纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在ICU的应用

目的:探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在ICU的应用价值。方法:将96例需要机械通气的患者随机分为两组,A组(n=48)为纤维支气管镜引导下经鼻气管插管组,B组(n=48)为经口气管插管组,记录并分析两组的插管时间、一次插管成功率、镇静剂的平均每天应用剂量以及呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率等。结果:两组的插管时间无明显差异(P>0.05),但A组的一次插管成功率较高,与B组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组镇静剂的平均每天应用剂量较小,与B组比较差异有统计学意义(P<0.01);两组VAP的发生率无明显差异(P>0.05)。结论:纤维支气管镜引导下经鼻气管插管值得在ICU推广应用。

持续血液滤过联合血液灌流治疗脓毒症的临床效果观察

目的观察持续血液滤过(CVVH)联合血液灌流(HP)治疗脓毒症的临床疗效。方法将80例脓毒症患者随机分为治疗组和对照组,每组40例,治疗组采用常规严重感染集束化治疗同时立即行CVVH+HP治疗,对照组给予常规严重感染集束化治疗,比较两组临床治疗效果。结果治疗后两组急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、白细胞计数、丙氨酸转氨酶、肌酐、白细胞介素6、C反应蛋白、血清降钙素原、血乳酸水平均低于治疗前,并且治疗组低于对照组(P<0.05),治疗后,治疗组平均动脉压高于对照组(P<0.05)。治疗组住院时间短于对照组(P<0.05),28 d病死率低于对照组(P<0.05)。结论血液滤过联合HP治疗脓毒症可有效改善患者炎症细胞因子水平和血流动力学状况,提高治疗效果,降低病死率,是一种科学可行的治疗方法。

早期持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症的疗效观察

目的探讨早期持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症疗效。方法严重脓毒症患者80例,随机分为观察组与对照组各40例,均给予抗感染集束化治疗,观察组确诊脓毒症后立即给予持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗。于治疗前、治疗72 h后测定急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)、平均动脉压、血白细胞(WBC)、谷丙转氨酶(ALT)、血肌酐(SCr)、C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、血乳酸水平;计算28 d生存率,记录心血管活性药物时间、ICU停留时间、机械通气时间。结果治疗72 h后,观察组与对照组APACHEⅡ评分、ALT、WBC、IL-6、SCr、CRP、血乳酸水平均较治疗前改善(P<0.05),且观察组改善优于对照组(P<0.05)。观察组与对照组平均动脉压均明显高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组心血管活性药物使用时间、ICU停留时间、机械通气时间明显少于对照组(P<0.05)。观察组生存率87.5%(35/40),与对照组的70.0%(28/40)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症,有助于减轻肝肾功能损伤,控制感染,缩短ICU、机械通气时间。

含ω-3多不饱和脂肪酸早期肠内营养对老年重症肺炎患者机械通气时间与炎性因子及免疫功能的影响

目的探讨含ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3PUFA)早期肠内营养对老年重症肺炎患者机械通气时间、炎性因子及免疫功能的影响。方法选取2017年10月至2020年3月梧州市红十字会医院收治的100例老年重症肺炎患者为对象,按照随机数字表法分为对照组(n=50)和观察组(n=50),对照组给予早期肠内营养支持,观察组营养液中富含ω-3多不饱和脂肪酸,比较两组机械通气时间、ICU住院时间、脱机成功率、多脏器功能障碍(MODS)发生率、营养指标[血红蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)、前清蛋白(PAB)]、炎性因子[白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]、免疫功能及不良反应发生率。结果观察组机械通气时间和ICU住院时间短于对照组(P<0.05),两组脱机成功率和MODS发生率差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组HGB、ALB、PAB水平均高于对照组(P<0.05),观察组血清IL-6、IL-1、TNF-α及CRP水平均低于对照组(P<0.05),观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著高于对照组,CD8+低于对照组(P<0.05);两组均无不良反应发生(P>0.05)。结论ω-3PUFA早期肠内营养可缩短老年重症肺炎患者机械通气时间,减低炎性因子,提高细胞免疫功能。

