对63例食管鳞癌患者手术后病理诊断为阴性的366枚区域淋巴结(pN0)、食管良性病变的30枚食管旁淋巴结、食管鳞癌术后病理诊断为淋巴结转移癌的15枚区域淋巴结,以及15个癌组织标本进行研究,检测其Mucinl(MUC1)基因mRNA表达,对淋巴结微转移进行基因诊断。对患者随访,应用χ2检验比较患者的生存差别;采用Logistic多因素回归分析,判定预后的独立相关因素。结果:淋巴结隐匿性微转移基因诊断的特异度为100.0%(30/30),灵敏度为90.0%(27/30)。在22例(34.9%)患者的30枚(8.2%)淋巴结中检测到MUC1基因mRNA的表达,诊断为淋巴结隐匿性微转移。淋巴结微转移者3年生存率为54.5%(12/22),无转移者3年生存率为80.5%(33/41)(P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,淋巴结微转移(P<0.05,OR=3.71)和T3期肿瘤(P<0.05,OR=7.17)是预后的独立相关因素。结论:检测pN0食管癌患者区域淋巴结中MUC1基因mRNA的表达,对诊断淋巴结隐匿性微转移有一定价值;淋巴结微转移可能提示食管癌患者术后预后不良。

保存液及保存方法对离体心脏保存效果的影响

目的 :验证不同类型离体心脏保存液的合理应用方式及保存效果 ,为选择保存效果优良、应用方便的保存液提供依据。方法 :将SD大鼠分为正常对照组及A、B、C 3个实验组 :A组 :SDMC 1液保存组 :B组 :SDMC 2液保存组 ;C组 :Stanford液保存组。每组分为 2个亚组 (A1、A2 ,B1、B2 ,C1、C2 ) :单用一种液体或两种液体联合停跳、保存及保存末 (8h)前 30min灌注。分别测量正常对照组及实验组心功能及冠脉流量 ,包括 :HR、RPP、±dp/dt·max、CF。 结果 :实验组的各项指标均较对照组有不同程度的降低 (P <0 0 5)。A2 组 :RPP、LVDP、±dp/dt·max、CF均优于A1组 (P <0 0 5或 0 0 1) ;B1与B2 、C1与C2 组无差别(P >0 0 5) ;而A2 、B1、B2 3组比较无差别 ,但明显优于其它 3组 (P <0 0 1)。结论 :细胞内液型心脏保存液过度高钾低钠 ,不宜用于停跳及灌注 ,再灌注前宜转换成细胞外液型心脏保存液。SDMC 2液克服了高钾、低钠引起的损害 ,可用于停跳、保存及移植过程中的灌注 ,应用简单 ,保存效果好。

自制SDMC-2液对人右心房肌小梁低温延时保存后收缩功能的实验研究

为提高离体心脏保存效果，简化心脏保存方式，将人右心房肌小梁，保存在ＳＤＭＣ－２ 液中，０℃保存８ｈ 后，放入常温（３７℃）并通入９５％ Ｏ２＋ ５％ ＣＯ２ 混合气体的ＫＨ 液中，测量肌小梁的收缩强度。结果表明：ＳＤＭＣ－２ 液保存组肌小梁收缩强度明显优于对照组（Ｐ＜ ０．００１），于３０ｍ ｉｎ 观察期间无下降。ＳＤＭＣ－２ 液低温长时间保存人右心房肌小梁，效果好。

进食梗噎、胸骨后胀痛不适

病历摘要 患者女,45岁,因进食梗噎4个月,胸骨后胀痛不适2个月,于2008年4月8日入院。患者于4个月前出现无明显诱因进食馒头时梗噎,到当地医院就诊,给予中药治疗,略有缓解。近2个月来伴有胸骨后胀痛不适,偶有刺激性咳嗽,无痰,无胸闷、呛咳、声嘶等其他症状,于当地医院以反流性食管炎治疗1个月，未见明显好转，进粗食仍有梗噎，进半流质及流质尚可。自发病以来体质量减轻约5kg。此次人院前在当地医院胃镜检查，

肺结核空洞病灶清除折叠缝合术的临床研究

目的：探讨肺结核空洞内病灶清除、空洞壁折叠缝合术对空洞型肺结核的外科治疗效果。方法：对需外科治疗的空洞型肺结核患者，采用仅清除病变组织，不处理大血管及叶支气管，对引流支气管行缝扎和空洞壁折叠缝合。结果：手术范围小、创伤小、时间短、失血少，手术并发症亦相应减少（Ｐ＜０．０１），术后患者痰抗酸杆菌转阴及肺功能均优（Ｐ＜０．０１）。结论：空洞病灶清除折叠缝合术是治疗空洞型肺结核的有效方法之一。

心肌再灌注损伤及其药物治疗

心肌再灌注损伤是发生于缺血再灌注后的损害，与心肌细胞内钙超载、氧自由基的产生及外周血中性粒细胞（ＰＭＮ）激活浸润有关，这一点已被许多研究证实［１］。本文就缺血再灌注的一些实验及临床现象，就再灌注损伤的类型及药物对其治疗作用综述如下。１心肌再灌注损伤的...

