血浆中性粒细胞明胶蛋白酶相关载脂蛋白在危重患者中的应用性研究

目的探讨血浆中性粒细胞明胶蛋白酶相关载脂蛋白（NGAL）在危重患者中的临床应用。方法ICU内38例危重患者作为研究组，检测人ICU第1天血浆中NGAL浓度，同时进行APACHEII评分及SOFA评分，记录预后。同时取17例健康成人作为对照组。血浆NGAL浓度的测定采用酶联免疫吸附法（ELISA）。结果研究组血浆NGAL浓度较对照组显著升高（P=0．034）；脓毒症患者入ICU时血浆NGAL浓度较非脓毒症患者显著升高（P=0．021），而WBC计数、体温和SOFA评分差异无统计学意义（P值分别0．129、0．974和0．428）；急性肾功能损伤（AKI）患者入[CU时血浆NGAL浓度较非AKI患者显著升高（P=0．027）；恶化组血浆NGAL浓度、APACHEII评分和SOFA评分均显著高于好转组（P值分别为0．030、0．002和0．001），血浆NGAL浓度、APACHEII评分和SOFA评分对患者死亡预测的受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积分别为0．717（95％C10．550—0．884，P=0．023）、0．770（95％C10．616—0．925，P=0．005）和0．796（95％C10．650～0．937，P=0．002），以NGAL等于79．56ng／mL作为预测死亡临界点，其敏感性为52．9％，特异性为90．5％。结论血浆NGAL浓度可能是反映危重患者病情及预后的一个指标，同时也可能是感染的另一敏感生化指标，但需更多的研究。

同步间歇指令通气与压力支持通气模式进行自主呼吸试验对机体影响的比较

目的探讨同步间歇指令通气(SIMV)与压力支持通气(PSV)两种模式进行自主呼吸试验(SBT)对机体的影响是否不同。方法对ICU内需要呼吸机支持治疗超过48 h的危重患者,使用SIMV或PSV模式进行SBT。对入选患者进行APACHEⅡ评分,同时记录SBT前、SBT后2 h和SBT后24 h患者的呼吸、血压、心率以及测末梢血糖等指标。结果使用SIMV模式进行SBT的有14例(男9例,女5例),使用PSV模式进行SBT的有18例(男15例,女3例),两组患者的APACHEⅡ评分无差异,且SBT前、SBT后2 h及SBT后24 h的呼吸频率、心率、平均动脉压以及末梢血糖等指标也均无差异(均P>0.05)。结论使用SIMV模式或PSV模式进行SBT对呼吸循环及血糖的影响无差异。

危重病人血小板水平与预后的研究

目的探讨血小板水平在预测危重病人预后中的意义。方法收入ICU的危重病患者84例,入选标准为各种原因所致的SIRS并除外DIC。将病例分为死亡组(n=23)和存活组(n=61)。入院当天及第7、14天检查血小板和进行APACHEⅡ评分。分析两组病人的血小板水平、APACHEⅡ评分的情况。结果入住ICU时存活组和死亡组患者的血小板水平均降低,治疗7天和14天后存活组血小板计数上升至正常范围,而死亡组血小板进行性下降(P<0.01)。入住ICU时两组APACHEⅡ评分均明显升高,无显著性差异,治疗7天和14天后存活组APACHEⅡ评分下降至10分以下,而死亡组上升至20分以上,两组有显著性差异(P<0.01)。结论血小板水平能比较准确、敏感地反映危重病患者的病情和预后。而且血小板检查快速、简单易行、价廉,在临床上有很大的实用价值。

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察

目的:探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效。方法:将96例急性发作的慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭患者作为研究对象,分为对照组与观察组,对照组患者进行常规治疗,观察组患者在对照组基础上进行无创通气治疗,比较两组患者的呼吸、心率、血气变化及不良反应、插管情况。结果:观察组患者的呼吸、心率、血气变化及插管均显著优于对照组,观察组患者的不良反应情况均经对症治疗后获得缓解。结论:无创呼吸机可有效治疗慢性肺疾病合并呼吸衰竭。