脓毒症患者血清C-反应蛋白、皮质醇的动态变化及其与预后的关系

目的:研究脓毒症患者血清C-反应蛋白(CRP)、皮质醇(COR)的动态变化特点及其对脓毒症患者预后评估的临床价值。方法:97例脓毒症患者住ICU期间每天采血进行CRP、COR检测,记录CRP、COR的动态变化。分析患者血清CRP、COR的动态变化特点及其与预后的关系。结果:治疗后病死患者的血清CRP和COR水平显著高于存活患者(P<0.05)。按CRP、COR动态变化趋势的不同分为4种类型:Ⅰ型:持续升高型;Ⅱ型:升高-回落型;Ⅲ型:反复波动型;Ⅳ型:正常或轻度升高型。CRPⅠ型患者的病死率显著高于CRPⅡ型和CRPⅣ型(P<0.001)。CORⅠ型、CORⅢ型患者的病死率分别显著高于CORⅡ型和CORⅣ型(P<0.001)。进一步分析,CRP和COR均明显升高组的病死率显著高于CRP或COR任一明显升高组及CRP和COR均非明显升高组(P<0.001);CRP或COR任一明显升高组的病死率亦显著高于CRP和COR均非明显升高组(P<0.001)。结论 :脓毒症患者CRP、COR的动态变化有一定的特点,监测两者的动态变化能够对脓毒症的预后做出较准确的评估。

血必净注射液治疗脓毒症疗效观察

目的探讨血必净注射液治疗脓毒症的临床疗效。方法选取2012年1月至2014年3月梧州市红十字会医院收治的120例脓毒症患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和研究组,各60例。对照组患者在常规治疗的基础上加用静脉滴注乌司他丁治疗,乌司他丁20万U+0.9%Na Cl注射液100 m L,每日3次(治疗两周);研究组患者在常规治疗基础上加用静脉滴注血必净注射液治疗,血必净注射液50 m L+0.9%Na Cl注射液100 m L,每日2次(治疗两周)。通过观察两组患者治疗前后白细胞计数、中性粒细胞比例、呼吸频率及心率;血清中C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、降钙素原含量变化情况及体温、重症监护病房停留时间、近期死亡情况。结果研究组治疗后的白细胞计数、中性粒细胞比例、呼吸频率、心率显著低于对照组[(6.8±1.5)×109/L比(9.8±2.0)×109/L,(60.5±2.4)%比(75.5±2.8)%,(15.8±3.2)次/min比(17.5±3.5)次/min,(68.1±8.7)次/min比(78.5±8.6)次/min,P<0.01];研究组患者体温、重症监护病房停留时间及病死率均显著低于对照组[(37.8±0.3)℃比(38.4±0.6)℃,(12±4)d比(17±4)d,16.7%(10/60)比35.0%(21/60),P<0.05或P<0.01]。研究组治疗后的降钙素原、C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6显著低于对照组[(13.5±1.3)ng/L比(18.7±0.5)ng/L,(16.9±1.2)mg/L比(20.8±1.8)mg/L,(80±24)μmol/L比(124±32)μmol/L、(126±20)μmol/L比(233±35)μmol/L],差异有统计学意义(P<0.01)。结论血必净注射液治疗脓毒症的临床疗效非常显著,可有效改善各项临床指标,减轻患者的痛苦并降低患者病死率。

