硫氢化钠增加高糖高脂条件下小鼠心房肌细胞系HL-1谷胱甘肽合成

目的研究硫氢化钠(NaHS)是否通过调节谷胱甘肽(GSH)的合成,降低活性氧自由基(ROS)产生,改善小鼠2型糖尿病心肌病(DCM)。方法将小鼠心房肌细胞系HL-1分为对照组、高葡萄糖(HG:40 mmol/L)和棕榈酸(Pal:500μmol/L)处理组;以及硫氢化钠(NaHS,100μmol/L)、DL-炔丙基甘氨酸[PPG,胱硫醚γ裂解酶(CSE)抑制剂,1 mmol/L]和N-乙酰-L-半胱氨酸(NAC,ROS抑制剂,5 mmol/L)处理72 h组。Western blot检测CSE和谷胱甘肽合成酶(GSS)的表达;二氢乙锭(DHE)和二氯氟甲烷(DCFH)检测ROS含量;免疫共沉淀检测核因子红细胞系2相关因子2(Nrf2)泛素化水平及Nrf2与肌肉特异性环指蛋白1(Murf1)的相互作用。结果与对照组比高糖高脂处理HL-1细胞后CSE、溶质载体家族7成员11(SLC7A11)、谷氨酸半胱氨酸连接酶催化亚基C(GCLC)、谷氨酸半胱氨酸连接酶修饰亚基M(GCLM)、谷胱甘肽合成酶(GSS)的表达水平下降,而NaHS能恢复其表达。高糖高脂组ROS含量高于NaHS组。与NaSH组比高糖高脂条件下Murf1与Nrf2的相互作用增加,Nrf2泛素化水平明显增加。结论硫氢化钠减轻Nrf2的泛素化,增加GSH合成关键酶的表达。

硫氢化钠减轻高糖高脂诱导的大鼠心肌细胞系H9C2线粒体损伤

目的探究高糖高脂条件下硫氢化钠(NaHS)调控大鼠心肌细胞系H9C2线粒体融合/分裂的作用机制。方法采用db/db小鼠及高糖高脂(40 mmol/L葡萄糖+200μmol/L棕榈酸盐+200μmol/L油酸)处理的H9C2为2型糖尿病动物和细胞模型,分别用硫氢化钠(H 2S供体)(100μmol/L)和帕金森病相关蛋白7(DJ-1)siRNA处理48 h干预模型。心动超声和电镜分别观察心脏功能和心肌超微结构;Western blot检测CSE,Mfn2,DJ-1蛋白的表达;用MitoTracker Green探针染色观察线粒体形态变化。结果与正常对照组比高糖高脂组中线粒体分裂增加,线粒体融合降低,Mfn2的表达下降(P<0.05),Fis1表达增加(P<0.05);NaHS上调DJ-1的表达,减轻线粒体的分裂和增加Mfn2的表达水平,降低Fis1的表达。NaHS恢复db/db小鼠的心肌收缩力,减轻心肌线粒体肿胀及分裂。结论NaHS可能通过促进线粒体融合,减轻线粒体损伤。

47例老年心房扑动患者行导管射频消融治疗

心房扑动（AFL）是一种房性心动过速。发生率占室上性心动过速的4％。老年AFL患者治疗效果差，易转化为心房颤动，致心脏扩大、心功能恶化及栓塞。我们通过对47例AFL患者行导管射频消融（RFCA）治疗后有如下体会。

Koch三角顶部房性心动过速电生理特性及射频消融

探讨Koch三角内的房性心动过速 (AT)的电生理特征和射频消融治疗。 68例AT行心内电生理检查、心内膜激动标测 ,应用能量滴定法和时间滴定法进行射频消融。其中 5例为Koch三角内的AT。其中女 4例、男 1例 ,年龄 47± 7岁。 5例均对ATP敏感 ,剂量 0 .1～ 0 .2mg/kg。 5例Koch三角内的AT最早的心房激动点位于可以记录到His束电位的部位 ,例 1 ,3 ,4,5病人心动过速时房室出现周期性文氏传导 ;例 1 ,3 ,5室房无逆传 ,例 2房室结逆传功能很好 ,例 4室房逆传极差。 5例心动过速可用程序刺激诱发和终止 ,无温醒现象和冷却现象 ,均可被心房稳定重整和拖带。成功消融靶点的心房波提前于体表心电图P波 32 .7± 9.5(2 2～ 43)ms且可记录到清晰的低振幅的His束电位。放电功率为 2 7.5± 6 .4(2 0～ 35)W ,放电次数为 4 .2± 2 .2 (2～ 7)次。消融后随访 6～ 1 1个月无复发和房室阻滞。结论 :此种AT与AVNRT既有共同特征又有不同特性 ,射频消融治疗是安全的。