影响5年内慢性阻塞性肺疾病复发的多因素分析

目的探讨影响5年内慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）复发的相关因素。方法以218例COPD患者为研究对象,观察组患者为5年内未每年复发1次,且复发次数〈5次者;对照组患者为5年内每年至少复发1次者。对患者一般情况进行单因素分析及二元Logistic分析。结果单因素分析结果表明,COPD复发与患者的病程、吸烟、饮酒、长期氧疗、是否坚持药物治疗、是否合并SAS及SDS有关;二元Logistic分析结果表明,吸烟OR=5.018,95%CI：3.173~12.610,饮酒OR=4.162,95%CI：1.540~6.189,COPD病程OR=0.435,95%CI：0.183~1.033,坚持药物治疗OR=0.322,95%CI：0.136~0.759,抑郁OR=0.226,95%CI：0.098~0.525,焦虑OR=0.625,95%CI：0.267~1.461。结论吸烟、饮酒、COPD病程长、合并SDS是COPD复发的危险因素,而患者长期坚持氧疗、坚持药物治疗是COPD复发的保护性因素。

重症监护室革兰氏阳性菌菌谱及其耐药性连续7年监测

目的:了解我院重症监护室(ICU)分离菌中革兰氏阳性(G+)菌菌谱及其耐药情况,为临床防治G+菌感染提供依据。方法:对ICU7年间所分离到的G+菌及其耐药性进行回顾性调查。结果:共分离获得G+菌242株,占总分离菌数的23.6%(242/1 024)。G+菌分离率在同期分离株中逐年增高(由1998年的14.8%上升到2004的29.1%)。G+菌以金黄色葡萄球菌(SA)为主(60.8%),其次表皮葡萄球菌(SE,15.3%)、溶血性葡萄球菌(10.7%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占SA的87.1%,耐甲氧西林表皮葡萄球菌占SE的89.2%。体外药敏试验结果显示主要G+菌均呈多重耐药特性,只有万古霉素对G+菌具有很强的抗菌活性,敏感率达100%。结论:ICU每年G+菌所占比例有逐年增高的趋势。耐甲氧西林葡萄球菌所占比例很高,细菌呈多重耐药特性。我们应高度重视这一严重问题并尽一切可能预防院内感染,并减少多重耐药菌的产生。

合并快速型心律失常的危重患者静脉应用胺碘酮的研究

目的评价合并快速型心律失常的危重患者静脉应用胺碘酮的疗效及安全性。方法选择合并快速型心律失常的危重患者72例,其中61例伴有不同程度的心力衰竭。患者均静脉应用胺碘酮,并给予胺碘酮口服治疗。将心律失常转复为窦性心律或心率明显减慢评价为显效;心律失常未纠正但心率减慢评为有效;心律失常未纠正且心率未减慢评为无效。密切监测用药前后血压、心率、药物不良反应及心力衰竭情况。结果72例患者中显效率63.89%,有效30.56%,无效率5.55%。大部分患者心力衰竭有不同程度改善,无心力衰竭加重者,未发生严重药物不良反应。结论合并快速型心律失常的危重患者,特别是合并心力衰竭的患者,静脉应用胺碘酮是安全的,疗效是确切的。

