基于帕累托图的门急诊β-内酰胺类抗菌药物不合理用药分析

目的 通过分析医院门急诊β-内酰胺类抗菌药物不合理用药情况,探讨不合理用药的主要发生因素,制定改进措施,为临床合理用药提供参考。方法 抽取2021年1月—2023年7月北京市昌平区中西医结合医院门急诊β-内酰胺类不合理处方,利用Execl软件整理数据,将不合理问题类型和涉及感染部位进行帕累托图分析。结果 β-内酰胺类不合理处方共723张,占总抗菌药物不合理处方的43.69%(723/1 655),不合理问题共742例次。不合理问题涉及药品中,三代头孢菌素占比最多,为69.54%;其次为酶抑制剂复方制剂,占比16.85%。适应证不适宜(50.81%)、遴选药品不适宜(25.74%),累计构成比在0~80%,为主要因素;用法用量不适宜(21.97%)、联合用药不适宜(0.81%)、给药途径不适宜(0.40%)、重复用药(0.27%),累计构成比在80%~100%,分别为次要因素和一般因素。皮肤软组织(35.96%)、下呼吸道(17.70%)、上呼吸道(16.60%)、皮肤软组织感染的预防用药(6.64%),累计构成比0~80%,为主要因素;消化系统(6.22%)、泌尿生殖系统(5.26%)累计构成比在80%~90%,为次要因素;盆腹腔、耳鼻喉、眼科口腔、骨关节等累计构成比在90%~100%,为一般因素。结论 医师要结合当地细菌耐药趋势、患者个体化因素、药代动力学及联合用药等信息选择合适治疗方案。药师应通过综合分析评价,为临床提供重要用药信息参考和药物警戒信息,引导医师规范使用抗菌药物、优化治疗方案。

克林霉素合理应用评价标准的建立与应用

目的:构建克林霉素的合理应用评价标准,并对医院门急诊克林霉素处方进行合理用药评价,为规范克林霉素的合理应用和管理提供参考。方法:利用四川美康合理用药系统,随机抽取2023年1月—10月北京市昌平区中西医结合医院门急诊的1078张克林霉素处方作为研究资料,依据相关权威资料构建克林霉素的合理应用评价标准,分析门急诊克林霉素处方的用药情况。结果:1078张门急诊克林霉素处方所涉患者的年龄主要集中在>30~40岁(402张,占37.29%)和>20~30岁(246张,占22.82%),并且女性明显多于男性(706张vs 372张);克林霉素的用药目的主要为妇产科宫腔内操作的预防用药(323张,占29.96%),皮肤软组织感染的预防或治疗(245张,占22.73%),颌面部、五官或牙周感染(176张,占16.33%),下呼吸道感染(107张,占9.93%);处方点评结果显示,1078张克林霉素处方中不合理处方有516张(占47.87%),而其不合理用药的原因主要为用药疗程过长(309张,占59.88%)、适应证不适宜(119张,占23.06%)和遴选药品不适宜(69张,占13.37%)。结论:当前医院门急诊克林霉素的使用存在较多的不合理情况,临床应及时加强相应的管理和培训,以保证患者的治疗效果和用药安全。

Frobenius双模和相对n-Gorenstein投射模

设R和S均是环,SMR是一Frobenius双模,MR是生成子.χ是一左R-模类,y是一左S-模类.在一定条件下,证明左R-模X是n-X-Gorenstein投射模当且仅当M■RX是n-y-Gorenstein投射左S-模.进而证明当F:RM→SM是忠实的Frobenius函子时,n-GX-pdR(X)=n-Gy-pdS(F(X)).

