甲状腺乳头状及滤泡状癌的手术范围

本文通过大量临床资料 ,就分化型甲状腺癌手术治疗的方式及范围进行综述及探讨。作者认为 :(1)对于原发灶的手术范围应视侵犯部位而定病变限于一侧叶 ,行患侧叶及峡叶并患侧颈前肌切除 ;若双侧叶受累 ,应力争保留部分正常腺体及后被膜下行近全甲状腺切除术 ,旨在保留甲状旁腺 ;癌限于峡叶 ,行峡叶及双侧内 1/ 3～ 1/ 2腺体及颈前肌切除 ;若癌累及腺外组织 ,在不危及生命前提下 ,应尽量切除。 (2 )颈淋巴结转移癌的外科治疗 :对于甲状腺乳头状癌 N0 期若原发癌侵出包膜 ,不行选择性颈清术 ;对于侵出包膜者行选择性颈清术。选择性颈清术的手术范围 ,作者主张重点清除气管旁及颈内静脉区。N0 期的滤泡癌不必行选择性颈清术。

颅外颈动脉动脉瘤

颅外颈动脉动脉瘤临床少见,处理不当将造成严重后果。天津市肿瘤医院头颈科1986～1997年间共收治本病8例。本文重点对其诊断和治疗进行总结。 1 一般资料 本组颅外颈动脉动脉瘤8例中,男6例,女2例,年龄19—58岁,病期1月—1.5年,左侧3例,右侧5例。8例中发生自颈内动脉3例,颈总动脉4例,颈动脉分岐部1例。8例中3例因动脉瘤破裂(均发生自颈总动脉)而来诊。全部8例中7例术前临床均考虑本病。

上颔窦癌累及眶下板时眶内处理

我科自1962～1983年采用术前放疗与根治性上颌骨切除术综合治疗上颁窦鳞状细胞癌133例,本文就眶下板受累的病例有关眶内容处理问题进行分析讨论。材料与方法眶下板受累83例占(83/133)62.4%,性别年龄女46,男37,年龄20～67岁。诊断术前 X 光片83例均有骨质破坏,全部病例经病理证实为鳞状细胞癌。根据眶内容取舍分成两组,保留眶内容组53例;摘除眶内容组29例。

颅外颈动脉瘤3例报告

１９８６～１９９３年收治颅外颈动脉瘤３例（来自颈内动脉２例，颈外动脉１例）。其中１例发生破裂。３例术前诊断明确。疼痛、肿物突然增大、边界不清、皮下瘀血是破裂的征兆。破裂的病例紧急手术，切除颈总动脉，余２例术前采用动脉压迫锻炼，达到规定标准后行肿瘤颈内动脉切除术。术后观察７年和５个月均未发生脑并发症。

甲状腺癌的早期诊断

甲状腺癌的早期诊断刘经祖甲状腺癌特别是分化型，病史长，局部表现不典型，常难早期做出正确诊断。就目前临床所采用的检查手段尚不满意。一般误诊率在５０％～６０％。临床表现（一）年龄与性别女性多于男性，我院资料男比女为１：１．９，但男性单发结节的恶性比率明显...

颈部副交感性副神经节瘤

我院自1956～1998年，共收治颈部副交感性副神经节瘤68例，63例经手术治疗。60例为颈动脉体瘤，其中2例恶性；3例迷走神经体病，其中1例为异位。动脉外膜下肿瘤摘出术33例（占52．4％），单纯肿瘤摘出1例；肿瘤大部切除10例（占15．9％）；肿瘤合并分歧部切除19例（30．2％），术后脑血管并发症3例。肿瘤合并颈动脉分歧部切除术前，需行颈动脉压迫锻炼。微机脑血流图（CREG）监测，波幅差≤30％为合格标准。恶性或未切除彻底者术后补加放疗。

臂丛神经鞘瘤(附36例报告)

我科自1962～1990年手术治疗臂丛神经鞘瘤36例。其中包括2例恶性。临床资料性别,年龄,病期本组36例,女15例,男21例,年龄22～69岁,中位46岁,病期18～20年,中位9年。肿瘤大多生长缓慢。

下咽癌的诊断与治疗

下咽癌的诊断与治疗刘经祖下咽（喉咽）癌常在梨状窦、咽后壁、环状软骨后三个解剖部位发病，以梨状窦发病最高，约占３／４。环状软骨后癌极罕见。Ｃｌａｉｒｍａｎｔ等１９７２年总结下咽癌１６２例，梨状窦占７２％，咽后壁２３％，环状软骨后占５％。也有报告（Ｋｉｒ...