危重症患者应激程度与早期肠内营养达标率的关系

目的:探讨危重症患者不同应激程度与早期肠内营养达标率间的关系。方法:将2014年6月至2015年6月在我院重症监护病房接受治疗的60例患者分为鼻空肠管组和鼻胃管组,每组30例。分析不同应激程度危重症患者的早期肠内营养达标情况。结果:鼻空肠管组前白蛋白水平的上升趋势较鼻胃管组明显,第7天起2组患者的前白蛋白比较出现显著差异(P<0.05),但白蛋白和转铁蛋白水平无显著变化(P>0.05)。鼻空肠管组不同应激程度患者早期肠内营养的达标率均显著高于鼻胃管组(P<0.05),且2组应激程度与达标率呈负相关(r=-0.645、-0.583,P<0.05)。患者不同应激程度与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.324,P<0.05),但与住院时间和机械通气时间无显著相关性(P>0.05)。结论:危重症患者的应激程度越高,其早期肠内营养耐受程度越低,营养达标率越低。

谷氨酰胺对早期血清C-反应蛋白、皮质醇不同变化类型的脓毒症的疗效

尽管抗感染治疗和器官功能支持技术得到很大改善，但脓毒症的死亡率仍高达30％～70％。免疫调理是近年来脓毒症研究范畴的重点和新方向。谷氨酚胺（Gln）是免疫营养的主要添加物，许多临床案例显示Gln可降低患者病死率，并且剂量越大疗效越好。然而，近年来一些国外研究揭示．脓毒症使用Gln疗效并不理想。

高血压病伴胸痛患者冠状动脉造影结果分析

目的探讨高血压患者胸痛与冠状动脉狭窄和心肌缺血之间的关系。方法对119例因胸痛入院的高血压病患者的冠状动脉造影结果分析以及收集患者临床资料与冠状动脉造影结果对比分析。结果119例高血压病伴胸痛的患者中诊断心肌缺血101例,73例存在冠状动脉狭窄,阳性率为61.3%,冠状动脉迂曲、僵硬、血流减慢。结论长期高血压而出现心肌缺血临床表现的患者可无冠状动脉狭窄病变,但可出现冠状T波、运动试验性阳性,应进一步提高对高血压病和冠心病复杂临床表现的认识。

经皮腔内冠状动脉室间隔化学消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的近期疗效观察

目的评价经皮腔内冠状动脉室间隔化学消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的近期疗效。方法选择梗阻性肥厚型心肌病患者29例,利用Sigwart法行经皮腔内冠状动脉室间隔化学消融术,99%无水酒精注入间隔支,并记录注入前后即刻左心室流出道压力阶差和心电图的变化。在消融术前及术后30天通过超声心动图测量室间隔厚度及左心室舒张末直径。结果间隔支内平均酒精注射量为2.97 mL;术后即刻左心室流出道压力阶差平均下降到36.0±9.3 mmHg;术后30天室间隔厚度降低3.2±0.3 mm;2例需要再次另外一支间隔支消蚀;3例患者术中出现一过性完全性房室传导阻滞;所有患者临床症状都有不同程度的缓解。结论经皮腔内冠状动脉室间隔化学消融术能显著降低左心室流出道压力阶差,治疗梗阻性肥厚型心肌病的近期疗效可靠,但应该严格控制适应症,以减少严重并发症发生。

APACHE Ⅲ评分系统评估重症急性脑卒中病情及预后

目的研究急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅲ评分系统在评估重症急性脑卒中病情及预后中的应用价值。方法对150例重症急性脑卒中病人临床资料进行整理,应用APACHEⅢ评分系统对病情及预后进行评估,并与APACHEⅡ评分系统进行比较。结果 APACHEⅢ评分不同分数段预后死亡率构成情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。脑卒中病死率随着APACHEⅢ评分提高而逐渐上升,其中APACHEⅢ评分≤40分,死亡率为0.7%;APACHEⅢ评分为40分~80分,死亡率为4.0%;APACHEⅢ评分≥80分,死亡率为14.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。APACHEⅢ评分ROC曲线下面积为0.823。结论APACHEⅢ评分系统在评价脑卒中病人病情危重程度方面具有较高临床应用价值,是预测脑卒中病人死亡危险度的重要评分方法。