组织多普勒Tei指数与冠状动脉病变程度的关系

目的评价组织多普勒Tei指数(DTI-Tei指数)与冠状动脉病变严重程度的关系。方法将126例行冠状动脉造影或介入治疗的非心肌梗死患者分为冠心病组与非冠心病组,根据Gensini评分分为无病变组、轻度病变组、严重病变组,应用组织多普勒(DTI)测定所有患者的Tei指数,观察DTI-Tei指数与冠状动脉病变Gensini评分的相关性及对严重冠状动脉病变的预测价值。结果冠心病组与非冠心病组相比较DTI-Tei指数差异具有统计学意义(分别是0.41±0.06和0.46±0.09,P<0.01),比较无病变组、轻度病变组、严重病变组的SBP[(135±18)mmHg、(148±19)mmHg和(156±20)mmHg、PP[(58±12)mmHg、(68±13)mmHg和(75±17)mmHg]、HDL-C[(1.29±0.21)mmol/L、(1.25±0.31)mmol/L和(1.11±0.32)mmol/L]、DTI-Tei值(0.41±0.06、0.43±0.07和0.51±0.07)差异有统计学意义(P<0.05),观察SBP、PP值,严重病变组及轻度病变组高于无病变组(P<0.05),严重病变组与轻度病变组之间差异无统计学意义(P>0.05)。观察DTI-Tei值则是轻度病变组高于无病变组(P<0.05),严重度病变组高于轻病变组(P<0.05)。入选患者的Gensini评分与DTI-Tei值呈显著正相关(r=0.575,P<0.01)。多变量logistic回归分析显示SBP、LDL-C、DTI-Tei>0.48是严重冠状动脉病变的预测因子。结论DTI-Tei与冠状动脉病变程度关系密切,有助于预测冠状动脉病变严重程度。

沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性心力衰竭患者的疗效及对神经内分泌激素活性的影响

目的探讨沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性心力衰竭患者的疗效及对神经内分泌激素活性的影响。方法选取2017年11月至2018年10月在北京市第六医院就诊的慢性心力衰竭患者60例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。对照组在一般治疗基础上加用缬沙坦胶囊治疗;观察组在一般治疗基础上加用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗。比较2组临床疗效和治疗前及治疗12周后神经内分泌激素水平,包括血浆去甲肾上腺素、醛固酮和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)。结果治疗后,观察组总有效率明显高于对照组[83. 3%(25/30)比53. 3%(16/30)],差异有统计学意义(χ~2=6. 239,P=0. 012)。治疗前,2组患者血浆去甲肾上腺素、醛固酮、AngⅡ水平比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。治疗后,观察组血浆去甲肾上腺素、醛固酮、AngⅡ水平均明显低于治疗前和对照组[(1 658±243) pmol/L比(2 387±368)、(2 060±289) pmol/L;(247±14) ng/L比(309±27)、(283±19) ng/L;(99±8) ng/L比(118±9)、(114±9) ng/L],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论沙库巴曲缬沙坦钠片用于慢性心力衰竭的治疗能够有效改善症状,并抑制神经内分泌激素的过度激活。

右室双部位起搏治疗心力衰竭的临床观察

评价 15例患者经右室双部位起搏治疗慢性心力衰竭 (简称心衰 )的疗效。其中原发性扩张型心肌病心衰 13例、缺血性心肌病心衰 2例 ;心功能Ⅲ级 9例、Ⅳ级 6例。结果 :15例患者安置时右室心尖部起搏阈值 0 .5± 0 .3(0 .3～ 1.0 )V、R波振幅 15± 5 .98(6～ 2 4.6 )mV ,阻抗 6 13± 172 (32 0～ 90 0 )Ω。右室流出道起搏阈值 0 .7± 0 .2 6 (0 .3～1.3)V、R波振幅 13± 5 .5 5 (6 .5～ 2 3.6 )mV、阻抗 5 6 3± 194(30 0～ 90 0 )Ω ;双部位起搏阈值 1.45± 0 .45 (0 .9～ 1.7)V。双部位起搏心电图QRS波群时限比右室心尖部及右室流出道单部位起搏缩短了 40～ 90ms。超声心动图检查提示双部位起搏后二尖瓣返流面积平均减少 5 .6cm2 ,射血分数值提高 5 .2 %。经 6 .0± 1.5个月的随访 ,15例中除 2例因突发恶性室性心律失常猝死外 ,其余患者的心功能分别从Ⅲ、Ⅳ级改善到Ⅱ和Ⅲ级。右室双部位慢性起搏阈值1.85± 0 .5 6 (1.5～ 2 .5 )V。随访期间QRS波群时限平均下降 5 0ms。结论 :右室双部位起搏能有效的治疗心肌病患者的心衰。