心脏保存后冠脉流量减少机制的实验研究

目的 :探讨离体心脏低温较长时间保存后冠脉流量减少的发生机制。方法 :离体大鼠心脏在不同的保存液中 0℃ 8h保存后再灌注 ,应用作用于血管内皮及平滑肌的药物 ,观察冠脉流量 (CF)、冠脉血管阻力 (CVR)及再灌注前、后的水肿程度。结果 :心脏 0℃ 8h保存 -再灌注后 ,各实验组CF均降低 (P <0 0 1 ) ,CVR升高 (P <0 0 1 )。应用作用于血管内皮的药物 (5 -HT)后 ,山东医科大学心脏保存液 - 1号 (SDMC - 1 )组 ,Collin’s组 :CF降低 ;CVR升高。而Stanford组CF无变化 ,CVR升高 ;SDMC - 2组CF显著增加 (P <0 0 1 ) ,CVR降低 (P <0 0 5)。而应用作用于血管平滑肌的药物 (腺苷 )后 ,4组CF均增加 ,CVR均降低 (P <0 0 1 )。保存末 4组的水肿程度基本相同 ,再灌注后 ,Collin’s组水肿加重 ,Stanford组水肿显著加重 ,SDMC - 1、2组无变化。结论

胸中段食管鳞癌Ivor-Lewis手术后肿瘤复发196例临床分析

背景与目的:近半数食管癌患者术后3年内出现肿瘤复发,但肿瘤复发的情况尚不完全清楚。本文旨在分析食管癌Ivor-Lewis手术后肿瘤复发的情况。方法:回顾性分析本院1997～2001年接受Ivor-Lewis手术及胸、腹二野淋巴结清扫治疗的196例胸中段食管鳞癌患者的临床资料,Logistic回归分析判定术后3年内肿瘤复发的危险因素。结果:3年内96例(48.9%)患者肿瘤复发,平均复发时间为12.2个月。局部-区域性复发52例(54.1%),其中41例(78.8%)有纵隔淋巴结转移,仅8例(15.3%)患者单纯颈淋巴结转移,血行转移(包括血行转移伴局部-区域性复发10例)44例(45.8%),以肝、骨和肺转移为主,占88.6%(39/44)。手术后辅助放疗组的患者局部-区域性复发率(23.3%)低于未放疗组者(41.3%)(P<0.05)。Logistic回归分析显示,T3期和N1状态是术后肿瘤复发的危险因素。结论:Ivor-Lewis手术后3年内约1/2的患者肿瘤复发,纵隔淋巴结、肝脏、骨和肺是主要的复发部位。手术后辅助放疗可以减少局部-区域性复发。

食管癌Ivor-Lewis手术及预后的Cox回归分析

目的 总结Ivor Lewis二切口手术对中、下段食管癌的治疗效果 ,判定预后的危险因素。方法 对 1995～ 1998年间 ,采用Ivor Lewis手术根治性切除的 136例胸中、下段食管鳞癌患者进行回顾性研究。应用Kaplan Meier法计算生存率 ,Log Rank检验比较生存差别 ;Cox回归分析判定预后的危险因素。结果 围手术期主要并发症包括 :吻合口瘘 5例 ( 3.7% ) ,幽门不全梗阻 4例 ( 2 .9% ) ,乳糜胸 2例 ( 1.5 % )。围手术期死亡 2例 ( 1.5 % )。Ⅰ期、ⅡA期、ⅡB期和Ⅲ期患者的 5年生存率分别为 6 8.2 %、4 6 .1%、12 .5 %和 7.4 % ,四组间比较差别显著 (P <0 .0 0 1)。Cox回归分析结果显示 ,T3 (P =0 .0 0 3,RR =2 .6 )和N1(P <0 .0 0 1,RR =3.4 )是预后的危险因素。结论 Ivor Lewis手术无严重的手术后并发症 ,患者的预后取决于T分期及N分期。该手术可以治愈多数Ⅰ期和部分ⅡA期胸中、下段食管鳞癌患者 ,但是对于ⅡB期和Ⅲ期患者 ,单纯手术的远期疗效欠佳 ,应该加强手术前、后的辅助治疗。