重症监护病房分离菌菌谱及其耐病性分析

目的了解重症监护病房(ICU)院内分离菌菌谱及细菌耐药情况,为临床防治院内感染提供依据。方法对汕头大学第一附属医院ICU2000年1月～2003年12月所分离的细菌菌株、真菌及细菌耐药性进行回顾性调查。结果4年共分离获得菌株460株,分离菌仍以G-菌为主,占57.4%,其次G+菌占27.2%,真菌占15.4%。G+分离率逐年增多,由2000年的20.7%上升到2003年的28.3%。G-以肠杆菌属为主。G+菌以金黄色葡萄球菌(金葡菌)为主,耐甲氧西林葡萄球菌占G+的90.9%。真菌以白色念珠菌为主。前6位分别为金葡菌(13.7%)、肺炎克雷伯杆菌(12.6%)、埃希肠杆菌(11.5%)、白色念珠菌(10.4%)、产气肠杆菌(9.3%)和嗜麦芽窄食黄单胞菌(5.4%)。体外药敏试验显示主要分离菌均呈多重耐病特性。只有万古霉素对G+具有很强抗菌活性,敏感率达100%。结论该ICU院内分离菌仍以G-菌为主,G+菌分离率逐年增多,金葡菌已上升到第1位。细菌呈多重耐药特性,耐甲氧西林葡萄球菌在G+菌中比例很高,应高度重视。掌握该地区、该科室常见分离菌菌谱及其耐药特性具有重要意义。

ICU病房G^+菌谱及其耐药性连续9年监测

目的了解我院ICU病房分离菌中G+菌谱及其耐药情况,为临床防治G+菌感染提供依据。方法对ICU病房自1998年1月至2006年12月9年间所分离到的G+菌及其耐药性进行回顾性调查。结果9年间共分离获得G+菌408株,占总的23.2%(408/1755)。由1998年至2004年,G+菌分离率逐年增多,2004年后又有所下降。G+菌以金黄色葡萄球菌(SA)为主,占65.7%,其次为溶血葡萄球菌(SH,10.8%)、表皮葡萄球菌(SE,9.5%)。MRSA占SA的89.9%,MRSE占SE的92.3%。体外药敏试验结果显示主要G+菌均呈多重耐药特性,只有万古霉素对G+具有很强抗菌活性,敏感率达100%。结论ICU病房在所分离的G+菌中,耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)所占比例很高,细菌呈多重耐药特性。我们应高度重视这一严重问题并尽一切可能预防院内感染和减少多重耐药菌的产生。

我院重症监护病房革兰氏阴性菌谱及其耐药性连续7年的回顾分析

目的:了解我院重症监护病房(ICU)分离菌中革兰氏阴性(G-)菌谱及其耐药情况,为临床防治G-菌感染提供依据。方法:对ICU2000年1月～2006年12月分离到的G-菌及其耐药性进行回顾性调查。结果:7年间共分离获得G-菌934株,占65.7%(934/1421)。G-菌分离率总的趋势是逐年增多,由2000年48.3%上升到2006年的76.2%。2000年～2003年G-菌前4位分别是肺炎克雷伯氏菌(22.0%)、埃希氏肠杆菌(20.1%)、产气肠杆菌(16.3%)和嗜麦芽窄食假单胞菌(9.5%),而2004年～2006年前4位分别为铜绿假单胞菌(39.0%)、肺炎克雷伯氏菌(21.3%)、鲍曼氏不动杆菌(13.0%)和埃希氏肠杆菌(9.1%)。体外药敏试验结果显示主要G-菌均呈多重耐药特性,现有常用抗生素没有一种对G-菌均具有很强抗菌活性。结论:ICU分离的G-菌有逐年增多趋势,其耐药形势严峻,我们应高度重视并尽可能预防院内感染、减少多重耐药菌的产生。

危重病人对不同营养制剂的耐受性研究

目的观察危重病人对不同营养制剂肠内营养的耐受性是否有差异。方法回顾性调查2005年1月至2005年10月间在ICU使用不同肠内营养制剂的危重病人,记录其相关的不良反应,所得各项数据用SPSS13.0统计软件处理。结果共有93例危重病人接受肠内营养支持,其中使用能全力的有44例,均浆膳49例,开始进行肠内营养时间分别为(1.9±1.1)d和(2.4±1.5)d(P=0.557)。能全力组及均浆膳组分别有23和38例出现各种各样的并发症,两组之间存在显著差异(P<0.01)。肠内营养支持14d后,两组间各项生化指标差异无统计学意义。结论危重病人早期肠内营养支持常出现胃肠道不耐受表现,但对标准肠内营养制剂能全力的耐受性较好。