^(95)Zr在土壤中的淋溶与垂直迁移

采用土柱法研究了95Zr在浙江省有代表性的 3种土壤 (小粉土、红黄壤和海泥 )中的淋溶和垂直迁移及盐度对其行为的影响 .结果显示 :①淋溶后收集到的全部淋溶水中95Zr的含量较少 ,2 5 0ml、5 0 0ml和 75 0ml 3种不同淋溶水量下 ,小粉土约占原始引入量的 5 33%～ 7 68% ,海泥为 0 77%～ 1 32 % ,红黄壤几乎为 0 ;且随着总的淋溶水量的增加 ,被淋溶下的95Zr的总量变化不明显 ,表明95Zr一旦被土壤吸附 ,则不易被解吸 ;②滞留于土壤中的95Zr绝大部分分布在土壤表层 ,小粉土约有 4 5 99%～ 5 0 0 2 %的95Zr滞留于 0～ 0 4cm土层范围内 ,红黄壤和海泥则分别为 96 0 2 %～ 97 1 6%和 95 94 %～ 98 0 1 % ;③随淋溶水盐度的增加 ,表层土 ( 0～ 0 2cm)中95Zr的量明显提高 。

北京某中西医结合医院门诊1499例用药干预处方分析

本院是一所中西医结合特色的三级甲等医院,日门诊处方量3 0004000张。为促进合理用药,保证用药安全,医生、护士、药师都负有重要的职责。处方干预是药师在调剂处方时发现医师的不合理用药并及时予以干预[1],是事前行为。用药干预发挥了药师的应有作用,有利于减少用药错误的发生,有利于促进医药合作,保证患者用药安全。1资料与方法1.1资料来源2014年7月至12月,

丙戊酸钠血药浓度临床分析

目的探讨丙戊酸钠的浓度与疗效及不良反应等各因素的关系,寻找最佳给药方案,提高临床治疗水平。方法收集病例资料,选取419例次丙戊酸钠血药浓度结果与临床情况进行分析。结果当血药浓度为50～110 mg/L时,控制率为47.4%～63.8%,疗效与血药浓度呈低度相关;当浓度高于110 mg/L时,控制率下降。不良反应在各阶段浓度范围内均有发生,随着浓度增加,发生率逐渐增加。缓释剂组血药浓度明显高于口服液组及普通片组。各年龄组血药浓度:0～3岁组平均53.3 mg/L(略低),60岁组64.9 mg/L(略高),各年龄组疗效差异无统计学意义。结论影响丙戊酸钠血药浓度及其疗效的因素众多,临床使用丙戊酸钠应充分考虑患者生理、病理、不良反应、剂型及合并用药等多方面因素。

放射性锆在红壤中的淋溶特性研究

采用模拟土柱法研究了放射性锆 (95 Zr)在两种红壤 (泮畈红壤和红黄壤 )中的淋溶特性和垂直迁移。结果显示 :1)淋溶收集水中95 Zr的含量甚微 ,接近于 0 ,且随着总淋溶水量的增加 (2 5 0～ 75 0ml ) ,淋溶水中95 Zr的总量几乎没有变化 ,表明95 Zr一旦被土壤吸附 ,则不易被水流解吸 ;(2 )滞留于土壤中的95 Zr绝大部分分布在土壤表层 ,泮畈红壤和红黄壤分别有90 .0 5 %～ 97.47%和 96 .0 2 %～ 97.16 %的95 Zr滞留于 0～ 0 .4cm土层范围内 ,表明二种红壤对95 Zr均有较强的吸附能力 ;比较其变化动态 ,红黄壤对95

温阳通痹汤联合温针灸对老年骨性膝关节炎MMP-3、MMP-9及炎症因子的影响

目的:观察温阳通痹汤联合温针灸治疗老年骨性膝关节炎的临床疗效及其对MMP-3、MMP-9及炎症因子水平的影响。方法:将符合纳入标准的老年骨性膝关节炎患者72例,随机分为治疗组和对照组,每组36例。治疗组采用温阳通痹汤联合温针灸疗法,对照组采用传统针刺方法,疗程均为4周。采用Lequesne指数评分、AIMS2评分以及血清中MMP-3、MMP-9、炎症因子水平作为评价指标。结果:治疗后两组患者Lequesne指数评分,AIMS2评分随时间变化降低,治疗组降低更明显(P<0.05)。血清中MMP-3、MMP-9及炎症因子水平均较治疗前降低,治疗组降低更明显(P<0.05)。结论:温阳通痹汤联合温针灸能有效缓解临床症状及提升患者的生活质量,且疗效维持时间长,并能降低患者体内MMP-3、MMP-9及炎症因子水平,改善患者病理状态。

