不同输尿管长度测量法在双J管留置中的应用

目的探讨不同输尿管长度测量法在输尿管镜手术后留置双J管时的应用情况。方法前瞻性分析2018年7月—2020年12月潍坊市中医院输尿管镜手术后留置双J管的患者260例,将患者随机分为身高计算组、CT测量组、KUB组、输尿管镜体测量组,分别采用身高计算法、CT测量法、腹部X线平片(KUB)测量法和术中输尿管镜体测量法计算输尿管长度,根据结果选择合适长度的双J管。术后第1天和拔管前分别行KUB检查了解双J管位置。患者留置双J管术前和拔管前分别完成输尿管支架相关症状问卷(USSQ)、泌尿系症状评分、下尿路症状(LUTS)、疼痛评分、血尿评分以及生活质量评分等。结果4组患者的年龄、性别、身高、输尿管侧别和泌尿系症状评分等相关指标差异无统计学意义(P>0.05),4种方法测得的输尿管平均长度分别为(21.5±1.0)、(21.5±1.8)、(23.8±1.3)、(21.7±1.8)cm,其中身高计算组、CT测量组、输尿管镜体测量组3组间差异无统计学意义,3组与KUB组之间差异有统计学意义(P<0.01)。输尿管镜体测量组中理想的输尿管支架长度留置比例为76.9%,优于其他3组。术后双J管留置时间7~42 d(平均29.8 d)。拔除双J管前输尿管镜体测量组USSQ评分为(14.1±1.5)分,优于其他3组(P<0.05);四组的尿频、尿急、夜尿、血尿、生活质量评分、疼痛视觉模拟评分比较,输尿管镜体测量组优于其他3组(P<0.05)。结论术中输尿管镜体法测量输尿管长度简便、易行,个体化地指导留置理想长度的双J管较其他方法更加准确,能有效减少双J管留置引起的下尿路刺激症状等并发症。

经尿道双极等离子小体积前列腺剜除术中膀胱颈部注射曲安奈德预防膀胱颈挛缩的研究

目的:探讨经尿道双极等离子小体积前列腺剜除术(TUKEP)术中即刻膀胱颈部多点注射类固醇激素曲安奈德预防术后膀胱颈挛缩(BNC)的疗效。方法:收集我院2019年1月至2021年9月期间接受TUKEP的30例小体积前列腺增生患者为研究对象,对所有接受TUKEP的患者术中即刻行膀胱颈部3点、5点、6点、7点、9点部位曲安奈德注射治疗。随访12个月,比较手术治疗前后的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、排尿后残余尿量(PRV)等指标。通过排尿症状、尿流率检查、膀胱镜检查对TUKEP术后BNC进行诊断。结果:30例患者均顺利接受TUKEP+曲安奈德膀胱颈部注射治疗,无不良事件发生。29例患者术后排尿通畅;1例患者术后5个月发生BNC(3.33%),接受经尿道膀胱颈部挛缩组织切除+曲安奈德膀胱颈部多点注射治疗,间隔一月连续膀胱颈部多点注射曲安奈德两次,随访6个月患者排尿通畅。结论:经尿道小体积前列腺增生切除术中行膀胱颈部多点注射曲安奈德能降低膀胱颈挛缩的发生率,操作安全简便。

补肾活血方联合显微镜手术治疗精索静脉曲张相关性弱精症的临床观察

目的观察补肾活血方联合显微镜手术治疗肾阳虚血瘀型精索静脉曲张相关性弱精症患者的临床疗效。方法选取2021年11月至2022年12月潍坊市中医院诊治的60例原发性精索静脉曲张患者,中医辨证为肾阳虚血瘀型,随机分为试验组(n=30)和对照组(n=30)。试验组接受显微镜手术联合补肾活血方治疗,对照组只接受显微镜手术治疗。治疗3个月后,比较两组精子质量参数和内分泌激素水平。结果两组患者术后睾酮(T)水平均有不同程度的升高,同时卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平降低;试验组T水平高于对照组,LH、FSH水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。显微手术3个月后进行随访,两组精液质量均有改善,但试验组患者的精子浓度、精子总活力、精子存活率、精子直线速度、前向运动精子百分率优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论补肾活血方联合显微镜手术治疗肾阳虚血瘀型精索静脉曲张相关性弱精症,能有效提高患者的精液质量,改善血清T、LH和FSH等激素水平。