小剂量肝素在全身炎症反应综合征的危重病人中的应用

目的探讨小剂量肝素在全身炎症反应综合症的危重病人中应用的安全性。方法入住本院ICU的各种危重病人，如出现全身炎症反应综合征且血小板数不低于20×10^9／L者，给予皮下注射小剂量肝素，监测其血小板、出凝血功能、肝肾功能、伤口渗血及伤口引流管引流液情况。结果共有48例出现全身炎症反应综合征的危重病人使用皮下注射小剂量肝素，（12．5～75）mg／d，平均（47．66±10．83）mg／d，使用（4～20）天，平均（8．73±3．91）天。治疗前PT、PT活性、血小板数、D-二聚体、纤维蛋白原均有不同程度的异常。肝素治疗前后纤维蛋白原无明显变化（P=0．87），伤口、针眼等均无渗血；治疗后PT、PT活性、D二聚体、血小板数较治疗前明显好转（P值分别为0．02、〈0．001、0．043和〈0．001）。结论皮下注射小剂量肝素在全身炎症反应综合征的危重病人中应用是安全的，对于改善这类病人凝血功能可能有益处。

脓毒症患者血浆中性粒细胞明胶蛋白酶相关载脂蛋白浓度的测定及其意义

目的探讨脓毒症患者血浆中性粒细胞明胶蛋白酶相关载脂蛋白（Neutruphil gelatilase associated lipocalin，NGAL）浓度及其临床意义。方法ICU内诊断脓毒症患者14例（脓毒症组）及非脓毒症危重患者24例（非脓毒症组）纳入研究，同时选取17例健康成年人作为健康对照组。检测血浆中NGAL浓度，同时进行急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官功能衰竭评分（SOFA），并记录预后。NGAL浓度的测定采用酶联免疫吸附法（enzyme—linked immunosorbent assay，ELISA）。结果入ICU时，脓毒症组、非脓毒症组NGAL浓度分别为（131．4±116．4）ng／mL、（48．7±30．8）ng／mL，健康对照组为（39．07±12．74）ng／mL，脓毒症组NGAL与另两组间差异均有统计学意义（t=-3．280、3．313，P=0．003、0．021）；而脓毒症组与非脓毒症组间WBC计数[分别为（12．6±5．7）×10^9／L、（15．6±5．8）×10^9／L]和SOFA评分[分别为（7．7±3．3）分比（8．6±3．4）分]，差异均无统计学意义（t=-1．554、-0．802，P=0．129、0．428）；入ICU时，NGAL和WBC的受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积分别为0．740[95％可信区间（95％CI）0．566～0．913，P=0．015]和0．345（95％CI 0．158—0．533，P=0．116）；以NGAL=99．4ng／mL作为预测脓毒症临界点，其敏感度为50．0％，特异性为85．2％。结论脓毒症患者NGAL浓度比非脓毒症患者及健康成年人的均显著升高，NGAL可能是感染的另一敏感生化指标。

基层医院急性肺血栓栓塞症诊治分析

目的：了解基层医院急性肺血栓栓塞症（APE）的诊断治疗情况。方法回顾性分析17例急性肺动脉血栓栓塞症（APE ）患者的临床资料，根据其临床症状、实验室检查、影像学方面检查等指标进行Geneva和Wells评分并进行危险分层，同时记录治疗情况及预后。结果在此期间共诊断APE患者17例，其中男10例，女7例，平均年龄（51．8±18．4）岁（23～81岁）；Geneva评分≤3分4例，4～10分9例，≥11分4例；Wells评分≤4分6例；＞4分11例；低风险2例，中度风险15例；平均住院时间（10．9±5．4）d。17例中死亡1例，好转7例，显效7例，治愈2例。14例行抗凝治疗，3例无抗凝治疗，11例行溶栓治疗，开胸手术1例，2例置入下腔静脉滤器，6例行造影和碎栓加抽吸术。结论对APE的警惕性越来越高，但对其治疗与随访管理还有待进一步规范。

