新型冠状病毒感染疫情对湖南省结核病预防控制机构工作的影响研究

目的:了解2020年湖南省新型冠状病毒感染(简称“新冠感染”)疫情不同应急响应级别对湖南省结核病防治(简称“结防”)机构人力资源调用及常规工作的影响。方法:通过对省、市州、县市区三级结防机构进行问卷调查,比较新冠感染疫情防控不同级别响应期间,各级结防机构结核病防治人力资源和结核病防控工作状况。同时,对比分析新冠感染疫情前和疫情期间(2019年和2020年)结防机构开展的常规工作(包括举办工作会议、培训和督导)发生的变化。共收回140份有效问卷,占全省结防机构的96.6%(140/145)。结果:2020年,140家机构中有134家(95.7%,134/140)结防人员曾经被借调。按借调人数算,共358名(87.1%,358/411)人员曾经被借调;按借调人员工作时长算,共29.2%(1281.5/4385.7)的工作时长被借用。2020年全省召开工作会议、培训和督导次数分别为105、181和528次,较2019年分别减少了30.0%(45/150)、24.3%(58/239)和28.1%(206/734)。从省、市、县三级分层分析结果来看,县市区级结防机构各项活动减少的频次以应急响应期更加明显,2019年1-3月会议活动、培训活动和督导活动分别占全年的36.9%(48/130)、25.7%(56/218)、20.2%(133/659),2020年1-3月分别占11.3%(11/97)、9.0%(15/166)、10.9%(52/478),差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为18.901、17.339、17.602,P值均<0.001)。结论:新冠感染疫情对湖南省结防机构工作带来了冲击与挑战,其中对应急响应期影响较大。未来应加强结核病防治各项工作措施,以尽快消除新冠感染疫情带来的影响。

新型冠状病毒感染疫情对湖南省结核病定点医院医疗服务的影响研究

目的:了解新型冠状病毒感染(简称“新冠感染”)疫情防控对湖南省结核病定点医院医疗服务相关工作的影响。方法:2021年1—6月,以湖南省所有结核病定点医院为研究对象,采用问卷调查的方式,调查2020年新冠感染疫情发生后湖南省结核病定点医院人力资源和场地征用情况(包括门诊、病房、检验科、放射科、药房开放情况);对比2019年与2020年门诊就诊人数及报告肺结核患者例数;调查2020年医院感染控制变化情况。共计发放126份调查问卷,回收有效问卷119份,全省结核病定点医院有效应答率为94.44%(119/126)。结果:有114家(95.80%,114/119)医院在2020年承担了新冠感染疫情防控任务。98家(82.35%,98/119)医院医务人员合计被抽调1343人次,被抽调医护人员人次中位数(四分位数)为8(2,18)人次。2020年结核门诊、病房、检验科、放射科、药房正常开放率分别为48.74%(58/119)、27.44%(31/113)、88.24%(105/119)、89.92%(107/119)、94.12%(112/119)。2019年和2020年医院门诊就诊率分别为254.18/10万(169613例)和222.48/10万(148775例)。2019年和2020年肺结核患者报告发病率分别为82.38/10万(54968例)和76.55/10万(51188例)。门诊就诊比例、肺结核患者报告发病率分别较2019年下降了12.47%[(254.18-222.48)/254.18×100%]和7.08%[(82.38-76.55)/82.38×100%],差异均有统计学意义(χ^(2)=1409.310,P<0.001;χ^(2)=142.870,P<0.001)。99.16%(118/119)的医院加强了感染控制措施。结论:新冠感染疫情防控对湖南省结核病定点医院的医疗资源出现了不同程度的挤兑,导致医疗服务能力不足,患者发现水平下降。为保证抗疫防痨工作两不误,仍需要加强对结核病定点医院的资源储备。

