不同方案治疗多发性骨髓瘤患者血管内皮细胞功能的变化

目的 探讨初治多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）患者不同方案治疗前、后内皮细胞功能的变化及其意义.方法 76例MM患者随机分成两组,36例MM患者采用长春地辛加表阿霉素加地塞米松（VAD）方案治疗,40例MM患者采用沙利度胺联合VAD（T-VAD）方案治疗,应用双抗体夹心酶联免疫法（ELISA）测定MM患者治疗前及2周期治疗后血浆内皮素1（ET-1）、凝血酶调节蛋白（TM）、组织因子（TF）、血管性血友病因子（vWF）水平以及应用发色底物法检测其血浆抗凝血酶（AT）、组织型纤溶酶原激活物（t-PA）及纤溶酶原激活物抑制物1（PAI-1）的活性水平.结果 两组不同方案治疗后MM患者血浆ET-1、TM、t-PA、PAI-1水平均较治疗前明显升高;治疗后血浆TF、AT水平有明显下降;治疗前、后比较差异有统计学意义（t=2.061～3.674,P〈0.05或〈0.01）;VAD方案治疗前、后血浆vWF水平变化不明显,差异无统计学意义（t=1.873,P〉0.05）;T-VAD组治疗后血浆vWF水平比治疗前明显升高,差异有统计学意义（t=2.648,P〈0.05）.治疗后血浆ET-1、TM、TF、vWF、PAI-1水平T-VAD组比VAD组变化更明显,分别为（20.25±6.38） ng/L vs （14.12±5.16） ng/L（P〈0.01）;（39.56±9.53） μg/L vs （33.91±9.42） μg/L（P〈0.05）;（12.25±7.36） ng/L vs （15.85±5.28） ng/L（P〈0.05）;（157.76±35.78）% vs （138.79±45.25）%（P〈0.05）;（1.02±0.34） U/L vs （0.88±0.29） U/L（P〈0.05）.结论 不同方案治疗MM患者均可导致内皮细胞损伤及纤溶异常,T-VAD治疗方案影响更显著;内皮细胞损伤及纤溶异常可能是MM患者治疗过程中易于发生血栓的主要原因.

沙利度胺联合VAD方案化疗对多发性骨髓瘤病人细胞因子影响

目的了解多发性骨髓瘤(MM)病人血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达情况,并探讨沙利度胺联合化疗对MM病人血清IL-6、TNF-α的影响。方法用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法测定30例正常人与79例MM病人血清IL-6、TNF-α的水平,并对MM病人不同临床分期,沙利度胺联合化疗前、后检测结果进行比较。结果MM病人血清IL-6、TNF-α的水平明显高于正常对照组,差异有显著性(t=8.117、11.525,P<0.001)。Ⅱ、Ⅲ期病人血清IL-6、TNF-α的表达水平明显高于Ⅰ期病人(F=4.233、10.273,q=3.012～6.294,P<0.05)。55例治疗有效的MM病人血清IL-6、TNF-α的水平治疗后较治疗前明显下降(t=3.153、4.361,P<0.01);治疗无效的22例MM病人治疗前、后血清IL-6、TNF-α水平无明显差异(t=0.850、0.913,P>0.05)。结论血清IL-6、TNF-α的水平在MM病人中呈高表达,且与其临床分期有关;沙利度胺联合化疗可显著降低MM病人血清IL-6、TNF-α的水平;检测血清IL-6、TNF-α的水平可作为判断MM疗效及病情的辅助指标。

糖尿病患者血小板功能的变化及其意义

采用放射免疫分析法检测了３０例正常人（对照组）及６８例糖尿病患者（糖尿病组）的血小板α－颗粒膜蛋白（ＧＭＰ－１４０）、血浆血栓素Ｂ２（ＴＸＢ２）、６－酮－前列腺素Ｆ１α（６－酮－ＰＧＦ１α）。结果糖尿病组血小板ＧＭＰ－１４０、ＴＸＢ２明显升高，６－酮－ＰＧＦ１α降低。表明糖尿病患者体内存在血小板的活化，且血小板功能的改变与糖尿病微血管病变的发生。