喜炎平注射液不良反应/不良事件国内文献分析

目的:探索喜炎平注射液致不良反应/不良事件(ADR/ADE)的特点与影响因素,促进临床安全用药。方法:检索文献,回顾性统计分析45例ADR/ADE报道,总结、归纳病例特点,寻找影响因素。结果:ADR/ADE多发生于用药30 min内;6岁以下学龄前儿童占总人次的46.7%;以葡萄糖注射液为溶媒静滴的给药方法占71.1%,明显高于其他溶媒及给药方式。结论:喜炎平注射液ADR/ADE发生与年龄、溶媒、给药速度、途径、浓度、并用药等多因素有关系。

放射性锆在小麦生态系统中的迁移和消长动态

采用同位素示踪技术,模拟降雨,研究了污染物95Zr在小麦-土壤系统中的迁移、消长和分配动态。结果显示:95Zr由小麦地上部进入系统后,随即在系统中发生迁移,茎叶、颖壳和根系中95Zr的比活度均较高,但麦粒中接近于本底水平。土壤中95Zr比活度随时间累积逐渐升高,主要滞留在表层(0~6cm),为总土壤含量的97%以上,表明95Zr被表层土壤吸附,不易随水流向下迁移。经分析表明非线性回归方程较好地反应了95Zr在小麦-土壤系统中的消长动态。

^(95)Zr在鲫鱼体内的分布及在水生生态系统中的消长动态

采用同位素示踪技术研究了鲫鱼对^(95)Zr的吸收和在其体内的分布动态以及95Zr在水生生态系统中的行为特性,并运用非线性拟合方法建立其数学模型。结果表明:(1)从水体中引入的95Zr由于沉降、土壤吸附、被鱼体摄入和金鱼藻的吸收、吸附作用使水体中的95Zr比活度呈快速下降,其消失动态符合二项指数衰减规律,Cw=43.36e-1.7439t+12.85e-0.1467t。(2)金鱼藻对95Zr有较强的吸收、吸附能力,其比活度变化动态(1～28d)符合单项指数衰减规律,Ch=166.69e-0.0361t,其浓集系数(CF值)随时间而增大,至试验结束时(28d)高达321.12。(3)鲫鱼从水体中摄入和吸收95Zr的主要器官是肠胃道(内脏),与水体直接接触而吸附、吸收的95Zr主要集中在鱼鳃和鱼鳍中,肉、骨和鱼卵中的比活度较低(略高于本底水平),表明通过肠胃道摄入和鳃、鳍等组织吸附、吸收的95Zr不易向肉、骨和鱼卵等内部组织输运,指数回归分析表明鲫鱼(全鱼)中95Zr的变化动态符合二项指数规律,C=12.12(e-0.2045t-e-1.4470t).

1454张门急诊泌尿系感染抗菌药物处方点评与分析

目的:了解北京市昌平区中西医结合医院(以下简称“我院”)门急诊泌尿系感染患者的抗菌药物使用情况,为泌尿系感染合理用药提供参考。方法:采用回顾性分析方法,随机抽取2018年7月至2019年12月我院门急诊泌尿系感染抗菌药物处方1454张,进行点评与分析。采用Excel 2017软件进行统计分析,对部分内容进行帕累托图分析。结果:1454张门急诊泌尿系感染抗菌药物处方中,合理处方1382张,处方合理率为95.05%。2018年7—12月、2019年1—6月和2019年7—12月的处方不合理率分别为7.65%(42/549)、3.74%(14/374)和3.01%(16/531),呈降低趋势;抗菌药物联合应用处方所占比例由2018年7—12月的7.65%(42/549)降至2019年7—12月的3.95%(21/531);口服抗菌药物处方所占比例约为80%;限制使用级抗菌药物处方所占比例约为50%;氨基糖苷类抗菌药物处方所占比例由2018年7—12月的7.83%(43/549)降至2019年7—12月的2.64%(14/531)。不合理处方共72张,其中用药不适宜处方70张(75例次),包括适应证不适宜17例次,遴选药品不适宜14例次,剂型或给药途径不适宜8例次,用法、用量不适宜31例次以及联合用药不适宜5例次。讨论:专项点评工作促进了我院泌尿系感染抗菌药物的合理应用,联合用药处方明显减少,氨基糖苷类抗菌药物的使用日趋规范,但抗菌药物使用级别过高等问题仍需持续改进。