微卡免疫干预辅助治疗初治涂阴肺结核4个月治疗方案的疗效研究

目的:评价微卡(注射用母牛分枝杆菌菌苗)免疫干预辅助治疗涂阴肺结核4个月治疗方案的临床疗效、药物不良反应及随访1年和2年复发情况,为缩短涂阴肺结核患者的疗程提供依据。方法:以2014年11月至2016年4月在湖南省邵东县和岳阳县结核病定点医疗机构诊断为初治涂阴肺结核的连续病例为研究对象,按纳入顺序在“德派(DAP)流行病学研究系统”进行登记录入,由系统随机分配到观察组(微卡免疫辅助方案组)和对照组(标准方案组),其中观察组184例,采用2H-R-Z-E/2H-R联用微卡治疗方案,对照组180例,采用2H-R-Z-E/4H-R治疗方案。比较两组患者治疗强化期末、疗程末的临床疗效和药物不良反应,以及疗程结束后随访1年和2年的复发情况。结果:共纳入患者364例,其中男性292例(80.2%),女性72例(19.8%),平均年龄(54±17)岁;在强化期末和疗程末,观察组的症状改善率分别为86.1%(130/151)和96.0%(145/151);对照组分别为86.5%(128/148)和95.3%(141/148),两组差异均无统计学意义(χ^(2)值分别为0.010,0.103;P值分别为0.921,0.749)。观察组的胸部X线摄片病灶吸收率分别为19.0%(35/184)和41.3%(76/184),对照组分别为18.9%(34/180)和41.7%(75/180),两组差异无统计学意义(χ^(2)值分别为0.100,0.005;P值分别为0.920,0.944)。观察组强化期末和疗程末的CD4^(+)T淋巴细胞计数分别为(643.3±207.1)个/μl和(698.5±208.9)个/μl;对照组分别为(600.5±183.2)个/μl和(625.2±177.9)个/μl,两组差异均无统计学意义(t值分别为1.023,1.766;P值分别为0.309,0.081)。疗程末两组的成功治疗率均为100.0%(184/184,180/180)。疗程结束后观察组病例随访1年累计复发率0.6%(1/174),两年累计复发率1.2%(2/167);对照组随访1年累计复发率1.2%(2/172),两年累计复发率1.8%(3/164),差异均无统计学意义(Fisher精确概率法,P值分别为0.621和0.683)。疗程中观察组和对照组药物不良反应发生率分别为19.6%(36/184)和28.3%(51/180),差异有统计学意义(χ^(2)=3.846,P<0.05)。结论:微卡免疫干预辅助治疗初治涂阴肺结核4个月治疗方案的临床疗效不劣于6个月标准治疗方案,且药物不良反应发生率低。

湖南省2013年血站及献血者基本情况调查

目的了解湖南省血站的工作现状、服务能力和运行状况以及全省献血者的基本情况,为制定血站建设规划、促进全省无偿献血事业持续健康发展提供参考依据。方法采用回顾性分析的方法,调查2013年湖南省14个市州血站的机构和人员状况、血液采集和供应、血站财务收支等情况。结果截止2013年底,湖南省血站共有在岗职工1 346人,男女性别比为1∶1.19,年龄以26-40岁居多,占55.65%(749/1 346);学历以本科和专科为主,约占83.58%(1 125/1 346);职称以初级为主,中级及以上仅占22.28%(300/1 346);血站收入以临床用血费用为主,占87.83%(28 884万元/32 887.76万元),支出以人员工资和保障血站运转经费为主,达75.96%(23 632.89万元/31 113.29万元),血费报销费用仅占1.86%(577.86万元/31 113.29万元)。2013年全省采集全血15 594.32万m L;献血者以个人自愿献血者和招募的团体献血者为主,占94.96%(741 313/780 658);捐献机采血小板者以个人自愿献血者为主,占98.17%(32 275/32 877)。2013年全省自愿无偿献血人者中,男性占65.16%(313 745/481 499)、女性占34.84%(167 754/481 499),年龄18-45岁占28.77%(138 537/481 552),高中及中专学历者占26.01%(125 238/481 499)和大专及其以上层次占27.32%(131 549/481 499);献血者职业分布,除无法明确界定或者登记不明确者外,依次为学生(14.11%)、农民(9.87%)、公务员(9.81%)、工人(9.30%)、医务人员(6.79%)、教师(4.8%)和军人(2.70%)。全省献血率为6.93‰,最高的达到19.01‰,最低的为2.93‰。结论湖南省血站存在人员编制不足、专业卫生技术人员比例偏低、财政投入不足等问题;无偿献血者中以男性人群,高中、中专和大专科学生为主,需要有针对性加强宣传招募,特别是在基层地区以及其他职业人群中的宣传,以提高人口献血率,保障临床血液供应。

