尾侧入路与中间入路行腹腔镜下右半结肠癌根治术临床对比

目的比较尾侧入路法腹腔镜下右半结肠癌根治术与中间入路法腹腔镜下右半结肠癌根治术的近期临床疗效.方法回顾性分析2014年6月至2017年6月昆明医科大学第一附属医院胃肠外科行腹腔镜下右半结肠癌根治术的124例患者的临床资料,其中,尾侧入路组48例,中间入路组76例,比较2组患者的基本资料、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、中转开腹率、术后恢复流质饮食时间、术后排气时间、术后住院时间、并发症等,比较2种入路方法的近期临床效果.结果 2组患者的性别、年龄、BMI等基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);尾侧入路组与中间入路组手术时间[(123.29 14.19)min vs(140.57 25.40)min]、术中出血量[(60.63 24.00)m L vs(77.24 36.90)m L]比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者淋巴结清扫数目、中转开腹率、术后恢复流质饮食时间、术后排气时间、术后住院时间及并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论尾侧入路法腹腔镜下右半结肠癌根治术具有简单易行、失血量少、安全有效的优点,值得临床推广应用.

转化生长因子-β通路在腹腔间隔室综合征大鼠模型肠黏膜损伤修复中的作用

目的探讨转化生长因子-β(TGF-β)信号通路在腹腔间隔室综合征(ACS)大鼠模型肠黏膜损伤修复中的作用。方法 SD大鼠30只,随机分为实验组(ACS)组、对照组(sham组)。实验组模型建立成功后再以相应腹内压(20 mmHg)维持0.5、2、4、6 h 4个时间点随机分为4个组,每组6只。每组实验末期,正中剖腹,找到回盲部,切取近端回肠组织,Q-PCR检测TGF-β、cyclin D、CDK-2表达水平,Western blot检测TGF-β、Smad2、磷酸化S-mad2(p-Smad2)蛋白表达水平;此外,如上相同分组共5只大鼠,处理同上,常规HE染色。结果 sham组回肠黏膜上皮细胞结构完整,排列相对整齐;ACS组0.5 h肠黏膜损伤相对较轻,绒毛部分脱落;2 h时肠黏膜明显水肿,肠黏膜上皮间隙增宽,黏膜上皮细胞变性及坏死;4 h和6 h肠绒毛完整性被破坏,绒毛顶端脱落,广泛糜烂,中性粒细胞浸润。ACS组0.5、2、4、6 h组TGF-β表达量较sham组表达降低(P<0.05),cyclin D、CDK-2表达量较Sham组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。ACS组中TGF-β、p-Smad2蛋白表达较sham组降低,差异有统计学意义(P<0.05),S-mad2蛋白表达在sham组和ACS组中差异无统计学意义(P>0.05)。结论ACS形成后会造成肠黏膜损伤,肠黏膜损+伤后TGF-β信号通路启动一系列分子反应,促进肠黏膜损伤的修复。

腹腔高压作用时间对大鼠肝肾功能的影响

目的建立SD大鼠腹腔高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS)动物模型,研究维持20 mm Hg腹腔内压(IAP)时间长短与SD大鼠肝肾功能损伤的关联性。方法将96只SD大鼠按随机数字表法,随机等量分为实验组(n=48)和对照组(n=48)。实验组腹腔内注入氮气,维持IAP为20 mm Hg水平,建立IAH/ACS模型,并于1/2、1、2、3、4、5 h测定两组动脉血中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)的含量。结果 IAP为20 mm Hg时,达到IAH状态,维持时间<3 h,SD大鼠肝肾功能未出现显著异常。当维持IAH 3 h、5 h时,实验组BUN值显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);维持IAH 4 h时,实验组Cr值显著高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);当维持IAH 5 h时,实验组ALT及AST值显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在恒定的IAH条件下,随着维持时间延长,对SD大鼠肝肾功能的损害逐渐增大。

全腹膜外与经腹膜腹腔镜腹股沟疝修补术治疗网塞型补片修补术后复发的体会

目的探讨全腹膜外（TEP）与经腹（TAPP）腹腔镜腹股沟疝修补术对网塞型补片（plug perfix mesh）修补术后复发性腹股沟疝的治疗效果。方法统计2011年3月至2013年9月由昆明医科大学第一附属医院同一手术医生收治的114例plug perfix mesh修补术后复发性腹股沟疝患者按随机量袁随机行腹腔镜疝修补手术（TEP或TAPP）后的临床资料，观察手术时间、出血量、住院时阀、术后并发症等评价指标，进行回顾性分析，所纳入病例均为发生腹股沟摘后初次手术即采用plug perfix mesh修补术，且为术后首次复发的患者，排除合并有影响凝血功能及严重代谢疾病的手术患者。结果TAPP组69例，手术时间（41．04±7．43）mins，术中出血量（13．10±4．14）mL，术后住院时间（1．5±0.55）d,术后视觉疼痛模拟评分（VAS）〉4分发生率20．29％（1d）、8．70％（2d）、2．90％（3d）、1．45％（30d），血清肿发生率18．814％（1d）、10．14％（2d）、7．25％（3d）、0（30d），尿潴留发生率14．49％（1d）；TEP组45例，手术时同（42．93±4．99）min，术中出血量（15．31±4．67）mL，术后住院时间（1．3±0．8）d，术后VAS〉4分发生率24．44%（1d）、13．33％（2d）、2．22％（3d）、0（30d），血清肿发生率26。67％（1d）、11．11％（2d）、6．67％（3d）、0（30d），尿潴留发生率22．22％（1d）；均无中转开放手术。随访时间6～30个月，平均（13±4）个月，尚无再复发病例，无严重并发症。结论（1）腹腔镜疝修补应用于plug perfix mesh修补术后的复发性腹股沟疝可行性高，仔细操作可以避免副损伤等严重并发症。（2）TEP用于plug perfix mesh修补术后复发病治疗，对于技术熟练的医生来讲并不比TAPP困难，但对于腔镜操作技巧及破损腹膜的修补有更高的要求。