门急诊呼吸道感染抗菌药物不合理用药分析

目的为促进呼吸道感染抗菌药物合理使用提供参考。方法收集我院2018年7月至2019年12月门急诊25%医生呼吸道感染抗菌药物不合理处方。根据不合理处方构成因素,用Excel 2017分类统计不合理用药构成比,进行帕累托图分析主要因素和次要因素。结果抗菌药物处方共7 937张,其中不合理处方226张,占2.85%。年龄分布以20~60岁为主,主要科室集中在发热急诊、心内科、呼吸科、老年科、儿科、急诊、内分泌科。适应证不适宜和用法用量不适宜构成比为80.09%,是不合理用药的主要因素;遴选药品不适宜构成比为89.18%,是不合理用药的次要因素。结论抗菌药物的使用存在较多问题,应根据不合理处方主要科室、年龄,采取有针对性的处方审核,对出现频次较高的问题发布用药安全警示,持续优化治疗方案,确保门急诊抗菌药物的合理使用。

重症糖尿病酮症酸中毒机械通气患者的人文关怀护理效果研究

目的了解重症糖尿病酮症酸中毒机械通气患者的人文关怀护理效果。方法将该院2017年1月-2018年12月的60例重症糖尿病酮症酸中毒机械通气患者,随机分组,常规护理服务组给予常规护理,人文关怀护理服务组进行了人文关怀护理干预。比较两组满意情况;机械通气治疗的时间以及住院的总时间;护理前后血酮监测水平、血糖监测水平;低血钾、感染等并发症发生率。结果人文关怀护理服务组满意情况、血酮监测水平、血糖监测水平、机械通气治疗的时间以及住院的总时间、低血钾、感染等并发症发生率对比常规护理服务组有优势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症糖尿病酮症酸中毒机械通气患者实施人文关怀护理干预效果确切,可有效缩短机械通气的时间和住院时间,减少并发症的发生率,改善患者的预后。

提高“酶工程”教学质量的探索和实践

"酶工程"是我国高等院校生物工程和生物技术本科专业的重要专业课程。本文从培养学生专业思维和素质、优化教学内容、改革教学方法和手段、健全考核方式等方面,介绍了完善"酶工程"课程建设和改革教学方式的一些实践,以期不断提高教学效果和人才培养质量。

家蚕Ssu72蛋白基因的克隆及序列与表达分析

Ssu72(suppressor of sua7-1 clone 2)蛋白的命名源于对酵母sua7-1基因突变的抑制作用,推测其在真核生物RNA聚合酶Ⅱ作用的转录过程中有重要功能。从家蚕蛹cDNA文库中筛选到家蚕Ssu72蛋白基因(BmSsu72)的cDNA序列,利用生物信息学方法分析该基因ORF为579 bp,编码蛋白质含有192个氨基酸残基,具有完整的Ssu72保守结构域,三级结构包含9个α螺旋和4个β折叠,推测α螺旋和β折叠之间可能形成锌指结构。以家蚕蛹cDNA为模板PCR克隆到BmSsu72基因的完整ORF序列,通过构建载体pET-28a(+)-BmSsu72在大肠杆菌中表达并纯化了重组BmSsu72蛋白,进而利用纯化蛋白免疫新西兰大白兔获得多克隆抗体。采用荧光定量PCR检测到BmSsu72基因随着家蚕的生长发育转录水平呈逐渐下降趋势,在卵期的转录水平最高,在蛾期的转录水平最低;该基因在5龄幼虫各组织中的转录水平以马氏管最高,卵巢和丝腺次之。Western blotting检测BmSsu72在家蚕5龄幼虫各个组织中均有表达,其中在丝腺中的表达水平最高。推测BmSsu72可能与家蚕丝腺的分泌相关。