肝病患者血小板GMP-140变化的研究

采用放射免疫分析法测定了84例慢性肝病患者及36例健康人的血小板α-颗粒膜蛋白(GMP-140)。结果表明,慢性肝病患者的血小板GMP-140比健康人明显升高, 且随病情加重变化更显著。提示血小板在肝病患者体内处于活化状态,并且与病情有关。这可能是肝病患者血小板功能异常的重要原因之一。

IL-2并IFNα对老年急性白血病化疗效果的影响

①目的 探讨白细胞介素 2 (IL 2 )并干扰素α(IFNα)对老年急性白血病化疗效果的影响。②方法采用联合化疗治疗老年急性白血病 18例 (Ⅰ组 ) ,化疗联合IL 2、IFNα治疗 14例 (Ⅱ组 ) ,IL 2并IFNα治疗 8例(Ⅲ组 ) ,比较 3组病人治疗后完全缓解率、有效率 ;观察治疗前后外周血白细胞 (WBC)、血小板计数 (BPC)、血红蛋白 (Hb)、骨髓幼稚细胞数的变化。③结果 Ⅰ～Ⅲ组治疗有效率分别为 38.8%、6 4 .2 %、2 5 .0 % ,各组比较无显著性差异 (Hc=4 .2 6 ,P >0 .0 5 ) ;Ⅰ、Ⅱ组治疗后外周血WBC、BPC及骨髓幼稚细胞数均较治疗前明显下降 (t =2 .387～ 6 .0 15 ,P <0 .0 5 ) ;治疗后 3组WBC比较有显著性差异 (F =4 .6 6 ,P <0 .0 5 ) ,Ⅰ、Ⅱ组均较Ⅲ组明显降低(q =3.34、4 .36 ,P <0 .0 5 ) ;其余各项观察指标 3组比较差异无显著性 (F =1.5 6～ 2 .97,P >0 .0 5 )。药物副作用较少。④结论 化疗与IL 2、IFNα联合在老年急性白血病治疗中可能有协同作用。IL 2和IFNα的应用不增加化疗药物对骨髓的抑制作用 ,其副作用可耐受。

不同治疗方案对多发性骨髓瘤患者血清IL-6、TNF-α水平的影响

目的研究沙利度胺联合VAD(长春新碱、多柔吡星、地塞米松)方案及单用VAD治疗多发性骨髓瘤(MM)的临床疗效及其对血清IL-6、TNF-α水平的影响。方法分别应用VAD(VAD组)及VAD+沙利度胺(联合组)治疗146例初治MM患者,比较其疗效,并设立正常健康人作为对照(对照组);采用双抗体夹心ELISA法测定MM患者血清IL-6、TNF-α水平。结果患者组血清IL-6、TNF-α水平均明显高于对照组(t=7.935、11.525,P均<0.01),患者组治疗后均下降,尤以联合组为著,治疗有效组治疗后低于治疗前(P<0.05);联合组总有效率明显高于VAD组(P<0.05)。结论MM患者血清IL-6、TNF-α水平明显升高;沙利度胺联合VAD化疗方案优于单用VAD,其可能是通过降低IL-6、TNF-α而起治疗作用。

急性白血病血浆组织纤溶酶原激活剂及其抑制剂活性的测定

应用发色底物比色分析法,对42例正常人和52例急性白血病(AL)病人血浆组织纤溶酶原激活剂(t-PA)、组织纤溶酶原激活剂抑制剂(PAI)活性进行了检测.结果显示,初诊AL病人血浆t-PA活性较正常对照组显著升高(P<0.01),而PAI活性变化不显著;完全缓解期的AL病人,t-PA下降到正常范围;并发严重出血者,其t-PA活性和血小板计数与无出血者相比均有显著性差异(P<0.05);并发感染者,其PAI活性较非感染者及正常对照组均显著升高.提示血浆t-PA,PAI活性与AL病人不同的临床表现及其预后有关.

