TAPP、TEP及IPOM 3种疝修补术治疗腹股沟复发疝的临床对比研究

目的探讨3种疝修补术治疗腹股沟复发疝的临床价值。方法收集2015年2月至2017年1月医院收治的117例老年腹股沟复发疝患者的临床资料,按手术方式分为腹腔镜经腹膜前疝修补术(TAPP组,n=42,前次手术19例为单纯缝合修补术,20例为网塞平片修补术,3例为腹膜前修补术)、腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP组,n=37,24例前次手术为单纯缝合修补术,13例为无张力疝修补术)、腹腔镜腹腔内补片植入修补术(IPOM组,n=38,15例前次手术为腹膜前修补术,23例为网塞平片修补术),记录3组手术一般情况,术后不同时间视觉模拟评分(VAS)结果、术后恢复非限制性活动所占比例、术后并发症发生情况及随访1年复发率。结果患者均顺利完成手术,无中转开腹病例,3组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间比较差异无统计学意义(P> 0.05);术后1、3、6个月3组腹股沟区VAS评分均较术后24 h降低(P <0.05),但3组术后不同时间VAS评分比较差异无统计学意义(P> 0.05);3组术后2、后4周恢复非限制性活动所占比例、并发症发生率及随访1年复发率相近,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 TAPP、TEP、IPOM 3种术式治疗腹股沟复发疝老年患者均有肯定的疗效,且微创,手术并发症发生率低,复发率低,恢复速度快;但对具体术式的选择需根据患者前次手术及补片层次具体分析。

自制带线缝针在腹腔镜小儿腹股沟疝内口关闭术中的运用

小儿腹股沟疝大多需手术治疗。对婴幼儿可选用下腹横纹的横行切口，大学龄儿童可选用沿腹股沟的斜切口，显露外环后，剪开提睾肌，于精索内前方找到疝囊，行疝囊高位结扎术即可。随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜下小儿腹股沟疝内环关闭术也在很多医院广泛开展。但在腹腔镜下如何行疝囊内环口处缝合关闭，各家医院报道不一，如在腔镜下直接用小圆针缝合因患儿腹腔容积小，不易缝合，还需增加腹壁穿刺孔；而采用带钩缝合针经腹壁穿刺缝合内环口，在缝针退出腹壁时易钩住腹壁组织而不易退出。我院2004年3月-2009年5月对126例小儿腹股沟疝使用自制带线缝针（中华人民共和国实用新型专利，专利号Z1200620109612．5）在腹腔镜下行小儿腹股沟疝内口关闭术，取得较好效果，现报道如下。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的效果观察

目的观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果,旨在指导临床治疗。方法选择2012年1月-2018年1月医院进行诊断和治疗的胆结石患者126例,依照手术方案的不同分成联合手术组和常规手术组各63例,常规手术组采用传统手术,联合手术组采用腹腔镜联合胆道镜手术。对比2组临床疗效、手术治疗情况和术后并发症。结果联合手术组总有效率为92.06%高于常规手术组的73.02%,差异有统计学意义(χ~2=7.930,P<0.05)。联合手术组的手术时间、排气时间和住院时间均短于常规手术组,出血量少于常规手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合手术组并发症发生率为1.59%低于常规手术组的9.52%,差异有统计学意义(χ~2=4.805,P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的效果较好,具有较高的临床价值。

腹腔镜技术在腹股沟疝修补术中的应用研究

目的分析腹腔镜技术在腹股沟疝修补术中的应用可行性,与传统手术对比,证实腹腔镜下行腹股沟疝治疗的优越性。方法收集2014年2月-2015年12月在医院进行腹腔镜下疝修补手术治疗的腹股沟疝患者30例作为腹腔镜手术组,选择同期30例进行传统腹股沟区切口无张力疝修补术的患者作为开腹手术组。比较2组患者的住院天数、术后恢复下床活动时间、伤口愈合时间、术中出血量及术后并发症发生情况。结果腹腔镜手术组住院天数、术后恢复下床活动时间及伤口愈合时间均短于开腹手术组,术中出血量少于开腹手术组,术后并发症发生率低于开腹手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下腹股沟疝修补术具有手术痛苦少、创伤小、出血少、术后恢复快的优势。

高频电容场治疗技术在胃及十二指肠手术中的应用

目的:探讨高频电容场治疗技术(HCPT)在胃、十二指肠手术中的价值。方法:HCPT技术治疗胃、十二指肠手术患者18例,其中胃癌9例、胃窦部溃疡5例、十二指肠球部溃疡4例;手术中对胃左右、胃网膜主干血管行传统方式结扎,以下的分支血管以HCPT电钳钳闭,HCPT在肠管及胃壁近端预切处切断,观察手术时间及出血量。结果:胃癌患者行根治术及毕-Ⅱ和毕-Ⅰ消化道重建术,胃溃疡和十二指肠溃疡患者行胃大部切除、毕-Ⅰ或毕-Ⅱ消化道重建术,术中出血少,手术时间短,无并发症发生。结论:HCPT技术应用于胃、十二指肠手术中对较小血管止血满意。

加强应用教育 推进跨学科教学

以近两年新高考相关试题为例,分析说明了新高考向“应用型”和“学科融合型”问题考查的新动向,并结合这一新变化提出了教学的改进措施.

