3D打印技术在B型主动脉夹层锚定区不足中的应用价值

目的:本研究旨在探讨3D打印技术在B型主动脉夹层锚定区不足中的应用价值。方法:分析收治的36例B型夹层锚定区不足患者为研究对象,统计36例B型夹层锚定区不足患者手术情况、围术期并发症发生情况、随访结果,对比术前及术后3个月主动脉隔断真假腔直径、凝血功能、炎症状况、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)及生活质量变化情况,统计术后3个月假腔血栓化情况。结果:所有研究对象采用术前3D打印模型制作主动脉模型,术前3D打印模型为术前准备及术中参考依据,均成功完成覆膜支架腔内修复术操作,手术时间341.92~419.87min,平均(376.19±32.71)min;透视时间48.91~82.18min,平均(65.32±10.38)min;造影剂使用量147.91~182.38ml,平均(159.92±28.93)ml;失血量167.91~210.38ml,平均(183.29±22.18)ml;术后重症监护室滞留时间6~10h,平均(10.37±2.01)h;总住院时间5~8d,平均(6.78±1.01)d。术后围术期行CT血管造影1例患者出现开窗部位内漏,给予弹簧圈栓塞术治疗。1例胃溃疡患者术后3d出现消化道出血,可能与手术应激反应密切相关,其余患者围术期均未出现并发症,无死亡病例,近端破口封闭良好。36例B型夹层锚定区不足患者均获得10~12个月随访,平均随访时间(11.27±1.35)个月。随访期间所有患者均未出现相关并发症及死亡。术后1个月和3个月复查主动脉CT血管造影显示所有患者均成功完成手术且无内漏发生,无夹层逆撕,主体和分支支架位置良好,左锁骨下动脉分支支架通畅率100%。术前与术后3个月主动脉隔断真假腔直径变化情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前与术后3个月抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体(D-D)水平比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。术前与术后3个月炎症状况变化情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前与术后3个月APACHEⅡ评分及生活质量比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。术后3个月,占比最高的是无血栓形成的腹腔干平面,其次为未累及的腹主动脉分叉平面、完全形成血栓的横隔平面、无血栓形成的腹主动脉分叉平面、无血栓形成的主动脉峡部、部分血栓形成的肺动脉分叉平面等。结论:3D打印技术在B型主动脉夹层锚定区不足患者应用,疗效较好,可减少并发症发生情况,具有较高的安全性,促使患者康复。

秋水仙碱改善老年充血性心力衰竭病人心功能及3年期预后的临床价值

目的:评估低剂量秋水仙碱改善老年充血性心力衰竭病人的心功能临床疗效及3年期预后的临床价值。方法:选取我院就诊的120例老年慢性充血性心力衰竭病人为研究对象,按照治疗措施不同将病人分为对照组(60例,按指南予以常规治疗)和观察组(60例,在指南常规治疗基础上予以低剂量秋水仙碱治疗)。治疗6个月后,检测两组白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-10、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)及基质金属蛋白酶-1(MMP-1)水平;检测心力衰竭超声指数(HFEI)、左室射血分数(LVEF)、舒张早期最大峰值速度/舒张晚期最大峰值速率(E/A)比值、左室舒张末期内径(LVEDD)。随访3年,比较两组主要心血管事件(MACE)及不良反应发生率差异。采用Logistic回归分析老年CHF病人发生MACE的影响因素。结果:与对照组比较,观察组血清IL-1β、IL-6、IL-10、NT-proBNP、MMP-1及HFEI、LVEDD降低,LVEF升高,差异有统计学意义(P<0.05)。随访3年,观察组主要和次要MACE事件发生率均低于对照组(P<0.05)。低剂量秋水仙碱是病人发生MACE的保护性因素,HFEI及血清NT-proBNP是危险因素。结论:在常规治疗基础上,应用低剂量秋水仙碱可提高老年慢性充血性心力衰竭病人心功能,减轻炎症反应,改善预后。

CT灌注成像评价脑缺血的应用价值

目的:探讨CT灌注成像评估脑缺血的价值。方法:选取新疆医科大学第二附属医院体检与健康管理科2022年3月—2023年3月检查的200例脑缺血患者为研究对象,根据患者病情分期分为急性期组(67例)、亚急性期组(68例)、慢性期组(65例)。患者均接受CT灌注成像检查,经软件获得达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)、脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)参数指标,对比各组健侧与患侧的CT灌注参数指标以及针对责任血管的不同狭窄度经CT灌注成像检查阳性率。结果:三组健侧的CT灌注参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);患侧TTP、MTT、CBV显示,急性期组<亚急性期组<慢性期组,两两比较差异有统计学意义(P<0.05);患侧CBF比较,急性期组>亚急性期组>慢性期组,两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。171例患者完成CT血管成像检查,慢性期组无狭窄率高于急性期组与亚急性期组,慢性期组与亚急性期组轻度狭窄、中度狭窄均低于急性期组,急性期组闭塞率高于慢性期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用CT灌注成像检查可获得相关参数指标,这对早期识别脑缺血病变有重要参考借鉴。

