N-乙酰半胱氨酸对大鼠重症急性胰腺炎肝损伤的抑制作用

目的:探讨N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)肝损伤的抑制作用机制.方法:54只SD大鼠随机分为假手术组(SO组)、胰腺炎组(SAP组)及NAC干预组(NAC组),各组18只.以4%牛磺胆酸钠溶液逆行注入胰胆管制作SAP模型.NAC组于造模后1h行股静脉注入NAC(200mg/kg).分别于3h、6h、12h时间点随机剖杀大鼠.采用SP免疫组织化学法检测肝组织NF-κB活性;利用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测肝组织iNOSmRNA表达;胰、肝组织行病理切片观察,同时行血清淀粉酶、肝功能(AST、ALT)检测.结果:SO组肝组织可见散在肝细胞NF-κB活化和iNOSmRNA低表达,SAP组NF-κB活化和iNOSmRNA高表达;NAC对肝组织NF-κB活性有抑制作用,降低iNOSmRNA表达,与SAP组比较差异显著(3h:0.32±0.05vs0.46±0.04,6h:0.56±0.07vs0.97±0.18,12h:0.87±0.14vs1.13±0.11,均P<0.05),并可降低血清淀粉酶、AST、ALT水平.结论:肝组织NF-κB活化及iNOSmRNA过度表达可能是SAP肝损伤发生的原因之一,NAC可抑制肝NF-κB活性及iNOSmRNA的表达对SAP肝损伤具有一定的抑制作用.

MEGX试验对肝脏储备功能评估价值

目的:探讨单乙基甘胺酰二甲苯胺(MEGX)试验对肝脏储备功能评估的价值.方法:采用改良复合因素(CCl4、胆固醇、乙醇)制备大鼠肝硬化模型,将40只雄性肝硬化大鼠完全随机分成A、B、C、D组4组,每组10只,分别行不同肝切量的肝切除(0%、15%、30%、45%).术前、术后行MEGX试验、吲哚氰绿排泄(ICGR15)试验、常规肝功能检测,并对切除的肝组织进行常规病理检查.结果:实验组(B、C、D组)肝切后大鼠血清MEGX的量较肝切前均有不同程度的下降(30.22±10.6μg/Lvs37.52±14.01μg/L,22.68±6.19μg/Lvs38.47±15.24μg/L,12.60±5.88μg/Lvs37.26±13.87μg/L,均P<0.05).且随着肝切量的增加,MEGX的量明显减少,术后各组间比较均有显著性差异(P<0.05).结论:MEGX试验能较灵敏反映肝储备功能受损的程度,优于常规肝功能检测及ICGR15试验.

腹腔镜时代老年腹股沟疝的治疗策略

目的:探讨腹腔镜时代老年人腹股沟疝的治疗策略,以提高老年腹股沟疝的治疗水平。方法:回顾分析2019年9月至2020年10月收治的130例老年腹股沟疝患者的临床资料。结果:21例行开放式腹股沟疝无张力修补术(李金斯坦术式),109例行腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术;3例采用局部浸润麻醉,127例采用气管插管全身麻醉;手术过程均顺利,手术时间平均(56.27±14.13)min,术中出血量(5.13±2.32)mL;术后患者均恢复顺利,平均住院(6.05±2.86)d,无血清肿、切口感染、下肢深静脉血栓形成等相关并发症发生。结论:老年腹股沟疝患者具有不同特点,组织缝合修补术、开放式腹股沟疝无张力修补术及腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术各有特点与适应证,均是可选择的术式。腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术具有独特优势,应遵循多学科会诊的诊疗模式。老年腹股沟疝的治疗应先解决危及生命的问题,再考虑安全与持久修补,应强调“个体化”治疗原则。

全麻腹腔镜食管裂孔疝手术后饮水呛咳1例报告

随着腹腔镜技术的日臻成熟及广泛应用,临床外科医师们逐渐认识到微创手术的麻醉对麻醉医师有更高的要求。气管插管全麻是腹腔镜手术常用的麻醉方式,具有较高的安全性,但插管过程中容易导致患者循环系统剧烈波动、麻醉后苏醒期躁动及术后咽部不适等不良反应[1]。目前以喉罩通气全麻替代气管插管,因具有操作简单、通气效率好、对循环系统刺激小等优点,越来越受到麻醉医师的青睐。本文借助临床病例分析、结合相关文献,浅谈腹腔镜手术中喉罩全麻相关并发症,为腹腔镜手术中安全使用喉罩提供依据。患者女,58岁,体重62 kg,美国麻醉医师协会分级Ⅰ级,因“上腹部疼痛不适伴反酸3个月”入院。查体:腹平,未见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉无曲张。腹软,全腹无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。

提高持证船员队伍素质是确保船舶安全航行的关键

分析了市场发展、科学进步、企业改革等给持证船员队伍素质带来的变化和存在的问题 ,以及形势发展对船员素质提出的新要求。就如何加强持证船员管理 。

加强水上交通管理 确保船舶安全生产

分析了水上交通安全行业管理的意义、职能、职责和工作手段。就如何搞好水上交通行业管理 ,确保船舶安全生产 ,从加强宏观管理、促进水运市场健康有序发展 ,加强执法人员管理。

甲状腺手术中可吸收性止血纱布的应用研究

目的:观察可吸收性止血纱布(商品名:泰绫)在甲状腺手术中的止血及术区不放置引流保证美容的治疗效果。方法:将120例接受甲状腺手术的患者随机分成三组,每组各40例。A组:应用可吸收性止血纱布置于甲状腺术后创面并放置颈前引流;B组:创面不放置任何止血材料放置颈前引流管;C组:应用可吸收性止血纱布置于甲状腺术后创面不放置颈前引流。A组、B组分别于术后12h以及24h观察引流管的引流量。C组进行3～5个月的随访。结果:A组术后颈部引流量较B组明显减少(P<0.05)。C组采取局部检查和彩超检查,均未发现有排斥反应、感染、血肿等情况。患者切口美观程度优于A、B组。结论:可吸收性止血纱布在甲状腺术中具有安全、有效的止血作用,尤其对甲状腺手术患者避免放置引流管起到积极的作用。

经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的临床疗效比较

目的探讨经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌临床疗效。方法选取2019年6月至2020年6月本院收治的60例早期膀胱癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组采用常规开放手术治疗,观察组采用经尿道电切术治疗。比较两组术中、术后康复指标(手术时间、术中出血量、术后离床活动时间、导尿管留置时间、住院时间)、手术前后应激及炎症反应指标[皮质醇(Cor)、血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、并发症发生情况及复发率。结果观察组手术时间、术后离床活动时间、导尿管留置时间及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组Cor、VEGF、TNF-α水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义。随访1年,观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于开放手术,经尿道电切术治疗早期的膀胱癌疗效显著,可缩短手术时间,减少出血量,促进术后康复进程,降低机体应激及炎症指标,安全性高,值得临床推广应用。

肝脏储备功能的检测

肝脏外科取得了快速发展，肝脏在解剖学上的复杂性，已不再是肝脏外科学发展的瓶颈。限制肝脏手术的瓶颈是肝脏功能储备的极限，常使外科医生感到困惑甚至束手无策。近来在肝功能储备研究方面，取得重大进展，本文综述国内外文献从肝切除量、术后肿瘤复发、肝移植、肝功能衰竭及肝脏储备功能检测等方面，介绍肝脏储备功能检测方法及其对肝脏外科发展的意义。