严重创伤患者早期外周血淋巴细胞水平在不良预后中的价值

目的:探究严重创伤患者不良预后的影响因素,并基于潜在类别分析不同早期外周血淋巴细胞水平患者不良预后影响因素的分布特征。方法:选择2020年9月至2022年9月绵阳市中心医院收治的174例严重创伤患者作为研究对象,根据患者入院后24 h内大量输血或死亡情况,分为预后良好组(136例)和预后不良组(38例)。比较两组患者临床资料,多因素Logistic回归分析影响患者不良预后的因素;采用聚类分析和潜在类别分析探讨不同早期外周血淋巴细胞水平患者不良预后影响因素的分布特征。结果:多因素Logistic回归分析结果显示,格拉斯哥昏迷评分(GCS)降低、活化部分凝血活酶时间(APTT)延长、D二聚体(D-D)升高、纤维蛋白原(Fib)降低、纤维蛋白原降解产物(FDP)升高、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)升高、淋巴细胞水平降低是影响患者不良预后的因素(P<0.05);聚类分析结果显示,患者不良预后风险呈明显聚集性,可将患者分为不良预后高风险组(淋巴细胞水平≤0.90×10^(9)L^(−1),72例)和低风险组(淋巴细胞水平>0.90×10^(9)L^(−1),102例),高风险组不良预后发生率[33.33%(24/72)]明显高于低风险组[13.73%(14/102)](P<0.05);潜在类别分析结果显示,不良预后高风险组和低风险组存在3种潜在类别分布模式,高风险组“低GCS评分患者D-D未升高型分布”比例明显高于低风险组,“危险因素较少型分布”比例明显低于低风险组(P<0.05),两组“低GCS评分患者D-D升高型分布”比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论:GCS评分降低、APTT延长、D-D升高等均与严重创伤患者不良预后相关,淋巴细胞水平≤0.90×10^(9)L^(−1)患者不良预后风险较高,影响因素主要为“低GCS评分患者D-D未升高型分布”。

四川地震疾病谱对医学救援的意义

目的探讨地震灾害的疾病谱对指导医学救援的意义。方法按WHO灾难医学救援疾病分类法分为五大类疾病,依据四川汶川地震医院救治中的数据分析灾后1～14d疾病谱及其变化规律。结果灾后7d内,以外伤/伤口类疾病为主(74.1%～98.6%)。7d后,其他类内科疾病明显上升(44.3%～75.0%),且急性上呼吸道感染疾病发病率较高,急性肠炎13例,未有出血性肠炎病例。骨折中以下肢骨折发生率最高(31.1%),颅骨骨折发生率为9.3%。38例死亡病例中,29例有单纯或合并颅骨骨折。结论①灾后7d内,以外伤/伤口类疾病为主,死亡主要集中于此期,故抢救生命是首要目标。②灾后7d后,各类疾病均有较高发生率,此期需要大量医疗资源以降低患者致残率,治疗上呼吸道和肠道感染,防治传染病暴发流行。③单纯或合并颅骨骨折的死亡率高,此类患者需要早期分检和重点救治。

急诊救治中BiPAP无创通气对COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭血气影响的探讨

目的探讨急诊救治中对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP无创通气后对动脉血气的影响。方法将COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为常规治疗组和BiPAP治疗组,常规治疗组给予氧疗、药物等常规治疗,BiPAP治疗组给予常规治疗的同时加用BiPAP无创通气,在治疗后6h监测pH、PaO2、PaCO2等指标变化。结果治疗组经BiPAP呼吸机通气后血气分析指标pH、PaCO2、PaO2均有显著改善(P<0.01);对照组经治疗后PaO2有显著性升高(P<0.01),pH、PaCO2虽亦有明显改善,但无治疗组显著(P<0.05)。结论急诊救治中使用BiPAP无创通气对COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的血气有明显改善作用,是救治此类患者的有效手段。

大型灾害应急中志愿者的作用与思考

回顾5.12汶川大地震医院志愿者在地震伤员救治中的作用及医院对志愿者的组织、管理,探讨大型灾害应急中医院志愿者的队伍建设及制度建设。

丹参及其提取物拮抗P选择素的实验研究

为从中药中筛选选择素拮抗剂,连接P选择素或E选择素细胞膜外片段与小鼠IgG2bFc片段形成重组基因,并用昆虫细胞株表达、制备重组蛋白,用重组选择素与其靶细胞的黏附特性构建拮抗剂实验模型。结果表明,丹参注射液25mg/ml可以阻断95%以上靶细胞与P选择素的黏附;丹参酮IIA磺酸钠10μg/ml拮抗作用大于85%;总丹酚酸16μg/ml拮抗作用接近95%。丹参及其提取物对E选择素没有拮抗作用。结论:丹参及其提取物的作用位点在于P选择素,可能成为临床有效的选择素拮抗剂。