湘潭农村居民结核潜伏感染现状及影响因素研究

目的了解湖南省湘潭农村居民结核感染现状及其影响因素,为农村居民结核病防控提供科学的数据支撑。方法采取整群随机抽样方法,抽取湘潭县中路铺镇6个自然村为研究现场,以这6个村5岁及以上常住人群为研究对象,采用γ-干扰素释放试验(IGRA)检测其结核分枝杆菌感染情况,运用单因素和多因素研究方法探讨其影响因素。结果本研究应检人数5440人,实检4913人,受检率为90.3%。受检人群潜伏感染率为26.0%(1276/4913),其中男性为29.8%(660/2216),女性22.8%(616/2697),差异有统计学意义(χ^2=30.502,P<0.001);不同年龄组QuantiFERONTB Gold In-Tube(QFT)阳性率的差异有统计学意义(χ^2=297.531,P<0.001),年龄越大结核分枝杆菌潜伏感染率越高。非条件二分类logistic回归分析显示:吸烟人群(OR=1.684,95%CI=1.462~1.939)、年龄46~60岁(OR=2.076,95%CI=1.748~2.465)、年龄>60岁(OR=3.152,95%CI=2.655~3.741);BMI<18.5 kg/m^2:(OR=1.792,95%CI=1.397~2.300)、BMI 24~27.9 kg/m^2:(OR=2.037,95%CI=1.563~2.656)、BMI≥28 kg/m^2:(OR=2.597,95%CI=1.899~3.551)、有结核密切接触史(OR=1.214,95%CI=1.021~1.442)是结核潜伏感染的影响因素。结论湘潭农村居民结核分枝杆菌感染率较高,感染的重点人群为老年人、吸烟人群、BMI异常人群以及有结核密切接触史的人群,需对以上重点人群采取针对性的措施。

互联网+防控一体化急救模式模拟应对新型冠状病毒肺炎传播策略

至2019年12月发现首例新型冠状病毒肺炎以来,疫情迅速在全国甚至全世界蔓延,该病毒潜伏期长,人群普遍易感,目前尚无特效药物治疗.互联网+防控一体化急救模式通过建设一个网络信息互动平台,以新型冠状病毒肺炎患者救治为中心,通过互联网信息技术,将疫情监测预警、疫情处置、院前院内救治、远程会诊平台、资源及物资监测、健康服务、调度管理等功能模块形成一体化格局,保障疫情防控顺利开展.本研究旨在探讨新形势下,模拟应对新型冠状病毒肺炎的防治如何全面制定防控举措及方法,更大程度地减少疫情蔓延.

