基层医疗机构在老年病防治中的作用探讨

探讨基层医疗机构在老年病防治工作中的工作要点和注意事项。方法 回顾分析2022年2月至2023年1月期间在基层医院接受干预的72例慢性病老年患者,在常规药物治疗基础上给予了健康教育、饮食干预、情志调节以及运动指导等多项干预措施,分析疾病的防治效果。结果 经过相应的防治管理后72例患者中,疾病控制理想,仅有9例患者疾病进展,疾病控制率为87.5%;患者生活质量明显比干预前提升(P<0.05);治疗依从性提升。结论 作为医疗机构的重要部分,基层医疗机构在老年病防治中具有重要作用,做好老年患者的疾病管理对于控制疾病发展具有重要意义。

GNRI联合NLR对老年髋部骨折患者术后谵妄的预测价值

目的探讨老年营养风险指数(GNRI)联合中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)对老年髋部骨折患者术后谵妄(POD)的预测价值。方法选择老年髋部骨折患者223例,均接受手术治疗,发生POD 51例(POD组)、未发生POD 172例(非POD组)。比较两组术前GNRI和NLR。收集老年髋部骨折患者术前基本资料、手术相关资料以及实验室检查资料,采用多因素Logistic回归模型分析老年髋部骨折患者发生POD的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析GNRI、NLR对老年髋部骨折患者POD的预测效能。结果POD组GNRI低于非POD组,NLR高于非POD组(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.081,95%CI:1.019~1.146)、脑卒中(OR=2.712,95%CI:1.011~7.271)、NLR(OR=1.484,95%CI:1.021~2.156)为老年髋部骨折患者发生POD的独立危险因素(P均<0.05),而GNRI(OR=0.880,95%CI:0.825~0.940)则为其独立保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,GNRI、NLR单独和联合预测老年髋部骨折患者POD的曲线下面积(AUC)分别为0.755、0.746、0.824,GNRI联合NLR预测老年髋部骨折患者POD的AUC高于二者单独(Z分别为2.676、2.607,P均<0.01)。结论GNRI联合NLR对老年髋部骨折患者POD具有较高的预测价值,可作为老年髋部骨折患者POD的预测指标。

高龄患者骨科围手术期综合管理对术后谵妄的影响

研究对骨科高龄患者使用围手术期综合管理方法后对术后谵妄的影响。方法:用回顾性研究分析我院骨科手术75岁以上高龄患者300例,其中175例为常规治疗组,175例为综合管理组。观察采取围手术期综合管理方法后术后谵妄的发生率,与常规治疗组是否有差别。结果:常规治疗组有25人发生术后谵妄,发病率为14.28%,综合管理组有13人发生术后谵妄,发病率为7.43%,两组之间有统计学差异。结论:通过对高龄的骨科患者进行围手术期综合管理,可以减少术后谵妄的发生。