淀粉酶和脂肪酶及分泌型免疫球蛋白A对急性胃肠损伤的诊断价值

目的淀粉酶、脂肪酶、胃液分泌型免疫球蛋白(SIg A)对急性胃肠损伤的诊断价值。方法选取2015年10月—2016年3月梧州市红十字会医院收治的急性胃肠损伤患者91例,根据疾病类型分为AGI组44例和非AGI组47例。比较两组患者血淀粉酶、脂肪酶、胃液SIg A指标,并通过ROC曲线评价淀粉酶、脂肪酶、胃液SIg A指标对急性胃肠损伤的诊断价值。结果 AGI组血清淀粉酶、脂肪酶水平高于非AGI组,胃液SIg A水平低于非AGI组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清淀粉酶>150U/L诊断AGI的灵敏度为59.1%、特异度为80.9%,ROC曲线下面积为0.719,95%CI(0.615,0.808),具中等诊断价值;血清脂肪酶>88U/L诊断AGI的灵敏度为52.3%、特异度为91.5%,ROC曲线下面积为0.718,95%CI(0.614,0.808),具中等诊断价值;胃液SIg A<2.8g/L诊断AGI的灵敏度为90.9%、特异度为31.9%,ROC曲线下面积为0.626,95%CI(0.519,0.725),诊断价值较低。结论淀粉酶、脂肪酶,胃液SIg A对重症患者急性胃肠损伤有一定的诊断价值。

锁骨下静脉穿刺置管术改进的X线解剖依据和临床应用

目的:探讨锁骨下静脉穿刺置管的方法。方法:回顾性分析110例实施锁骨下静脉穿刺置管术患者的X线片,锁骨下静脉穿刺导管的X线解剖特点,另将140例分为对照组70例采用传统方法操作,改进组70例依据X线解剖特点采用改进的方法操作,对两种方法效果进行比较,及140例患者锁骨下静脉穿刺导管的X线解剖特点。结果:锁骨下静脉穿刺导管通常走行于锁骨内侧1/3段后方,一般不超出锁骨内侧1/3段的上下缘。改进组一针穿刺成功率78.57%,穿刺总成功率97.14%,穿刺置管时间(13±6.2)min;对照组一针穿刺成功率35.71%,穿刺总成功率85.71%,穿刺置管时间(18±7.6)min。结论:依据X线解剖特点改进的锁骨下静脉穿刺置管术,可以提高穿刺成功率,缩短穿刺置管时间。

允许性高碳酸血症通气策略在COPD并Ⅱ型呼衰中的应用

目的 探讨在慢性阻塞性肺疾病（COPD）并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气治疗中，实施允许性高碳酸血症方法的价值。方法 将46例患者分为常规通气组和实施允许性高碳酸血症治疗组，分析机械通气时的血压和撤机成功率变化。结果 与常规通气组比较，实施允许性高碳酸血症治疗组撤机成功率高，机械通气时间短，对血压影响小。结论 允许性高碳酸血症机械通气策略更适合于对COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗。

镇静镇痛治疗在ICU内机械通气患者中的应用研究

目的探讨镇静镇痛治疗在ICU内机械通气患者中的临床治疗效果。方法选取2013-11—2015-08间在梧州市红十字会医院收治的160例ICU内机械通气患者作为研究对象,随机分成治疗组和对照组,每组各80例。其中对照组患者仅采取常规治疗,治疗组在对照组患者常规治疗的基础上采用镇静镇痛治疗。主要目的在于探索出一套科学可行,安全有效的治疗方法,改善重症患者的预后效果。结果治疗组患者在Ramsay评分中达到3~5级的患者明显多于对照组;治疗组患者的呼吸、心率、血压有了明显的降低,而Sa O2明显上升;治疗组患者镇静效果、心率等相关指标明显优于对照组;治疗组患者不良状况的发生率、机械通气时间、ICU住院天数明显低于对照组,两组患者差异有统计学意义（P〈0.05）。结论镇静镇痛治疗可以有效地减轻患者在机械通气过程中的疼痛、焦虑及躁动,从而提高患者治疗的依从性及抢救成功率,在一定程度上降低患者的死亡率。值得临床推广。

