一种面向指代短语理解的关系聚合网络

指代短语理解(referring expression comprehension,REC)任务的目的是定位输入短语所指代的图像区域,其中最主要的挑战之一是在图像中建立和定位由输入短语描述的物体之间的关系.现有的主流方法之一是根据物体本身的特性以及与其他物体的关系对当前物体进行打分,将得分最高的物体作为预测的被指代区域.然而,这类方法往往只考虑物体与其周围环境之间的关系,而忽略了输入短语中所描述的周围环境之间的交互关系,这大大影响了对物体间关系的建模.为了解决这一问题,提出了关系聚合网络(relationship aggregation network,RAN)来构建物体之间的关系,进而预测输入短语所指代的内容.具体来说,利用图注意力网络建模图像物体之间完备的关系;然后利用跨模态注意力方法选择与输入短语最相关的关系进行聚合;最后,计算目标区域与输入短语之间的匹配分数.除此之外,对指代短语理解中的擦除方法进行了改进,通过自适应扩充擦除范围的方式促使模型利用更多的线索来定位正确的区域.在3个广泛使用的基准数据集上进行了大量的实验,结果证明了所提出方法的优越性.

拇长展肌腱束转位重建多韧带手术治疗第1腕掌关节脱位

目的报道拇长展肌腱束转位重建第1腕掌关节后斜韧带及背桡侧韧带手术治疗第1腕掌关节脱位的临床疗效。方法自2015年1月至2019年12月,对5例第1腕掌关节脱位患者实施关节复位、克氏针牵引固定及拇长展肌腱束重建第1腕掌关节后斜韧带和背桡侧韧带手术,术后4周去除外固定并拔除克氏针开始功能锻炼。根据X线片、拇指关节活动范围(rangeofmotion,ROM)评价手术效果。结果术后随访5~12个月(平均8个月)。末次随访复查X线片无关节再脱位;ROM检测,4例屈伸、收展活动恢复正常,1例对掌受限。结论采用拇长展肌腱束转位重建第1腕掌关节韧带,可恢复关节稳定性,改善功能。

应用尺骨精确截骨短缩术治疗尺骨撞击综合征的临床效果

目的探讨应用腕关节镜下尺骨精确截骨短缩术治疗尺骨撞击综合征的临床疗效。方法2016年2月至2020年9月苏州大学附属瑞华医院手外科应用腕关节镜下尺骨精确截骨短缩术治疗尺骨撞击综合征患者20例。其中男8例,女12例;年龄(37.0±8.7)(19~54)岁;左侧14例,右侧6例;病程为(12.0±5.3)(1~38)个月。术前通过X线像测量尺骨变异值。术中于腕关节镜下精确测量尺骨变异值并根据测得值行尺骨截骨短缩。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和改良Mayo腕关节评分对患者术前和术后末次随访的腕关节疼痛程度和功能进行评价。应用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。结果术后随访(19.0±5.8)(3~25)个月。所有患者截骨部位均获得骨性愈合,愈合时间为(13±1.8)(11~15)周。术前通过X线像测得与术中腕关节镜下测得尺骨变异值分别为(4.1±1.8)(3~8)和(5.9±1.2)(5~9)mm,差值为(1.8±0.75)(1~3)mm。术前与术后VSA评分分别为(6.4±0.4)和(1.2±0.3)分,改良Mayo腕关节评分分别为(54.4±12.8)和(89.0±8.1)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应用腕关节镜下尺骨精确截骨短缩术治疗尺骨撞击综合征,可获得令人满意的临床疗效。