ApoB、ApoA1、ApoB/ApoA1评估冠心病患者冠脉病变严重程度的价值分析

目的:探讨载脂蛋白B(ApoB)、载脂蛋白A1(ApoA1)、ApoB/ApoA1评估冠心病患者冠脉病变严重程度的价值。方法:回顾性分析2022年7—11月在湖南省人民医院经冠状动脉造影检查诊断为冠心病的193例患者的资料,根据冠脉病变的严重程度分为为轻度组[Gensini评分≤12分,平均Gensini评分(9.23±2.34)分,n=84],中度组[12分<Gensini评分<32分,平均Gensini评分(24.08±2.67)分,n=61],重度组[Gensini评分≥32分,平均Gensini评分(34.02±1.76)分,n=48];另选取冠脉造影无病变的正常人60例为对照组。比较四组的临床资料,采用Pearson相关系数进行相关性分析,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析ApoB、ApoA1、ApoB/ApoA1诊断重度冠心病的价值。结果:四组总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比较,差异无统计学意义(P>0.05);中度组、重度组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高于对照组,重度组LDL-C高于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05);中度组、重度组ApoB、甘油三酯(TG)、脂蛋白(a)[Lp(a)]高于对照组和轻度组,差异有统计学意义(P<0.05);中度组、重度组ApoA1低于对照组和轻度组,重度组ApoA1低于中度组,差异有统计学意义(P<0.05);轻度组、中度组、重度组ApoB/ApoA1高于对照组,中度组、重度组ApoB/ApoA1高于轻度组,重度组ApoB/ApoA1高于中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。四组血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、空腹血糖(BPG)、血红蛋白(Hb)、白细胞计数(WBC)和血小板计数(PLT)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Gensini评分与LDL-C、ApoB、ApoB/ApoA1呈正相关,与ApoA1呈负相关(P<0.05)。ApoA1、ApoB、ApoB/ApoA1诊断重度冠心病的AUC分别为0.730、0.797、0.903;敏感度分别为60.31%、79.36%、85.92%;特异度分别为74.29%、68.58%、82.55%。结论:ApoB、ApoA1、ApoB/ApoA1对冠心病患者冠脉病变严重程度的评估有一定价值,且ApoB/ApoA1的评估价值更高。

肺癌合并耶氏肺孢子菌肺炎患者1例的全科管理

肺癌是目前世界上病死率最高的恶性肿瘤之一,也是我国慢性病管理的重点之一。晚期肺癌患者由于进行放疗、化疗及免疫治疗等,合并肺孢子菌感染的机率增加。本文报道2020年10月湖南省人民医院收治的1例行放疗、化疗联合靶向药物治疗后出现肺部感染的肺癌Ⅳ期患者,经痰液二代测序,诊断为耶氏肺孢子菌肺炎,分析其在全科团队综合管理后好转的诊疗经过并复习相关文献。

抗MDA5抗体阳性皮肌炎误诊1例及文献复习

抗MDA5抗体阳性皮肌炎是皮肌炎的一种罕见类型,早期临床症状轻微,初诊以皮肤病变及呼吸道症状为主,很容易引起误诊、漏诊。现将湖南省人民医院2020年6月收治的1例抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者的诊治过程报道如下。

热休克蛋白70减轻帕金森病细胞模型中α-突触核蛋白毒性的作用

目的探讨HSP70在因α-突触核蛋白过表达或突变所致的帕金森病(PD)细胞模型中的作用及其机制。方法构建过表达野生型和PD相关突变型(A53T)α-突触核蛋白质粒,转染人神经母细胞瘤细胞(SH-SY5Y)细胞后得PD细胞模型;然后在细胞模型中转染表达HSP70的质粒。采用免疫印迹检测转染HSP70细胞模型中α-突触核蛋白表达量的改变;采用MTT法检测转染HSP70后细胞模型活力的变化。结果 转染HSP70后,细胞模型α-突触核蛋白表达减少,细胞活性增加。结论 HSP70通过降低α-突触核蛋白表达水平对PD细胞模型发挥保护作用。

代谢相关脂肪性肝病危险因素及并发症的研究进展

非酒精性脂肪性肝病目前已成为全球慢性肝病最常见的原因,同时也是诱发肝硬化和肝细胞癌的主要原因之一。随着对于非酒精性脂肪性肝病的不断深入地研究,近期国际专家也提出将非酒精性脂肪肝重新定义为代谢相关脂肪性肝病。非酒精性脂肪性肝病名称的改变在一定程度上预示着人类对于其的认识有了更深入地了解和发现,但是目前关于其危险因素、发病机制以及肝外并发症的相关研究仍需要不断深入地研究和探讨。本文就代谢相关脂肪性肝病部分相关的危险因素和肝外并发症的相关研究展开论述,以期为疾病的治疗提供扎实可靠的理论基础。

