医院行政职能部门执行力评价体系构建分析

新时期,医院发展面临着机遇与挑战。要关注内部行政职能部门的执行力情况,基于各职能部门基本工作的有效落实,使医院运行具有较高的医疗服务水平。当前,医院的发展需要借助执行力评价体系的构建,为行政职能部门的管理工作提供引导,如何进行执行力评价体系的构建,也成为当前医院需要考虑的问题之一。为此,文章先概述原有评价工作的不足,然后具体分析评价体系的构建要点,最后进行体系的应用效果讨论,以期提高医院各部门的工作质量,满足医院的发展需要。

股内侧肌下入路全膝关节置换治疗膝外翻畸形的中长期随访

背景:股内侧肌下入路是全膝关节置换最微创的一种手术方式,患者术后膝关节功能恢复快,但长期疗效不清楚。目的:观察股内侧肌下入路全膝关节置换治疗膝外翻畸形中长期的假体位置和膝关节功能情况。方法:回顾性分析2009年1月至2018年1月福建省立医院骨科收治的膝外翻畸形患者50例共55膝,采用股内侧肌下入路、股骨外翻3°-5°截骨、常规置换髌骨。统计手术时间、显性出血量、切口长度、起始下地时间、起始上下楼梯时间和住院天数等一般资料;采用目测类比评分、膝关节协会功能评分、纽约特种外科医院评分、膝关节屈伸活动度、胫股角、髋-膝-踝角、髁-髋角、平台-踝角等指标评价术后疗效和假体在位情况。结果与结论:①随访时间为4.7-11.1年;②手术时间(67.2±6.2)min,显性出血量(317.3±109.6)mL,切口长度(11.5±1.2)cm,起始下地时间(1.1±0.5)d,起始上下楼梯时间(2.3±0.9)d,住院天数(4.9±1.2)d;③与术前相比,末次随访时患者目测类比评分显著降低、膝关节活动度、膝关节协会功能评分、纽约特种外科医院评分均显著增加,胫股角/髋-膝-踝角显著降低,髁-髋角/平台-踝角显著降低,差异均有显著性意义(P<0.001);④术后均未发生腓总神经麻痹、感染、深静脉栓塞等并发症,随访期间假体位置良好,无翻修病例;⑤提示股内侧肌下入路全膝关节置换治疗膝外翻畸形,中长期假体位置、下肢力线良好,功能恢复满意。

AR技术在骨科临床教学中的应用

目的探讨增强现实(augmented reality,AR)技术在骨科临床教学中的应用效果,改革教学模式,提升教学质量。方法选取2021年6—12月于攀枝花市中心医院骨科参与临床实习的60名本科学员,随机分为两组,对照组30名采用传统教学法,试验组30名在此基础上采用AR技术构建虚拟模型辅助教学,完成授课后,对所有学员进行客观的考核测试,主观的自我评价及问卷调查,对比判断教学效果的差异。结果采用AR技术辅助教学后,试验组学员的理论知识、病例分析、体格检查成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组学员的学习能力自评总分为(81.96±4.83)分,高于对照组的(73.83±5.69)分,差异有统计学意义(P<0.05);试验组学员的教学问卷调查自评总分(83.46±4.64)分较对照组的(75.56±5.93)分明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论AR技术辅助骨科临床教学可加深学员对解剖结构的认识,提高理论和技能考核成绩,提高学习兴趣和思维能力,获得更高的教学满意度,极大提升了教学质量。

