胸腺肽α1治疗老年慢性阻塞性肺病急性发作的疗效观察

目的观察胸腺肽α1对老年慢性阻塞性肺病急性发作患者免疫功能和临床疗效的影响。方法选择120例老年慢性阻塞性肺病急性发作患者,随机等分为常规治疗组和联合治疗组,前者采取常规综合方法治疗,后者采取常规综合方法与胸腺肽α1联合治疗。在治疗前和治疗2 w后检测记录患者免疫功能、临床有效率、感染复发率及住院天数。结果治疗后,两组IgG、IgA、IgM均无显著性变化(P>0.05);常规治疗组仅CD4+/CD8+有显著增加(P<0.05),而联合治疗组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及自然杀伤细胞表达均有显著增加(P<0.05),CD8+有显著减少(P<0.05),且联合治疗组在CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及自然杀伤细胞表达、临床有效率、感染复发率及住院天数等指标上,均优于常规治疗组(P<0.05)。结论常规的综合治疗联用胸腺肽α1能够显著改善老年慢性阻塞性肺病患者的细胞免疫功能,有效提高临床疗效,减少感染复发,值得临床推广应用。

布地奈德氧驱动雾化治疗COPD急性加重期的临床效果

目的研究布地奈德氧驱动雾化治疗慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期的安全性与有效性。方法入选2007年3月～2011年9月在呼吸内科诊疗的COPD急性加重期患者123例,随机分成3组,每组41例,分别为布地奈德氧驱动雾化治疗组(B组)、甲基强的松静脉治疗组(M组)以及常规治疗对照组(C组)。比较治疗前后3组患者相关临床资料情况。结果 B组和M组治疗后的肺功能、血气情况及临床评分均较治疗前明显改善(P<0.05);治疗后,B组和M组的肺功能、血气情况及临床评分也均较C组明显改善(P<0.05)。B组与C组的不良反应发生率无统计学差异(P>0.05),而B组的不良反应发生率明显低于M组(P<0.05)。结论布地奈德氧驱动雾化可以取代甲强龙静脉治疗COPD急性加重期患者,具有较好的安全性与有效性。

不同规格沙美特罗替卡松治疗老年稳定期COPD的疗效

目的比较噻托溴铵联用不同规格的沙美特罗替卡松对老年稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效。方法将128例老年稳定期COPD患者随机分为A组与B组,两组均给予基础治疗和噻托溴铵治疗,此外,A组加用50μg/250μg沙美特罗替卡松,B组加用50μg/500μg沙美特罗替卡松,两组疗程均为12个月。比较两组治疗后动脉血气、肺功能和运动功能指标及临床疗效的差异。结果治疗12个月后,两组的Pa O2、Pa CO2、FEV1、FVC、FEV1/FVC、6 min步行距离(6MWD)均比治疗前有显著改善(P<0.05),且B组这些指标的改善程度均优于A组(P<0.05),临床疗效也明显优于A组(P<0.05)。结论噻托溴铵联用50μg/500μg沙美特罗替卡松治疗老年稳定期COPD疗效确切,综合效果优于噻托溴铵联用50μg/250μg沙美特罗替卡松,可在临床上推荐使用。

恶性肿瘤化疗药物性肝损伤109例临床特点分析

目的 研究化疗药物引起肝损伤的特点,为减少药物性肝损伤及制定药物性肝损伤的保肝治疗提供依据.方法 采用回顾性分析方法,对109例化疗药物性肝损伤患者的各项资料,如性别、年龄、原发疾病肿瘤类型、是否携带乙肝病毒、引起肝损伤化疗药物、发生肝损伤时间及严重程度、保肝药物使用时间及疗效、所使用保肝药物情况等,进行统计并分析.结果 109例化疗药物肝损伤患者中男55例,女54例.原发疾病肿瘤以消化道肿瘤为主,占42.20%.乙肝病毒携带者占15.60%.肝损伤患者中多种化疗药物综合作用占88.07%.化疗药物用药1～2周内出现肝损伤占73.40%,且以引起轻度肝损伤为主,占54.13%.临床上多采用化疗时预防用保肝药,占63.30%,肝损伤患者在2周内保肝治疗总有效率达89.91%.保肝药物中抗炎保肝药、细胞修复类药、解毒保肝类药、维生素及辅酶类药物使用率分别占37.61%、33.94%、89.91%、77.98%.保肝药物大多联合用药,其中二联占46.79%,三联占28.44%,四联占10.09%.结论 联合使用化疗药物发生肝损伤的概率较高;肝损伤主要发生在1～2周内,以轻度肝损伤为主;一般通过2周保肝治疗有效,且以二联保肝用药为主.