葡甲酸环腺苷酸对老年冠心病充血性心力衰竭患者校正QT离散度的影响

目的:探讨葡甲酸环腺苷酸治疗对冠心病充血性心力衰竭患者QTcd的影响。方法:将80例冠心病充血性心力衰竭患者随机分为葡甲酸环腺苷酸治疗组和非葡甲酸环腺苷酸治疗组。观察分析了80例冠心病充血性心力衰竭患者葡甲酸环腺苷酸治疗前后QTc max、QTc min、QTcd,的变化。结果:与治疗前比较,两组心衰患者治疗后QTc max、QTcd均有减少,差异有显著性(P<0.01),以葡甲酸环腺苷酸治疗组减少更明显。治疗后两组间QTc max、QTcd差异有显著性(P<0.01)。结论:葡甲酸环腺苷酸可通过缩短QTc max而减少冠心病心衰患者的QTcd。

前蛋白转化酶枯草溶菌素9与冠心病影响因素及冠状动脉病变程度的相关性

目的探讨血清前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)与冠心病影响因素及冠状动脉病变程度的相关性。方法使用双抗夹心ELISA法检测行冠状动脉造影检查的176例患者的血清PCSK9水平,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(冠状动脉狭窄≥50%)116例和对照组(冠状动脉狭窄<50%)60例,冠心病组根据冠状动脉病变范围分为单支病变组42例、双支病变组36例、三支病变组38例。使用Gensini评分系统对冠状动脉病变程度进行评估,并对冠心病组患者的血清PCSK9与Gensini评分及冠心病各影响因素进行相关分析。结果冠心病组血清PCSK9水平明显高于对照组(P<0.05);冠心病组血清PCSK9水平与Gensini评分呈正相关(P<0.05);冠心病组各亚组血清PCSK9水平比较,三支病变组>双支病变组>单支病变组(P<0.05);血清PCSK9水平与年龄、收缩压、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇等呈正相关(P<0.05)。结论冠心病人群中血清PCSK9水平与冠心病影响因素、冠状动脉病变程度密切相关。

黄芩苷对慢性间歇性缺氧兔主动脉NF-κB和TNF-α表达的影响

目的探讨慢性间歇性缺氧兔主动脉核转录因子(NF)-κB和肿瘤坏死因子(TNF)-α的表达水平,寻求两炎性因子之间可能存在的联系,并观察黄芩苷的可能干预作用。方法 (1)利用常压间歇低氧舱制备慢性间歇性缺氧兔模型:空白对照组新西兰兔常规饲养,后4周予生理盐水灌胃,实验周期为8周;慢性间歇性缺氧组给予间歇性缺氧,总共维持8周;黄芩苷干预组同慢性间歇性缺氧组,持续予以相同间歇性缺氧8周,后4周给予黄芩苷灌胃干预[100mg/(kg·d)]。(2)形态学实验检测:光镜下观察HE染色后主动脉结构改变;SABC法行免疫组织化学后定性及半定量检测主动脉内膜NF-κB和TNF-α蛋白的表达。结果 (1)慢性间歇性缺氧组兔主动脉出现了早期动脉粥样硬化的病理改变。黄芩苷干预组未出现明显早期动脉粥样硬化改变;(2)慢性间歇性缺氧组兔主动脉内皮细胞中NF-κB和TNF-α的表达明显升高;黄芩苷干预组与慢性间歇性缺氧组相比,NF-κB、TNF-α在主动脉内皮的表达水平明显减弱。(3)兔主动脉内皮细胞NF-κB表达水平与TNF-α呈正相关(r=0.702,P<0.01)。结论慢性间歇性缺氧可导致兔早期动脉粥样硬化改变,其机制与激活NF-κB、TNF-α相关。黄芩苷可通过减轻内皮细胞NF-κB活性,下调TNF-α表达,达到控制血管内皮炎性反应、抗动脉粥样硬化的目的。

