胃癌根治术后非计划再手术的影响因素分析

目的探讨胃癌非计划再手术病例的临床特点,总结其临床治疗与预防措施。方法回顾分析2015年1月至2017年5月川北医学院附属医院胃肠外科15例非计划再手术病人的临床资料,并与同期非再手术组452例病人临床资料进行对比,分析比较两组病例的一般情况、合并基础疾病情况、手术及术后病理相关资料的差异。结果非计划再次手术发生率为2.5%,死亡率为46.7%;非计划再手术的原因包括十二指肠残端漏、食管空肠吻合口漏、出血、腹腔感染、肠梗阻、切口裂开等。非计划再次手术的发生与术前合并风湿性疾病(P=0.040)、低蛋白血症(P=0.002)、呼吸系统疾病(P=0.016)等基础疾病以及首次手术时间(P=0.045)、美国麻醉医师协会(ASA)分级(P=0.010)、淋巴结转移情况(P=0.015)有关;两组间肿瘤所在的位置、肿瘤直径、浸润深度以及术后TNM分期差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论及时发现并发症并积极处理可降低非计划再次手术的死亡率;针对非计划再次手术风险的充分术前准备、规范的手术操作,预防和减少手术并发症的发生,才能减少胃癌根治术后非计划再次手术的发生。

帕瑞昔布钠对老年大鼠脾切除术后海马炎症反应及记忆功能的影响

目的:探讨帕瑞昔布对脾切除术后老年大鼠海马炎症反应及短期记忆功能的影响。方法:老年雄性Sprague-Dawley大鼠90只,随机分为9组(均n=10):空白对照组(C组)、麻醉1 d组(A1组)、手术1 d组(O1组)、生理盐水1 d组(S1组)、帕瑞昔布1 d组(P1组)、麻醉3 d组(A3组)、手术3 d组(O3组)、生理盐水3 d组(S3组)、帕瑞昔布3 d组(P3组)。A1和A3组只接受1%戊巴比妥钠腹腔注射麻醉;O1组和O3组麻醉后行脾切除术;P1组和P3组在手术组基础上术前1 h经尾静脉注射10 mg/kg帕瑞昔布钠;S1组、S3组给予等量生理盐水对照。大鼠行穿梭箱训练5 d后进行麻醉、手术及药物处理。术后1和3 d穿梭箱测试结束后处死大鼠,取海马,分别行CD11b免疫荧光染色,测定TNF-α,IL-1β及环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)m RNA的表达。结果:与C组比较,O1和O3组电击时间增加,主动逃避时间缩短,主动回避反应(active avoidance reaction,AAR)降低(均P<0.01)。与O1和O3组比较,P1和P3组电击时间缩短,主动逃避时间增加,AAR提高(均P<0.05)。O1,O3,S1和S3组海马小胶质细胞阳性数目和海马TNF-α,IL-1β及COX-2 m RNA表达明显高于C组(均P<0.01),但P1,P3组较O1,O3组明显降低(均P<0.01)。结论:帕瑞昔布可能通过抑制COX-2表达而减轻老年大鼠脾切除术后海马炎症反应,提高短期记忆能力。

手术创伤对老年大鼠认知功能及海马炎症因子水平的影响

目的观察脾切除术对大鼠海马炎症因子表达及短期学习记忆功能的影响。方法 SD雄性老年及成年大鼠各30只,分为6组(n=10):老年正常对照组(C1组),成年正常对照组(C2组),老年麻醉组(A1组)、成年麻醉组(A2组),老年手术组(O1组),成年手术组(O2组)。C组为对照组;A组大鼠接受1%戊巴比妥钠50mg/kg麻醉;O组麻醉下行脾切除术。处理前4d接受Morris水迷宫训练,处理后继续行定位航行及空间探索实验。行为学测试结束后行海马CD11b表达与海马炎症因子水平测定。结果 A1、A2及O2组与对照组比较,定位航行及空间探索结果差异无统计学意义(P>0.05)。处理结束后,O1组逃逸潜伏期长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),穿越平台次数与C1组比较明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),探索时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。海马CD11b阳性细胞数,C1组高于C2组。O1、O2组阳性细胞数明显高于C1与C2组,差异有统计学意义(P<0.01)。C1组IL-1β和TNF-α表达高于C2组。O1、O2组IL-1β和TNF-α较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论脾切除术引起老年大鼠学习记忆功能下降,可能与创伤导致的海马小胶质细胞激活及炎症因子释放有关。

