老年患者全身麻醉髋关节手术后谵妄的危险因素研究

目的 研究老年患者全身麻醉髋关节手术发生术后谵妄(POD)的危险因素,为临床提供参考。方法 选取2022年6月至2023年6月上海市静安区闸北中心医院收治的86例行全身麻醉髋关节手术的老年患者为研究对象进行回顾性分析,术后应用意识模糊评估量表(CAM)评估患者认知功能水平,根据CAM评分结果分为POD组(38例,CAM评分≥20分)和非POD组(48例,CAM评分<20分)。比较两组患者临床资料,分析老年患者全身麻醉髋关节手术后发生POD的独立危险因素,采用受试者操作特征(ROC)曲线分析中枢神经特异性蛋白(S100β)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平预测老年患者全身麻醉髋关节手术后发生POD的价值。结果 POD组患者S100β、IL-6和TNF-α水平均高于非POD组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,S100β、IL-6和TNF-α水平升高均是影响老年患者全身麻醉髋关节手术后发生POD的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果证实,S100β、IL-6和TNF-α水平预测老年患者全身麻醉髋关节手术后发生POD的曲线下面积(AUC)分别为0.974、0.719和0.940(P<0.05)。结论 S100β、IL-6和TNF-α参与了POD发生的病理生理过程,其水平升高是影响老年患者全身麻醉髋关节手术后发生POD的独立危险因素,可为临床预测POD提供可靠的参考依据。

右美托咪定对老年脊柱骨科患者术后肺部并发症的影响

脊柱骨科手术属于外科常见手术,多见于老年患者,术后长期卧床极易出现肺部炎症,同时术中创伤及应激反应也极易诱发低氧血症、肺不张、肺部感染等。右美托咪定属于临床中常见的术中镇静镇痛药,是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,具有一定的抗炎效果。本研究探讨右美托咪定对老年脊柱骨科患者术后肺部并发症的影响,现报告如下。

盐酸右美托咪定对老年脊柱手术患者围手术期炎症因子与手术后肺部并发症的影响

目的探讨盐酸右美托咪定(Dex)对老年脊柱手术患者围手术期炎症因子与手术后肺部并发症的影响。方法拟行全身麻醉老年脊柱手术患者330例,按数字表法将患者随机分为治疗组180例(D组),对照组(C组)150例。C组给予麻醉诱导,D组在实施麻醉诱导前,先给予Dex负荷剂量0.5μg·kg-1静脉泵注,持续15 min后,调节剂量为0.4μg·kg^(-1)·h,持续输注至手术主要操作完成(椎弓根螺钉连接棒成功置入)。观察两组不同时间点内的平均动脉压;记录手术时间、手术中麻醉药物使用量、手术前后简易智能精神检查(MMSE)量表评分;不同时间点血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6浓度变化,记录肺部并发症发生率。结果 D组手术中舒芬太尼等使用量明显少于C组(P<0.05));手术后D组MMSE评分明显高于C组(P<0.05);与C组比较,D组手术开始后1 h或者手术操作最强烈时、术毕、手术后第1天血清TNF-α、IL-6浓度显著降低(P<0.05);D组和C组手术后肺部并发症发生率分别为3.89%,17.99%(P<0.05)。结论 Dex具有明显的抗炎作用,改善低氧血症,减少手术后肺部并发症,同时可有效减少麻醉药物舒芬太尼等使用量,维持围手术期血液动力学稳定,降低手术后认知功能障碍。

右美托咪定在老年脊柱骨科手术全身麻醉中的临床效果

目的研究与分析右美托咪定在老年脊柱骨科手术全身麻醉中的临床效果。方法选取自2015年3月至2016年12月经我院收治拟行全身麻醉老年脊柱骨科患者70例,并按数字表法随机分为对照组33例与观察组37例。对照组患者实施常规麻醉诱导,观察组则在实施麻醉诱导前15 min内静脉泵入0.5 ug/kg右美托咪定。麻醉诱导可视喉镜下完成气管插管,同时以0.4 ug/(kg.h)速度持续泵注至椎弓根螺钉连接棒成功置入,缝合腰背肌筋膜止。术中以丙泊酚和瑞芬太尼持续输注维持麻醉,维持术中脑电双频谱指数(BIS)为40~60。对比分析两组患者术中药物使用量、手术前后MMSE评分、不同时间点内的平均动脉压及术后苏醒时间。结果观察组术中丙泊酚(385.4±53.5)mg、舒芬太尼(28.1±6.1)μg、依托咪酯(11.7±3.6)mg、瑞芬太尼(1532±362)ug用量明显少于对照组丙泊酚(529.7±89.2)mg、舒芬太尼(37.9±7.6)μg、依托咪酯(18.2±5.4)mg、瑞芬太尼(1882±399)ug用量;术后,观察组MMSE评分(25.76±1.52)分明显高于对照组(21.33±3.34)分;在T3、T4、T6时间点内,两组平均动脉压相比,差异有统计学意义(P<0.05)。手术主要操作(椎弓根螺钉连接棒成功置入,缝合腰背肌筋膜)完成,停注右美托咪定,两组患者苏醒时间无明显差异(P>0.05)。结论老年脊柱骨科手术中使用右美托咪定,可有效减少丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、依托咪酯用量,维持血流动力学稳定,提高患者术后认知水平,苏醒时间无明显差异。

芬太尼全凭静脉麻醉致延迟性呼吸抑制个案报道一例

1病例分析患者,女,48岁,70 kg。因＂慢性胆囊炎、胆囊结石＂入院,ASAⅡ级。2017年3月16日在全凭静脉麻醉下行＂开腹胆囊切除术＂。入室开放静脉静滴盐酸戊乙奎醚1 mg。11：40诱导静脉顺序注入：咪唑安定3 mg、丙泊酚150 mg、芬太尼0.2 mg、顺阿曲库铵20 mg。纯氧通气2 min,可视喉镜下插入7.5#气管导管顺利,Datex-ohmeda 7100多功能麻醉机通气,

右旋美托咪定对老年脊柱术后谵妄发生率的影响

目的研究右旋美托咪定对老年脊柱手术患者术后谵妄发生率的影响。方法 60例骨科老年脊柱手术患者,年龄65~75岁,随机均分为右旋美托咪定组(D组)和对照组(C组)。D组给予右旋美托咪定0.5μg/kg静脉泵注,15 min泵完;C组给予等量氯化钠注射液。记录患者入室时(T1)、右旋美托咪定或氯化钠注射液泵注后麻醉诱导前(T_2)、气管插管后(T_3)、术中放置骨科植入物时(T_4)、术毕拔除气管导管后(T_5)、出手术室(T_6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。观察并记录两组患者术后10 min、6 h、24 h、48 h的Ramsay镇静评分和Price-Henry疼痛评分。采用谵妄评定法(CAM)评估术后谵妄发生率。记录术中药物的使用量、不良反应。结果与C组比较,D组患者舒芬太尼和丙泊酚用量均明显减少(P<0.05),D组T_4、T_5时的SBP、DBP明显下降,T_2、T_4、T_5时的HR明显减慢(P<0.05);但D组BP、HR值与T_1时比较差异未见统计学意义(P>0.05)。D组术后6、24、48 h的Ramsay镇静评分明显降低、Price-henry疼痛评分与C组比较明显降低(P<0.05)。D组有2例(6.7%)患者发生术后谵妄,明显低于C组的9例(33.3%,P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论老年脊柱手术患者术前给予0.5μg/kg右旋美托咪定可以降低术后谵妄的发生率而不增加不良反应。