诱发电位预测重症脑卒中患者不良预后时机研究

目的探讨短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）和脑干听觉诱发电位（BAEP）预测急性重症脑卒中患者预后的最佳时机。方法以Glasgow昏迷量表（GCS）评分≤12分并经头部CT和（或）MRI检查证实的幕上大面积梗死或大容积出血患者作为观察对象,分别于发病后第1~3和4~7天行GCS评分、SLSEP和BAEP检查;并于发病后6个月采用改良Rankin量表（m RS）评估预后,分析发病后不同时间窗预测指标（GCS评分、SLSEP和BAEP）与预后评估指标（m RS评分）之间的关联性和预测准确性。结果（1）关联性分析：发病第1~3天,GCS评分、SLSEP和BAEP与m RS评分之间无关联性（均P〉0.05）;发病第4~7天,SLSEP和BAEP与m RS之间存在关联性（均P〈0.01,C〉0.400）。（2）预后预测准确性分析：发病第4~7天,SLSEP和BAEPⅤ波预测灵敏度为85.71%~97.62%、BAEP特异度为80.00%~90.00%,各项预测指标阳性预测值达89.13%~96.88%、SLSEP阴性预测值为83.33%~85.71%,其中SLSEP和BAEP预测准确度均达临床预期,尤以SLSEP最佳（88.46%~90.38%）。结论急性重症脑卒中患者发病第4~7天SLSEP和BAEP预测不良预后的准确性较高。

脑死亡判定标准与技术规范培训分析:经颅多普勒超声确认试验

目的对脑死亡经颅多普勒超声（TCD）确认试验培训效果进行分析,以改进和完善脑死亡判定标准与技术规范培训。方法采用理论培训、模拟技能培训、床旁技能培训和考核后培训的方式对106名学员进行TCD确认试验培训与考核。单因素和多因素后退法Logistic回归分析筛查学员性别、年龄、专科类别、专业岗位、专业技术职称和医院级别对试卷考核错误率的影响。结果 106名学员中30~49岁占77.36%（82/106）,主要来自三级甲等医院（96.23%,102/106）的神经内科（64.15%,68/106）和超声科（19.81%,21/106）,其中医师占77.36%（82/106）,高级和中级职称分别占32.08%（34/106）和46.23%（49/106）。6项知识点考核总错误率为7.26%（149/2052）,由高至低依次为参数设置9.43%（10/106）、检查部位8.73%（37/424）、血管识别8.67%（43/496）、结果判定7.41%（55/742）、设备要求1.89%（2/106）和注意事项1.12%（2/178）。单因素和多因素Logistic回归分析显示,专科类别（OR=1.313,95%CI：1.072~1.610;P=0.009）和医院级别（OR=2.943,95%CI：1.623~5.338;P=0.000）是导致试卷考核错误率高的独立危险因素。结论不同受训学员对知识点的掌握程度存在差异,学员基本特征影响培训效果,应依据重点和难点不断改进培训方案,以使更多的学员能够胜任脑死亡判定工作。

脑死亡判定标准与技术规范培训分析:诱发电位确认试验

目的对脑死亡短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）确认试验的培训效果进行分析,以改进和完善脑死亡判定标准和技术规范。方法采用理论培训、模拟技能培训、床旁技能培训和考核后培训的方式对101名受训学员进行SLSEP确认试验培训,以单因素和多因素后退法Logistic回归分析评价学员性别、年龄、专科类别、专业岗位、专业技术职称和医院级别对各知识点考核错误率的影响。结果101名学员中30~49岁占76.24%（77/101）,主要来自三级甲等医院（98.02%,99/101）的神经内科（77.23%,78/101）,其中医师占81.19%（82/101）,高级和中级职称分别占30.69%（31/101）和41.58%（42/101）。6项知识点考核总错误率为4.50%（91/2020）,由高至低依次为SLSEP注意事项9.41%（19/202）、结果判定5.94%（12/202）、记录方法4.75%（24/505）、操作步骤3.96%（32/808）、确认试验顺序1.98%（2/101）和环境条件0.99%（2/202）。单因素和多因素Logistic回归分析显示,年龄（OR=1.566,95%CI：1.116~2.197;P=0.009）和专业技术职称（OR=1.669,95%CI：1.163~2.397;P=0.005）为导致试卷考核错误率高的独立危险因素。结论应加强受训学员对脑死亡SLSEP确认试验与常规诱发电位检测的鉴别能力,以提高该项试验对脑死亡的判定质量。

