临床病理科住院医师标本取材教学实践

病理诊断作为“金标准”。对患者的诊疗起着至关重要的作用,获得一份规范化的病理诊断报告,大体取材及描述是最基础最重要的一步,也是成为一名合格的病理诊断医师的第一步。目前各医院的取材操作基本都由住院医师完成,因各地医疗水平不同,针对住院医师的取材培训也良莠不齐,而目前国内关于病理科标本取材培训的文献很少。浙江大学医学院附属邵逸夫医院病理科是国内最早开展病理科住院医师规范化培训的单位之一,该文就临床病理科住院医师大体标本取材培训经验进行阐述,并以2019级—2021级共3届住院医师为研究对象进行取材培训并分析培训成果,以供参考。

姜黄素衍生物B06对2型糖尿病大鼠肾脏的保护作用

目的:观察姜黄素衍生物B06对2型糖尿病大鼠肾脏的保护作用及机制。方法:雄性SD大鼠35只,随机均分成5组(n=7):正常对照组、高脂组、高脂治疗组、糖尿病组、糖尿病治疗组。采用高脂饮食结合链脲佐菌素诱导2型糖尿病大鼠模型。治疗组给予0.2 mg/kg·d剂量的B06灌胃,维持8周。检测血肌酐、尿素氮、尿酸,光镜和电镜观察大鼠肾组织的形态学改变,Masson染色观察肾组织的胶原纤维,并用免疫组化方法检测肾脏IV型胶原、纤维连接蛋白的表达。结果:糖尿病组大鼠血肌酐、尿素氮水平升高;光镜下见肾小球系膜基质增多,胶原纤维增多,肾小球毛细血管基底膜增厚;电镜下足细胞足突肿胀及足突融合;Masson染色示肾小球亮绿色阳性基质增多;免疫组化显示IV型胶原、纤维连接蛋白的表达水平升高。经B06干预后,血肌酐、尿素氮下降;肾小球病变减轻,肾脏组织IV型胶原、纤维连接蛋白的表达水平降低。结论:B06对2型糖尿病大鼠的肾脏具有保护作用,其机制可能是通过降低肾脏IV型胶原、纤维连接蛋白的表达,从而抑制细胞外基质的积聚和肾小球系膜增殖,发挥抗肾纤维化的作用。

Survivin和Ki67在胰腺内分泌肿瘤中表达及预后价值的评估

目的:探讨Survivin及Ki67与胰腺内分泌肿瘤(PETs)临床病理特征和预后的关系。方法:免疫组化检测25例正常胰腺组织和81例PETs组织芯片中Survivin、Ki67的表达情况,并分析其与预后的关系。结果:1PETs中Survivin、Ki67表达显著高于正常胰腺组织(P<0.01);2Survivin及Ki67在PETs中的表达均与病理分级和TNM临床分期有关(P<0.05),与肿瘤大小、发生部位及功能分类无相关性。另外,胞核Survivin阳性表达与淋巴结转移具有相关性(P<0.05);3Ki67高增殖指数与胞核Survivin阳性表达显著相关,与胞浆Survivin相关性无统计学意义。结论:Survivin和Ki67在PETs中均有表达,并且与PETs的临床病理特征关系密切,可作为评判PETs预后的新型指标。其中,胞核Survivin的阳性表达较胞浆阳性表达更具有诊断意义,其与淋巴结转移显著相关,是提示PETs预后不良的重要依据。

棉酚对2型糖尿病大鼠大脑皮层及海马神经元凋亡相关基因表达的影响

目的:观察棉酚对2型糖尿病大鼠脑内神经元的保护作用,并探讨其机制。方法:30只SD雄性大鼠,随机均分成3组:正常组、2型糖尿病组、棉酚干预组。后2组给予高脂饮食加小剂量(30 mg/kg)链脲佐菌素(STZ)诱导2型糖尿病模型,棉酚干预组(第1～第4周棉酚按15 mg·kg-1·d-1剂量灌胃,第5～第12周棉酚按15 mg·kg-1·周-1剂量灌胃)。用Morris水迷宫法评价大鼠学习记忆能力;生化法检测血糖;放射免疫法检测血胰岛素水平;Western blot法检测大脑皮层及海马组织Bax、Bcl-2、caspase-3、凋亡诱导因子(AIF)蛋白表达水平;电镜、光镜下观察大脑皮层及海马组织的形态学改变。结果:与正常组比,2型糖尿病组大脑皮层及海马神经元可见较明显的核固缩、核膜皱缩、胞浆空泡化,血糖、血胰岛素水平明显升高(P<0.01),海马中,caspase-3、AIF蛋白表达升高(P<0.05),Bax蛋白表达明显升高(P<0.01),Bcl-2蛋白表达无明显变化,皮层中,Bax、AIF蛋白表达升高(P<0.05),caspase-3呈升高趋势,Bcl-2蛋白表达无明显变化。行为测试潜伏期明显延长(P<0.01),搜索策略明显变差(P<0.01);经棉酚干预后,大脑皮层及海马组织形态学病变减轻,血糖、血胰岛素水平明显下降(P<0.01),海马中,Bax蛋白表达明显降低(P<0.01),caspase-3、AIF蛋白表达降低(P<0.05),皮层中,Bax、AIF蛋白表达降低(P<0.05),caspase-3呈下降趋势,行为测试潜伏期明显缩短(P<0.01),搜索策略明显好转(P<0.01)。结论:棉酚能保护2型糖尿病大鼠脑内神经元,提高大鼠空间记忆能力,这可能与其下调神经元凋亡基因caspase-3、Bax、AIF的表达有关。