以筋膜蒂相连的单穿支双叶型股前外侧皮瓣修复四肢创面的临床研究

目的探讨以筋膜蒂相连的单穿支双叶游离型股前外侧皮瓣修复肢体创面的临床效果。方法自2013年8月至2019年9月,使用以筋膜蒂相连的单穿支双叶型股前外侧皮瓣修复四肢创面24例,其中18例为单个创面,面积14 cm×7 cm~24 cm×14 cm;5例为手或足的两处创面,面积4 cm×4 cm~30 cm×17 cm;1例为左2~5指背侧远端创面,作为两个创面来处理。所有病例设计以筋膜蒂相连的单穿支双叶型皮瓣修复,供区直接缝合。结果本组双叶皮瓣均顺利成活,大腿供区均Ⅰ期愈合。随访4~70个月,皮瓣色泽质地良好,皮瓣温、痛、触觉部分恢复。供区均存留线性瘢痕,1例瘢痕面积较大,但未出现瘢痕挛缩及疼痛等不适,2例患者术后早期出现切口区感觉异常,3月后恢复,无其他严重并发症发生。结论应用以筋膜蒂相连的单穿支双叶型股前外侧皮瓣修复四肢创面,可以解决穿支数量不足致双叶皮瓣无法切取的问题,同时减小供区切取宽度,有效地降低损伤。

微型空压机储气罐水压试验台的研制

介绍了以微机为控制中心的ＣＳＳ－１．５型水压试验台的基本结构和工作过程，还介绍了计算机控制系统的选择。经实践证明，该系统可靠性好，操作方便。

冲模总装图尺寸与技术要求的标注

冲模总装图尺寸与技术要求的标注沈阳东陵空压机厂（１１０００３）刘胜哲由于机械制造行业广泛的采用了冲压工艺，使产品质量和生产效率大幅度地提高，冲模是推行冲压工艺的必要装备，而冲模设计总图上的尺寸和技术要求的标注是模具设计的主要内容和关键。１总装图尺寸标...

冲模总体设计的尺寸和技术要求

冲模总体设计的尺寸和技术要求沈阳东陵空压机厂刘胜哲由于机械制造行业广泛采用冲压工艺，使产品质量和生产效率大幅度地提高，而冲模是推行冲压工艺的必要装备，显然模具设计是很重要的，而总图上的尺寸和技术要求的标注是模具设计的主要内容和关键所在．一、总装图尺寸...

中风病痰热腑实证的研究现状

痰热腑实证是中风病的重要证候类型,就痰热腑实证的形成、辨证要点及临床表现、相关现代研究等进行综述,以期对现有的以该证候为核心内容的研究进行总结,为该领域的进一步深入研究提供基础和思路。

用间隙调零法设计活塞环闭口间隙检验量规

用间隙调零法设计活塞环闭口间隙检验量规沈阳东陵电梯厂（１１０００３）刘胜哲压缩机、内燃机的活塞环的闭口间隙是其装配过程中必须控制的重要指标之一。一般许多厂家的活塞环检验方法是将活塞环放入检具中，用塞尺测量闭口间隙。这种方法比较繁锁。此外有的工厂用气缸...

"ABC"三线定位穿支方法在游离小腿前外侧穿支皮瓣的应用

目的探讨"ABC"三线定位穿支方法在游离小腿前外侧穿支皮瓣设计、切取中应用的可行性。方法自2021年3月至2021年11月,苏州瑞华骨科医院手外科对42例62处手、足创面,采用"ABC"三线定位穿支方法术前指导穿支定位及来源预判,术中指导皮瓣设计及切取,进行创面修复。其中,单指24例,2指7例,3指4例,4指1例,虎口1例,腕部1例,趾2例,第2趾1例,足背1例。软组织缺损面积1.5cm×2.0cm~3.0cm×14.0cm,皮瓣切取面积2.0cm×2.5cm~3.5cm×15.0cm,供区直接拉拢缝合。随访采用英国医学研究会(BMRC)感觉功能评定标准评定皮瓣感觉功能,采用皮瓣综合评价量表评定供、受区恢复情况。术后门诊定期随访。结果术前共定位162条穿支。术中共探及穿支95条,其中5例患者较术前定位各多探及1条,与术前定位相符76条,定位符合率为84.4%(76/90);与术前来源判断相符64条,准确率为84.2%(64/76)。术后62块皮瓣均成活,未出现血管危象。术后随访6~10个月,平均7.1个月,皮瓣颜色、质地优良,薄且耐磨,BMRC感觉功能评定为S1~S3,皮瓣综合评价量表评定优38例,良4例。结论"ABC"三线定位穿支方法在游离小腿前外侧穿支皮瓣中的应用,将解剖知识、临床经验与CDU定位巧妙结合,精准指导术前穿支定位及来源预判,是临床工作中可行、理想的辅助方法。

