改良T形切口开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果

目的探讨改良T形切口开颅去骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法回顾性分析50例重型颅脑损伤病例资料,根据手术方式不同分为T形切口组20例和标准切口组30例,T形切口组采用T形切口开颅减压术治疗,标准切口组采用标准外伤大骨瓣减压术,比较两组的临床疗效。结果两组手术疗效统计学并无显著性差异(P>0.05)。但T形切口在皮瓣血运和颞肌的保护方面有着突出优势(P<0.05)。结论改良T形切口开颅减压术是治疗重型颅脑损伤安全有效的方法,术后并发症少,值得临床推广应用。

改良T形切口去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察

目的探讨改良T形切口去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法2014年3月至2014至7月应用改良T形切口去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者10例，术中保护颞浅动脉及引流静脉，骨膜下逆行分离颞肌，保持适当颞肌张力。术后3个月，根据改良Rankin量表（mRS）评分评定预后：良好，mRS评分≤2分；中残，mRS评分3分；重残，mRS评分4—5分；死亡，mRS评分6分。结果术后24h复查头颅CT示颅内血肿清除彻底，中线偏移〈2mm。术后48～72h复查头颅CT未出现颞肌血肿或极度肿胀。术后切口甲级愈合，无皮下积液，均1周拆线。本组预后良好6例，中残3例，重残1例。结论改良T形切口去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤，可有效保护头皮血供及颞肌的血管和神经，能有效避免颞肌血肿或极度肿胀并有效预防切口并发症，有助于改善重型颅脑损伤的治疗效果。

小骨瓣开颅内镜辅助下手术治疗老年急性硬膜下血肿的疗效观察

目的探讨小骨瓣开颅内镜辅助下手术治疗老年急性硬膜下血肿(ASDH)的安全性及有效性。方法回顾性分析19例老年创伤性急性硬膜下血肿应用小骨瓣开颅内镜辅助下手术清除血肿患者的临床资料;对患者的影像学特点、手术方式及预后进行分析。结果根据格拉斯哥预后量表(GOS)评分评定预后,本组患者中恢复良好15例、轻度残疾3例、死亡1例(因心肺并发症致死)。结论应用小骨瓣开颅内镜辅助下清除老年急性硬膜下血肿手术方式安全、有效,手术并发症少,值得临床推广使用。

改良“T”形切口开颅手术方法介绍

重型颅脑损伤具有高病死率及致残率的特点,及时、有效的处理原发性损伤及扼制继发性损伤是救治重型颅脑损伤的关键,尤其是继发性脑损伤的改善更是重中之重.广大临床神经外科医师通过采用大骨瓣减压能取得良好的手术效果,使患者安全度过脑水肿、脑肿胀等恶性颅高压的危险关,提高抢救成功率,降低死亡率及致残率.

重型颅脑损伤合并上矢状窦损伤的治疗分析

目的探讨改良T形切口开颅术治疗重型颅脑损伤合并上矢状窦损伤的疗效。方法回顾性分析2014年3月至2015年12月改良T形切口开颅术治疗的9例重型颅脑损伤合并矢状缝损伤的临床资料。结果 6例术后24 h恢复意识;3例早期行气管切开术,术后1周内生命体征逐渐平稳,其中2例气管切开术病人4周内意识逐渐恢复,成功拔除气管插管,但有动眼神经损害、肌张力障碍及肢体轻瘫,另1例气管切开术后1周生命体征稳定后转回当地医院治疗,但因创伤及营养消耗等致并发症,死于多脏器功能衰竭。出院后随访3~18个月,根据GOS评分:恢复良好6例,中残2例,死亡1例。结论采用改良T形切口开颅术治疗重型颅脑损伤合并上矢状窦损伤效果满意。