脑死亡判定标准与技术规范培训分析:脑电图确认试验

目的对脑死亡脑电图确认试验培训效果进行分析,以发现培训模式存在的问题,并加以改进和完善。方法采用理论培训、模拟技能培训、床旁技能培训和考核后培训的方式对114名学员进行脑电图确认试验的培训与考核,单因素和多因素后退法Logistic回归分析评价学员性别、年龄、专科类别、专业岗位、专业技术职称和医院级别等因素对知识点考核错误率的影响。结果 114名学员中30~49岁占79.82%（91/114）,主要来自三级甲等医院（94.74%,108/114）的神经内科（57.89%,66/114）和电生理科（19.30%,22/114）,其中医师占85.96%（98/114）,中级职称占45.61%（52/114）。5项知识点考核总错误率为9.19%（204/2221）,由高至低依次为脑电图参数设置11.40%（26/228）、结果判定10.44%（80/766）、记录方法10.25%（69/673）、环境要求7.46%（17/228）和注意事项3.68%（12/326）;其中,〉50岁学员错误率高于其他年龄者（均P=0.000）,技师错误率高于医师（P=0.039）。单因素和多因素Logistic回归分析显示,仅年龄是导致考核错误率高的独立危险因素（OR=1.382,95%CI：1.156~1.652;P=0.000）。结论不同学员对知识点的掌握程度存在差异,应加强针对重点对象的培训力度,重视脑死亡脑电图确认试验与常规脑电图监测的区别,提高脑死亡脑电图确认试验的判定质量。

心肺复苏后昏迷患者脑功能评估一例

患者女性,53岁。因突发意识丧失12 d,于2014年11月25日入院。患者于2014年11月14日无明显诱因突发呼吸、心跳停止伴意识丧失,即刻于外院行心肺复苏（CPR）、气管插管、呼吸机辅助通气和电复律,同时辅以阿托品和肾上腺素（具体剂量不详）静脉注射,2 min后心率恢复至30次/min;

体感诱发电位联合事件相关电位预测昏迷患者预后

目的探讨体感诱发电位（SEPs）联合事件相关电位（ERPs）预测昏迷患者预后的临床应用价值。方法从2011年1月至2014年6月首都医科大学宣武医院神经内科重症监护病房收治的神经重症患者中，纳入53例昏迷患者进行前瞻性队列研究；发病7d内行短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）、中潜伏期体感诱发电位（MLSEP）和ERPs[N100、失匹配负波（MMN）]检测；病后3个月行预后追踪，格拉斯哥预后量表（GOS）评分3—5分为预后良好，GOS评分1—2分为预后不良。同时纳入健康对照者30名，同样进行SLSEP、MLSEP和N100、MMN检测。结果昏迷患者与健康对照者比较，N20、N60、N100、MMN振幅降低、潜伏期延长；预后不良患者N20、N60、N100、MMN潜伏期（ms）分别为21．73±2．91、68．67±7．60、114．81±21．60、194．10±55．31，预后良好患者N20、N60、N100、MMN潜伏期（ms）分别为20．74±2．05、64．20±5．29、109．74±21．30、181．00±50．32；预后良好组与预后不良组比较，SLSEP的N20、MLSEP的N60、ERPs的N100和MMN的存在与消失差异有统计学意义（x2值分别为14．60、10．59、14．46和18．12，均P〈0．05）。SEPs联合ERPs预测良好预后的敏感度为85．2％，特异度为74．2％，总正确率为86．8％；预测不良预后敏感度为74．2％，特异度为85．2％，总正确率为86．8％。结论双侧N20消失是预测昏迷患者不良预后的可靠指标，双侧N60、N100及MMN存在是预测昏迷患者良好预后的指标。当联合SEPs与ERPs后，预测良好预后与不良预后更加完整准确。

焦虑对有不良妊娠史患者备孕期子宫动脉血流参数及妊娠结局的影响

目的 探讨有不良妊娠史患者备孕期焦虑状态子宫动脉多普勒血流频谱的变化及对不良妊娠结局的影响.方法 选取2013年至2015年有不良妊娠史备孕期患者120例,行彩色多普勒血流检查,测定收缩期与舒张末期最大血流速度比值（S/D）值、阻力指数（RI）值、搏动指数（PI）值,同时应用Zung自评焦虑量表（SAS）对其精神状态进行评分,分析焦虑状态与子宫动脉血流参数及不良妊娠的的相关性.结果 焦虑状态的发生率为74.2％ （89/120）,其中SAS评分＞60分占78.7％ （70/89）.焦虑组子宫动脉血流参数高于非焦虑组,SAS评分与子宫动脉的血流参数S/D、RI、PI值呈正相关.在检查后的6个月内焦虑组较非焦虑组怀孕率明显降低[40.5％（36/89） vs.93.5％ （29/31）];早孕期间胚胎停止发育、生化、空囊的发生率明显增高[72.2％ （26/36） vs.20.6％（6/29）,P＜0.05].SAS评分与不良妊娠发生率呈正相关（t=4.223,P=0.000）.结论 备孕期的焦虑状态对妊娠有消极的影响,而子宫动脉血流频谱分析则被认为是了解循环功能状态、预测妊娠成功与否的简便无创而有效方法.