阿托伐他汀联合噻托溴铵治疗稳定期重度COPD的疗效观察

目的探讨阿托伐他汀联合噻托溴铵治疗重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的临床疗效及安全性。方法将收治的稳定期重度COPD患者97例随机分为联合组和噻托溴铵组。噻托溴铵组48例,给予噻托溴铵治疗;联合组49例,在对照组治疗的基础上,加用阿托伐他汀。治疗1年后,比较两组COPD自我评估测试(CAT)评分、肺功能变化及1年内急性加重次数。结果联合阿托伐他汀治疗能更有效提高患者FEV1及FVC水平,减少年急性加重次数,首次急性加重时间也显著延迟(P<0.05)。两组治疗均能显著改善患者临床症状,降低CAT评分(P<0.05),且两组治疗后CAT水平差异显著(P<0.05)。两组均无严重药物不良反应发生,口干、便秘、恶性等较轻微的反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论联合使用阿托伐他汀治疗稳定期重度COPD,能有效延缓患者肺功能下降速率,减轻临床症状,降低急性加重的次数,且治疗安全性好。

缺氧程度对急性肺源性心脏病患者心肾功能的影响

目的研究不同缺氧程度对急性肺源性心脏病患者心肾功能的影响。方法入选33例体检健康者(A组),另外选择99例急性肺源性心脏病患者,其中无呼吸衰竭组33例(B组),轻度低氧血症者33例(C组),重度低氧血症者33例(D组)。比较分析各组患者心肾功能的各项指标情况。结果 B组、C组及D组的BUN、Cr、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白、尿ɑ1微球蛋白水平与A组相比较均明显升高(P<0.05);B组、C组及D组之间的BUN、Cr、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白、尿ɑ1微球蛋白水平相比较均具有统计学差,其中B组的上述指标水平最低,D组的上述指标水平最高(P<0.05)。B组、C组及D组的PAPS、EDRV、RVAW与A组相比较均明显升高,EFRV均明显降低(P<0.05)。B组、C组及D组的CK、CK-MB、AST、LDH水平与A组相比较均明显升高(P<0.05);B组、C组及D组之间的CK、CK-MB、AST、LDH水平均具有统计学差异,其中B组的上述指标水平最低,D组的上述指标水平最高(P<0.05)。结论随着缺氧程度的加重,急性肺源性心脏病患者的心肾功能损害也随之加重。

血液透析合并高血压患者降压药使用分析

目的:了解维持性血液透析合并高血压患者降压药使用及血压控制情况。方法:查阅71例门诊持续3个月以上血液透析合并高血压患者的治疗记录和处方病历,对血压控制情况、是否使用降压药、使用降压药种类及治疗方案、是否合并使用促红细胞生成素、患者用药顺应性进行调查分析。结果:71例门诊血液透析患者均使用降压药,但透前血压≤140/90 mmHg仅占39.44%。所使用降压药中钙离子拮抗药(CCB)占94.37%,α_1受体阻滞药占47.89%,血管紧张素转换酶Ⅰ抑制药(ACEⅠ)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞药(ARB)分别占32.38%、12.68%,β受体阻滞药占23.94%。降压药治疗方案两种以上降压药联合使用占66.2%。84.51%患者有使用促红细胞生成素(EPO),且均有使用CCB类药物降压。60%患者用药依从性相对较差。结论:门诊血液透析伴有高血压患者血压控制不佳,用药方案中具有心血管保护作用的药物使用率相对较低,患者用药顺应性差。