多穿支腓浅动脉穿支皮瓣修复手足创面的疗效

目的探讨携带2条及以上同源穿支的腓浅动脉穿支皮瓣修复手足创面的疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。2021年1—9月,苏州瑞华骨科医院收治23例符合入选标准的合并骨骼或肌腱外露的手足创面患者,其中男16例、女7例,年龄23~68岁。扩创后创面的面积为3.0 cm×2.0 cm~11.0 cm×4.0 cm,均采用携带2条及以上同源穿支的腓浅动脉穿支皮瓣修复创面,皮瓣切取面积为4.0 cm×2.0 cm~12.0 cm×5.0 cm。将所有供区创面直接缝合。术中记录皮瓣切取情况及携带穿支的数量与口径、腓浅动脉口径、血管蒂长度及腓浅动脉伴行静脉数量;术后观察皮瓣成活情况、并发症发生情况及供区创面愈合情况;随访观察供受区恢复情况,并于末次随访时采用综合评价量表评估皮瓣修复疗效,采用感觉分级量表评定受区感觉功能。结果术中共成功切取24块皮瓣,共携带56条腓浅动脉穿支,穿支口径为0.20~0.70 mm,7块皮瓣携带的所有穿支口径均<0.40 mm。19块皮瓣分别携带2条穿支,3块皮瓣分别携带3条穿支,1块皮瓣携带4条穿支,1块皮瓣携带5条穿支。术中切取腓浅动脉口径为0.40~1.50 mm,血管蒂长2~6 cm,腓浅动脉均有2条伴行静脉。术后皮瓣均顺利成活,未发生血管危象或远端坏死,供区创面均愈合良好。术后随访6~10个月,受区色泽、质地、弹性良好,其中6处受区因较臃肿行削薄整形;供区仅遗留线状瘢痕,无明显瘢痕增生或色素沉着,感觉及运动功能无明显变化。末次随访时,皮瓣修复疗效评定:优者22块、良者2块,受区感觉功能评定:S_(3)级者1处、S_(2)级者23处。结论携带2条及以上同源穿支的腓浅动脉穿支皮瓣血供充足可靠,修复手足创面的效果好,为术野内仅存在多条口径<0.40 mm的纤细穿支、仅保留单一穿支无法满足皮瓣血供及受区需要而放弃原手术方案的临床难题,提供了较为理想的解决方法。

股前外侧皮瓣设计法与切取法的研究进展

股前外侧皮瓣(anterolateral thigh flap,ALTF)自报道以来已有40年的应用历史,因其优点众多,目前在临床应用十分广泛。然而,由于ALTF解剖的复杂性和血管的变异性,学者们对于ALTF的解剖学研究、术前设计方法、术中切取方法以及切取理念和形式也在不断探索。现就ALTF的解剖、设计与切取方法,及近年来在临床的进展作一综述。

游离腓浅动脉穿支皮瓣修复手部中小面积热压伤创面的效果

目的探讨采用游离腓浅动脉穿支皮瓣修复手部中小面积热压伤创面的手术方法及临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2018年8月—2021年12月,苏州瑞华骨科医院收治12例符合入选标准的手部中小面积热压伤患者(19处创面),其中男5例、女7例,年龄30~54岁。创面面积为2.5 cm×2.0 cm~14.0 cm×3.5 cm,均采用一侧小腿游离腓浅动脉穿支皮瓣(包括于同一供区切取的单块皮瓣、多块皮瓣、一蒂多瓣)修复,皮瓣面积为3.5 cm×3.0 cm~16.0 cm×4.0 cm。将供区创面直接缝合。术后观察皮瓣是否出现血管危象、皮瓣成活情况。随访观测皮瓣修复处质地、外形、色泽、有无色素沉着、感觉、两点辨别觉,供受区瘢痕有无增生、疼痛。于末次随访时,采用综合评价量表评价皮瓣修复疗效,采用美国手外科学会推荐的总主动活动度系统评定方法评定保留指体关节伸屈功能。结果1块皮瓣术后第1天出现动脉危象,经及时探查后成活,其余18块皮瓣术后均顺利成活。术后随访4~24个月显示,皮瓣修复处质地、外形良好,色泽接近受区周围正常皮肤,无色素沉着,均恢复保护性感觉,但无两点辨别觉;供受区瘢痕无明显增生、疼痛。末次随访时,皮瓣修复疗效评定:优者3块、良者16块;保留指体关节伸屈功能评定:优者8指、良者9指、可者2指。结论腓浅动脉穿支皮瓣血供充足可靠,可于1个供区切取多块该类皮瓣或一蒂多瓣。采用该皮瓣修复手部中小面积热压伤创面,供区损伤小,术后皮瓣外形、质地好。