医疗救援队在应急救援中的功能定位

2013年4月20日8时02分四川省雅安市芦山县发生7．0级地震，据雅安市政府应急办通报，震中芦山县龙门乡99％以上房屋垮塌，卫生院、住院部停止工作，停水、停电。

九寨沟“8.8”地震中有效及时检伤和后送转运对伤员的救治意义

目的探讨有效及时的检伤和后送转运对地震伤员救治的意义。方法对绵阳市中心医院医疗救援队在九寨沟"8.8"地震发生后8月9日-8月11日对地震伤员的检伤、救治、后送转运、进一步住院诊治的情况进行总结分析。结果绵阳市中心医院医疗救援队在地震现场协同震区医院检伤、转运伤员17人,检伤巡诊伤员122人,手术5人;组织协同后送转运伤员到绵阳市中心医院四批次共48人,共收治入院伤员47人,手术24人,未发生任何医疗差错,截止8月20日已有6人经治疗后康复出院,另外42人经手术及相关救治后病情稳定恢复中。后送转运及转运后的救治中做到了零死亡。结论在地震等大型灾害的救援中,有效及时的检伤和后送转运对伤员救治至关重要。

钾通道开放剂NS1619对哮喘大鼠的影响

目的观察雾化吸入钾通道开放剂NS1619对哮喘模型SD大鼠的作用。方法卵清蛋白(OVA)诱发制成SD大鼠哮喘模型,随机分组,分别雾化吸入NS1619、地塞米松、生理盐水,作诱喘实验,比较组间诱喘潜伏时间的差异;对实验动物支气管肺泡灌洗液(BALF)中细胞成份进行分类计数;光镜观察肺组织形态结构的变化。结果NS1619组及地塞米松组诱喘潜伏时间较哮喘组延长,哮喘组淋巴细胞、嗜酸性粒细胞百分比均高于对照组、地塞米松组及NS1619组。光镜下观察肺组织结构示:NS1619组与哮喘组比较,肺泡壁毛细血管充血较轻,肺泡内仅见少量炎性细胞浸润。结论NS1619能延长实验动物的诱喘潜伏时间,NS1619可能具有抑制实验动物气道炎性反应及炎性细胞浸润的作用。

胰岛的分离和纯化方法

本文就啮齿动物、大型动物和人类胰岛的不同分离方法和纯化方法从纵横两个角度综述了这一技术的发展过程。比较不同胰岛分离方法的优缺点监分析胰岛纯度与移植后的功能关系。

医院内进行心肺复苏培训的常见问题及对策

目的:总结医院内医务人员进行心肺复苏操作中的常见问题,提出相应的应对措施并组织培训,评估培训效果,建立一套提高心肺复苏成功率的培训方法。方法:根据2005年国际心肺复苏指南的基本内容,制定徒手心肺复苏评分标准,对全院参训人员进行考核,比较培训前后的合格率。结果:全院共592人参加考核及培训,80分以上的合格率由培训前的70.1%上升到培训后的90.2%(P<0.05)。结论:通过有针对性的心肺复苏培训,能显著提高医院内医务人员进行心肺复苏的有效率。

3183例急危重症患者疾病谱分析

目的:研究急危重症患者疾病谱,揭示其临床特点。方法:选择我院2012年10月至2013年1月急诊科3 183例需紧急处置病例,采用回顾性分析研究急诊需紧急处置病例的疾病分类、性别、年龄特征。结果:(1)位居前五位的是创伤、神经系统、消化系统、循环系统、呼吸系统疾病;(2)男性患者中创伤发病率高于女性(P<0.05),其构成年龄无显著性差异;(3)女性患者神经系统危急重症疾病排序位居第一,其构成年龄低于男性(P<0.05)。结论:加强急危重症疾病谱的认识,有利于提高急诊科的紧急处置能力。

