基本医疗保险控费模式比较研究

近年来,我国基本医疗保险相关医疗费用支出快速增长,医保控费刻不容缓。当前,我国主要采取基于知识库的智能控费、PBM控费、DRG控费和AI控费等模式,各有优势与特色,但同时都存在不足。单纯依托一种控费模式是不够的,必须在加强分工协作的基础上,构建多元控费机制,形成全方位、多层次的控费体系,实现各控费模式的互补与衔接。

我国大病保险实施进展、存在问题及发展方向

城乡居民大病保险制度自2012年实施以来,取得了明显的成效,切实减轻了参保群众的大病医疗负担;但在实施过程中也面临一些问题,如资金来源单一、保障水平偏低、费用增长过快、医保合作不畅、承办绩效不高、制度衔接不紧等。为此,有必要从体制机制着手,进一步优化完善政策,为制度的下一步发展奠定基础并指明方向。

二孩政策背景下的儿科医疗服务供给的现状、困境及改革路径

[目的]二孩政策背景下提高儿科医疗服务供给能力。[方法]利用聚集度分析方法分析儿科医疗服务供给情况,并将儿科医疗服务供给与全国医疗服务供给进行对比分析。[结果]全国医疗机构(包括儿童医院)数量正逐年稳定增加;陕西、河南、山东床位数聚集度分别为0.783、0.656、0.446相对较好,而最为紧缺的是上海、北京、天津,分别为-7.390、-1.951、-4.384;北京、上海、天津在儿科医师配置上分别为10.120、7.419、2.511,远高于其他省份。[结论]随着儿科医疗需求的稳步增长,人口聚集度高的地区儿科医疗服务资源相对紧张;体制内儿科医生不仅工作压力大,且缺少政策激励,而体制外儿科医疗机构则正在兴起。应积极推进儿科医疗服务供给侧改革;进一步建立病号分流机制,推动精细化管理,并保障和提高儿科医生的获得感。

江西发展中医药健康旅游的优劣势分析

江西发展中医药健康旅游,既是提高人民身心健康和实现国家重大战略所需,更是促进江西旅游业深度发展所迫。江西是一个生态旅游资源丰富且中医药文化资源积淀深厚的省份,有着发展中医药健康旅游得天独厚的条件,但同时也面临着新思想新观念待突破、中医药与旅游融合度不够、产业发展所需配套政策欠缺、人才队伍对产业发展支撑不足等诸多问题。为此,有必要从转变发展观念、完善配套政策、强化人才支撑等几个方面出发,推动江西中医药健康旅游实现稳步健康发展。

社区卫生服务中心安宁疗护住院服务按床日付费实证研究

背景安宁疗护关乎患者的生命质量,关乎医学的价值取向和社会的文明进步,是一个重要的民生问题。上海从2012年开始设立“舒缓疗护”病房并将“临终关怀”列入市政府实事项目,目前已形成以社区卫生服务中心为运营主体的安宁疗护模式。目的以上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心为样本,探索社区卫生服务中心安宁疗护住院服务按床日付费的可行性,进一步推进安宁疗护事业的不断发展。方法提取2013—2017年上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心安宁疗护科所有出院患者病案首页信息;设计调查表采集成本相关数据信息,并对安宁疗护科医生、护士、护理员、医务社工和社会志愿者进行1周的追踪调查;应用床日成本核算方法对2017年安宁疗护住院服务床日直接成本进行测算。结果上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心2013—2017年累计出院患者491例。其中2例住院天数分别为1522d(2017年)、191d(2014年),分析中予以剔除,最终纳入489例。489例患者入院诊断主要包括肿瘤435例(88.96%)、循环系统疾病15例(3.07%)、呼吸系统疾病12例(2.45%)等;住院天数0.5~89.0d,平均住院天数15.60d;医药费用35.00~23628.56元,平均医药费用为4827.29元;每床日医药费用67.47~2594.96元,平均每床日医药费用309.40元。2017年上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心安宁疗护每床日直接成本为530.05元,其中人力成本309.11元(58.32%),药品成本144.60元(27.28%),设备折旧成本25.81元(4.87%),耗材成本22.40元(4.23%),建筑物折旧成本17.39元(3.28%),其他成本10.74元(2.02%)。结论 上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心安宁疗护住院患者每床日费用差异较小、日均费用相对稳定,较符合按床日收付费标准和要求。