50岁以下结直肠癌远处转移风险的列线图模型构建与验证

研究50岁以下结直肠癌发生远处转移的影响因素并构建远处转移风险的预测模型。从美国国立癌症研究所的监测、流行病学和结果数据库(Surveillance, Epidemiology and End Results,SEER数据库)中筛选出年龄<50岁的10533例年轻结直肠癌患者,其中包括2308例(21.9%)发生远处转移患者和8225例(78.1%)未发生远处转移患者,运用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法,确定年轻结直肠癌患者发生远处转移的独立危险因素,再通过R软件构建和评估Nomogram预测模型。结果显示,多因素分析结果显示,种族、原发肿瘤位置、肿瘤分化等级、原发肿瘤直径、T分期、N分期是年轻结直肠癌患者发生远处转移的独立危险因素(P<0.05)。基于这些独立危险因素,进一步构建Nomogram预测模型,训练队列和验证队列的C指数分别为0.738和0.736,内部验证和外部验证的校正曲线均提示模型能有效预测年轻结直肠癌患者发生远处转移的概率。结果表明,构建的nomogram预测模型能够有效地预测年轻结直肠癌患者的远处转移风险,对年轻结直肠癌的治疗及随访具有指导意义。

我国空巢老人健康状况的研究进展

随着经济的飞速发展和我国人口老龄化的不断加剧,空巢老人这一特殊社会群体不断壮大,空巢老人所面临的心理、身体健康问题已成为社会热点话题。从个人、家庭、社会、政府部门等各个环节来综合考虑应对策略,采取有效的措施维护空巢老人的身心健康、保证其养老质量,这对提高老龄人口的生活幸福度、构建和谐社会具有重大意义。

年轻直肠癌5年死亡风险预测模型——Nomogram

目的基于大样本数据,研究年轻直肠癌病人(20~49岁)5年死亡风险因素及5年死亡预测模型。方法从美国国立癌症研究所的SEER临床数据库中筛选出6817例年轻直肠癌病人,运用单因素与多因素回归分析筛选相关风险因素,构建5年死亡风险Nomogram预测模型并检验模型的准确性。结果单因素及多因素回归分析后显示,性别、婚姻状态、Stage分级、T分期、N分期、放疗、肿瘤大小、淋巴结数量是年轻直肠癌病人5年内死亡的危险因素,Nomogram预测模型的ROC曲线下面积(0.833,95%可信区间0.823~0.843,P<0.001)和校准曲线显示,模型能有效预测年轻直肠癌死亡风险。结论构建的Nomogram能预测年轻直肠癌病人5年内死亡的风险,对年轻直肠癌的预后干预具有临床指导意义。

保留胃窦的间置空肠双通道术式在食管胃结合部癌根治术中的应用探讨

目的：探讨保留胃窦的间置空肠双通道术式在食管胃结合部癌（AEG）根治术中的临床应用价值。方法对66例SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部癌，分别采取保留胃窦的间置空肠双通道术式（28例）和全胃切除Roux-en-Y空肠食管吻合术式（38例），回顾性分析对比两组手术患者在手术时间、出血量、术后肠功能恢复时间以及术后并发症发生率等方面有无差异。结果保留胃窦的间置空肠双通道术式组，与全胃切除Roux-en-Y空肠食管吻合术组对比，除在术后肛门排气时间和进食流质时间两个方面略有差异外，无论在手术时间、术中出血量、住院时间以及术后早期并发症的发生率均无明显差异。此外，保留胃窦的间置空肠双通道术式组在术后的反流性食管炎发生也要低于全胃切除Roux-en-Y空肠食管吻合术组。随访6-18个月，患者近期生活质量满意。结论保留胃窦的间置空肠双通道术式，因残胃有一定储袋作用，且进食具备双通道路径，能较好地预防反流性食管炎和倾倒综合征。同时，保留了十二指肠路径，能有效刺激胆汁分泌，降低胆结石的发生率。此外，此术式清扫、切除范围合理，手术创伤相对较小，是SiewertⅡ、Ⅲ型AEG根治术较理想的消化道重建方式之一。