补阳还五汤对失神经大鼠骨骼肌纤维化及TGF-β1/Smad3信号通路的影响

目的研究补阳还五汤(BHD)对失神经大鼠骨骼肌纤维化及转化生长因子(TGF)-β1/Smad3信号通路的影响,探讨其延缓肌萎缩的作用机制。方法32只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、弥可保组、BHD组,每组8只。采用坐骨神经截断的方法建立失神经肌萎缩模型。各组采用相应干预连续21 d。完整取下双侧腓肠肌计算肌湿重比值,苏木素-伊红(HE)染色观察肌萎缩和纤维化情况并测定肌纤维横截面积,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测腓肠肌组织中TGF-β1、Smad3、MyoD1、Pax7 mRNA含量,生物信息学分析TGF-β1、Smad3、MyoD1、Pax7蛋白之间的相互关系,Western印迹检测腓肠肌组织中TGF-β1、p-Smad3蛋白表达。结果与模型组相比,BHD组肌湿重比和横截面积明显升高(P<0.05);光镜下见模型组肌细胞明显萎缩、皱缩,细胞间隙大量结缔组织增生,纤维化明显,肌纤维束排列结构紊乱,BHD组肌细胞虽有萎缩,但肌纤维束排列结构有序,未见明显紊乱,肌细胞萎缩程度和纤维化程度均明显低于模型组;与模型组相比,BHD组TGF-β1、Smad3 mRNA表达水平和TGF-β1、p-Smad3蛋白表达水平明显降低,而MyoD1、Pax7 mRNA表达水平明显升高(均P<0.05);生物信息学分析结果显示,TGF-β1、Smad3、MyoD1、Pax7蛋白之间的关系基本呈流水线式的一一对应关系,TGF-β1首先作用于Smad3,再依次对MyoD1和Pax7进行调控。结论BHD可通过抑制TGF-β1/Smad3信号通路转导途径,降低骨骼肌纤维化程度,进而延缓失神经肌萎缩的进程。

失神经骨骼肌萎缩模型大鼠肌肉组织中microRNA表达谱的差异分析

背景:失神经骨骼肌萎缩尚缺乏较有效的治疗方法,预后差,microRNA在体内的表达谱不清楚。目的:采用高通量测序技术分析失神经支配骨骼肌萎缩大鼠microRNA表达谱及转化生长因子β1/Smad3信号通路的变化,探讨microRNA在骨骼肌萎缩中的作用及其机制。方法:12只SD大鼠随机分为2组,实验组采用坐骨神经截断的方法建立失神经肌萎缩模型,对照组仅暴露坐骨神经后缝合伤口。完整取下大鼠双侧腓肠肌计算肌湿质量比,苏木精-伊红染色观察肌萎缩和纤维化情况并测定肌纤维横截面积;应用Illumina HiSeq 2500测序技术筛查骨骼肌组织中的microRNA表达谱;结合火山图、层次聚类图、基因本体论、京都基因与基因组百科全书通路分析差异表达基因参与骨骼肌代谢的生物过程;采用实时荧光定量PCR验证候选基因在肌肉组织中的差异表达;Western blot检测转化生长因子β1、p-Smad3蛋白表达。结果与结论:①与对照组相比,实验组腓肠肌湿质量比和横截面积明显降低(P<0.001),造模结果符合预期;②两组共筛查到1249个差异表达的microRNA(P<0.05;|log2 Fold Change|>0.0),筛选出显著差异表达的microRNA共14个,其中2个表达上调,12个表达下调;③生物学功能和通路分析结果提示,miR-1247-3p、miR-132-5p、miR-21-3p、miR-363-3p、miR-451-5p等具有显著差异表达的microRNAs显著富集于细胞增殖、分化、凋亡等生物过程及转化生长因子β信号通路;④实时荧光定量PCR结果显示,miR-21-3p在实验组腓肠肌组织中呈显著低表达(P<0.001),与测序结果趋势一致;⑤Western blot结果显示,转化生长因子β1、p-Smad3蛋白表达水平较对照组明显升高(P<0.05);⑥提示microRNA在骨骼肌萎缩生理病理过程中扮演关键角色,miR-21-3p可能通过激活转化生长因子β1/Smad3信号通路的生物活性,进而在骨骼肌细胞代谢中发挥作用。