超常规用药六例分析

医学是基于经验的实践科学。由于专业书籍、药物临床试验及说明书的滞后性，导致药师在审方及查看医嘱过程中经常遇到超常规用药的情况。调查显示，20％医疗机构处方存在超说明书用药情况，儿科患者超说明书和超注册用药约50％，老年患者高达84％。

慢性腰痛患者表面肌电图临床特征及数据分析

目的:分析慢性腰痛住院患者治疗前的表面肌电图临床特征及数据,进一步阐明表面肌电生物反馈在慢性腰痛诊疗过程中的临床意义。方法:本研究回顾性分析401例慢性腰痛患者的表面肌电图相关信息,比较了腰痛发病部位与相关肌肉肌电的关系,以及腰背后伸、下肢后伸、足部背屈过程中肌肉肌电变化情况。结果:401例慢性腰痛患者接受了表面肌电图检查,年龄16—85岁,平均(51.78±13.69)岁,主要集中在51—60岁阶段。男性160例(39.90%),女性241例(60.10%),男女性别比为0.66∶1。双侧发病162例(40.40%),单侧发病239例(59.60%),其中右侧发病120例(29.93%),左侧发病119例(29.68%)。单侧发病慢性腰痛患者疼痛侧臀中肌与臀大肌的肌电平均振幅值均低于非疼痛侧,差异有显著性意义(P<0.05或P<0.01)。而慢性腰痛患者腰背后伸、下肢后伸、足部背屈过程中,非疼痛侧和疼痛侧竖脊肌腰段、多裂肌、股二头肌、胫骨前肌与腓骨肌的肌电平均振幅值无显著差异(P>0.05)。结论:51—60岁是慢性腰痛的高发年龄,此后随着年龄增加,腰痛发病有趋缓现象;在慢性腰痛的诊疗过程中患者的主观感觉只是指导临床工作的一部分,表面肌电水平更能客观地反映患者的肌肉功能,慢性腰痛患者存在特有的表面肌电图特征。

放射性核素^(95)Zr在土壤中吸附的研究

应用同位素示踪技术,研究了95Zr在小粉土、黄红壤、青紫泥和海泥中的吸附。结果表明,95Zr进入淹水土壤之后,将迅速地被土壤吸附而达到吸附平衡。不同土壤有不同的饱和吸附率,就它们吸附95Zr能力来说,海泥>青紫泥>小粉土>黄红壤。还测定了吸附等温线。

丙戊酸钠血清浓度接近或超过治疗浓度范围上限患者的肝功能、血常规结果分析

目的:探讨丙戊酸钠血清浓度接近或超过治疗浓度范围上限患者的肝脏功能及血液系统的状态,为安全应用丙戊酸钠提供参考。方法:收集2011年1月1日–2012年10月30日在首都医科大学宣武医院测定丙戊酸钠血清浓度结果大于90μg·mL-1的癫痫患者的临床资料,包括患者一般情况、丙戊酸钠用法用量、患者的肝功能、血常规指标,并对其进行回顾性分析。结果:共有70名患者的丙戊酸钠血清浓度在90~160μg·mL-1;34.8%(24/69)的患者肝功能指标出现异常,主要表现为碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰基转移酶高于正常范围;63.5%(33/52)的患者血常规指标出现异常,主要表现为中性粒细胞比例或计数、血小板计数(PLT)低于正常范围。结论:丙戊酸钠血清浓度为90~160μg·mL-1的患者均未出现严重的不良反应或肝功能、血常规指标的严重异常,丙戊酸钠血清浓度>100μg·mL-1是否应定为危急值还值得商榷,但应严密监测患者肝功能、血常规等指标。