改良T形切口大骨瓣减压术后颅骨成形术31例

目的总结改良T形切口大骨瓣减压术后颅骨成形术的经验。方法回顾性分析2014年6月至2017年1月应用改良T形切口大骨瓣减压术治疗的31例颅脑损伤的临床资料,去骨瓣减压术后8~20周行颅骨成形术,术后随访38~66个月,平均50.2个月。结果末次随访GOS评分5分22例,4分9例。3例颞肌轻度萎缩,但不影响功能。所有病人额纹对称,切口、皮瓣、头发等生长良好,钛网稳定性良好。结论改良T形切口大骨瓣减压术可为颅骨成形术创造良好条件。

高血糖对原发性脑干损伤患者预后的影响

目的探讨高血糖对原发性脑干损伤患者预后的影响。方法将108例原发性脑干损伤患者分为正常血糖组和高血糖组,高血糖组又按空腹血糖值分为血糖6.1～12.0 mmol/L和>12.0 mmol/L组,按有无糖尿病史分为A、B两组,分析正常血糖组和高血糖组、血糖浓度高低组及A、B组的预后,并进一步分析高血糖对并发症的影响。结果①与血糖正常组比较,高血糖组死亡率明显升高,且与血糖值的高低有显著相关性(P<0.01),而与既往有无糖尿病无显著相关性(P>0.05)。②与血糖正常组比较,高血糖组的并发症发生率明显增高(P<0.05)。结论原发性脑干损伤患者的血糖水平升高是影响预后的一个重要因素,高血糖者死亡率高,预后差。

介绍一种改良T形切口开颅术

介绍改良T形切口开颅减压术在重型颅脑损伤治疗中的应用经验。介绍改良T形切口开颅减压术的方法及步骤,总结该术式的突出优势。应用改良T形切口开颅减压术治疗重型颅脑损伤效果满意,能更好的保护颞肌血运及神经,切口愈合良好,术后并发症少,值得临床推广应用。

小剂量人血白蛋白联合呋塞米及甘露醇治疗对重度颅脑损伤患者血清BNP和NSE水平的影响

目的探讨甘露醇联合不同药物治疗方案对重度颅内损伤后脑钠肽(BNP)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响。方法按照随机数字表法将204例重度颅内损伤患者分为接受联合甘露醇及呋塞米治疗的对照组及接受甘露醇、呋塞米及小剂量人血白蛋白治疗的研究组,每组102例。分别对比两组治疗前及治疗7.14d后BNP及NSE水平。结果两组治疗前,BNP及NSE水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而治疗7d时两组BNP及NSE均升高,但研究组低于对照组;而在治疗14d时,两组BNP及NSE均较7d时显著下降,研究组仍低于对照组(P<0.05)。结论甘露醇、呋塞米及小剂量人血白蛋白在重度颅内损伤治疗中,可更为有效地降低患者血清BNP及NSE水平。

小剂量人血白蛋白联合呋塞米及甘露醇治疗重度颅脑损伤的脑血流动力学观察

目的：探讨小剂量人血白蛋白联合呋塞米及甘露醇治疗重度颅脑损伤的脑血流动力学变化。方法：收集2012年6月～2015年2月就诊的患者204例，随机分为试验组和对照组，各102例。试验组给予小剂量人血白蛋白联合呋塞米及甘露醇治疗，对照组仅给予呋塞米及甘露醇治疗，观察两组患者治疗后脑血流动力学变化。结果：治疗后试验组患者大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）及椎动脉（VA）血管的平均血流速度（Vm）和搏动指数（PI）等血流动力学指标均明显低于对照组，分别经 t 检验比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论：小剂量人血白蛋白联合呋塞米及甘露醇治疗重度颅脑损伤患者，可有效降低患者脑血流速度和 PI 值，改善脑血流动力学环境。

急性颅脑损伤患者TNF、ET及CGRP含量变化及意义

目的本文旨在探讨急性颅脑损伤患者血浆和脑脊液中肿瘤坏死因子(TNF)、内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)的变化与临床意义。方法49例急性颅脑损伤患者和31例正常对照组,采用放射免疫分析法(RIA)动态测定血浆及脑脊液TNF、ET、CGRP含量,比较颅脑损伤组和对照组中TNF、ET、CGRP的变化。结果颅脑损伤患者急性期血浆及脑脊液TNF、ET含量显著升高;CGRP含量显著降低,且与伤情轻重程度明显相关;TNF、ET与CGRP呈负相关,TNF、ET与CGRP在血浆及脑脊液中具有相似的变化趋势。结论血浆及脑脊液TNF、ET水平增高和CGRP水平降低可能是急性颅脑损伤继发性病理生理损害的重要因素之一;TNF及ET受体拮抗剂可成为治疗颅脑损伤的有效途径;血浆及脑脊液TNF、ET、CGRP动态含量,可作为判断急性颅脑损伤患者预后的重要指标。