以股内侧穿支为血供来源的股前外侧区皮瓣修复四肢创面的疗效

目的探讨应用以股内侧穿支为血供来源的股前外侧区皮瓣修复四肢创面的手术方法及临床疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。2018年10月—2021年6月,苏州瑞华骨科医院收治12例符合入选标准的在行股前外侧皮瓣切取中未见旋股外侧动脉穿支或因穿支细小改用以股内侧穿支为血供来源进行皮瓣移植修复创面的患者(男11例、女1例,年龄24~64岁),创面位于上肢者7例、位于下肢者5例。清创后的创面面积为8.0 cm×5.0 cm~24.0 cm×6.5 cm,应用的皮瓣面积为9 cm×6 cm~25 cm×7 cm。移植皮瓣时,将皮瓣内穿支或源动脉与受区血管蒂行端端吻合。对供区创面均行皮下减张美容缝合。术后,观察皮瓣成活情况、有无血管危象以及供区创面愈合情况。随访时,观察皮瓣质地、供区创面并发症情况。末次随访时,采用自制改良皮瓣综合疗效评分表评价皮瓣修复效果。结果术后,患者皮瓣均成活,未发生血管危象;供区创面均顺利愈合。随访6~26个月,皮瓣质地优良;供区创面仅遗留线性瘢痕,无瘢痕挛缩或疼痛等不适。末次随访时,12例患者皮瓣修复效果的总得分为75~95分,平均为87分,其中评定为优者5例、良者6例、可者1例,优良患者占比为11/12。结论应用以股内侧穿支为血供来源的股前外侧区皮瓣修复四肢创面,是股前外侧皮瓣切取过程中遇到无旋股外侧动脉降支、斜支或穿支细小等变异情况的一种替代方法。该手术具有操作简单、创伤小等优点,有效保障了手术的顺利进行。

带感觉神经的股前外侧穿支皮瓣修复足底皮肤软组织缺损的临床效果

目的探讨带感觉神经的股前外侧穿支皮瓣修复足底皮肤软组织缺损的临床效果。方法2016年1月—2019年3月,苏州大学附属瑞华医院足踝外科收治13例足底皮肤软组织缺损男性患者,年龄27-73岁,对其行回顾性队列研究。4例患者创面经2次扩创,9例患者创面经1次清创+1次或2次负压封闭引流治疗,所有患者创面干燥清洁无脓性渗液、分泌物培养阴性后行皮瓣修复。本组患者扩创后创面面积为13.0 cm×5.5 cm-36.0 cm×10.5 cm,采用带感觉神经的股前外侧穿支皮瓣修复(切取面积为14 cm×6 cm-37 cm×11 cm),其中1例患者创面采用双叶皮瓣修复。皮瓣内旋股外侧动脉斜支或降支及其伴行静脉与受区胫后动脉及其伴行静脉或足底内侧动脉及其伴行静脉吻合,皮瓣内股外侧皮神经与受区隐神经或足底内侧皮神经吻合,供区均直接缝合。记录皮瓣成活情况,供受区伤口愈合情况,术后3个月随访时观察足底修复皮瓣溃疡发生情况。末次随访时采用英国医学研究会(BMRC)感觉功能评定标准评定皮瓣感觉,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分系统进行综合评价。结果13例患者14个皮瓣全部成活,其中2例患者术后出现静脉危象,经重新吻合血管后,皮瓣顺利成活。1例患者出院后出现深部组织感染,二次手术扩创后愈合;其余患者供受区伤口均愈合。本组患者术后随访6-18个月,5例患者皮瓣外形稍臃肿,其余8例患者皮瓣外形及质地较好。6例患者在术后3个月随访时皮瓣有溃疡发生,免负重活动后,自行愈合。末次随访时,本组患者供区可见少许线性瘢痕增生,BMRC感觉评定为S_(1)级4例、S_(2)级7例、S_(3)级2例,AOFAS评分优3例、良7例、可2例、差1例。结论带感觉神经的股前外侧穿支皮瓣修复足底皮肤软组织缺损,供区可直接缝合,皮瓣外形良好,为足底本体感觉与负重功能的恢复提供了较佳的治疗方法。