慢性阻塞性肺疾病患者白细胞介素-2与可溶性白细胞介素-2受体表达及意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive palmonary disease,COPD)患者外周血中白细胞介素-2、可溶性白细胞介素-2受体的表达及临床意义。方法 COPD患者55例(COPD组)与体检健康者45例(对照组),采用ELISA测定2组血清白细胞介素-2、可溶性白细胞介素-2受体水平并进行比较。结果 COPD组血清白细胞介素-2水平(65.66±12.98)ng/L明显低于对照组(128.15±17.12)ng/L(P<0.01),血清可溶性白细胞介素-2受体水平(98.61±14.12)ng/L明显高于对照组(91.01±9.98)ng/L(P<0.05)。结论白细胞介素-2、可溶性白细胞介素-2受体水平在判断COPD发生、发展、治疗、转归及预后上有重要意义。

老年急性脑血管病C反应蛋白的临床评价及干预

目的了解老年脑血管病患者发病早期血液中C反应蛋白(CRP)含量高低与病情程度及预后的关系,评价步长脑心通对缺血性脑梗死CRP的干预作用。方法126例老年急性脑血管病采用免疫透射比浊法测定血清CRP浓度,并分析病情程度及预后的关系。对其中68例缺血性脑梗死采用随机分组分为对照组和治疗组,治疗组应用步长脑心通4片3次/d治疗4周后复查CRP,其它治疗2组相同,观察2组4周时CRP的变化。结果老年ACVD的CRP明显高于对照组(健康体检老年人)差异有统计学意义(P<0.01)。就诊时CRP浓度与神经功能缺损程度评分,二者呈正相关(r=0.695,P<0.01)。神经功能缺损程度评分减分率与入院时CRP浓度,二者呈负相关(r=-0.501,P<0.05)。死亡病例CRP值明显高于存活病例CRP值(P<0.01)。对68缺血性脑梗死中部分应用步长脑心通治疗4周(n=38)的CRP值的下降比对照组(n=30)更为明显(P<0.05)。结论CRP测定对老年急性脑血管病有重要的意义,并对病情严重程度和预后的判断有较大的价值,简便价廉,值得临床的推广。步长脑心通有望干预老年缺血性脑梗死CRP的产生。

血清白细胞介素-4在变应性鼻炎-哮喘综合征中的作用

目的探讨变应性鼻炎-哮喘综合征患者血清白细胞介素-4的检测意义。方法 38例变应性鼻炎-哮喘综合征患者(观察组)采用口鼻联合吸入丙酸氟替卡松治疗,分别于治疗前及治疗12周后检测其血清免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)、嗜酸性粒细胞(eosinophil,Eos)、白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)及肺功能指标,并与20例体检健康者(对照组)进行比较。结果治疗后,观察组患者血清IgE,Eos及IL-4水平明显低于治疗前,但仍高于对照组(P<0.05);肺功能1s用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)及FEV1/用力肺活量比值较治疗前明显升高,但仍低于对照组(P<0.05)。结论变应性鼻炎-哮喘综合征患者血清IL-4水平增高,检测IL-4可作为病情程度判断及疗效监测的指标。

应用胺碘酮抢救快速型心律失常伴心功能不全危重患者的观察与护理

目的总结胺碘酮在抢救治疗快速型心律失常伴心功能不全危重患者的观察与护理。方法72例伴有不同程度的心力衰竭伴快速型心律失常患者均应用静脉应用胺碘酮，用药过程中密切观察患者用药前后血压、心率、药物不良反应及心力衰竭改善情况。结果72例患者中3例因病情恶化无效外，余均有明显效果，有效率达95．83％。结论静脉注射胺碘酮在抢救快速型心律失常伴心功能不全危重患者的疗效是确切、安全的。但要严密心电监护，控制静脉用药速度与浓度，减少其不良反应。

特重型颅脑外伤并发双小腿急性筋膜室综合征1例

本院重症监护病房（ICU）于2011年10月29日收治1例特重型颅脑外伤并发双小腿急性筋膜室综合征患者，实属罕见，报告如下。