抗菌药物应用情况调查与分析

目的对2011年抗菌药物的应用情况进行统计和分析,为抗菌药物的合理应用和管理提供依据。方法采用回顾性分析方法 ,对2011年我院抗菌药物销售金额、用药频度(DDDs)、日均药费(DDC)等进行统计、分析。结果我院抗菌药物使用以β-内酰胺类药物为主,其中头孢菌素销售金额和DDDs均居于首位。DDDs排前十的注射用抗菌药物以头霉素和广谱青霉素加酶抑制剂为主,口服抗菌药DDDs排前十以头孢类、广谱青霉素加酶抑制剂、大环内酯类为主;大部分抗菌药物DUI大于1,DUI为1的较少。结论我院抗感染药物的使用基本合理,但也存在一些盲目性和不合理性,需加强抗感染药物的合理应用和规范化管理。

高中思政学科核心素养落实的困境与多层次解困

目前,深化落实高中思政课学科核心素养的困境主要表现为教学目标的功利化、教学设计的逆向化、教学过程的割裂化、教学评价的轻视化。究其原因无外乎教学评价机制单一导致教师“应为”而“不愿为”;教师自身素养水平较低导致“想为”而“不能为”;教师对思政教学认知出现具身分离导致“无为”而“不想为”。因此,需要从顶层设计层面、学校层面、教师个人角度探究推动落实思政学科核心素养的多层次解决策略。

口服胺碘酮致弥漫性间质性肺炎附病例分析1例

目的探讨胺碘酮致弥漫性间质性肺炎的易感因素、临床特点、诊断治疗和预防措施。方法分析1例胺碘酮致弥漫性肺炎的易感因素、临床表现、实验室检查、影像学特点、治疗及预后。结果本例老年合并肺肾疾病患者,大剂量使用胺碘酮1月余后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难,胸部CT示:双肺弥漫性改变。病程急剧发展,出现Ⅱ型呼衰,呼吸、心率降低,经对症处理给予胸外按压、气管插管、呼吸机辅助通气、激素、抗生素等治疗后,临床症状逐渐消失,胸部CT影像学改变基本吸收。结论高龄、存在肺部疾病、肾脏疾病的患者大剂量或长期服用胺碘酮易发生弥漫性间质性肺炎。对于存在易感因素的患者在使用胺碘酮期间需注意监测。胺碘酮致弥漫性间质性肺炎的诊断应根据病史、结合临床症状、实验室检查及影像学特点,治疗中应及时停用胺碘酮,同时给予激素治疗。

我国49家三级综合医院肿瘤科住院患者满意度及影响因素调查

目的调查我国三级综合医院肿瘤科住院患者满意度,分析影响因素,为改善综合医院肿瘤科医疗服务质量提供参考。方法依托第5次“全国改善医疗服务行动第三方评估”项目,采用问卷对全国49家三级综合医院542名肿瘤科住院患者展开调查。应用SPSS26.0软件对数据进行统计分析。结果我国三级综合医院肿瘤科住院患者总体满意度、流程管理、住院环境、诊疗服务、症状管理满意度得分分别为(4.79±0.45)分、(4.63±0.59)分、(4.60±0.48)分、(4.82±0.34)分、(4.70±0.50)分。就医所在地区是患者流程管理、住院环境、诊疗服务、总体满意度影响因素,自评目前健康状况是患者流程管理、住院环境、诊疗服务、症状管理和总体满意度影响因素,是否伴随术后转移是患者流程管理满意度影响因素,受教育水平、是否因新冠疫情影响住院诊疗被延迟或停止是患者住院环境满意度影响因素,住院天数是患者总体满意度影响因素。结论我国三级综合医院肿瘤科住院患者总体满意度较好,未来应重点关注住院环境和流程管理服务。