3D打印技术定制化覆膜支架精准治疗Stanford B型主动脉夹层临床研究

目的:探讨3D打印技术定制化覆膜支架精准治疗Stanford B型主动脉夹层的临床应用。方法:将26例Stanford B型主动脉夹层患者为研究对象,所有患者进行术前常规CT测量、术前DSA造影测量、术前3D模型测量。取左颈总后缘直径、动脉瘤近端直径、动脉瘤直径、动脉瘤远端直径、远端锚定直径,所有测量方式与术前3D模型测量结果进行比较。结果:术前3D打印测定的动脉瘤近端直径、动脉瘤远端直径与术前DSA比较,术前3D打印测定的左颈总后缘直径、左锁骨后缘直径、动脉瘤近端直径、动脉瘤远端直径、远端锚定直径与术前CT比较,术前DSA测定的左颈总后缘直径、动脉瘤近端直径、动脉瘤直径、动脉瘤远端直径、远端锚定直径与术前CT比较,差异有统计学意义(均P<0.05);术前3D打印测定的左颈总后缘直径、左锁骨后缘直径、动脉瘤直径、远端锚定直径与术前DSA比较;术前3D打印测定的动脉瘤直径比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。术前3D打印测定的假腔最大直径、真腔最大直径与术前CT比较,术前DSA测定的假腔最大直径、真腔最大直径与术前CT比较,差异有统计学意义(均P<0.05);术前3D打印测定的假腔最大直径、真腔最大直径与术前DSA比较,差异有无统计学意义(均P>0.05)。23例Stanford B型主动脉夹层患者手术时间为318~587 min,平均(518.381±37.298)min;术中出血量为2789~4198 ml,平均(3187.873±145.982)ml;术中停循环时间5~11 min,平均(8.321±2.018)min;体外循环时间126~156 min,平均(143.283±34.298)min。所有患者均随访12个月,平均(11.87±1.37)个月。术后ICU监护时间5~8 d,平均术后ICU监护时间(6.19±1.56)d;住院时间16~27 d,平均(23.28±3.28)d;苏醒延迟1例,无死亡患者。结论:术前3D打印的数据与术前数字减影血管造影术(DSA)基本接近,3D打印技术重建出合适的三维虚拟模型,制作出等比的三维实体模型,辅助医生对B型夹层主动脉根部受累情况进行分析分型,指导细化分型及选择手术。

B7-H6在慢性粒细胞白血病患者外周血、骨髓组织中的表达及临床意义

目的探讨慢性粒细胞白血病(Myeloid leukemia, CML)外周血(Peripheral blood, PB)和骨髓单个核细胞(Bone marrow mononuclear cells, BMMCs)中B7-H6基因的表达,分析其与临床特征、预后的关系。方法选取本院2010年1月-2013年5月收治的120例CML患者为研究对象,采用实时定量聚合酶链反应(Real time PCR)方法检测治疗前,治疗3、6、12个月时B7-H6基因mRNA表达水平,分析其与临床病理因素及预后之间的关系。结果 CML患者PB、BMMCs中B7-H6基因mRNA表达水平均低于正常人群(P<0.05)。与治疗前比较,治疗3、6、12个月时患者PB中B7-H6 mRNA的表达水平升高(P<0.05),随着治疗时间的增加,B7-H6 mRNA的表达水平也逐渐升高(P<0.05)。BCR-ABL1/ABL≤0.1%,有完全细胞遗传缓解(CCR)患者BMMCs中B7-H6水平显著高于BCR-ABL1/ABL>0.1%患者(P<0.000 1)或无CCR患者(P=0.001)。BMMCs中B7-H6的表达水平与BCR-ABL1/ABL水平呈负相关(r=-0.260,P=0.005 7)。B7-H6基因高表达患者中位无进展生存率(PFS)(未达到,HR:0.06,95%CI=0.03~0.37)高于低表达患者(81个月,HR:15.58,95%CI=2.68~30.23)(P=0.000 4)。结论 B7-H6基因在CML患者PB、BMMCs中低表达,与BCR-ABL1融合基因数量和治疗反应性有关,可用于CML的预后、进展和疗效评价。