氨甲环酸在复杂胫骨平台骨折围手术期中的疗效观察

目的探讨氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)不同给药方式在复杂胫骨平台骨折围手术期应用的有效性和安全性。方法前瞻性研究2020年1月—2022年6月攀枝花市中心医院收治的复杂胫骨平台骨折患者90例,按随机数字表法分为静脉+关节腔组30例,静脉组30例,对照组30例。静脉+关节腔组采用静脉滴注结合关节腔内灌注给药,静脉组采用静脉滴注给药,对照组在相同时间点分别静脉滴注及关节腔内灌注等量生理盐水。比较三组显性失血量、隐性失血量、总失血量、术后血红蛋白水平、术后肢体肿胀率、膝关节活动度以及并发症情况。结果静脉+关节腔组和静脉组相比对照组在围手术期失血量明显减少(P<0.05);静脉+关节腔组的术后血红蛋白水平高于静脉组和对照组(P<0.05);术后肢体肿胀率小于另外两组(P<0.05);静脉+关节腔组与静脉组的术后膝关节活动度优于对照组(P<0.05);且静脉+关节腔组术后并发症发生率较另外两组患者明显降低(P<0.05)。结论TXA多次静脉给药联合关节腔内灌注应用在复杂胫骨平台骨折围手术期失血量安全有效,可显著减少围手术期失血量,提升血红蛋白水平,减轻肢体肿胀,有促进患者加速康复的作用,同时可以减少相关并发症发生风险,值得临床推广。

体外冲击波治疗骨折不愈合的临床应用进展

骨折不愈合在骨科,仍是一个具有挑战性的问题。骨折不愈合的治疗仍然是高度个性化、复杂和苛刻的。在大多数国家,清创不愈合间隙、解剖复位、适当的骨内固定和自体植骨被认为是治疗的标准。体外冲击波治疗(ESWT)最早的非泌尿系统应用之一涉及非愈合性骨折。自20世纪90年代初以来,ESWT在骨科中的应用及工作机制的报道逐渐增多,证实其是一种高效、无创、几乎无并发症和经济的非愈合性骨折手术治疗的替代方案。

胫后动脉穿支皮瓣修复下肢软组织缺损

目的总结胫后动脉穿支皮瓣修复下肢软组织缺损的临床疗效。方法 2003年1月～2009年6月,应用胫后动脉穿支皮瓣修复下肢软组织缺损42例。结果 42例患者均获得随访,随访8个月～6年,平均1年6个月。40例术后全部成活,1例皮缘2 cm坏死,经换药自行愈合,1例皮瓣远端直径约5 cm坏死,经换药新鲜后行植皮术后顺利愈合。肢体功能不同程度恢复,供区无明显功能障碍。结论胫后动脉穿支皮瓣解剖恒定,便于转移,切取面积大,切取方便,供区影响小,是修复下肢软组织缺损的一种有效方法。

股骨干骨折髓内钉术后骨折不愈合的手术治疗研究进展

股骨干骨折是创伤骨科中常见的一种损伤,以高能暴力损伤为主,临床应用带锁髓内钉对股骨骨折进行治疗收到较好效果。但股骨干骨折髓内钉术后骨折不愈合的病例也屡见不鲜。本研究从疾病概述、常见分类及手术治疗方法的选择等方面进行综述,以期为股骨干骨折髓内钉术后骨折不愈合寻求更加安全有效的治疗方式提供参考依据。

82例下肢长骨干骨折不愈合的原因分析

目的:研究下肢长骨干骨折不愈合的影响因素。方法:回顾82例下肢长骨干骨折不愈合病例,从全身和局部因素出发分析骨折不愈合的原因。结果:其中36例因为骨折固定不坚固,断端活动过多导致不愈合,30例因为骨折端血运破坏明显引起骨折不愈合,另外还有16例是由于感染所造成。结论:骨折端固定不坚固,局部血运的严重破坏以及感染是造成下肢长骨干骨折不愈合的主要原因。

游离股前外侧动脉穿支皮瓣修复足部创面的疗效分析

目的探讨游离股前外侧动脉穿支皮瓣修复足部创面的疗效及对下肢肢体功能的影响。方法选取足部开放性损伤患者60例作为研究对象,均伴足部骨折。实施游离股前外侧动脉穿支皮瓣修复,皮瓣切取范围4 cm×3 cm^24 cm×12 cm,供区游离植皮或拉拢缝合。结果60例患者游离股前外侧动脉穿支皮瓣均顺利存活;创面Ⅰ期愈合57例,延期愈合3例。60例患者均获随访,随访时间6~20个月,平均12个月。皮瓣供区未见肌力减退,质地及外观满意,触觉及温度觉恢复、活动好,其中55例皮瓣完全不臃肿,有较臃肿和较严重瘢痕形成各5例;末次随访时患者满意度为95%。骨折愈合时间5~12个月,平均8.5个月。肢体功能恢复状况中优35例,良20例,中5例,差0例,优良率为91.67%。结论游离股前外侧动脉穿支皮瓣薄,不切取股外侧肌,对供区损伤小,皮瓣质地及外观满意,有助于恢复肢体功能,能满足对足部创面修复的要求。