地震区医院急救护理能力灾后重建现状及对策

目的了解地震地区灾后6年基层医院急诊科建设及急救护理能力的现状以及存在的问题,为区域急诊质量控制分中心开展工作提供依据。方法采用多种抽样调查方法,选取某地震地区二级以上综合医院急诊科护士进行问卷调查,向19家基层医院发放护理管理调查表19份,急诊科护士调查表567份。结果19家基层医院急诊科(室)建立率为100%,急救车及急救设备配备率为100%,急诊质量控制体系建设、急诊患者安全管理、医院灾害急救应急机制建设、多发创伤救护、创伤量化评分法、批量伤员检伤分类、团队抢救配合以及灾害现场救护、自我防护等个别项目知晓率得分较低,影响知晓率的主要因素包括医院级别、医院管理水平、员工培训、医护人员的学历、工龄等。结论灾后重建基层医院硬件建设已达标,但急诊护理质量管理水平及护理人员对灾害等急救事件的应对知识掌握较欠缺,急救能力有待提高,需加强对基层医院急诊管理人员和基层急诊护士的相关知识培训,提高紧急救援能力。

超早期NPPV对重症胰腺炎致急性肺损伤的防治作用及对机体免疫反应机制研究

目的探讨超早期无创正压通气(NPPV)对重症急性胰腺炎(SAP)致急性肺损伤(ALI)患者的防治作用及对患者外周血清中多种炎症因子的影响。方法重症急性胰腺炎诊断明确,病史在3d以内,仅伴发呼吸增快≥30次/min、动脉血氧分压(Pa02)正常、且动脉血氧分压(Pa02)/吸氧浓度(FiO2)即氧合指数>300mmHg(正常)、尚未达到ALI/ARDS诊断标准的患者共46例。根据患者通气治疗情况分为超早期使用NPPV组(A组,n=23)和未通气组(B组,n=23),追踪两组患者接受通气治疗的情况,包括观察A组通气前、通气1h、撤机时的血气分析、SpO2及呼吸频率;比较两组ALI/ARDS发生率、使用有创通气的比率、ICU入住时间、机械通气时间和病死率,以及两组患者外周血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)的含量。结果 A组23例超早期使用NPPV治疗,其中5例发展为ALI/ARDS,2例改用有创通气。B组23例未行超早期NPPV,15例发展为ALI/ARDS,8例行无创通气,7例改有创通气。A组的ICU入住时间短于B组(P<0.01),机械通气总时间亦短于B组(P<0.05),而两组病死率无差异(P>0.05)。两组外周血清中TNF-α、IL-6、IL-8含量入院后48h、出ICU时,A组各炎症指标均低于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对重症胰腺炎出现呼吸频率增快,还未达到ALI诊断标准的患者,超早期使用NPPV,此时患者气道分泌物少,意识清楚,人机配合好,可迅速纠正缺氧,阻止ALI进一步发展为ARDS,缩短机械通气时间,降低ICU入住时间,减轻全身炎症反应,但对病死率无明显影响。

ISS在5.12地震伤员救治中的应用及意义

目的探讨损伤严重评分(injury severity score,ISS)在5.12地震伤员救治中的作用。方法对我院在5.12地震灾害发生后2周内伤员以ISS进行检伤,并依此为依据对伤员进行诊治,分析诊治结果。结果2周内共对2171例伤员进行了检伤,行急诊清创手术985例,其中1418例患者入院治疗,急诊室死亡13例。结论在大型灾害的救援中,以ISS进行检伤对保障伤员迅速、合理救治是非常有效的。

地佐辛注射液治疗急性结石性肾绞痛的临床效果

目的观察地佐辛注射液治疗急性结石性肾绞痛的临床效果及安全性。方法选择2015年6月至2016年9月在四川省绵阳市中心医院急诊科就诊的输尿管结石性肾绞痛患者286例。所有患者完全随机分为对照组和观察组，各143例。对照组患者给予盐酸哌替啶注射液50mg肌内注射，观察组患者给予地佐辛注射液5mg肌内注射。比较2组患者治疗前和治疗后30、60min疼痛口述分级评分法（VRS）评级、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、总有效率和不良反应情况。结果2组间治疗前和治疗后30、60minVRS评级比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。2组内治疗后30、60minVRS评级低于治疗前[对照组：（1．7±0．4）、（1．6±0．3）级比（2．4±0．7）级；观察组：（1．7±0．4）、（1．5±0．5）级比（2．5±0．7）级]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。2组间治疗前和治疗后30、60minVAS评分比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。2组内治疗后30、60minVAS评分低于治疗前[对照组：（2．7±0．8）、（2．6±0．5）分比（7．7±0．7）分；观察组：（3．1±0．6）、（2．8±0．6）分比（7．6±0．7）分]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。观察组总有效率与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组不良反应发生率低于对照组[4．9％（7／143）比20．3％（29／143）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论地佐辛注射液治疗急性结石性肾绞痛有较好的镇痛效果，且不良反应少。

浅析企业精细化财务管理对策

企业推行精细化财务管理是企业遵循我国经济改革和发展规律,进行科学发展并实现可持续发展的有效途径.本文在阐述精细化财务管理含义的基础上,对企业加强精细化财务管理的措施进行了详细探讨.