腹腔镜食管裂孔疝修补术联合不同抗反流术式治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的临床比较

目的探讨并比较腹腔镜食管裂孔疝修补术联合不同抗反流术式治疗食管裂孔疝(HH)合并胃食管反流病(GERD)的效果。方法回顾性分析该院2014年1月-2017年1月行腹腔镜食管裂孔疝修补术联合抗反流术治疗的HH合并GERD患者67例的病例资料。根据抗反流术式的方法分为3组,其中29例采用腹腔镜Nissen胃底折叠术(Nissen组),18例行腹腔镜Toupet胃底折叠术(Toupet组),20例行腹腔镜Dor胃底折叠术(Dor组)。比较3组手术情况及术后恢复情况,术后随访1年,观察手术前后胃镜、高分辨率食管测压及24 h食管pH监测结果,发放GERD-Q症状评分评估患者GERD症状,使用GERD相关生命质量量表(GERD-HROL),记录两组术后并发症发生率、手术失效率及复发率。结果 3组患者手术情况、术后恢复情况及术后第1年胃镜检查情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Toupet组术后1年食管下括约肌(LES)静息呼吸平均值低于Nissen组和Dor组,反流时间、反流次数、无效吞咽高于Nissen组和Dor组,差异均有统计学意义(P <0.05),但Nissen组和Dor组比较,差异无统计学意义(P>0.05),3组术后1年LES静息压最小值、24 h pH阻抗监测、DeMeester评分、GERD-Q症状评分和GERD-HROL量表评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者术后并发症发生率、手术无效率及复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜食管裂孔疝修补术联合3种胃底折叠术治疗HH合并GERD均可起到抗反流的效果,但Nissen和Dor手术在改善LES静息呼吸压力值、反流和无效吞咽方面的效果优于Toupet手术。

浅谈初中数学教学中的情感教育

没有情感,就没有教育.情感教育是全面教育过程的重要组成部分,通过在教育过程中培养学生健康的情感品质,培养他们的自我情感调控能力,促使他们对学习周围的一切事物产生积极的情感体验,促进学生知、情的协调发展.结合自身多年的教学实践经验,对情感教育在数学教学中的作用进行了分析和阐述.

Mirizzi综合征的诊断与手术选择

目的:总结分析Mirizzi综合征的诊断及手术治疗方式。方法:对1995～2012年间所收集经手术证实的36例Mirizzi综合征病人资料进行回顾性分析。结果:36例病人分别行胆囊切除或胆囊大部分切除,胆囊部分切除加胆总管探查T管引流,Rouxen-Y式肝总管空肠吻合术或胆道修补术,所有病人均痊愈出院。结论:Mirizzi综合征病理类型不一,Calot三角解剖变异复杂,粘连明显,腹腔镜治疗有一定困难,一旦可疑损伤胆总管或局部解剖变异者,应立即中转开腹,选择合理的手术方式。

两镜结合治疗胆总管结石(附76例分析)

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的安全性,可行性及及效果.方法 回顾分析2008年1月-2012年8月我院76例患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料与同期76例传统手术进行对比分析.结果 76例患者均成功实施了腹腔镜胆总管探查术,其中71例行胆总管探查胆道镜取石T管引流,Ⅰ期缝合5例;无中转开腹.术后发生胆漏1例.手术时间1.2～3 h,术中出血10～30 mL,住院时间3～5d.开腹组手术时间1.4～2.8 h（P=1.0）,术中出血90～140 mL （P＜0.05）,住院时间9～15 d（P＜0.05）.结论 运用腹腔镜技术进行胆总管探查术,具有操作安全、创伤小、恢复快等特点,不仅技术上可行,而且完全可达到开腹胆总管探查术的效果.

杭甬高速公路集士港互通方案研究

随着城市化进程加快,高速公路与城市快速路的衔接案例日益增多,在相关工程的研究过程中往往需要同步考虑高速公路与城市快速路高架系统及地面道路系统的沟通。然而由于城区内建设条件局促导致互通布设难度加大,所以对上述类型的互通方案需要进行深入研究,提出比较合理的方案进行比选,经充分论证后得出最优方案。本文以杭甬高速公路集士港互通方案设计为例,提出互通布置的分析比较思路。

甲状腺结节的外科治疗（附197例临床分析）

目的：甲状腺结节诊断问题及甲状腺良性结节与恶性结节鉴别诊断、手术治疗价值。种不同手术方式治疗甲状腺结节病人197例。结果：发现甲状腺瘤102例，甲状腺囊肿84例，结论：甲状腺结节病人大部分需手术治疗，从此得到长期治愈。方法：自1997．7～2001．3月采用七甲状腺癌11例。术后恢复均良好。

腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术中及术后并发症发生率的比较

目的:比较腹腔镜与开腹结直肠癌根治术围手术期并发症发生率的差异。方法:将我院近4年间122例结直肠癌患者随机分为两组,其中腹腔镜组62例,开腹组60例。观察比较两组术中及术后并发症的发生情况。结果:术中并发症发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症比较,腹腔镜组优于开腹组,差异具有统计学意义(P<0.05);其5年生存率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用腹腔镜行结直肠癌根治术可以达到开腹根治术的效果,且可减少术后并发症。

肝内胆管结石93例手术治疗分析

肝内胆管结石是指发生于肝管汇合部以上的胆管内结石，是外科手术的一大难点。肝内胆管结石往往沿病变胆管树呈区域性或节段性分布，肝叶切除能最大限度地清除含结石、胆管狭窄及扩张的病灶。迄今为止，