踝臂指数与冠状动脉病变严重程度的相关性研究

目的评价踝臂指数(ABI)与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法选择162例冠状动脉造影术或介入治疗的患者,采用全自动动脉硬化测定仪测定ABI,重点观察ABI与冠状动脉病变Gensini评分的相关性及对严重冠状动脉病变的预测价值。结果冠心病组与非冠心病组相比较ABI差异具有统计学意义(0.97±0.22 vs 1.09±0.11,P<0.001),比较无病变组、轻度病变组、严重病变组的SBP[(137±17),(147±17)和(159±21)]、PP[(57±12),(67±12)和(81±17)]、HDL-C[(1.28±0.21),(1.22±0.31)和(1.14±0.33)]、ABI值[(1.12±0.16),(1.01±0.18)和(0.85±0.21)],差异有统计学意义(P<0.05),观察SBP、PP值,严重病变组高于轻度病变组(P<0.05),轻度病变组高于无病变组(P<0.05)。观察ABI值则是无病变组高于轻度病变组(P<0.05),轻度病变组高于严重病变组(P<0.05)。冠状动脉入选患者的Gensini评分与ABI呈显著负相关(r=-0.522,P<0.001)。多变量logistic回归分析显示糖尿病史、HDL-C、SBP、ABI≤0.9是严重冠状动脉病变的预测因子。结论踝臂指数与冠状动脉病变程度关系密切,有助于预测冠状动脉病变严重程度。

C反应蛋白、纤维蛋白原及肌钙蛋白T与冠状动脉粥样病变的相关性研究

目的:本文主要探讨C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)及肌钙蛋白T(cTnT)与冠状动脉粥样病变的相关性。资料与方法:入选病例经冠状动脉造影提示冠状动脉有粥样斑块者115例,男82例,女33例。年龄41～84(56±19)岁。常规入院检查。分成两组CRP≤5.0mg/L组(1组)和>5.0mg/L组(2组)。将显影的冠脉树分成15段,每段冠状动病变的程度以记分形式定量化。结果:1组和2组的单支病变的发生率分别为41％,5％(P<0.01)。3支病变发生率为3％,28％(P<0.01),冠脉病变积分分别为(1.5±1.3)分和(10.4±3.5)分(P=0.04)。2组比1组的cTnT高,组2的ECG ST-T改变明显,两组的FIB无显著性差异。结论:不稳定型心绞痛(UA)患者CRP和cTnT同时异常,同时ECG有一过性ST-T改变者预示冠脉粥样病变严重,大多数病人为3支病变或左主干病变,预后不良。对上述指标的检测有助于判断病变的严重性。

高血压病患者颈动脉斑块及冠心病与血压变异性的关系

目的探讨高血压病患者颈动脉斑块及冠心病与血压变异性的关系。方法选取原发性高血压患者126例，行24h动态血压、颈动脉超声、冠状动脉造影或冠状动脉CT检查。根据颈动脉超声结果分为颈动脉斑块组（64例）和非斑块组（62例），根据冠状动脉造影或冠状动脉CT检查结果分为冠心病组（77例）和非冠心病组（49例），分别比较血压变异系数与颈动脉斑块及冠心病的关系。结果①颈动脉斑块组SBP平均值及变异系数与非斑块组的差异有统计学意义[SBP平均值：（1454-15）mmHg比（116±10）mmHg（1mmHg=0．133kPa），变异系数：（0．09±0．03）比（0．07±0．01），P〈0．05]，而组间DBP平均值及变异系数的差异无统计学意义（P〉0．05）。②冠心病组SBP变异系数和DBP平均值与非冠心病组的差异有统计学意义[SBP变异系数：（0．09±0．02）比（0．07±0．02），DBP平均值：（684-6）mmHg比（71±6）mmHg，P〈0．05]，组间SBP平均值及DBP变异系数的差异无统计学意义（P〉0．05）。③SBP变异系数与冠心病相关（r=3．719，P=0．025）。结论血压变异系数尤其是SBP变异系数是颈动脉斑块及冠心病发病的危险因素。