孟鲁司特钠联合酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘69例疗效评价

目的观察孟鲁司特钠联合酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效及安全性。方法将2010年2月至2014年2月收治的138例患者随机分为观察组和对照组,每组69例。对照组给予酮替芬治疗,观察组给予孟鲁司特钠联合酮替芬治疗。治疗1个月后评价两组临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组和对照组总有效率分别为95.65%和75.36%,观察组明显优于对照组(P<0.05);治疗后观察组用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)及第1秒用力呼气容积占用力肺活量比(FEV1/FVC)等肺功能指标与治疗前相比明显改善,且显著优于对照组(P<0.05);观察组症状缓解时间及消失时间明显短于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率未见明显差异(P>0.05)。结论孟鲁司特钠联合酮替芬可有效改善咳嗽变异性哮喘患者的临床症状,疗效确切,具有良好的安全性,值得临床推广。

基于核酸适体的比色技术检测肿瘤标志物血管内皮生长因子

目的基于核酸适体和磁珠,提出一种检测肿瘤标志物血管内皮生长因子(VEGF)的比色方法。方法核酸适体与标记脲酶的单链结合,通过生物素-亲和素的特殊识别作用固定在链霉亲和素修饰的磁珠上;待检测的肿瘤VEGF标志物与适体结合形成茎环结构,使标记脲酶的单链脱落下来;经磁分离,转移上清液,加入到含一定量尿素和酚红试剂的溶液中。利用上清液中的脲酶水解尿素产生氨,使得溶液的p H值升高,导致溶液的颜色变化,通过肉眼或紫外分光光度计分析显色结果。结果该检测体系在最佳条件下,检测VEGF的线性范围为0.1~10 pmol/L,检测限达0.06 pmol/L。并利用此体系,检测人肺癌患者血清中的VEGF浓度,其结果与ELISA方法检测出的结果基本一致。将本方法与ELISA方法同步盲法测定10例血清样本,结果显示本方法的准确率为90%,表明其具有较高的有效性和敏感性。结论该检测方法操作简单方便,同时具有较高的灵敏度和选择性,在临床VEGF检测中具有潜在的应用前景。

利奈唑胺对AECOPD合并革兰阳性球菌感染的疗效分析

目的观察利奈唑胺对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）期合并革兰阳性球菌感染患者的临床疗效及安全性。方法回顾分析我科收治的58例AECOPD合并革兰阳性球菌感染患者的临床资料,均给予利奈唑胺治疗,疗程5-12 d10观察患者临床疗效及不良反应发生情况。结果 58例患者合并感染的革兰阳性球菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、屎肠球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌及耐万古霉素金黄色葡萄球菌。利奈唑胺治疗总有效率为86.2%（50/58）,细菌学清除率为81.0%（45/58）,不良反应发生率为27.6%（16/58）。不良反应主要为血小板减少、胃肠道反应、皮疹,对症处理后均好转,未见其他严重不良反应。结论利奈唑胺治疗AECOPD合并革兰阳性球菌感染疗效确切,不良反应患者可耐受,可作为临床常规抗菌药物治疗无效的AECOPD合并革兰阳性球菌感染患者或多重耐药菌感染患者治疗的首选。

合并糖尿病对慢性阻塞性肺疾病急性发作患者病原学影响

目的探讨合并糖尿病对慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者病原学的影响。方法选择合并2型糖尿病的AECOPD患者182例为观察组,同期未合并糖尿病的AECOPD患者384例为对照组,比较分析两组病原学检查结果及抗菌药物耐药性。结果观察组致病菌检出率(91.2%)显著高于对照组(81.3%)(P<0.05),其中真菌所占比例(21.3%)显著高于对照组(11.0%)(P<0.05);观察组合并≥2种致病菌感染率(19.3%)显著高于对照组(3.7%)(P<0.05)。观察组革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、左氧氟沙星、莫西沙星、氨曲南的耐药率均显著高于对照组(P<0.01)。结论合并糖尿病使AECOPD患者真菌感染及多重致病菌感染的概率增加,并且增加了对抗菌药的耐药性。