同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水24例临床分析

目的探讨颅骨缺损合并脑积水患者同期行分流与颅骨修补手术的临床价值。方法 24例颅骨缺损患者(20例外伤性,3例高血压性脑出血术后,1例大面积脑梗塞减压术后)合并脑积水,同期行脑室腹腔分流与颅骨修补。结果术后无颅内感染,近期观察21例患者意识及神经功能障碍有不同程度改善。远期随访,除3例植物生存外,其余患者神经功能均有很大程度改善。结论早期颅骨缺损合并脑积水的同期手术可有效改善神经功能,降低分期手术的风险与费用。

可调压式分流管治疗老年特发性正常压力脑积水12例

目的 探讨体外可调压式分流管治疗老年特发性正常压力脑积水的临床意义。方法 回顾性总结了12例老年特发性正常压力脑积水患者应用体外可调压式分流管进行脑室腹腔分流的手术临床资料。结果 本组无手术死亡病例,未出现分流管堵塞、感染、排异反应等现象。经过3个月～1年随访,7例症状明显改善,生活自理;3例症状有改善,但生活不能自理;2例症状改善不明显或无改变,总有效率为83.3%。结论 体外可调压式分流管治疗老年性正常压力脑积水安全、有效,术后对分流过度或分流不足的患者很容易进行调整,弥补了以往分流后再次调管的不足,值得推广,缺点是费用相对昂贵。

持续颅内压监测在小脑出血手术中的应用

目的 探讨持续颅内压监测在小脑出血手术中的临床意义.方法 回顾性分析16例小脑出血手术患者的临床资料,均采用脑室内颅内压监测,根据ICP值调节脱水剂的用量.结果 全组死亡5例,其中3例为有严重合并症的老年患者,1例为脑干功能衰竭,1例为再出血,家属放弃治疗.颅内压监测5～ 14d,平均7.8d,无探头植入引起的颅内大出血,2例发生颅内感染,对症治疗后好转.经过3个月～1年的随访,平均8个月,根据GOS评分：良好7例,中残3例,重残1例.结论 小脑出血患者手术后应用持续颅内压监测,可指导降颅压药物的实施,能及早、安全拔除脑室引流,对减少颅内感染的发生有着积极的临床意义,操作简单,值得推广.

皮层脑电监测下颞叶病变合并癫的手术治疗

目的探讨皮层脑电监测下合并颞叶病变的癫手术治疗效果。方法 21例伴有癫症状的颞叶病变患者,术中通过皮层脑电图确定癫灶,切除病变后,切除或热灼可疑癫疒间灶。术后随访患者的癫发作情况。结果 21例患者切除颞叶病变前均可通过皮层脑电图探及疒间波,病变及疒间灶完全切除后,癫波消失者19例,2例功能区患者虽多次皮层热灼,仍可见偶发棘波。术后20例未再有癫疒间发作,1例有部分性发作,用抗癫疒间药可控制。结论术中皮层脑电监测切除或热灼癫灶是一种有效控制颞叶病变切除术后癫发作的方法。

可调压分流管治疗老年正常压力脑积水(附36例报告)

目的探讨体外可调压分流管治疗老年正常压力脑积水的临床效果。方法回顾性分析36例老年正常压力脑积水患者的临床资料,均应用体外可调压分流管行脑室-腹腔分流术。结果本组无手术死亡病例,未出现分流管堵塞、感染、排异反应等现象。术后随访3个月~1年,24例症状明显改善,生活自理;7例症状有改善,但生活不能自理;5例症状改善不明显或无改变。结论体外可调压分流管治疗老年正常压力脑积水安全、有效,术后对分流过度或分流不足的患者很容易进行调整。