姜黄素衍生物B06对2型糖尿病大鼠心肌的保护作用及其机制探讨

目的:研究姜黄素衍生物B06对2型糖尿病大鼠心肌的保护作用及机制。方法:雄性SD大鼠35只,随机均分为正常对照组(NC组)、高脂组(HF组)、高脂治疗组(FT组)、糖尿病组(DM组)和糖尿病治疗组(DT组)(n=7),后四组高脂喂养4周后,DM组及DT组用低剂量链脲佐菌素(STZ)诱导糖尿病,FT组和DT组用0.2 mg/kg·d的姜黄素衍生物B06灌胃。用生化方法测大鼠血糖和血脂浓度,用ELISA法测血胰岛素水平,并计算胰岛素抵抗指数,用光镜和电镜观察心肌形态,用Western blot法测心肌腺苷酸活化蛋白激酶ê(AMPKê)和磷酸化腺苷酸活化蛋白激酶ê(p-AMPKê)的蛋白表达。结果:HF组及DM组血糖、血脂、血胰岛素、胰岛素抵抗指数升高,经B06治疗后均下降;HF组及DM组AMPKê和p-AMPKê表达下降,经B06治疗后升高;DM组心肌间质胶原纤维增多,心肌细胞内线粒体扩张,经B06治疗后病变减轻。结论:B06可缓解2型糖尿病大鼠心肌病变,AMPKê和p-AMPKê表达升高可能参与其中。

姜黄素衍生物L6H4对糖脂代谢异常大鼠的治疗作用及其机制

目的:观察姜黄素衍生物L6H4对糖脂代谢异常大鼠代谢指标的影响,并对其作用机制进行初步探讨。方法:24只8周龄雄性SD大鼠随机分为正常空白对照组(NC组,n=8),高脂组(HF组,n=8)和高脂治疗组(FT组,n=8),后2组高糖高脂饲料喂养12周。第5周时开始给予药物治疗8周,12周末检测各组大鼠血清生化指标、肝脏和骨骼肌的甘油三酯(TG),以及与糖脂代谢相关的多项指标,并观察光镜下肝脏与骨骼肌的病理学变化。结果:1HF组与NC组比较,体质量增加(P<0.05),肝湿质量、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOME-IR)、血清TG、肝脏TG、骨骼肌TG、血清ALT、血清游离脂肪酸(FFA)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和白介素6(IL-6)水平均升高(均P<0.01),脂联素(ADP)、瘦素(LEP)下降(分别P<0.01,P<0.05),成纤维细胞生长因子21(FGF-21)差异无统计学意义(P>0.05);2FT组与HF组比较,FINS、肝湿质量与肝指数差异均无统计学意义(P>0.05),体质量、肝脏TG、血TG、ALT、FBG、HOMEIR、FFA、hs-CRP水平降低(P<0.01),骨骼肌TG、IL-6水平下降(P<0.05),FGF-21、ADP升高(P<0.01);3HF组肝脏可见明显脂肪变及炎症细胞浸润,骨骼肌细胞间质可见脂肪浸润,治疗后肝脏脂肪变以及骨骼肌脂肪浸润明显改善。结论:姜黄素衍生物L6H4对高脂高糖喂养大鼠具有控制体质量、保护肝功能、改善胰岛素抵抗的作用,可能与其调脂、抑制炎症、降低异位脂肪存积相关。

淋巴细胞性垂体炎的MRI诊断

目的分析淋巴细胞性垂体炎(LyH)的MRI表现,探讨MRI在LyH影像诊断中的价值。资料与方法回顾性分析经手术病理证实(3例)和临床证实(9例)的12例LyH患者的临床及影像学资料,探讨其典型MRI表现。结果 12例患者中,11例临床症状表现为多饮、多尿,9例为持续性头痛,6例视力下降或(和)视野缺损,3例全身乏力或(和)性欲下降及毛发减少,1例表现为持续性溢乳、闭经,1例合并白塞病,1例合并干燥综合征。12例患者MRI均表现为垂体体积不同程度增大,4例伴有垂体柄增粗,4例合并视交叉受压上抬改变,1例伴有双侧泪腺增大强化及邻近前颅窝脑膜明显增厚、强化。经激素治疗1～3周后复查,9例患者垂体体积均有缩小,其中4例垂体柄变细,4例受压上抬的视交叉恢复原位。结论 LyH患者典型的MRI表现为垂体增大、较均匀强化,垂体柄增粗但无明显倾斜。

肾平滑肌瘤的CT及MRI特征和鉴别诊断

目的结合病理,分析归纳肾平滑肌瘤的CT、MRI特征。方法搜集病理证实的5例肾平滑肌瘤,分析CT和MRI表现,总结影像特征。结果5例共5枚肿瘤均为意外发现,无家族史。所有肿瘤位于肾包膜下,突出肾轮廓外(上或下极3例,中部2例),4例3 cm以下肿瘤CT平扫呈均匀等高密度,MRI呈均匀长T1、短T2信号,增强CT及MRI均呈渐进性均匀强化,均无明显弥散受限。结论肾平滑肌瘤多发生于包膜下;大多数肿瘤发现时体积较小,CT密度均匀,MRI呈均匀长T1、短T2信号,无明显弥散受限,增强呈渐进性均匀强化。