缬沙坦对冠心病患者脂联素和血管内皮功能的影响

目的探讨缬沙坦对冠心病患者脂联素和血管内皮功能的影响。方法将40例冠心病患者随机分为2组,常规治疗组20例给予阿司匹林和酒石酸美托洛尔(倍他乐克),缬沙坦组20例给予常规治疗加缬沙坦。治疗前和治疗8周后,采用超声多普勒法测定血流介导的肱动脉舒张反应(FMD),并检测治疗前后患者血浆脂联素水平和一氧化氮(NO)水平。结果与治疗前比较,常规治疗组肱动脉基础内径、FMD、NO、脂联素水平均无显著变化(P>0.05),缬沙坦组除肱动脉基础内径外,其余指标均显著升高(P<0.05,P<0.01)。与常规治疗组相比,缬沙坦组治疗后FMD、脂联素、NO水平均明显增加(P<0.05,P<0.01)。2组治疗前后血压水平均无明显变化。FMD与脂联素水平(β=0.308,P<0.05)和NO水平(β=0.417,P<0.05)均呈正相关。结论缬沙坦可能通过增加冠心病患者血浆中脂联素水平改善血管内皮功能。

下肢动脉粥样硬化闭塞症与高同型半胱氨酸血症的关系

[目的]探讨下肢动脉粥样硬化闭塞症（ASO）与血浆同型半胱氨酸（HCY）水平的关系。【方法】120例动脉粥样硬化闭塞症患者测定血浆HCY、叶酸、维生素B12、并与60例健康对照者相比较。【结果】ASO组的血浆HCY水平和甘油三酯明显高于对照组，而叶酸及维生素B12水平则低于对照组（P〈0．01）。从各项监测指标的相对危险度来看，与ASO有关的因素分别为HCY、叶酸、维生素B12、甘油三酯和收缩压、舒张压。Logistic回归模型检验发现HCY、甘油三酯、高密度脂蛋白和收缩压为ASO的独立致病因素。ASO组和对照组血浆HCY水平与血叶酸、维生素B12水平均呈显著负相关性。【结论】高同型半胱氨酸血症是ASO的独立致病因素，导致高同型半胱氨酸血症的原因可能是血浆内叶酸和维生素B12的降低。

内源性雌激素对非内皮依赖血管舒张功能的作用

【目的】本文旨在研究内源性雌激素对非内皮依赖血管舒张功能的作用,探讨其对女性冠心病患者保护作用的其他机制。【方法】采用高分辨力超声法测定33例女性冠心病患者(CHD组)和17例对照者(对照组)在含服硝酸甘油(GTN)后的肱动脉内径变化。同时测定所有研究对象的血浆雌二醇(E2)水平。【结果】冠心病组硝酸甘油所致的肱动脉舒张反应明显低于对照组(12.38%±6.70%比20.79%±7.57%,P<0.01),冠心病组E2水平明显低于对照组[(27.80±12.28)pg/mL比(43.83±14.30)pg/mL,P<0.01]。多因素逐步回归分析发现GTN引起的肱动脉舒张反应和E2水平呈正相关(P<0.05)。【结论】女性冠心病患者血管非内皮依赖性舒张功能降低,且与其血浆雌激素水平下降有关。

糖耐量异常男性老年患者睾酮水平相关性研究

【目的】检测老年人中睾酮和性激素结合蛋白水平，探讨其与糖耐量的关系。【方法】检测清晨血清总睾酮，性激素结合球蛋白（SHBG）水平并分析与糖耐量相关性。【结果】老年人糖耐量异常患者中睾酮，SHBG水平与血糖水平呈负相关，与舒张压，收缩压无相关性。【结论】老年人中，糖耐量异常患者睾酮水平低于正常，未来的研究需要评价是否可以通过提高睾酮水平来增加胰岛素敏感性，预防2型糖尿病。