非高脂血症冠心病患者血清载脂蛋白AI、B_(100)与血小板表面颗粒膜蛋白的相关性

非高脂血症冠心病患者血清载脂蛋白ＡＩ、Ｂ１００与血小板表面颗粒膜蛋白的相关性青岛医学院附属医院（２６６００３）刘竹珍贾兰１）李慧曲鲁平于琴正２）本文通过观察载脂蛋白ＡＩ、Ｂ１００及血小板表面颗粒膜蛋白（ＧＭＰ－１４０）在非高脂血症冠心病患者中的变化及...

全反式维甲酸的不良反应

全反式维甲酸的不良反应青岛医学院附属医院内科（２６６００３）刘竹珍，刘金兰，鲁道远全反式维甲酸（ＡＴＲＡ）是一种具有维生素Ａ活性的代谢产物，其在治疗急性早幼粒细胞性白血病（ＡＰＬ）中能够使白血病细胞诱导分化并有很高的缓解率。近年来，随着ＡＴＲＡ的广泛...

沙立度胺联合化疗治疗难治性及复发性多发性骨髓瘤的临床观察

目的观察沙立度胺联合化疗治疗难治性复发性多发性骨髓瘤(multiple myelo-ma,MM)的疗效及不良反应;研究MM患者血浆脑源性神经营养因子(brain-derived neuro-trophic factor,BDNF)、血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达及动态变化。方法应用沙立度胺起始剂量100mg,每晚顿服或早晚各1次,每2周增加1次剂量为200mg/d,直至剂量达到600mg/d,依此剂量维持治疗并同时联合化疗治疗48例MM患者。根据血清M蛋白及骨髓中骨髓瘤细胞减少情况判断疗效。用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法测定对照组、MM患者血浆BDNF、VEGF的浓度及其治疗前、后的变化。结果48例患者部分缓解24例,进步14例,总有效率79.1%(38/48),无不能耐受的不良反应;患者血浆BDNF、VEGF治疗前分别为(4.16±0.75)μg/L、(138.35±22.78)ng/L,与正常对照组(1.97±0.43)μg/L、(56.83±13.76))ng/L相比,差异均有统计学意义,t=12.21,P=0.001;t=14.87,P=0.001。38例MM患者血浆BDNF、VEGF水平治疗后(2.34±0.56)μg/L、(89.25±20.70)ng/L较治疗前(4.32±0.75)μg/L、(154.07±22.40)ng/L明显下降,差异有统计学意义,t=4.70,P=0.001;t=3.45,P=0.001。结论MM患者血浆BDNF、VEGF明显升高,经治疗后两者均明显下降。血浆BDNF、VEGF水平可能为MM促进血管新生的细胞因子。沙立度胺联合化疗治疗难治性、复发性MM疗效可靠。

血浆t—PA、PAI活性在恶性淋巴瘤患者中测定的临床意义

应用发色底物比色分析法,对42例正常人和52例恶性淋巴瘤病人血浆组织纤溶酶原激活剂(t—PA)及其抑制剂(PAI)活性进行了检测。结果显示,恶性淋巴瘤病人血浆t—PA活性较正常组显著降低,而PAI活性则明显升高;且t—PA、PAI活性与恶性淋巴瘤的分型及分期有关。提示恶性淋巴瘤病人存在纤溶系统的损伤。

我院实施“无障碍就医”的做法与成效

自2013年开始,青岛大学医学院附属医院实施"无障碍就医"以来,医院在各个方面都取得了显著成效。文章通过对"无障碍就医"工程实施的动因、意义、主要做法和成效进行剖析,为公立医院探索内部管理方式改革,实现患者便捷就医、安全就医的目标,缓解群众"看病难、看病贵"问题提供了有益的借鉴。