病原学阳性住院肺结核患者并发肺外结核的流行特征及其影响因素研究

目的分析病原学阳性住院肺结核患者并发肺外结核的流行特征及其影响因素。方法采用整群抽样的方法,收集湖南省胸科医院2016年住院的病原学阳性肺结核患者诊疗信息,共纳入2532例。描述其肺外结核的并发率、并发部位及分布特征等。采用单因素和多因素logistic回归模型,分析性别、年龄、职业、现住址、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、治疗史、痰涂片结果、血行播散性肺结核、糖尿病、利福平耐药等因素对并发肺外结核的影响。结果 2532例患者中,574例并发肺外结核,并发率为22.7%。114例(19.9%,114/574)患者的肺外结核同时发生于≥2个组织或器官;肺外结核前五位好发部位和并发率分别为颈部淋巴结(12.1%,306/2532)、咽喉(3.9%,98/2532)、腹部(2.6%,65/2532)、心包(2.4%,62/2532)和肠(1.3%,33/2532)。6~19岁、20~39岁、40~59岁、60~90岁组肺外结核并发率分别为32.6%(42/129)、31.1%(216/695)、20.3%(201/991)、16.0%(115/717),随年龄增加呈现降低趋势(χ2趋势=51.731,P<0.001)。多因素logistic分析显示,以60~90岁组为参考,6~19岁组(OR=2.64,95%CI:1.46~4.78)、20~39岁组(OR=2.32,95%CI:1.73~3.12)、40~59岁组(OR=1.42,95%CI:1.10~1.85)肺外结核并发率较高;痰涂片阳性患者(以痰涂片阴性或未查痰为参考,OR=1.29,95%CI:1.05~1.58)、血行播散性肺结核患者(以无血行播散性肺结核为参考,OR=5.91,95%CI:2.94~11.86)、未并发糖尿病患者(以并发糖尿病为参考,OR=1.64,95%CI:1.20~2.22)肺外结核并发率较高。结论病原学阳性住院肺结核患者并发肺外结核比例较高,并发淋巴结结核的比例高于其他部位。肺结核患者中年龄越小肺外结核并发率越高,应重视对痰涂片阳性、血行播散性肺结核和无糖尿病患者肺外结核的检查。

湖南省县（区）结核病防治机构人力资源现状及配置评价

目的了解湖南省县(区)结核病防治(简称"结防")机构人力资源现状及配置公平性,为优化人力资源配置提供依据。方法采取普查与抽查相结合的方法共调查128个县(区)的128家结防机构。根据《湖南省统计年鉴(2017年)》将湖南省县(区)分成77个(60.1%)非贫困县(区)和51个(39.8%)贫困县(区),利用2018年6月上报的《湖南省结核病防治服务体系全面调查表》《湖南省结核病信息管理系统2017年报表》,收集各结防机构工作人员相关信息,调查分析湖南省县(区)级结防机构的人力资源配置情况。结果 128个县(区)中,缺编制单位71个(55.5%);其中,非贫困县(区)44个(62.0%),贫困县(区)27个(38.0%);有独立结核病防控科的单位有89个(69.5%),配置人员达标的单位有10个(7.8%)。结防机构共有工作人员579名,其中,男304名(52.5%),女275名(47.5%);年龄主要分布在30~50岁,共373名(64.4%);学历分布以本科和专科为主,分别为212名(36.6%)和277名(47.8%);职称分布以中级和初级为主,分别为227名(39.2%)和250名(43.2%);有编制的人员506名(87.4%),专职人员419名(72.4%);从事结防工作年限2年以下者147名(25.4%)。全省县(区)结防机构工作人员人均服务人口11.8万人,人均服务地域半径10.8km,人均服务患者86例。全省县(区)结防机构工作人员服务人口、地域半径、结核病患者数的基尼系数分别为0.34、0.29和0.36。结论湖南省县(区)结防机构人力资源配置为适度公平状态,但人员数量不足,缺乏高层次人才,大部分人员工作年限偏低,结防工作负担较重。