串并联双侧股前外侧超长穿支皮瓣修复四肢大面积创面的临床效果

目的探讨游离双侧股前外侧超长穿支皮瓣串并联修复四肢大面积创面的临床效果。方法2017年1月—2019年7月,苏州大学附属瑞华医院手外科与足踝外科收治9例四肢大面积皮肤软组织缺损患者,其中男8例、女1例,年龄36~63岁,行回顾性队列研究。本组患者清创/扩创后创面面积为20 cm×15 cm~30 cm×25 cm,采用双侧股前外侧超长穿支皮瓣修复。4例患者受区1条主干动脉缺损,行双侧皮瓣串联修复;5例患者受区2条主干动脉缺损,行双侧皮瓣并联修复。共切取18个皮瓣,单个皮瓣切取面积为20 cm×8 cm~46 cm×9 cm。17个皮瓣供区直接缝合,1个皮瓣供区游离移植下腹部全厚皮片覆盖。记录皮瓣切取耗时、术后皮瓣成活情况、创面愈合时间,随访时皮瓣情况、皮瓣两点辨别觉距离、受区关节功能恢复情况及外形、供区恢复情况。结果本组患者皮瓣切取耗时为1.0~4.5 h,18个皮瓣均成活,皮瓣修复后至受区创面愈合时间为18~72 d。随访6~34个月,患者受区外形较佳,无骨髓炎等深部组织感染。2例患者4个皮瓣臃肿,术后6个月行皮瓣修整;2例患者4个皮瓣边缘出现色素沉着;1例患者皮瓣被烫伤,经换药后愈合,随访遗留斑片状瘢痕;其余皮瓣质地柔软,弹性好,无疼痛,血运良好。所有皮瓣均恢复保护性感觉,两点辨别觉均仅有1个点。17个皮瓣供区只遗留线性瘢痕。所有供区远端肢体血运正常,膝关节活动度及股四头肌肌力均无受限。结论串并联形式的双侧股前外侧超长穿支皮瓣解剖恒定、血供可靠、组合方式灵活,是一次修复肢体巨大面积皮肤软组织缺损的较理想的手术方法。

基于Greene量表评价疏肝调经针灸方案治疗围绝经期情绪障碍的疗效

目的:基于Greene量表探讨疏肝调经针灸方案治疗围绝经期情绪障碍的疗效。方法:经筛选后具有抑郁或焦虑的围绝经期女性患者80例随机等分为A-D 4组,分别对应采用盐酸帕罗西汀、利维爱、帕罗西汀+利维爱和疏肝调经针灸方案治疗8周。所有患者在治疗前后各进行1次Greene及其因子评定,并在观察期结束时进行TESS评定。结果:Greene总分差及焦虑因子分差:4种治疗方法均能改善,且相互间差异无统计学意义;抑郁因子分差:与A组比较,B组不能有效改善(P<0.01),C组和D组优于A组及B组(P<0.01),且C组和D组间无统计学意义;性因子和血管因子分差:与A组比较,其余3组均优于A组(P<0.01),且后3组间差异无统计学意义;TESS评分:A、B、C组均高于D组(P<0.01)。结论:对绝经期情绪障碍的治疗中,考虑到盐酸帕罗西汀和利维爱的不良反应,程氏疏肝调经针灸方案值得推荐。