甲状腺乳头状腺癌551例外科治疗远期疗效观察

1952～1980年间共手术治疗甲状腺乳头状癌551例,按手术术式将全部病例分为腺叶切除术组及腺叶合并颈淋巴结清除术组。前组中包膜内型(64例)、腺内型(62例)及腺外型(54例)的10年以上无瘤生存率分别为100％、78.57％及47.05％;后组中合并选择性颈清术(193例)及治疗性颈清术(178例)的10年以上无瘤生存率分别为94.70％及67.87％。作者建议,如原发癌为包膜内型,可仅作腺叶切除术;如临床触及颈淋巴结肿大且考虑为转移,或原发癌已侵出肿瘤包膜时,应作腺叶合并颈淋巴结清除术(在不影响彻底切除的情况下尽可能采用功能性颈清术),因侵出包膜的原发癌,腺内型及腺外型病变的颈淋巴结转移率分别为69.53％及76.92％。

甲状腺乳头状癌的生长与女性激素受体及血清激素水平相关的研究

本研究采用酶联亲和组化法,对151例甲状腺各种病变及正常组织,进行了探索性地雌激素受体(ER)和孕激素受体(PgR)检测,并对其中43例乳头状癌患者的5种相关血清激素进行放免测定。结果显示:甲状腺各种病变组织及正常组织中,多可查见例数不等和含量不同的女性激素受体,其中以乳头状癌分布最广(占病例的90％以上),且阳性率最高(ER44.O％,PgR64.0％);女性乳头状癌组织的PgR阳性率(71.0％)高于男性(52.6％),血清雌二醇及孕酮的均值(48·87Pg/ml及1.55ng/ml)均显著高于男性(25.79Pg/ml及0.43ng/ml,P<0.001及P<0.05)。本研究首次提示甲状腺乳头状癌组织中有ER和PgR并存,为本病属女性激素依赖性肿瘤及女性激素可能致癌,提供参考依据。

异位脑膜瘤5例

目的：提高对异位脑膜瘤发病机制的认识。方法：结合文献复习对5例异位脑膜瘤的发病机理、诊断、治疗及预后进行讨论和分析。结果：5例均经手术治疗，2例多发异位脑膜瘤术后附加放疗，随访1～2年未见肿瘤复发。结论：异位脑膜瘤属罕见肿瘤，其发病机理复杂，可能为异位蛛网膜细胞的存在，加之内外环境变化及刺激所致，其预后良好。

p53、nm23蛋白与甲状腺癌生物学行为及预后关系的研究

目的：探讨ｐ５３、ｎｍ２３蛋白与甲状腺癌临床生物学行为及预后的关系。方法：应用免疫组化法对８６例甲状腺癌标本进行ｐ５３、ｎｍ２３蛋白检测，并对这些病例进行回顾性分析。结果：甲状腺癌中ｐ５３蛋白阳性率３３．７２％；各病理类型间阳性率差别无统计学意义；ｐ５３蛋白阳性率与肿瘤局部侵犯程度、远处转移呈正相关；与患者１０年生存率呈负相关；与淋巴结转移无统计学相关性。甲状腺癌中ｎｍ２３蛋白细胞浆。细胞核表达阳性率分别为７６．７４％和２７．９０％；各病理类型间差别无统计学意义；除ｎｍ２３蛋白核表达阳性与甲状腺癌的远处转移呈负相关外，ｎｍ２３蛋白细胞浆、核表达阳性率与肿瘤浸润程度、淋巴结转移及预后均无统计学相关性。ｐ５３和ｎｍ２３蛋白表达在甲状腺癌中亦无统计学相关性。结论：ｐ５３蛋白阳性在甲状腺癌中提示肿瘤有较强的局部侵袭力和远处转移能力，是预后不良的标志；ｎｍ２３蛋白核阳性提示肿瘤不易出现远处转移，与ｐ３３蛋白检测结合可估计患者预后。

10例恶性颈动脉体瘤之生物学行为分析

目的：观察恶性颈动脉体瘤在临床过程中的表现。方法：观察10例组织学诊断为恶性颈动脉体瘤的临床经过，了解是否有转移发生。结果：10例中有 2例发生转移(淋巴结、骨、肺)，表现为恶性，而其余8例经手术切除后未见发展。结论：长期临床经验提示组织学上恶性表现，不一定能完全反映其生物学行为。

119例上颌窦癌治疗分析

报告天津市肿瘤医院１９７５～１９８７年１２年间治疗上颌窦癌１１９例。其中鳞癌９１例（占７６％），腺样囊性癌１９例（占１６％）。Ⅲ、Ⅳ期病人１０４例（占８７％）。总５年生存率４２％，其中单纯放疗组５年生存率２５％；综合治疗组为４６％；单纯手术为７３％。放疗剂量在综合组以５５～６５Ｇｙ为宜，单纯放疗根治量以７５～８５Ｇｙ为宜。