急性白血病患者血清β_2微球蛋白测定的意义

检测了５２例正常人和１１０例急性白血病患者血清β２微球蛋白含量，正常人为１．７４±０．６５ｍｇ／Ｌ，急性白血病患者为２．９４±１．２０ｍｇ／Ｌ。两者之间有显著差异（ｔ＝６．８８，Ｐ＜０．０１）。急性淋巴细胞白血病β２微球蛋白为３．１８±１．２８ｍｇ／Ｌ，急性非淋巴细胞白血病为２．６６±０．９１ｍｇ／Ｌ，前者高于后者（ｔ＝４．８５，Ｐ＜０．０１）。急性淋巴细胞白血病β２微球蛋白含量与白血病细胞浸润程度有关，而急性非淋巴细胞白血病各亚型之间也有一定差异。因而，检测β２微球蛋白含量对诊断、鉴别诊断、病情估计、疗效观察，急性非淋巴细胞白血病分型，均有一定意义。

慢性粒细胞白血病染色体核型分析及其临床意义

目的探讨慢性粒细胞白血病(CML)不同病期染色体核型特点及其临床意义。方法采用R显带技术对124例CML病人进行了常规染色体核型分析,并动态观察部分病人病程进展中染色体核型的变化。结果124例病人中,Ph染色体阳性(Ph+)占93.55%(116/124),Ph染色体阴性(Ph-)占6.45%(8/124)。Ph+病人中,94.83%(110/116)为典型Ph染色体易位,即t(9;22)(q34;q11);5.17%(6/116)为变异型Ph染色体。11.21%(13/116)的Ph+病人出现额外染色体,其中慢性期、加速期和急变期额外染色体的检出率分别为7.48%(8/107)、33.33%(1/3)和66.67%(4/6),加速期和急变期额外染色体的检出率明显高于慢性期(χ2=19.285,P<0.01)。额外染色体以+8、2Ph、-21和i(17q)多见。个别病例同时存在多个异常克隆,多见于CML急变期。结论CML病人病程中继发额外染色体的异常改变与其病程进展密切相关,染色体核型分析对CML的诊断、治疗及预后判断具有重要意义。

恶性血液病患者血清sHLA-Ⅰ水平的变化及临床意义

目的探讨白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等恶性血液病患者体内可溶性人类白细胞抗原Ⅰ(sHLA-Ⅰ)水平的变化及其临床意义。方法用ELISA方法检测112例恶性血液病患者的血清sHLAⅠ-水平。结果血清sHLAⅠ-水平白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤均高于正常对照组(P均<0.01),淋巴瘤、多发性骨髓瘤高于白血病(P均<0.05),淋巴瘤组与多发性骨髓瘤组比较无统计学意义(P>0.05);白血病初治组、复发或未缓解组血清sHLAⅠ-水平高于缓解组(P均<0.01),初治组与复发组比较无统计学意义(P>0.05)。血清sHLAⅠ-水平与患者外周血乳酸脱氢酶及β2-微球蛋白水平有关。结论血清sHLAⅠ-可以作为一种辅助监测及判断恶性血液病预后及复发的指标。