上海市某区区属公立医院全面预算管理研究

[目的]分析上海市某区区属公立医院实施全面预算管理对医院经济运行的影响,发现问题并提出政策建议。[方法]采用定量分析与定性访谈相结合,分析区属公立医院实施全面预算管理后的医疗服务能力、医药费用增长、患者就医负担、收入结构调整、运行成本效率、预算执行情况,以反映医院的经济运行情况。[结果]2013-2017年区属医院业务量指标均保持逐年上升的稳定态势,门急诊人次、出院人数、住院手术人次的年均增幅分别为5.69%、7.82%、11.54%,每职工平均门急诊人次、每职工出院人数年均增幅分别为15.38%、17.70%;医疗收入年均增幅为12.56%;2017年药品收入为36.41亿元,低于2016年的36.48亿元。门急诊均次费用、出院者平均医药费用年均增幅分别为4.34%、3.28%;出院者平均住院天数年均降幅为2.70%。药占比呈现逐年下降的趋势;卫生材料收入占比始终处于20%以下。医疗收入与成本比基本保持在1左右;在职职工人均工资性收入年均增幅为13.72%,高于医疗费用12.56%的增幅。主要预算指标执行率趋近100%。[结论]实施全面预算管理使区属医院事业发展的计划性、协调性、科学性和可控性得到明显提升,但仍面临预算管理主体的职责范围尚未明晰、预算管理过程缺少动态管控和实时监测、预算考核机制有待进一步健全等问题。

葛根素临床应用进展

葛根素具有降血脂、降血压、保护心肌血管及抗动脉硬化、抗血栓形成、增加冠脉血流量等作用,临床广泛用于冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死等心脑血管病的治疗,疗效显著。现将其临床应用进展综述如下。 1 临床应用 1.1 老年冠心病据报道,36例患者应用葛根素300mg加入5％GS 250 ml静滴,1次/d,4周为1疗程,结果治疗后患者低切和高切全血粘度血浆比粘度、红细胞聚集指数、红细胞电泳时间、红细胞压积及纤维蛋白等指标均有显著下降,与应用丹参治疗的相比,有显著差异(P<0.01或0.05)。证明本药有降粘解聚、

复方丹参滴丸治疗无症状性心肌缺血疗效观察

目的观察复方丹滴参丸治疗无症状性心肌缺血的疗效。方法将64例无症状性心肌缺血患者随机分为2组，治疗组36例口服复方丹参滴丸，对照组口服鲁南欣康，观察比较2组疗效。结果治疗组有效率明显高于对照组（P〈0．05）。结论复方丹参滴丸对改善无症状心肌缺血有一定的疗效，且不良反应小。

我的青春我做主

点点的欢笑，淡淡的忧伤，飞扬的青春，用歌声唱响十八岁的灼热年华，我的青春，我做主。——题记懵懂的岁月已悄然逝去．我们的青春如霓虹灯一般绚烂．却逃不过那繁华的落寞，从懂得什么是微笑背后的忧伤那一刻起．我们便踏上那条名叫“青春“的未知路。

鼻腔恶性淋巴瘤

报告鼻腔恶性淋巴瘤8例，对其主要临床表现、X线所见、其他检查及病理结果进行分析。对该病的诊断、临床身期和病理分型、治疗及预后进行讨论，提出在发现鼻腔、鼻霎和鼻咽部位性病变时应考虑恶性淋巴瘤的可能。

上海市社区卫生服务中心安宁疗护服务提供和补偿研究

目的:研究上海市试点机构中的社区卫生服务中心开展安宁疗护服务的现状,发现问题并提出政策建议。方法:分析2015年度与2017年度上海市安宁疗护(临终关怀)质量指数督导表数据,并结合专家访谈。结果:2017年上海市试点中心共72家,服务临终患者8352人;拥有安宁疗护床位1191张,平均住院日机构安宁疗护达40.61天,居家安宁疗护达55.48天;人均医药费用机构安宁疗护为7388.47元,居家安宁疗护为936.23元;收支结余-5423.96万元。结论:上海市安宁疗护事业的发展取得了明显的社会效益,但仍面临服务资源不足、服务提供效率待提升、经费保障乏力、转介机制碎片化状态等问题。建议加强学科建设和人才培养、加强社会宣传、建立长效的筹资机制,保障技术劳务的合理补偿。