住院哮喘患者行机械通气治疗情况分析

目的分析住院哮喘患者行机械通气治疗情况。方法采取回顾性方法，收集6年内住院哮喘患者中行机械通气治疗的患者年龄、性别、所患疾病种类和住院费用等临床资料，分别进行统计和分类汇总。结果2009～2014年共有1327哮喘患者住院治疗，行机械通气的患者占6．6％，其中行无创机械通气治疗占3．4％，有创机械通气占3．2％。行机械通气治疗哮喘患者倾向于高龄、入住ICU，出现Ⅱ型呼吸衰竭。有创机械通气治疗组与无创治疗组和非机械通气组比较，肺炎、糖尿病、脑血管病和。肾功能不全等伴发疾病多。无创机械通气治疗组患者，男性多，合并支气管扩张多，冠心病、肝功能不全等合并症与非机械通气组相似。进一步进行危险因素分析，发现无创机械通气危险因素较少，只有年龄大于65岁、男性、入住ICU、出现Ⅱ型呼吸衰竭和合并支气管扩张；有创机械通气的危险因素较多，为年龄大于65岁、入住ICU、出现Ⅱ型呼吸衰竭、合并肺炎、冠心病、糖尿病、脑血管疾病和肝、肾功能不全。非机械通气哮喘住院患者住院人均费用为11667元，而机械通气治疗的住院哮喘患者人均费用42460元，与非机械通气患者比较，差异有显著性统计学意义（P〈0．05）。住院非机械通气哮喘患者死亡率为0．20％，无创通气治疗组死亡率为2．2％，有创通气治疗组死亡率为27．9％，各组间差异有显著统计学意义（P〈0．05）。结论高龄和合并症是导致患者行机械通气治疗的主要原因。

基于物联网的水产养殖水质实时监测系统

为了实现水产养殖水质的实时监测和信息化管控,以ZigBee、GPRS、智能水质监测传感器等物联网核心技术为手段,设计了一套水产养殖水质实时监测系统,能实时采集水产养殖用水的水位、溶解氧、PH值、温度、视频等参数,并进行分析、展示和反馈控制,从而解决了水产养殖业水质实时监测和管理问题.

绩效预算的国际借鉴及改革路径

鉴于财政资金效益不佳的情况,我国开始推行绩效预算改革,但是绩效预算推行多年来,仍存在评价方法不科学、评价约束力不够等问题,而西方发达国家推行绩效预算多年,业已建立了比较健全的绩效预算体系,有诸多经验启示,值得我国学习借鉴。

替吉奥治疗非小细胞肺癌脑转移38例体会

目的探讨替吉奥单药治疗非小细胞肺癌(NSCLC)合并脑转移的疗效及安全性。方法替吉奥治疗的38例NSCLC合并脑转移患者为观察组,同期仅接受支持治疗的NSCLC合并脑转移患者36例为对照组,治疗2个周期后对比两组治疗效果、生活质量及药物不良反应,并随访比较两组6个月及1年内生存率。结果观察组微效(MR)8例、稳定(SD)20例、恶化(PD)10例,对照组SD 13例、PD 23例;观察组有效率(20.1%)显著高于对照组(0)(P<0.05),临床获益率(73.7%)亦显著高于对照组(36.1%)(P<0.01)。治疗2个周期后生活质量与治疗前相比,观察组总有效率(36.8%)显著高于对照组(8.3%)(P<0.05)。治疗后随访1年内,观察组存活率(68.4%)显著高于对照组(44.4%)(P<0.05)。替吉奥主要毒副作用包括粒细胞减少(15.8%)、恶心呕吐(10.5%)、血小板减少(7.9%)、腹泻(5.3%)、肝功能损伤(2.6%)。所有毒副作用经对症处理后缓解,不影响药物继续使用,无因出现严重不良反应而放弃治疗患者。结论替吉奥对NSCLC合并脑转移有一定的疗效,可提高患者生存率,改善生活质量,并且安全可行。