掌上超声诊断仪在急诊疑似心脏疾病患者中的应用价值

目的应用掌上超声诊断仪对急诊疑似心脏疾病的患者进行初步诊断，评价掌上超声诊断仪在急诊中的应用价值。方法选取2016年6—12月在北京市第六医院急诊科就诊的疑似心脏疾病患者240例。应用美国GE Vscan型掌上超声诊断仪，由2名接受培训的急诊科医师进行床旁超声心动图检查，评估房室内径及室壁厚度、有无心包积液及程度、有无节段性室壁运动异常、左心室收缩功能情况、瓣膜病变情况。所有患者均在掌上超声诊断仪检查之后，再由超声科医师应用美国GEVividE9型超声心动仪进行检查。采用Kappa系数评估2种仪器诊断结果的一致性，以及上述2名不同医师使用掌上超声诊断仪诊断结果的一致性。结果掌上超声诊断仪诊断结果示：房室扩大76例，室壁增厚21例，节段性室壁运动异常36例，左心室收缩功能减低27例，瓣膜反流92例，心包积液4例。进行一致性分析，结果显示掌上超声诊断仪与普通超声心动仪诊断结果的一致性较高[Kappa系数（95％置信区间）：房室扩大0．83（0．75—0．90），室壁增厚0．88（0．76—0．97），节段性室壁运动异常0．82（0．70—0．91），左心室收缩功能减低0．87（0．76～0．96），瓣膜反流0．83（0．75～0．89），心包积液1．00（1．00～1．00）]；二者检查结果的不一致均体现在轻度异常的患者，对临床诊断和治疗无明显影响。2名医师之间诊断结果的一致性也较高[Kappa系数（95％置信区间）：房室扩大0．94（0．89—0．98），室壁增厚0．92（0．82～1．00），节段性室壁运动异常0．87（0．76—0．95），左心室收缩功能减低0．85（0．73—0．95），瓣膜反流0．94（0．90～0．98），心包积液1．00（1．00～1．00）]。结论对于急诊疑似心脏疾病的患者，掌上超声诊断仪能够快速、准确地评价心脏解剖结构、功能及血流动力学状态，从而指导有效治疗，具有重要的临床应用价值。

甲状腺功能异常与高血压患者心房颤动发生的相关性分析

目的探讨甲状腺功能异常与高血压患者心房颤动发生的相关性。方法收集2011年1月至2014年12月于北京市第六医院就诊的784例高血压患者病历资料，所有患者均进行过甲状腺功能检测。对患者甲状腺功能与心房颤动发生的相关性进行回顾性分析。按是否合并心房颤动将患者分为高血压合并心房颤动组（261例）和单纯高血压组（523例），比较2组患者年龄和促甲状腺激素（TSH）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、高敏c反应蛋白（hs—CRP）水平以及左心房扩大比例。按TSH水平将患者分为4组，即〈0．35mIU／L组（80例）、0．35～2．49mIU／L组（344例）、2．50～4．94mlU／L组（272例）和〉4．94mlU／L组（88例），比较4组患者TT3、TT4、FT3，FT4、hs．CRP水平和年龄、心房颤动发生率以及左心房扩大比例。结果高血压合并心房颤动组年龄和TT4、FT4水平及左心房扩大比例均明显高于单纯高血压组[（76±9）岁比（68-4-12）岁、（75．46±32．06）μg／L比（65．67±13．38）μg/L、（12．01±5．17）ng／L比（10．51±1．63）ng／L、55．2％（144／261）比6．1％（32／523）]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。。TSH〈0．35mIU／L组心房颤动发生率明显高于TSH0．35～2．49mlU／L组[40．0％（32／80）比28．5％（98／344）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论甲状腺功能异常与高血压患者心房颤动的发生相关。

心活素治疗顽固性心绞痛急性心功能失代偿患者临床疗效

目的观察新活素[重组人脑利钠肽(rhBNP)]静脉应用于顽固性心绞痛急性心功能失代偿患者的治疗效果。方法入选顽固性心绞痛所致心功能失代偿的患者68例,随机分成硝酸甘油组(34例)和新活素组(34例)。比较两组间症状改善、利尿药物使用情况、住院时间以及注射用硝酸甘油和新活素相关并发症发生情况。结果缓解呼吸困难和恢复完全平卧休息的症状方面,新活素组优于硝酸甘油组,差异有统计学意义(P<0.05);新活素组心力衰竭发作次数减少(P<0.05);为缓解症状应用静脉内推注呋塞米的剂量,新活素组也显著少于硝酸甘油组;新活素组患者住院时间比对照组缩短,差异统计学意义(P<0.01)。在引起低血压和由此而使用多巴胺的患者比例方面,两组之间无统计学意义(P>0.05)。结论顽固性心绞痛急性心功能失代偿患者,静脉应用新活素能够更有效地改善患者症状、减少利尿药物的使用。