闭合复位经皮空心钉内固定治疗距骨颈Ⅰ、Ⅱ型骨折

目的探讨采用闭合复位经皮空心钉内固定治疗距骨颈Ⅰ、Ⅱ型骨折的疗效及实用性。方法选JR2006年1月～2012年6月收治的16例简单距骨颈骨折采用闭合复位经皮空心钉内固定治疗的患者，骨折采用Hawkins分型，其中I型7例，Ⅱ型9例，术后门诊复查随访，术后1、2、3、6、12月复查x片，根据复查结果于术后4～6周拆除石膏进行功能锻炼。结果随访1～3年，平均随访20个月，采用Hawkins评分：优6例（I型3例，Ⅱ型3例），良8例（I型4例，Ⅱ型4例），中2例（1I型2例），优良率为87．5％。距骨缺血性坏死2例，距下关节创伤性关节炎2例，骨折畸形愈合1例，无骨折不愈合病例。结论闭合复位空心拉力螺钉内固定治疗距骨颈骨折是一种简单、有效的方法，既能达到骨折良好复位和坚强内固定，又避免了切开复位对距骨血供的进一步破坏，降低距骨缺血性坏死率及骨折不愈合率。

583例髋部骨折的致伤因素分析

[目的]通过分析髋部骨折病例资料，了解髋部骨折的致伤因素，为预防髋部骨折提供依据。[方法]查阅四川大学华西医院2000—2005年期间所有髋部骨折住院病例，根据致伤因素等分组讨论。[结果]50岁及50岁以上患者致伤因素以跌倒为主，其发病女性较男性多见。50岁以下患者其病因以暴力为主；老年髋部骨折主要致伤因素为骨质疏松和跌倒，同时老年痴呆、心脑血管意外事件、偏瘫、帕金森氏病等内科性疾病与环境因素也大大增加了其发病的风险。[结论]不同程度的骨质疏松和跌倒是老年髋部骨折最主要的致伤因素，因此作者应重视老年骨质疏松、跌倒等致伤因素的防治。

阿托伐他汀联合阿司匹林对绝经期冠心病妇女骨密度及骨生化和代谢的影响

目的观察阿托伐他汀联合阿司匹林对绝经期冠心病妇女骨密度及骨生化和代谢的影响。方法 60名绝经后冠心病患者,按随机数字表法将其分为治疗组(n=30)、及对照组(n=30)。对照组给予阿司匹林治疗,治疗组给予阿托伐他汀联合阿司匹林治疗,12个月。测定治疗不同时间段患者,腰椎1-4(L1-4)、股骨颈、股骨大转子及全髋BMD及血钙(Ca)、血磷(P)、血清1型前胶原N端前肽(P1NP)及1型胶原羧基端降解产物(β-CTX)水平的变化情况。结果治疗后6个月及12个月,两组患者的骨密度都有不同程度提高,治疗组腰椎1-4(L1-4)、股骨颈、股骨大转子及全髋骨密度均显著高于同时期对照组(P<0.05);治疗后6个月及12个月,两组患者的血Ca、P、β-CTX及P1NP都有不同程度改变,血Ca、P、β-CTX较治疗前明显下降,P1NP明显上升(P<0.05),而治疗组改变明显高于同期对照组(P<0.05)。结论阿托伐他汀联合阿司匹林提升绝经期冠心病妇女患者骨密度,改善骨生化和代谢状态。