多穿支超长股前外侧皮瓣修复足踝部环形创面

目的探讨多穿支超长股前外侧皮瓣在足踝部环形创面中的临床应用效果。方法回顾性分析2011年10月至2018年6月,苏州大学附属瑞华医院足踝外科修复的13例足踝部环形创面病例资料。术前彩超定位穿支,根据创面大小切取股前外侧皮瓣,保护好进入皮瓣的每一条穿支血管以及进入皮瓣的股外侧皮神经。皮瓣内各皮穿支同源共干时,保留2条及以上皮穿支,皮瓣切取后直接修复创面;皮瓣内皮穿支来源不同不共干时,游离后将不同源的皮穿支通过内增压处理,保证有2条及以上皮穿支营养皮瓣,再修复创面。供区均直接缝合。随访采用英国医学研究会(BMRC)感觉功能评定标准评定皮瓣感觉功能,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分系统进行功能评定。结果本研究共纳入13例患者,均伴骨肌腱外露,男8例,女5例;年龄21~65岁,平均39岁,创面面积21.0 cm×6.0 cm~35.0 cm×18.0 cm。12例采用多穿支股前外侧皮瓣修复,1例创面巨大,采用双侧多穿支超长股前外侧皮瓣串联并内增压处理后修复,皮瓣面积21.0 cm×7.0 cm~35.0 cm×10.0 cm。术中顺利切取14块皮瓣,9块为2条皮穿支供血,4块为3条皮穿支供血,1块为4条皮穿支供血,每块皮瓣平均2.4条穿支供血。14块皮瓣中皮瓣内穿支同源5块,非同源9块,非同源穿支的皮瓣切取后通过内增压处理再移至受区。14块股前外侧皮瓣全部存活,1块皮瓣于术后24 h发生静脉危象,清除血栓后重新吻合血管,皮瓣顺利存活。均于2~3周伤口愈合后拆线。供区伤口均一期愈合。9块皮瓣因外形臃肿于皮瓣修复术后6~10个月行内固定取出并皮瓣修薄整形。术后随访6~18个月,皮瓣色泽、质地接近受区,BMRC感觉功能评定为S1~S3级。AOFAS踝与后足评分系统评分为72~98分,平均92分。供区均遗留线性瘢痕。结论多穿支超长股前外侧皮瓣血供丰富、抗感染能力强,供区损伤小,是修复足踝部环形创面的理想方法之一。

Herbert螺钉治疗掌指关节内骨折

目的报告Herbert螺钉治疗掌指关节内骨折的临床疗效。方法自2015年6月至2018年5月,我们共收治25例掌指关节内骨折患者。其中闭合骨折5例,开放性骨折20例,近节指骨基底骨折18例,掌骨头骨折7例,骨折均累及关节面,均采用Herbert螺钉固定,术后2周开始进行早期功能锻炼。结果术后伤口均Ⅰ期愈合,随访时间为4~26个月,平均12个月。骨折愈合时间为8~14周,平均10.5周。无骨髓炎发生,无明显创伤性关节炎表现,关节功能恢复良好。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定疗效:优12例,良8例,中5例,优良率为80.0%。结论应用Herbert螺钉固定治疗掌指关节内撕脱骨折,操作方法简单,骨折固定牢固,疗效可靠。

同蒂[母]甲瓣和第2趾胫侧皮瓣瓦合修复拇指末节脱套伤长期随访一例

拇指末节脱套伤作为手外科常见的损伤,脱套组织往往毁损严重缺少再植条件,往往采用残端修整、局部皮瓣覆盖、游离第2趾再造等方式治疗,不可避免的造成末节指骨短缩、整个足趾的牺牲和修复外形欠佳等后果。[母]甲瓣被认为是治疗此种损伤的首选术式,但是传统[母]甲瓣切取足趾范围过大,供区并发症多。2010年4月,我院采用同蒂[母]甲瓣和第2趾胫侧皮瓣瓦合修复拇指末节脱套伤1例,随访10年,患者拇指外观与功能恢复良好。