湖南省结核病防治服务体系转型前后工作质量对比分析

目的通过对湖南省结核病防治服务体系转型前后的工作质量进行比较分析,为完善我国结核病防治服务体系建设提供参考。方法选择进行新型结核病防治服务体系转型前后的湖南省14个市(州)131个县(市、区)作为研究对象,从中国疾病预防控制中心《结核病信息管理系统》中收集湖南省转型前3年(2014—2016年)、转型期2年(2017—2018年)与转型后1年(2019年)肺结核患者登记发病率、因症就诊率等15个指标的完成情况来评估新型结核病防治服务体系模式在患者发现与转诊、诊断与实验室检测、治疗与管理等方面的效果,采用SPSS 17.0软件对转型前后各工作指标结果的差异进行χ^(2)检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果转型前涂阳患者占活动性肺结核患者的比率、因症就诊率、病原学阳性率、高危人群耐药筛查率、疑似肺结核患者到位后排除率、利福平耐药患者纳入治疗率分别为38.47%(62759/163147)、38.44%(62782/163330)、39.00%(62759/160938)、40.95%(3919/9570)、54.47%(97246/178526)和55.96%(906/1619);转型后涂阳患者占活动性肺结核患者的比率、因症就诊率、病原学阳性率、高危人群耐药筛查率、疑似肺结核患者到位后排除率、利福平耐药患者纳入治疗率分别为45.33%(24680/54449)、22.21%(12114/54543)、46.44%(24680/53144)、78.45%(2341/2984)、44.63%(31161/69813)和64.55%(477/739);转型后这几个指标的工作质量均较转型前有所提升,且差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为524.584、3395.102、604.545、897.304、1123.304和9.739;P值分别为0.000、0.000、0.000、0.000、0.000和0.002)。转型前肺结核患者登记发病率、初诊查痰率、活动性肺结核患者2或3个月末未痰检率、新涂阳患者治愈率和涂阳患者2或3个月末痰涂片阴转率分别为80.84/10万(163330/20203.22万)、94.74%(536808/566601)、1.64%(1033/62805)、92.35%(58511/63357)和98.11%(61620/62805);转型后肺结核患者登记发病率、初诊查痰率、活动性肺结核患者2或3个月末未痰检率、新涂阳患者治愈率和涂阳患者2或3个月末痰涂片阴转率分别为79.06/10万(54543/6898.77万)、92.60%(161429/174329)、4.36%(863/19776)、87.17%(15519/17803)和95.16%(18819/19776);这几个指标的工作质量均在转型后有所下滑,且差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为7.718、75.790、26.658、287.790和59.985;P值分别为0.005、0.000、0.000、0.000和0.000)。结论新型结核病防治服务体系实施后部分工作质量得到提升,但肺结核患者登记发病率、初诊查痰率等指标出现下滑,应对下滑的指标给予关注。

湖南省农村涂阳肺结核患者吸烟状况及影响因素研究

目的了解活动性肺结核病患者的吸烟状况及其影响因素，为在结核病防治规划实施中控烟干预措施提供科学依据。方法采取横断面调查方法，通过分层随机抽样，分别在湖南省10个国家级贫困县和21个省级贫困县中各抽1个县，在其余91个一般县（市、区）中抽2个县为研究现场。采用自制的调查问卷，在知情同意下，对到4个抽样县结核病防治所确诊、登记，年龄在15岁及以上的连续传染性肺结核病例逐一进行面谈。结果在318例涂片阳性肺结核病人中，男性229人（72％），女性89人（28％）。吸烟者共129例（40．6％），其中男性吸烟者124人，占男性肺结核患者54．1％；女性吸烟者5人，占女性肺结核患者5．6％。吸烟者平均吸烟年限20年（1--60年），每天平均吸烟支数为20支（5--40支）。影响结核病患者吸烟的因素有性别、年龄和本人收入占家庭收入的比值。结论-在结核病防治中控烟干预的目标人群为男性、高年龄组和本人收入占家庭收入比值高的患者。

杀虫双、速灭威混配对小鼠全血胆碱酯酶活性的影响

目的:探讨杀虫双和速灭威的联合染毒对小鼠全血胆碱酯酶活性的影响。方法:以昆明种清洁级小鼠为实验动物,进行不同剂量的杀虫双和速灭威混配对小鼠进行经口灌胃急性染毒实验。实验分为3个阶段:杀虫双单独染毒实验、速灭威单独染毒实验、杀虫双和速灭威混配析因设计。各染毒组按相应的染毒方案以0.1 mL/10g经口灌胃染毒,染毒后观察动物的中毒表现,并记录症状和死亡情况。1 h后取血测定胆碱酯酶活性。结果:杀虫双、速灭威各单剂染毒组的小鼠全血胆碱酯酶活性均低于正常生理盐水组(P<0.05);杀虫双与速灭威等毒混配各染毒组小鼠全血胆碱酯酶活性明显降低(P<0.05);且影响存在交互作用(P<0.05),可以认为100%LD50杀虫双和100%LD50速灭威组合时,对小鼠毒性最大,小鼠全血胆碱酯酶活性最小。结论:杀虫双和速灭威等毒混配对胆碱酯酶活性抑制更明显,存在交互协同作用。