低剂量西罗莫司协同CD4^+CD25^+ T-reg诱导大鼠肝移植免疫耐受的实验研究

目的我们通过体外诱导、扩增并分选出CD4+CD25+T-reg回输入受体大鼠,并协同低剂量西罗莫司去诱导大鼠肝移植免疫耐受,研究探讨CD4+CD25+T-reg细胞亚群在移植免疫耐受过程中扮演的角色。方法将实验动物分为急性排斥组(DA→LEW)、免疫耐受组(LEW→DA)、低剂量西罗莫司(0.1 mg·kg-1·d-1)和CD4+CD25+T-reg协同作用组(实验组)。每组8只实验动物。各组肝移植大鼠的存活率比较,应用HE染色法观察移植肝术后7 d组织病理学变化,检测CD4+CD25+Foxp3+T-reg细胞亚群在各组大鼠移植肝脏、外周血总单核细胞数中所占的百分比。RT-PCR检测术后7 d移植肝脏Foxp3 m RNA的表达水平。用ELISA检测血浆中细胞因子IL-10、TGF-β的水平。结果实验组对比排斥组,能够长期存活,获得免疫耐受(P<0.05)。实验组移植肝脏中CD4+CD25+Foxp3+T-reg细胞亚群所占的比例明显高于排斥组(P<0.001),且在移植肝脏中,实验组Foxp3 m RNA表达含量明显增加(P<0.001)。实验组血浆中细胞因子IL-10、TGF-β的表达水平高于排斥组(P<0.001)。结论我们通过流式细胞分选技术将体外扩增诱导成熟的受体大鼠CD4+CD25+T-reg细胞分离收集,然后回输受体协同低剂量的西罗莫司能够成功地诱导了长期肝移植免疫耐受。从而为临床应用CD4+CD25+T-reg细胞抑制免疫排斥反应,诱导移植免疫耐受提供了一条新思路和理论实验依据。

本科护生临床实习前存在的问题及对策

本科护生在实习前面临诸多问题，如职业认可度低、沟通能力差、护理操作技能不熟练、法律意识薄弱等，针对这些方面问题采取有效的应对策略，可提高护生的综合能力，为即将进入临床学习做好充分的准备。

直肠癌长期生存预测模型的构建与验证—Nomogram预测模型

目的基于大样本数据,研究直肠癌患者生存预后的影响因素并构建生存预后的预测模型。方法从美国国立癌症研究所的监测、流行病学和结果数据库(SEER数据库)中筛选出26 028例直肠癌患者,运用单因素与多因素Cox比例风险回归分析筛选预后相关的风险因素,再构建直肠癌生存Nomogram预测模型并验证模型的准确性。结果多因素Cox比例风险回归分析结果均显示,年龄、性别、婚姻状态、TMN分期、T分期、肿瘤直径、肿瘤分化程度、手术清扫淋巴结总数、阳性淋巴结比率、放疗和化疗是直肠癌患者预后的影响因素(P<0.05)。进一步构建Nomogram预测模型,结果训练队列和验证队列的C指数分别是0.764和0.770,3年和5年ROC曲线下面积(0.777和0.762),以及内部验证和外部验证的校准曲线均提示模型能有效预测直肠癌患者的生存概率。结论本研究构建的Nomogram预测模型能预测直肠癌患者的生存概率,对直肠癌的预后干预具有临床指导意义。