大剂量地塞米松与传统泼尼松治疗原发免疫性血小板减少症效果比较

目的比较大剂量地塞米松与传统泼尼松治疗成人初治原发免疫性血小板减少症（ITP）的效果及安全性。方法初治ITP病人73例，随机分为两组，地塞米松组37例，给予地塞米松40mg／d分2次口服，连用4d，停药后第7天再重复一个周期，以后不再维持治疗；泼尼松组36例，给予泼尼松1．0～1．5mg／（kg·d）口服治疗，连用4周后逐渐减量至最小维持剂量或停药。观察并比较两组的近期疗效、远期疗效和安全性。结果近期疗效：治疗后第1、2周地塞米松组有效率明显高于泼尼松组，差异有显著性（x^2=7．21、4．30，P〈o．05）；治疗后第3周地塞米松组有效率仍高于泼尼松组，但差异无显著性（x^2=1．56，P〉0．05）。远期疗效：随访3个月，第1个月地塞米松组复发率与泼尼松组比较差异无显著性（x^2=0．11，P〉0．05），第2、3个月地塞米松组复发率明显低于泼尼松组，差异有显著性（Z。：4．49、4．80，P〈0．05）。地塞米松组不良反应轻微，无并发感染及出现柯兴综合征者；而泼尼松组多数病人出现柯兴综合征表现，部分病人并发感染。结论大剂量地塞米松治疗成人初治ITP的近期、远效果均优于常规剂量泼尼松，且安全性好。

维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病致高白细胞反应的处理

应用羟基脲 (Hu)和联合化疗 (DA)方案配合维甲酸 (ATRA)治疗急性早幼粒细胞白血病 (APL) 5 1例。结果 15例应用羟基脲者白细胞在用药后 4 (3～ 7)天开始下降 ,10例获 CR(6 7% ) ,达 CR所需时间 36 (31～72 )天 ,输注红细胞 4 U,血小板 16 .2 U ,所需费用 10 6 4 3(9191～ 15 197)元。 36例应用 DA方案者白细胞开始下降天数 6 (5～ 9)天 ,2 2例获 CR(6 1.1% ) ,达 CR所需时间 4 4 (31～ 99)天 ,平均输注红细胞 9.3U、血小板 37U ,所需费用 2 16 6 4 (92 4 6～ 32 4 0 7)元。提示羟基脲对维甲酸治疗 APL出现的高白细胞反应具有控制效果快、达 CR时间较短、所需费用低。

rhTPO联合CsA治疗难治性原发免疫性血小板减少症效果

目的 观察重组人血小板生成素（rhTPO）联合环孢素A（CsA）治疗难治性原发免疫性血小板减少症（R-ITP）的效果。方法 将41例R-ITP病人随机分为观察组（21例）和对照组（20例）。观察组病人皮下注射rhTPO 300U/（kg·d）,疗程14d,同时分2次口服CsA 3~4mg/（kg·d）,疗程3个月。对照组病人皮下注射rhTPO 300U/（kg·d）,疗程14d。停药后定期观察病人血小板计数3个月。结果 治疗后第1、2周末观察组与对照组有效率分别为61.9%、55.5%和90.5%、90.0%,差异均无显著性（P〉0.05）。治疗后第1个月末观察组与对照组复发率分别为15.8%、44.4%,差异无显著性（P〉0.05）;第2、3个月末两组复发率分别为26.3%、61.1%和31.6%、83.3%,差异均有显著性（P=0.049、0.003）。结论 TPO联合CsA治疗R-ITP,既能获得显著近期疗效,又能较长时间维持疗效。

自体造血干细胞移植治疗恶性血液病的临床研究

应用自体造血干细胞移植 (ASCT)治疗恶性血液病 11例 ,并随机选择病种、年龄及性别相似的 13例应用常规化疗的恶性血液病作为对照。结果显示所有患者均造血重建 ,白细胞降至 0的中位时间为 6 (3～10 )天 ,持续 5 (1～ 14)天 ,中性粒细胞恢复至 >0 .5× 10 9/L的时间为 18(13～ 2 4)天。在不输血小板情况下 ,维持血小板计数 >2 0× 10 9/L 中位时间为 2 3 (17～ 42 )天。中位持续完全缓解时间 (CCR) 6 6 7.7(83～ 1885 )天。3年无病生存率 46 % ,而对照组 3年无病生存率仅为 18% ,P=0 .0 35。提示自体造血干细胞移植可提高生存质量 。