湖南湘潭县农村居民耐多药结核病危险因素病例对照研究

目的探讨湘潭县农村居民耐多药结核病患病的危险因素,为农村耐多药结核病防治提供依据。方法采用1∶1配对病例对照研究方法,在湘潭县"结核病信息管理系统"中抽取耐多药结核病与非耐多药结核病(泛耐药患者除外)的农村居民患者各76名进行入户问卷调查,采用条件logistic回归分析耐多药结核病患病的危险因素。结果单因素分析显示,患者家庭总收入低、低体重(BMI<18.5)、文化水平低、结核病接触史、既往不规则结核病治疗史、复治等方面的差异有统计学意义(P<0.05);多因素条件logistic回归分析显示,家庭总收入低、结核病接触史、既往不规则结核病治疗史是结核病患者产生耐多药的主要危险因素OR及95%CI分别为1.667(1.105~2.391)、3.471(2.230~5.314)、4.836(3.119~7.538)。结论需采取针对性的措施提高结核病患者治疗依从性,并对家庭困难的结核病患者提供更多的政策支持。

长沙市城区中学生结核病筛查感染情况分析

目的 了解长沙市城区中学生结核感染情况,为制定有针对性筛查策略提供参考。方法 选取长沙市城区三所中学,筛查初一、高一入学新生及新高三学生结核病感染情况。对调查对象询问肺结核可疑症状、结核病史,进行结核菌素皮肤试验,对结核菌素皮肤试验强阳性的学生进行X线胸片检查。统计描述学生不同组别的结核感染情况,用χ^(2)检验感染率差异,用趋势χ^(2)检验结核感染的年龄分布趋势。结果 共筛查中学生3 557例,经结核菌素试验判定为结核感染204例,总体感染率5.74%,其中男性结核感染率5.64%(102/1 808),女性结核感染率5.83%(102/1 749),差异无统计学意义(χ^(2)=0.060,P=0.807)。年龄为11、12、13、14、15、16、17、18岁的学生感染率分别为0.0%、3.19%、3.57%、4.15%、4.30%、8.56%、9.04%、9.38%。各年龄组感染率随年龄增加而升高的趋势有统计学意义(χ^(2)_(趋势)=32.954,P<0.001)。筛查的三所学校感染率分别为7.70%(62/805)、5.15%(44/854)和5.16%(96/1 898),各学校的感染率比较总体差异有统计学意义(χ^(2)=7.444,P=0.024)。筛查学生中有结核病史者感染率7.27%(4/55);无结核病史者感染率5.71%(200/3 502),两者比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.244,P=0.621)。无肺结核相关症状者感染率5.69%(200/3 513);咳嗽咳痰<2周者感染率8.33%(3/36);咳嗽咳痰≥2周者感染率12.50%(1/8),三组间感染率差异无统计学意义(χ^(2)=1.138,P=0.566)。结论 长沙市中学生结核分枝杆菌总体感染率达5.74%,结核感染率与年龄呈正相关,年龄越大,感染率越高。

湖南省城乡居民耐药结核病医保政策及保障现况

2017年湖南省城镇居民基本医疗保险和新农合两项制度整合为城乡居民基本医疗保险(简称两保合一)。本研究通过梳理2011年以来湖南省耐药结核病医保政策,回顾性分析2018年湖南省肺结核防治工作本底调研资料、2020年湖南省“十三五”结核病防治规划终期评估资料,对比“两保合一”前后湖南省耐药结核病医保政策变化,研究分析耐药结核病患者医保现况及相关影响因素,为减轻耐药结核病患者负担,推动医保改革提供参考和建议。