输尿管镜体测量法指导双J管留置的临床疗效观察

目的探讨输尿管镜体术中直接测量输尿管长度指导上尿路术后留置理想双J管的临床疗效及安全性。方法选择潍坊市中医院2019年1月—2022年6月因上尿路结石接受双J管留置的患者300例,其中276例患者完成随访,24例患者因记录不全或失访退出。其中男200例(72.5%),女76例(27.5%);年龄20~90岁,平均(48.39±13.16)岁;体重42~125 kg,中位体重72 kg;左侧149例(54.0%)、右侧127例(46.0%)。根据术中输尿管镜体测量法选择与输尿管长度最接近的双J管,术后第1天和拔管前分别行KUB检查。留置双J管前和拔管前分别完成输尿管支架相关症状问卷(Ureteral Stent Related Symptoms Questionnaire,USSQ),包括下尿路症状(lower urinary tract symptom,LUTS)、疼痛评分、血尿评分以及整体健康状况评估等。根据身高分组比较不同组间输尿管支架管相关并发症的差异。结果本组患者身高为150~184 cm,平均(168.00±0.77)cm;术中输尿管镜体法测量输尿管长度范围为16.50~26.00 cm,平均(21.89±1.64)cm,其中左侧输尿管平均长度(22.13±1.67)cm,右侧输尿管平均长度(21.61±1.58)cm。留置22 cm双J管183例(66.3%),24 cm双J管79例(28.6%),26 cm双J管14例(5.1%);b型输尿管支架190例(68.8%),5例(1.8%)出现输尿管支架移位。225例(81.5%)术后出现轻度肉眼血尿,105例(38.0%)夜尿≥2次,79例(28.6%)自述有尿急症状。通过患者身高分组比较USSQ及位置良好型输尿管支架差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中输尿管镜测量法指导选择理想双J管简单、准确、安全有效。22~24 cm长度输尿管支架管可能更适合于身高<180 cm的大多数中国患者。

3D视频显微系统在精索静脉曲张显微手术中的应用

目的 探讨3D视频显微系统在精索静脉曲张显微手术中应用的可行性和有效性。方法 回顾性分析2019年3月至10月于潍坊市中医院、上海交通大学医学院附属第一人民医院接受显微手术治疗的29例精索静脉曲张患者病历资料,根据手术方式分成A组(3D视频显微系统组)14例和B组(传统光学手术显微镜组)15例。比较两组手术者舒适性评分(眼部、颈部、背部、腰部、腕部舒适度评分、眩晕感评分)、图像清晰度评分、手术有效性(手术时间、精索内动脉数目、精索内静脉数目、淋巴管数目、精索外静脉数目、睾丸引带静脉数目)、术后患者并发症(睾丸疼痛、睾丸鞘膜积液、阴囊水肿)发生率。结果 A、B两组手术均顺利完成,A、B两组手术有效性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B组眼部舒适度评分(4.41±0.50)分vs (4.15±0.44)分、颈部适度评分(4.53±0.51)分vs (4.18±0.52)分、背部适度评分(4.59±0.50)分vs(4.21±0.48)分、腰部适度评分(4.47±0.51)分vs (4.21±0.41)分、腕部舒适度评分(4.66±0.48)分vs (4.35±0.49)分,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B组图像清晰度评分(3.63±0.61)分vs (4.03±0.58)分,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B组眩晕感评分(4.22±0.55)分vs (4.29±0.46)分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3D视频显微系统辅助的精索静脉曲张显微手术效果良好,并可显著改善手术者的术中舒适度。