应用闭合复位中空拉力螺钉植入技术治疗青壮年股骨颈骨折的特点

四川大学华西医院骨科于2000-01/2005-09对62例青壮年股骨颈骨折患者采用闭合复位中空拉力螺钉植入技术治疗。中空拉力螺纹钉螺纹直径6.5mm,中心孔直径2.1mm,钛合金材料。患者仰卧于下肢牵引床上,采用Mc Elvenny法或者Lead Bener法并结合本科自行总结的抖动法进行复位。C型臂透视证实复位成功后将患肢维持于轻度外展内旋位,克氏针定位空心钉进钉点,骨折断端对位对线以及克氏针位置良好后沿克氏针分别拧入3枚中空拉力螺钉至股骨头软骨下0.5cm,螺纹远端应全部位于近侧骨折段。术后平均随访20个月,骨折不愈合者5例,GardenⅢ型者3例,Garden Ⅳ型者2例,头下型者3例,头颈型者1例,经颈型者1例。术后19例发生不同程度股骨头缺血坏死,GardenⅠ型1例,GardenⅡ型3例,Garden Ⅲ型者9例,Garden Ⅳ型者6例,头下型者6例,头颈型者7例,经颈型者5例,基底型者1例。术后伤口均Ⅰ期愈合,无肺部感染,泌尿系统感染,深静脉血栓形成及压疮等并发症发生。应用中空拉力螺钉植入治疗股骨颈骨折,有利于维护骨折的稳定性,避免了骨折端分离,而且对骨折断端产生持续加压作用,产生压应力刺激成骨,促进骨折愈合。

锁定钢板结合自体大隐静脉移植治疗肱骨干骨折合并肱动脉损伤

目的探讨肱骨干骨折合并肱动脉损伤的特点及治疗方法。方法回顾性分析13例采用锁定钢板骨折固定结合自体大隐静脉桥接技术修复肱动脉治疗肱骨干骨折合并肱动脉损伤的治疗效果。结果平均随访12~24个月,经彩色多普勒及上肢血管CT血管造影术（CTA）检查证实吻合段血管均无狭窄。所有骨折均达临床愈合标准,上肢功能恢复满意。结论锁定钢板骨折固定结合自体大隐静脉桥接技术是治疗肱骨干骨折合并肱动脉损伤的有效方法 ,具有操作程序合理、固定牢靠、上肢功能恢复满意等优点,具有临床推广应用价值。

广泛性下肢皮肤脱套伤伴皮肤缺损分期治疗策略

目的探讨广泛性下肢皮肤脱套伤伴皮肤缺损分期治疗的疗效。方法选取2009年5月至2014年5月采用清创、负压封闭引流（VSD）、分期植皮治疗广泛性下肢皮肤脱套伤伴皮肤缺损患者13例。患者清创后使用VSD封闭创面,术后5~7 d再次扩创、VSD治疗后待创面肉芽新鲜、毛细血管丰富,分期植皮覆盖创面。其中2例行3次清创、VSD治疗。按照皮片成活率进行疗效评定。随访1~3年。结果 13例患者中优6例,良7例。平均皮片成活率为（83.42±3.46）%。13例患者患肢均部分功能恢复,植皮皮肤色泽略深,外观接近正常,皮肤有汗毛生长,皮肤感觉接近正常。结论广泛性下肢皮肤脱套伤伴皮肤缺损分期治疗效果良好。

自然课教研工作的实践和认识

近几年我们按照以下思路开展自然教研工作,即要求我市自然课骨干教师每人每学期重点研究一节课,然后组织观摩,从中了选出大家认为较好的课,组织一批人集体研究,进一步改进这个课,经过反复磨炼,“磨”出一个好课,带出一批人,教研活动取得了较好的效果。在研究活动中,我们采取了一些行之有效的作法。

《不同和相同》研究侧记

一、琢磨教学思路 通过反复学习、研究我们确立了如下教学思路: 1.比较能力的训练必须借助具体的实践活动来实施,必须把这两者结合好。 2.本课应侧重“怎样比”,而不是“比什么”,重在方法指导。引导学生从形状、颜色、气味、材料、构造等各方面去比较。 3.材料的设计和选择应尽可能体现趣味性。