B型利钠肽受体在心力衰竭模型中的基因表达

目的探讨血清B型利钠肽(BNP)结合受体利钠肽受体A(NPR-A)和利钠肽受体C(NPR-C)与心力衰竭的关系。方法选择雄性Wistar大鼠78只,随机分为6组:正常4周组(N4组)、假手术4周组(F4组)、手术4周组(T4组)、正常12周组(N12组)、假手术12周组(F12组)、手术12周组(T12组),每组13只大鼠。采用腹主动脉缩窄法建立大鼠慢性心力衰竭模型。分别在第4、12周检测LVEF、左心室短轴缩短率(FS)、腹主动脉内径、心脏重量指数、病理切片HE染色观察心肌细胞形态学改变、RT-PCR检测左心室NPR-A、NPR-C mRNA的表达情况。结果与T12组比较,N4、F4、T4、N12、F12组大鼠LVFF、FS明显上升(P<0.05);与T4组比较,N4、F4、N12、F12组大鼠LVEF、FS明显上升(P<0.05),N4、F4、N12、F12、T12组大鼠NPR-A mRNA表达明显下调(P<0.05);与T4、T12组比较,N4、F4、N12、F12组大鼠NPR-C mRNA表达明显下调(P<0.05)。结论心脏NPR-AmRNA表达只在心力衰竭早期上调,而心脏NPR-C mRNA的表达在心力衰竭早期及晚期均上调。

中等强度运动对糖尿病合并冠心病患者QT离散度的影响

目的:观察运动疗法对冠心病合并糖尿病患者的QT间期离散度的影响。方法:用同步12导联心电图测定80名糖尿病合并冠心病患者规律运动30 d、60 d、90 d后QT离散度。结果:受检者运动60 d后和运动90 d后QT离散度均下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中等强度运动60 d和90 d后,糖尿病合并冠心病患者的QT离散度下降。

湖南省全科医师规范化培训效果评估的研究

目的:评估柯氏评估模型对规范化培训全科医师的效果.方法:选取全科医生规范化培训学员102名,以问卷调查、电话访谈、面对面访谈等方式收集数据.根据柯氏评估模型对反应层、学习层、行为层、结果层等进行资料收集处理及分析.结果:理论培训阶段和临床科室轮转阶段的满意度普遍较高,基层实践基地阶段满意度较低;考试分数与年龄、性别、基层工作时间均无相关性,与规范化培训时间有正相关性;少数全科医师不能按照全科医学临床理念诊治患者,不能将培训的基础理论、临床诊治知识、临床操作技能运用到临床工作中;所有人均认为自己能胜任全科工作.结论:加强临床基地的师资建设,加强针对全科知识应用能力的培训,提高基层实践基地的师资、教学质量等水平,将进一步提高湖南省全科医学规范化培训效果.

瑞格列奈对2型糖尿病患者C反应蛋白影响的双盲随机平行对照研究

【目的】观察瑞格列奈治疗2型糖尿病（T2DM）前后血清高敏C反应蛋白（hsCRP）的变化。【方法】采用随机、双盲、安慰剂平行对照方法将142例已合用磺脲类和双胍类药物的T2DM患者随机分至瑞格列奈组及安慰剂对照组，进行为期12周的临床观察。【结果】瑞格列奈组与基线比较FPG、2hPG、HbA1c、胰岛素抵抗指数、hsCRP均明显下降（P均〈0．05）。安慰剂组的HbA1c明显下降（P〈0．05），其他指标均无显著变化。瑞格列奈治疗后患者hsCRP水平明显下降（P〈0．01），而安慰剂组无改变。餐后血糖变化（P〈0．01）及空腹血糖水平的变化（P〈0．01）与hsCRP变化相关。【结论】瑞格列奈治疗T2DM，除能改善胰岛素抵抗，降低血糖，还有明显的抗炎症作用，使hsCRP水平下降。

肾素-血管紧张素系统与胰岛素抵抗

目的探讨循环肾素血管紧张素系统(RAS)和胰岛素抵抗之间的关系。方法40名原发性高血压(EHT)患者和15名肾血管性高血压(RVHT)患者均测量血浆肾素活性(PRA)。测量并计算所有患者的胰岛素(IRI)、葡萄糖耐量试验的120minIRI(IRI120)和IRI总和(ΣIRI)以及胰岛素敏感性指标HOMA-R。结果RVHT患者的PRA比EHT患者高(P<0.05)。EHT患者循环PRA与IRI120和ΣIRI呈独立正相关,而RVHT患者循环PRA与IRI120和ΣIRI无相关关系。结论原发性高血压患者的循环RAS对胰岛素敏感性起调节作用。