不进行血管重建的颈动脉切除术

不进行血管重建的颈动脉切除术是包括术前颈动脉压迫锻炼与微机脑血流数据测定仪检测脑侧支循环相结合,在锻炼合格的情况下进行肿瘤与受累动脉一并切除的新型术式。本术式自1979年首例成功以来,到1990年共行此术17例(其中15例曾在外院作过1～3次手术),均因病变上界较高,或浸润较广,切除肿瘤及颈动脉后,颈内动脉残端过短,无法进行血管重建。17例术后并发症2例,包括术后健侧肢体活动减弱,1月后完全恢复及术后死于窒息(阻塞性声门水肿)各1例,术后1及3年分别因癌转移及复发死亡各1例,14例2～11年健在,脑供血良好,未出现任何脑血管并发症。

颈动脉分歧部切除术后脑血流代偿机制的血流动力学及影像学研究

天津市肿瘤医院自１９７９年首次成功地完成了第１例计划性不进行血管重建的肿瘤合并颈动脉分歧部切除术以来，到１９９３年共行此术２０例。术后，除因其它原因死亡４例外，１６例健在，始终未出现脑血管合并症。为了解颈动脉分歧部切除术后脑血流代偿供血机制，对术后健在的９例（第１组）及术前颈动脉压迫锻炼合格的６例（第２组）患者进行了彩色多普勒血流显像、经颅多普勒、氙脑图成像仪、颈脑血管数字减影造影、单光子计算机断层扫描及微机脑血流图等现代有关脑血流动力学及影像学的检测研究。多项检测研究结果显示：１）两组患者脑代偿供血均良好，表明切除一侧颈动脉后仍能充分代偿脑正常供血；２）脑血流代偿供血的主要方式是通过增加血流速度、增粗血管内径及开放脑底动脉环的交通支来完成；３）术前颈动脉压迫锻炼确实能起到促进脑侧支循环充分建立的作用，压迫锻炼须与脑血流图监测相结合。

nm23-H1基因在甲状腺乳头状癌的表达及临床意义

目的:探讨nm23-H1基因在甲状腺乳头状癌的表达及其与临床病理指标的关系。方法:采用免疫组化S-P法检测201例甲状腺乳头状癌,30例甲状腺良性增生及30例正常甲状腺组织中nm23-H1的表达情况。结果:(1)nm23-H1在甲状腺乳头状癌的表达阳性率为62.7％,明显低于两对照组(P<0.01或P<0.05)。(2)在甲状腺乳头状癌中,nm23-H1在Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型间及包膜内型、腺内型、腺外型间的表达均有显著性差异。(3)有淋巴结转移组nm23-H1的阳性率为54.5％,低于无淋巴结转移组(75.0％),其蛋白表达与颈淋巴结转移呈负相关。nm23-H1阴性表达的患者发生颈淋巴结转移的可能性大。结论:nm23-H1基因的表达与甲状腺乳头状癌的发生发展、浸润和颈淋巴结转移关系密切,检测mn23-H1可作为预测甲状腺乳头状癌颈淋巴,转移潜能的有价值的参考指标。

406例桥本氏甲状腺炎的临床分析

目的 :分析桥本氏甲状腺炎的临床表现、诊断及治疗。方法 :回顾了1954年1月至1999年4月间收治的桥本氏甲状腺炎406例 ,分析其临床表现 ,实验室检查结果及治疗方案。结果 :桥本氏甲状腺炎常表现为腺体弥漫肿大 ,但偶为孤立结节存在 ,甚至可以伴有疼痛、固定等恶性征象。偶可并发恶性肿瘤。结论 :本病系良性病变 ,应以内科治疗为主 ,但应注意与恶性肿瘤鉴别。外科治疗主要用于缓解压迫症状。对可疑癌肿病例应作病理切检 ,以明确诊断。

MRA应用于颈动脉外科之经验

目的 :了解MRA在颈动脉外科的应用价值。方法 :对本院头颈科1997年8月～1999年5月间收治的涉及颈动脉疾病患者9例中6例 ,进行了术前MRA检测 ,其中2例实施术后分析检测。结果 :颈动脉体瘤、颈动脉瘤及某些颈部转移肿瘤累及颈动脉的MRA表现与血管造影相似 ;MRA可直接显示颈动脉分歧部切除术后脑血管侧支循环血管影像。结论 :MRA作为一非创伤性血管显影新技术 ,可用于颈部肿瘤累及颈动脉或颈动脉本身疾病的术前诊断和术后脑代偿供血分析研究 ,值得推荐。