脑室镜腹腔镜综合辅助脑室腹腔分流术治疗脑积水临床分析

目的探讨在腹腔镜、脑室镜综合辅助下对脑积水进行脑室腹腔分流术在减少术后并发症方面有何优势,并与脑室镜辅助下进行、腹腔镜辅助下进行和传统手术相比。方法对2003-01-2009-05 383例脑室腹腔分流术进行回顾性分析,所有病例均用分流管,其中67例在腹腔镜、脑室镜铺助下进行,98例在腹腔镜辅助下进行,87例在脑室镜辅助下进行,131例为常规手术治疗。并对所有患者进行1~2 a的随访,观察术后分流管堵塞率,术后感染发生率。结果腹腔镜＋腹腔镜组感染率4.5%,脑室镜组感染率4.6%,腹腔镜组感染率4.1%,传统手术组感染率4.6%,4组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。分流管梗阻率腹腔镜＋腹腔镜组1.4%,脑室镜组5.1%,腹腔镜组3.4%,传统手术组16.0%,4组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在腹腔镜、脑室镜综合辅助下对脑积水进行脑室腹腔分流术安全可靠,与常规乎术相比降低了分流管梗阻的发生率,从而改善预后且延长分流管有效作用时间。

小脑延髓裂入路治疗桥臂区海绵状血管瘤3例

目的总结经小脑延髓裂入路切除桥臂区海绵状血管瘤的经验。方法 3例桥臂区海绵状血管瘤均行枕下后正中入路,分开病变侧小脑延髓裂,切除病变,并送病理检查。结果 3例海绵状血管瘤均完整切除,术后病人原有症状均明显改善,无并发症发生。结论经小脑延髓裂入路切除桥臂区病变是安全、可行的。

颅内压ICP监测指导实施标准去大骨瓣减压术时机对颅内多发脑挫裂伤患者治疗效果观察

目的探讨颅内压ICP监测指导实施标准去大骨瓣减压术时机对颅内多发脑挫裂伤患者的治疗效果。方法 ICP监测组选择53例颅内多发脑挫裂伤患者,患者入院后行ICP监测,根据ICP选择行标准去大骨瓣减压术手术时机;对照组选择75例既往3 a内CT诊断颅内多发脑挫裂伤,行有限骨瓣开颅去骨瓣减压术患者。对出院后6～12个月随访调查结果进行比较分析。结果对比2组出院后随访结果可以看出,ICP监测组的GOS评分、KPS评分及Barthel指数预后明显优于对照组(P<0.05)。结论对颅内多发脑挫裂伤患者行连续性ICP监测,可及时根据患者的病情变化,选择单侧或双侧标准去大骨瓣减压术,有利于降低并发症,提高预后。

超早期显微手术联合脑室外引流治疗高血压性小脑出血

目的探讨应用无牵拉脉冲式冲水技术超早期显微手术联合脑室外引流治疗高血压性小脑出血的临床效果。方法回顾性分析2014年6月-2020年6月该院收治的63例高血压性小脑出血重症患者的临床资料,并应用无牵拉脉冲式冲水技术超早期显微手术清除血肿并联合脑室外引流及颅内压监测为治疗方案,采用格拉斯哥昏迷量表(GOS)评分评价预后。结果手术时间(178±20)min,术中出血量(85±20)mL,血肿清除率(90±5)%,再出血2例(3.2%),术后1个月内死亡4例(6.3%)。术后3个月,按GOS评分,恢复良好30例(47.6%),中度残疾18例(28.6%),重度残疾5例(7.9%),植物生存4例(6.5%),死亡6例(9.5%),脑积水发生7例(11.1%)。结论应用无牵拉脉冲式冲水技术超早期显微手术清除血肿联合脑室外引流治疗高血压性小脑出血可迅速解除梗阻性脑积水及脑干受压,且创伤小、血肿清除率高,同时行颅内压监测,可改善预后,是治疗高血压小脑出血的有效方式。