改良Ivor-Lewis手术对胸中段食管鳞癌治疗效果的评价

目的:评价改良Ivor-Lewis手术对胸中段食管鳞癌的治疗效果。方法:对1997年1月～2001年1月间,改良Ivor-Lewis手术治疗的241例胸中段食管鳞癌患者回顾研究。应用Kaplan-Meier法计算生存率;Cox回归分析判定预后的危险因素。结果:围手术期内40例(16.6%)患者有并发症发生,死亡6例(2.5%)。整体5年生存率为31%。Ⅰ、ⅡA、ⅡB和Ⅲ期患者的5年生存率分别为72%、40%、16%和13%(P<0.001)。手术后辅助放疗的T3和N1患者肿瘤局部复发率为23.3%,未完成放疗者的局部复发率为41.3%(P<0.05)。Cox回归分析显示,N1(HR=2.074,P<0.01)和T3(HR=3.493,P<0.01)是独立的预后危险因素。结论:改良Ivor-Lewis手术无严重的手术后并发症。手术后辅助放疗可降低N1和T3患者的肿瘤局部复发率。患者的预后取决于T及N分期。该手术可以治愈多数T1N0M0和T2N0M0胸中段食管鳞癌患者,但是对于T3和N1患者,单纯手术的远期疗效欠佳。

肺癌纵膈淋巴结转移与血行转移相关性的临床研究

目的 探讨非小细胞肺癌 (NSCLC)纵隔淋巴结转移 (N2 )与血行转移的相关性 ,为对手术后的N2 肺癌采取有针对性的辅助治疗措施提供依据。方法 对 96例根治性切除术后病理诊断为纵隔淋巴结转移 (pN2 )的NSCLC患者进行回顾性研究 ,选择无淋巴结转移 (pN0 )的NSCLC患者作为对照组 ,与 pN2 患者配对。术后两年内每 6个月对患者进行随访复查一次 ,监测血行转移。计算两组患者血行转移的发生率 ,应用 χ2 检验比较发生率的差别。结果 pN2 组患者手术后两年内血行转移的发生率为 2 9.17% ,多数为脑和肺转移 (6 4 .2 9% ) ;pN0 组患者血行转移的发生率为 13.5 4 % ,两者的差别非常显著 (P <0 .0 1)。pN2 肺癌患者术后发生血行转移的概率大约是pN0 患者的 3倍 (OR =3.14 )。结论 肺癌根治切除术后血行转移的发生与纵隔淋巴结转移有关 ,有纵隔淋巴结转移的患者血行转移的发生率增高。

肺癌淋巴结隐匿性微转移的基因诊断及其对预后的意义

背景与目的:常规病理检查漏诊的纵隔淋巴结隐匿性微小转移可能与肺癌的预后有关。本研究旨在探索肺癌纵隔淋巴结隐匿性微转移的诊断,并评价其对预后意义。方法:应用逆转录聚合酶链反应法(RT-PCR),对58例非小细胞肺癌手术后病理检查阴性的242组纵隔淋巴结(pN_0)进行研究,检测淋巴结中MUC1基因mRNA表达,诊断纵隔淋巴结隐匿性微转移。对全部病人随访3年,应用Kaplan-Meier法计算生存率,log-rank检验比较有、无淋巴结隐匿性微转移患者的生存差别。结果:16例患者的23组纵隔淋巴结中检测到MUC1基因mRNA表达,诊断为纵隔淋巴结隐匿性微转移,占全部患者的27.6％。患者的TNM分期由Ⅰ_A～Ⅱ_B期上调为Ⅲ_A期。纵隔淋巴结隐匿性微转移组3年生存率为43.7％(7/16),无转移组的3年生存率为73.8％(31/42)。两组的生存差别具有显著性(P<0.05)。结论:纵隔淋巴结中MUC1基因mRNA的表达与pN_0患者预后不良有关。提示肺癌患者纵隔淋巴结MUC1基因mRNA阳性表达,可以作为判断可能存在淋巴结隐性微转移的参考指标。