高敏C反应蛋白、B型钠尿肽与急性心肌梗死患者心功能关系的临床研究

目的探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)、B型钠尿肽(BNP)两个指标在急性心肌梗死(AMI)发作期间改变与心功能的相互关系,以探讨两者与AMI预后的相关性。方法测定非急性心肌梗死患者81例(对照组)和AMI患者86例的血清CRP浓度,同时以彩色多普勒检测并计算左室射血分数(LVEF)、左室后壁收缩期增厚率(△T%)和血液检查BNP。结果AMIⅠ组、Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组中血清hs-CRP和BNP水平明显高于对照组,并随心功能Killip分级的严重程度增加而升高,血清hs-CRP与BNP水平和心功能Killip分级呈正相关(r=0.38、r=0.51,均P<0.01)。结论AMI患者血清hs-CRP和BNP水平明显升高,与心功能Killip分级呈正相关。

经口气管插管固定方法的改进

目的:评估经口气管插管固定法的改进对患者的影响。方法:将90例经口气管插管患者采取不同的固定方法,随机分为改进组和常规组。观察两组在插管后7 d内口腔溃疡的发生率和发生时间,院内肺部感染的发生率,以及咪达唑仑的平均每天应用剂量。结果:改进组口腔溃疡的发生率较低、发生时间较晚,与常规组比较均有显著差异(P<0.05);改进组院内肺部感染的发生率较低,两组比较有显著差异(P<0.05);改进组咪达唑仑的平均每天应用剂量较小,与常规组比较有非常显著差异(P<0.01)。结论:改进的经口气管插管固定方法明显优于常规方法。

抗凝剂在连续性肾脏替代疗法中的抗凝效果及其安全性

目的:总结普通肝素、低分子肝素、枸橼酸钠在连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗中的抗凝效果、安全性,为CRRT治疗工作的开展提供参考。方法:选择2014年1月至2017年1月在梧州市红十字会医院接收CRRT治疗的患者120例,随机分为三组(普通肝素组,低分子肝素组,枸橼酸钠组),每组40例。比较各组抗凝有效性、安全性。结果:枸橼酸钠组患者的抗凝效果优于普通肝素组、低分子肝素组且血滤器使用寿命高于普通肝素组,活化部分凝血活酶时间(APTT)高于普通肝素组、低分子肝素组,差异具有统计学意义(P <0.05)。另外,枸橼酸钠组患者的出血并发症发生率明显低于低分子肝素组、普通肝素组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:低分子肝素、枸橼酸钠抗凝剂在CRRT治疗中整体优势明显,在个体化原则基础上应以枸橼酸钠为优选方案。

氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛51例的疗效观察

目的探讨氯吡格雷在不稳定型心绞痛患者中的临床疗效。方法102例不稳定型心绞痛患者,随机分成2组,每组各51例。对照组常规使用阿斯匹林、阿托伐他汀、美托洛尔、氨氯地平、硝酸甘油等;氯吡格雷组在常规口服药物的基础上加氯吡格雷75 mg,1次/d,持续4周。在入组前以及服药每周内门诊随访,共4周,询问病史,副作用以及行活动平板检查。结果102例患者全部完成随访。4周内,氯吡格雷组胸痛发作每周次数减少(4.2±0.5)次,而对照组减少(2.1±0.8)次,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。硝酸甘油消耗量氯吡格雷组平均减少(3.05±0.35)mg,而对照组平均减少(1.65±0.45)mg,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。运动平板运动持续时间氯吡格雷组增加(63.6±2.3)s;而对照组增加(31.6±2.2)s,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论在传统药物治疗的基础上联用氯吡格雷,可以使不稳定型心绞痛患者受益,且安全性好。