川芎嗪对免疫调节作用的研究进展

川芎嗪（tetramethylpyrazine,TMP）是伞形科植物川芎根茎中的主要化学成分之一,化学名为四甲基吡嗪,是从伞型草本科植物中提取的一种生物碱单体,为一种新型钙离子拮抗剂.药理研究表明,川芎嗪具有抑制自由基产生、提高内源性超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）活性、清除氧自由基、改善血液流变学、抑制血小板聚集、抑制纤维化、调节脂质代谢、抗脂质过氧化作用等药理活性[1].临床上用于治疗心血管疾病、脑中风、呼吸系统疾病和糖尿病并发症等都具有一定的疗效.近年来,TMP在机体免疫调节和抗肿瘤方面作用日益受到重视,本文就TMP在免疫调节方面的作用作一综述.

机械通气辅助治疗老龄急性左心力衰竭并发呼吸衰竭的疗效观察

目的分析机械通气辅助治疗老龄急性左心力衰竭并发呼吸衰竭的疗效。方法：随机选取我院急诊救治的老龄急性左心力衰竭并发呼吸衰竭患者，分为研究组和对照组；给予对照组常规医药方案及静脉药物治疗，研究组运用对照组药物治疗的同时，应用机械通气辅助治疗；分析对比2组患者临床疗效。结果：研究组老龄患者的临床治疗有效率（92．0％）优于对照组患者（68．O％），差异有统计学意义（P〈0．05）；同时，比较2组患者临床护理预后，研究组患者治疗后血气分析、呼吸衰竭缓解时间等临床预后要好于对照组。2组对比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论针对老龄急性左心力衰竭并发呼吸衰竭患者临床治疗中，可以应用机械通气辅助治疗方法，与单纯常规药物治疗比较。可有效提升患者临床疗效．改善患者预后。

酚妥拉明与硝酸甘油治疗急性左心衰的疗效

目的观察酚妥拉明与硝酸甘油联合治疗急性左心衰的临床疗效和安全性。方法30例符合急性左心衰诊断的急诊患者,给予酚妥拉明10毫克和硝酸甘油5毫克加入5%葡萄糖液250毫升中,以10-15滴/min的速度静滴,再酌情逐渐加快给药速度。结果在用药2小时内与治疗前比较,呼吸困难减轻,心率下降,肺部罗音减少,治疗后各项指标均改善。结论酚妥拉明与硝酸甘油治疗急性左心衰的疗效确切,临床应用安全可靠。

止咳平喘方联合参麦注射液对支气管哮喘急性发作期患者肺功能和炎症相关因子水平的影响

目的观察止咳平喘方联合参麦注射液对支气管哮喘急性发作期患者肺功能和炎症相关因子水平的影响。方法选取支气管哮喘急性发作期患者114例,按照随机数字表法分为2组,2组均予常规治疗,对照组57例加参麦注射液治疗7 d,治疗组57例在对照组治疗基础上加用止咳平喘方治疗4周。比较2组治疗前、治疗7 d炎症相关因子嗜酸性粒细胞趋化因子(Eotaxin)、转化生长因子β(TGF-β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素33(IL-33)水平,肺功能指标第1 s用力呼气容积(FEV)、FEV/用力肺活量(FVC)、最大自主通气量(MVV)占预计值的百分比(MVV%)、呼气流速峰值(PEFR),比较2组治疗前及治疗4周哮喘控制问卷(ACQ)评分,治疗4周统计比较2组临床疗效。电话或门诊随访6个月,记录患者哮喘急性发作次数和平均住院时间。结果治疗组总有效率94.74%(54/57),对照组总有效率80.70%(46/57),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗7 d,2组Eotaxin、TGF-β、TNF-α、IL-4、IL-33水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05)。治疗7 d,2组FEV、FEV/FVC、MVV%、PEFR均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组均高于对照组(P<0.05)。治疗4周2组ACQ评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。6个月内治疗组急性发作次数少于对照组(P<0.05),平均住院时间短于对照组(P<0.05)。结论止咳平喘方联合参麦注射液治疗支气管哮喘急性发作期可有效改善患者肺功能,控制哮喘,减少复发,可能与降低炎症相关因子水平有关。