基于FGF2表达探讨红景天苷对阿霉素诱导的心脏毒性的保护作用及对NLRP3炎症小体的影响

目的探讨红景天苷对阿霉素诱导的心脏毒性的保护作用及分子机制。方法①将18只雄性C57BL/6J小鼠随机分为对照组、模型组、红景天苷组,每组6只。对照组不做处理;模型组和红景天苷组分别于实验第1天、第2天、第4天尾静脉注射阿霉素6 mg/kg,红景天苷组在实验第1天时于阿霉素注射前腹腔注射红景天苷8 mg/kg。分别于实验第1天、第7天和第14天称量小鼠体重,超声心动图测定左心室射血分数(LVEF)。实验第14天,处死小鼠后称心脏和左心室质量,测量胫骨长度,计算心脏质量/胫骨长度比值和左心室质量/胫骨长度比值,硫代巴比妥酸法测定心肌组织匀浆(总)、心肌组织线粒体部分、心肌组织细胞质部分中丙二醛(MDA)相对含量,DHE荧光探针法测定心肌组织匀浆(总)中活性氧(ROS)含量,Western blot法检测心肌组织中白细胞介素-1β前体(Pro-IL-1β)、IL-1β、NLRP3、半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶1(Caspase-1)前体(Pro-Caspase-1)、Caspase-1 p20蛋白表达情况。②取大鼠H9c2心肌细胞,实验设空白组(细胞不做处理)、阿霉素组(加入0.5μmol/L阿霉素处理48 h)、阿霉素+红景天苷组(加入0.5μmol/L阿霉素和10μg/mL红景天苷处理48 h)、阿霉素+红景天苷+FGF2抗体组(加入0.5μmol/L阿霉素+10μg/mL红景天苷+0.1μg/mL FGF2抗体处理48 h),CCK-8测定细胞活力,Western blot法测定细胞中FGF2蛋白表达情况。结果①实验第1天、第7天和第14天,3组小鼠体重比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。实验第7天,模型组和红景天苷组小鼠LVEF均明显低于对照组(P均<0.05),模型组和红景天苷组比较差异无统计学意义(P>0.05);造模第14天,模型组小鼠LVEF、心脏质量/胫骨长度比值和左心室质量/胫骨长度比值均明显低于对照组(P均<0.05),红景天苷组均明显高于模型组(P均<0.05)。实验第14天,模型组小鼠心肌组织(总)MDA相对含量、心肌细胞线粒体部分MDA相对含量、心肌组织中ROS含量和心肌组织中IL-1β、NLRP3、Caspase-1 p20蛋白相对表达量均明显高于对照组(P均<0.05),红景天苷组上述各指标均明显低于模型组(P均<0.05);模型组小鼠心肌组织中Pro-Caspase-1蛋白相对表达量明显低于对照组(P<0.05),红景天苷组明显高于模型组(P<0.05);各组间心肌细胞胞质部分MDA相对含量和心肌组织中Pro-IL-1β相对表达量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。②阿霉素组细胞活力OD值和细胞中FGF2蛋白相对表达量均明显低于空白组(P均<0.05);阿霉素+红景天苷组细胞活力OD值明显高于阿霉素组和阿霉素+红景天苷+FGF2抗体组(P均<0.05);阿霉素+红景天苷组和阿霉素+红景天苷+FGF2抗体组细胞中FGF2蛋白相对表达量均明显高于阿霉素组(P均<0.05),阿霉素+红景天苷组和阿霉素+红景天苷+FGF2抗体组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论红景天苷可通过上调FGF2的表达抑制NLRP3炎症小体激活,减轻阿霉素诱导的心脏毒性。

核磷蛋白1与Runt相关转录因子1基因共突变对非急性早幼粒细胞白血病型急性髓系白血病患者化疗疗效及预后的影响

目的探讨核磷蛋白1(NPM1)与Runt相关转录因子1(RUNX1)基因共突变对非急性早幼粒细胞白血病(M3)型急性髓系白血病(AML)患者化疗疗效及预后的影响。方法纳入120例非M3型AML患者,收集其一般临床资料(性别、年龄、AML类型、骨髓幼稚细胞数量)、初诊时血常规结果[WBC计数、中性粒细胞(NEU)计数、淋巴细胞(LYM)计数]及化疗疗效。采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测患者NPM1与RUNX1基因表达情况,根据基因突变检测情况将120例患者分别分为NPM1基因突变型组(33例)和NPM1基因野生型组(87例)、RUNX1基因突变型组(26例)和RUNX1基因野生型组(94例)、NPM1与RUNX1基因共突变型组(23例)和NPM1与RUNX1基因野生型组(97例)。比较不同NPM1与RUNX1基因型组患者一般临床资料、初诊时血常规结果及化疗疗效。采用Kaplan-Meier生存分析评估NPM1和RUNX1基因与非M3型AML患者预后的相关性。采用多因素logistic分析探讨影响非M3型AML患者化疗预后的因素。结果与正常核型患者相比,异常核型患者NPM1基因突变与RUNX1基因突变比例均较高(P<0.05)。NPM1基因野生型组与NPM1基因突变型组、RUNX1基因野生型组与RUNX1基因突变型组、NPM1与RUNX1基因野生型组与NPM1与RUNX1基因突变型组患者性别、年龄、AML类型及初诊血常规中WBC、NEU、LYM计数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。NPM1基因突变型组患者化疗有效率效显著高于NPM1基因野生型组,NPM1与RUNX1基因共突变组患者化疗有效率显著高于NPM1与RUNX1基因野生型组(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析结果显示,随访2年NPM1与RUNX1基因共突变患者总生存期(OS)长于NPM1与RUNX1基因野生型,而NPM1或RUNX1基因单突变患者OS介于前两者之间(P<0.05)。多因素logistic分析结果显示,骨髓幼稚细胞数量是接受化疗的非M3型AML患者化疗后2年生存率的危险因素(P=0.018),而NPM1与RUNX1基因共突变是其保护因素(P=0.026)。结论NPM1与RUNX1基因共突变的非M3型AML患者化疗疗效及预后较佳。