系统性免疫炎症指数联合前白蛋白对肺癌术后肺部感染的预测价值

目的:探究系统性免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)与前白蛋白联合对肺癌术后肺部感染的预测价值。方法:回顾性分析2017年1月至2021年12月徐州医科大学附属医院胸外科收治的1025例行单一肺叶切除术的肺癌患者,根据术后是否感染分为感染组和非感染组,采用单因素和多因素Logistic回归分析肺癌术后发生肺部感染的危险因素;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析SII与前白蛋白单独及联合对肺癌术后肺部感染发生的预测效能。结果:1025例肺癌患者中,108例(10.5%)术后出现肺部感染;与非感染组相比,感染组ASA分级、TNM分期、白细胞水平和SII值更高,合并糖尿病史更多,手术时间和肿瘤最大径更长,白蛋白和前白蛋白水平更低(P均<0.05);多因素Logistic回归分析显示,手术时间长、合并糖尿病、前白蛋白水平低、SII值高是肺癌术后肺部感染的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线结果显示,SII曲线下面积(area under curve,AUC)为0.705(95%CI:0.656~0.755),前白蛋白AUC为0.626(95%CI:0.572~0.680);而SII联合前白蛋白预测肺部感染发生的AUC为0.751,优于单独对肺癌术后肺部感染的诊断预测价值(P<0.05)。结论:SII及前白蛋白可预测肺癌术后肺部感染的发生,两者联合诊断对肺部感染发生的预测价值更高。

术中血糖变异系数对非体外循环冠状动脉旁路移植术后肺部感染的预测价值

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者术中血糖变异系数(CV)对术后发生肺部感染的预测价值。方法选取2017年1月—2022年7月徐州医科大学附属医院重症监护室收治的401例OPCABG术后患者。根据术后是否发生肺部感染,将上述患者分为感染组和非感染组。采用多因素Logistic回归分析筛选OPCABG患者术后发生肺部感染的独立危险因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估术中CV对OPCABG患者术后肺部感染的预测价值。结果本研究中OPCABG术后肺部感染的总发生率为23%。与非感染组相比,感染组患者术中CV水平显著升高(P<0.05)。此外2组乳酸(Lac)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)、并行其他手术、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分和总住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术中CV、Lac、IL-6、并行其他手术、APACHEⅡ评分和总住院时间是OPCABG术后发生肺部感染的独立危险因素。ROC分析显示,术中CV预测OPCABG术后肺部感染的ROC曲线下面积(AUC)为0.719(95%CI 0.659~0.780),当术中CV的截断值为13.404%时,敏感度为0.641,特异度为0.699,约登指数为0.340。结论术中CV是OPCABG患者术后发生肺部感染的独立危险因素,可以作为术后并发肺部感染的预测指标。

毛细血管渗漏指数联合MPV/PLT对腹腔脓毒症患者并发ARDS的预测价值

目的探讨毛细血管渗漏指数(capillary leakage index,CLI)联合血小板平均体积与血小板计数比值(mean platelet volume to platelet count ratio,MPV/PLT)对腹腔脓毒症患者并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的预测价值。方法回顾性选取2016年7月~2022年5月徐州医科大学附属医院收治的腹腔脓毒症患者,根据是否合并ARDS将其分为ARDS组和非ARDS组。比较两组患者的临床资料。腹腔脓毒症患者发生ARDS的危险因素采用多因素Logistic回归分析。采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评估CLI联合MPV/PLT对腹腔脓毒症患者ARDS发生的预测效能。结果共入组250例腹腔脓毒症患者,其中ARDS组113例,非ARDS组137例。多因素Logistic回归分析结果显示,序贯器官衰竭评估(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)评分、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)、CLI及MPV/PLT为预测腹腔脓毒症患者发生ARDS的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,联合指标(CLI联合MPV/PLT)的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)最大,为0.810,其次是APACHEⅡ评分,AUC为0.781,MPV/PLT、SOFA评分、CLI的AUC分别为0.770、0.749、0.704。当联合指标(CLI联合MPV/PLT)取最佳截断值0.3时,特异性为89.4%,敏感度为61.3%,优于单一指标对腹腔脓毒症患者发生ARDS的诊断预测价值。结论CLI及MPV/PLT可很好地预测腹腔脓毒症患者发生ARDS,当两者联合时,预测价值更高。

压力控制容量保证通气对老年患者胸腔镜肺部分切除术术后肺部并发症的影响

目的探讨压力控制-容量保证通气(pressure control ventilation with volume guarantee,PCV-VG)对老年患者胸腔镜肺部分切除术术后肺部并发症(postoperative pulmonary complication,PPC)的影响。方法选择行胸腔镜下肺段、肺叶切除术,年龄60岁以上,PPC中高风险的患者146例。采用随机数字表法将患者按1∶1分为两组(每组73例):PCV-VG组(P组)与容积控制通气(volume controlled ventilation,VCV)组(V组)。P组压力上升时间设置为0.5 s,V组不设吸气暂停时间。收集术后1~3 d PPC发生情况、术后简易咳嗽程度评分以及6 min步行试验Borg呼吸困难评分。记录:单肺通气前即刻(T_(1))、单肺通气30 min(T_(2))、单肺通气结束前即刻(T_(3))、单肺通气结束15 min(T_(4))时的MAP;T_(1)~T_(4)时的潮气量和气道峰压(peak airway pressure,P_(peak)),计算肺动态顺应性(峰值气道压力顺应性);T_(1)、T_(2)时的PaO_(2)。记录术中补液量、去氧肾上腺素用量、术后第1天血常规及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、手术至出院时间。结果与V组比较:P组术后1、2 d轻度PPC发生率,简易咳嗽程度评分,6 min步行试验Borg呼吸困难评分,T_(1)~T_(4)时P_(peak),术后第1天CRP及中性粒细胞百分比降低(P<0.05);T_(2)、T_(3)时MAP及T_(1)~T_(4)时峰值气道压力顺应性升高(P<0.05);术中补液量及去氧肾上腺素用量减少(P<0.05);手术至出院时间缩短(P<0.05)。两组患者T_(1)、T_(2)时PaO_(2)及术中瑞芬太尼用量差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于接受胸腔镜肺段、肺叶切除术的老年患者,PCV-VG可改善术后早期咳嗽及呼吸困难症状,并降低早期轻度PPC的发生率。