胃间质瘤临床病理特征及预后分析

目的探讨胃间质瘤患者的临床病理特征及预后影响因素。方法回顾性分析2009年2月~2012年11月昆明医科大学第一附属医院胃肠外科收治的108例胃间质瘤患者的临床资料、病理特征及生存状态。生存分析采用Kplan-Meier法计算1、3、5年生存率,单因素分析采用log-rank检验,预后多因素分析采用COX比例风险模型。结果108例患者纳入研究,其中男57例,女51例,平均年龄(57.54±12.03)岁,手术时间(155.53±82.86)min,术中出血量(165.46±329.74)mL,术后进食时间(7.71±2.62)d,术后住院时间(11.80±7.54)d。全组患者1、3、5年总体生存率为100.0%、91.6%、76.3%。单因素分析结果显示:肿瘤大小、核分裂数、改良国际肿瘤协会(NIH)危险度级别与胃间质瘤预后有关(P<0.05)。多因素分析显示:术后改良NIH危险度级别(HR=6.177,95%CI:1.348~28.299,P=0.019)是胃间质瘤患者预后的独立危险因素。结论胃间质瘤为消化道最常见的间质性肿瘤,总体预后较好,手术切除为主要治疗手段,术后改良NIH危险度级别为影响预后的主要危险因素,危险度越高提示预后越差。

胃肠道间质瘤影像学诊断的最新进展

胃肠道间质瘤(GIST)为常见的消化道间叶源性肿瘤,因缺乏特异临床表现,相关诊断主要依赖影像学检查,确诊有待于病理。因此影像学诊断的正确与否,直接关乎后续临床治疗措施。近年来各项影像技术蓬勃发展,间质瘤诊断率不断提高且可从影像学角度鉴别其良恶性,本文就近年来影像学在胃肠道间质瘤诊断中的最新进展予以综述。

胃间质瘤药物治疗的最新进展

胃间质瘤为消化道常见的间质性肿瘤,主要来自消化道肌层的Cajal细胞。手术治疗为该病的金标准,药物治疗则为复发、转移及无法行手术治疗患者的重要治疗措施。但随着药物应用,越来越多的患者出现耐药,导致疾病进展。近年来出现的新型靶点、新机制及多药联合的替代治疗药物,虽未在临床推广,但相关研究已经证实其临床疗效,并且有些完全可替代目前的治疗。本文就近年来胃间质瘤药物治疗的最新进展予以综述。

腹腔间隔室综合征大鼠血清D-乳酸及二胺氧化酶的变化及意义

目的 研究腹腔间隔室综合征（ACS）大鼠血清D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）的变化及意义.方法 成年SD大鼠40只,按配对比较法随机分为对照组和实验组（各20只）,实验组予建立ACS模型,对照组予假手术,建模成功后取大鼠血清检测D-乳酸及DAO含量（ELISA法）;取小肠组织观察病理形态改变.结果 实验组大鼠小肠黏膜和黏膜下水肿、糜烂,部分上皮细胞坏死、脱落,其血清D-乳酸及DAO含量分别为（4.46±3.80） μg/mL、（1.24±2.09） U/L,对照组血清D-乳酸及DAO含量分别为（2.08±1.08） μg/mL、（0.11±0.11） U/L,二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 ACS大鼠血清D-乳酸及DAO含量与肠屏障功能损伤程度相关,D-乳酸及DAO可作为ACS病情的主要监测指标之一.

浅谈急腹症术后肠外瘘的防治策略

急腹症是指以急性腹痛为突出表现的急性腹腔内脏器病变,是临床上最常见的外科急症[1],患者多以急性腹痛为最先出现或主要的症状,发病急剧、病情严重,外科手术是主要治疗手段.尽管及时地进行手术有利于控制病情、明显降低患者病死率,但同时,由于难以进行全面、充分的术前准备,各级医疗机构诊疗水平的客观差距以及急诊手术的复杂性、不可预测性等因素的存在,严重的急诊手术后并发症发病率仍高.作为急腹症术后严重并发症之一,肠外瘘的发生往往导致治疗周期明显延长、患者经济负担及心理压力增加,且病死率、再次手术率高.

腹腔镜全腹膜外腹膜前修补术治疗plug perfix mesh补片修补术后复发性腹股沟疝53例

Plug perfix mesh疝修补是在我国开展时间最长、普及范围最广的术式。因各种客观原因，其术后的复发疝患者数量逐年增加。这类患者的再手术问题在我国具有现实的意义。腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）在此类患者中的应用尚未见报道。