不同左心室舒张功能状态的冠心病患者左心房容积与功能研究

目的应用实时三维超声心动图（RT-3DE）评估左心室不同舒张功能状态的冠心病患者左心房容积与功能并探讨三维测量的左心房参数与左心室舒张功能分级的关系。方法80例冠心病患者根据左心室不同舒张功能状态分成舒张功能正常组、松弛功能降低组、假性正常化组及限制性充盈障碍组，各20例。比较4组左心房最大容积（LAVmax）、左心房收缩前容积（LAVpre）、左心房最小容积（LAVmin），体表面积校正后得出LAVmax指数、LAVpre指数、LAVmin指数，计算左心房总排空分数（LAVtEF）、左心房被动排空分数（LAVpEF）、左心房主动排空分数（LAVaEF）。结果在左心室舒张功能异常各组中，二尖瓣频谱的二尖瓣血流舒张早期速度峰值E／心房收缩期速度峰值（A）、E／二尖瓣环舒张早期峰值速度（Em）、E／左心室舒张早期血流传播速度（Vp）随着舒张功能障碍加重而增加，而E峰减速时间（DT）随着舒张功能障碍加重而降低（均P〈0．05）；LAVmax、LAVpre、LAVmin、LAVmax指数、LAVpre指数、LAVmin指数随舒张功能降低而增加，LAVtEF随舒张功能降低而降低（P〈0．05）；E／Em、E／Vp、DT与RT-3DE测量LAVmax指数、LAVpre指数、LVAmin指数、LAVtEF显著相关（r=0．75、0．70、0．73、-0．79；r=0．75、0．68、0．72、-0．83；r=-0．70、-0．69、-0．67、0．74，均P〈0．05）。LAVmax指数≥34ml／m^2，LAVtEF≤30％诊断左心室充盈压增高（即E／Em〉15），其敏感度和特异度分别为85．7％、65．6％及85．1％、81．6％。结论RT-3DE测量左心房容积与功能各项参数有助于临床更准确地评价左心室舒张功能。

冠状动脉心肌桥13例临床分析

目的探讨冠状动脉造影（CAG）检出冠状动脉心肌桥的发生率、影像特征、临床特点及预后。方法回顾性分析我科2002年5月至2006年5月接受CAG检查的367例患者的临床资料。结果在367例行选择性CAG的人群中，共发现13例冠状动脉心肌桥，发生率为3．54％，男性多于女性。13例患者均为单桥，其中前降支9例，回旋支3例，右冠状动脉1例。临床诊断：孤立性心肌桥8例，并发冠状动脉粥样硬化5例。13例患者均有心绞痛症状，且应用β受体阻滞剂可缓解。对11例患者随访1—3年，2例失访，无新发心肌梗死、猝死及左心功能不全。结论冠状动脉心肌桥多发生于左前降支，B受体阻滞剂治疗有效。

老年顽固性心力衰竭患者利钠肽治疗的疗效观察

老年顽固性心力衰竭（心衰）是心内科的一种危重疾病，有很高的病死率，常规药物治疗往往难以控制。注射用重组人利钠肽（rhBNP）是一种通过重组DNA技术合成的生物制剂。我们通过观察rhBNP在老年顽固性心衰患者中的应用，旨在探讨其临床疗效。

B型脑钠肽测定在急性心肌梗死中的临床意义

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血浆中B型脑钠肽(B typenatriureticpeptide,BNP)水平变化的临床意义。方法选择住院患者60例,其中40例为急性心肌梗死患者(AMI组间与A组),20例为冠状动脉造影正常的对照组(E组)。根据心功能Killip分级将患病组分为,Killip1级(K1组)15例,Killip2级(K2组)12例和Killip3级(K3组)13例及Killip4级(K4组)。结果AMI心功能Killip3级组、Killip2级组及Killip1级组血浆BNP浓度分别高于Killip2级组、Killip1级组和对照组(P<0·05,P<0·05,P<0·01);冠脉3支病变组BNP浓度高于1支病变组(P<0·05)。结论患者心衰越重BNP的水平越高,BNP是反映心功能不全的有效指标,BNP可以作为急性冠脉综合征患者判断心功能和评估愈后的指标。