淋巴结隐匿性微转移对肺癌预后影响的临床研究

目的:诊断肺癌纵隔淋巴结隐匿性微转移并评价其预后意义。方法:应用逆转录聚合酶链反应法(RT-PCR),对58例非小细胞肺癌手术后病理检查阴性(pN0)的242组纵隔淋巴结进行检测,检测淋巴结中MUC1基因mRNA表达,诊断纵隔淋巴结隐匿性微转移。对患者进行随访,应用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-Rank检验比较生存差别。结果:16例患者的23组纵隔淋巴结中检测到MUC1基因mRNA表达,诊断为纵隔淋巴结隐匿性微转移,常规病理检查的漏诊率为27.6%。患者的TNM分期由Ⅰa～Ⅱb期上调为ⅢA期。纵隔淋巴结隐匿性微转移组3年生存7例,生存率为43.7%,无转移组3年生存31例,生存率为73.8%。两组的生存相比较差异显著(P<0.05)。结论:应用RT-PCR法检测纵隔淋巴结中MUC1基因mRNA的表达,可以诊断纵隔淋巴结隐匿性微转移,提高肺癌TNM分期的准确性;纵隔淋巴结隐匿性微转移与pN0患者预后不良有关。

KLF4和SPARC在非小细胞肺癌中的表达及其相关性研究

背景与目的已有研究证实KLF4基因(Krüppel-like factor4)和富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(se-creted protein acidic and rich in cysteine,SPARC)与肿瘤的发生发展密切相关。本研究旨在检测KLF4和SPARC蛋白在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中的表达,并结合临床病理特征来探讨KLF4和SPARC的临床意义及相关性。方法应用免疫组织化学方法检测89例NSCLC组织及正常肺组织中KLF4和SPARC的表达。结果 KLF4在癌旁正常肺组织阳性表达率为88.8%,NSCLC组织为42.7%(P<0.05);有、无淋巴结转移者的KLF4阳性表达率分别为31.3%和56.1%(P<0.05);KLF4的表达与肿瘤临床分期有关(P<0.05),随着临床分期等级的增加,KLF4表达呈现递减趋势。SPARC在NSCLC组织的阳性表达率为70.8%,癌旁正常肺组织为7.9%(P<0.05);低、高分化癌的SPARC阳性表达率无统计学差异(P>0.05);有、无淋巴结转移者的SPARC阳性表达率分别为81.3%和58.5%(P<0.05);其表达与肿瘤的临床分期相关(P<0.05)。KLF4和SPARC的表达均与患者的性别、年龄和肿瘤大小无关(P>0.05)。SPARC和KLF4在NSCLC中的表达呈负相关(r=-0.245,P<0.05)。结论 KLF4低表达及SPARC的过表达与NSCLC的发生及其生物学行为密切相关,可能作为NSCLC诊断及分期预后的指标。

食管癌淋巴结隐匿性转移的基因诊断

目的 :探讨食管癌淋巴结隐匿性转移的基因诊断方法。方法 :应用逆转录聚合酶链反应法 (RT PCR) ,检测阴性对照组及阳性对照组淋巴结MUC1基因mRNA表达 ,计算特异度及灵敏度 ;检测食管鳞癌手术后病理诊断阴性的区域淋巴结 (pN0 )中MUC1基因mRNA表达 ,诊断淋巴结隐匿性转移。结果 :阴性对照组 30个标本 (食管良性疾病区域淋巴结 )均无MUC1基因mRNA表达 ,特异度为 10 0 % ;阳性对照组 30个标本 (食管鳞癌病理证实有转移癌的区域淋巴结 )中 2 5枚检测到MUC1mRNA的表达 ,灵敏度为 83%。实验组 30例 pN0 食管癌的87枚区域淋巴结中 ,其中 8例病人的 9枚淋巴结检测到MUC1mRNA表达 (检出率 10 .3% )。结论 :应用RT PCR法检测食管癌区域淋巴结中MUC1基因mRNA的表达可以诊断淋巴结隐匿性转移。

33例局部晚期肺癌扩大切除手术预后的临床分析

目的:分析局部晚期非小细胞肺癌扩大切除手术的预后,探索其合理的手术适应证。方法:对33例扩大切除的NSCLC患者进行随访并回顾性研究。Kaplan-meier法计算生存率,Cox回归计算风险比率(HR)、判定预后因素。结果:5例患者发生严重的围手术期并发症(15.2%),2例患者因并发症死亡(6.1%)。1、3年生存率分别为60.6%和17.7%,中位生存期15个月。N2患者中位生存期为13个月,N0-1患者为24个月(P<0.05)。Cox回归分析显示,腺癌(HR=2.5)和N2(HR=2.9)是独立的预后因素。结论:扩大切除手术是对局部晚期NSCLC可选择的治疗手段之一,但是鉴于手术危险性大、并发症严重,对其手术适应证应谨慎选择。由于预后不良,对腺癌和N2患者不宜首选扩大切除手术。