多导睡眠监测仪监测下体位对慢性阻塞性肺疾病患者发生睡眠呼吸暂停的影响

目的探讨多导睡眠监测仪监测下体位对慢性阻塞性肺疾病患者睡眠时发生呼吸暂停的影响。方法选择九江市第一人民医院2020年4月至2022年4月收治的120例慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的临床资料进行回顾性分析,均行Epworth嗜睡量表(ESS)评估,按照呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为轻度组、中度组和重度组。采用多导睡眠仪监测,比较3组患者在不同体位时(仰卧位和侧卧位)睡眠参数之间的差异。结果3组患者颈围、AHI、ESS嗜睡量表评分差异均有统计学意义(P<0.001)。体位改变时,3组患者侧卧位呼吸紊乱指数(RDI)、AHI、平均动脉血氧饱和度(MSaO_(2))、最低动脉血氧饱和度(LSaO_(2))及快速眼动睡眠期和非快速眼动睡眠期血氧饱和度(REM-LSaO_(2)和NREM-LSaO_(2))均优于仰卧位(P<0.05)。不同体位重度组RDI、AHI均高于轻、中度组,REM-LSaO_(2)、NREM-LSaO_(2)、MSaO_(2)、LSaO_(2)低于中度组和轻度组(P<0.05)。结论多导睡眠监测仪监测下选择侧卧位能有效改善患者睡眠质量,AHI、RDI、REM-LSaO_(2)、NREM-LSaO_(2)均可作为病情严重程度的重要监测指标。

不明原因不孕患者精子的精-卵相互作用实验及体外受精临床结局的研究

目的:研究不明原因不孕患者的精子功能,并进一步探讨不明原因不孕患者体外受精(in vitrofertilization,IVF)方式对临床结局的影响。方法:选择2009年7月至2010年1月在中南大学湘雅医院生殖医学中心行IVF治疗的55例患者,根据不孕的原因将患者分为不明原因不孕组(A组)和单纯女方输卵管因素组(B组)。将不明原因不孕组25例患者通过超排卵获取的成熟卵母细胞随机分为2组,分别行常规IVF(A1组)和卵胞质内单精子注射术(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)受精(A2组);单纯女方输卵管因素组(B组)采用常规IVF。将2组男方的精子利用废卵分别进行精-卵结合实验和透明带诱发精子顶体反应实验。观察A组与B组平均精卵结合数和透明带诱发精子顶体反应情况,分析透明带诱发精子顶体反应率与受精率的关系。比较不明原因不孕组通过2种方式受精后的受精率、优胚率及妊娠率。结果:A组平均精卵结合数(78.29±16.31)和透明带诱发精子顶体反应率[(55.87±27.69)%]明显低于B组的平均精卵结合数(94.63±6.72)及透明带诱发精子顶体反应率[(82.53±17.99)%],差异具有统计学意义(P<0.01);A1组的受精率(49.32%)明显低于B组(64.42%)和A2组(71.33%),差异具有统计学意义(P<0.01);而A1组的优胚率(44.44%),与A2组(56.86%)及B组的优胚率(53.81%)相比,差异无统计学意义(P>0.05);A2组的受精率及优胚率与B组比较,差异也无统计学意义(P>0.05);A组的妊娠率(36%)与B组(40%)相比,差异无统计学意义(P>0.05);A1组的受精率与透明带诱发精子顶体反应率具有明显的相关性,有统计学意义(r=0.932,P<0.01)。结论:对于不明原因不孕患者,精卵结合及透明带诱发精子顶体反应是有重要意义的精子功能检测实验。不明原因不孕患者的卵子采用half-ICSI,可有效地避免受精完全失败导致的无胚胎移植,从而获得较理想的妊娠结局。

不孕症患者输卵管通畅性检测方法评价

目的：分析比较通液术（输卵管通液术）、造影术（子宫输卵管碘油造影术）及镜下通液术（腹腔镜下通液术）３种检查方法的准确性及临床应用价值。方法：对１５１例不孕症患者先后进行通液术、造影术及镜下通液术。结果：３种检查方法的准确性分别为８２．１９％，９３．３％和９９．３％。结论：通液术是输卵管通畅性的初筛手段，造影术可作为常规检查，而镜下通液术是输卵管通畅性判断最准确的方法。

宫腔镜手术治疗子宫粘膜下肌瘤30例分析

目的 :探讨宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤的疗效 ,预后及影响因素。方法 :应用宫腔电切镜切除子宫粘膜下肌瘤 30例。其中子宫粘膜下肌瘤Ⅰ型 2 0例 ,Ⅱ型 8例 ,Ⅲ型 2例。结果 :治疗后随访 2～ 2 4个月 ,治愈率 96 .7% ,有效率 1 0 0 %。结论 :宫腔镜手术治疗子宫粘膜下肌瘤是一种新的有效的微创方法 ,并发症少 。

宫腔镜电切术治疗子宫纵隔25例分析

目的评估宫腔镜电切术治疗子宫纵隔的效果。方法回顾性分析25例子宫纵隔患者的诊断及在超声或腹腔镜监护下行宫腔镜子宫纵隔切除术(TCRS)的效果。结果B超的诊断符合率为92.0%,子宫输卵管造影术的诊断符合率为23.0%。宫腔镜子宫纵隔切除术中采用B超监视21例,腹腔镜监视4例,手术顺利,无并发症发生。术后随访24例,B组失访1例。术后A组妊娠6例,妊娠率40.0%。B组妊娠6例,妊娠率66.7%,其中有5例已足月妊娠分娩,足月活产率为55.6%(5/9)。结论宫腔镜检术是诊断子宫纵隔的最准确方法,目前宫腔镜电切术治疗子宫纵隔是一种安全、简单、有效、最好的方法。

整合素β_3在围植入期小鼠子宫内膜中的表达

目的检测整合素β3在围植入期小鼠子宫内膜中的表达,明确整合素β3表达规律。方法将清洁级性成熟期昆明小鼠44只,雌性24只,雄性20只,雌性小鼠阴道涂片检查为动情前期,在此期注射PMSG和HCG,4只雌鼠不合笼,用颈椎脱臼法处死,剪取子宫组织(孕D0,对照组),直接液氮保存和福尔马林固定保存,其余的雌:雄小鼠1∶1合笼,次日检查阴栓,发现阴栓计为妊娠第1天。分别于妊娠第4、5、6、7和8天用颈椎脱臼法处死,迅速剖腹,剪取子宫组织予以保存(实验组),采用免疫组化方法和Western-blotting技术分析围植入期小鼠子宫内膜中的整合素β3表达规律,采用RT-PCR技术半定量分析围植入期小鼠子宫内膜整合素β3mRNA表达特征。结果小鼠整个围植入期子宫内膜中均有整合素β3表达,但表达的高峰在着床窗口期,即孕D5。孕D0(非孕)子宫内膜的整合素β3表达较弱,孕D4时表达增强,孕D5时表达最强,孕D6时表达突然回落,孕D7、孕D8时表达减弱,降至非孕水平。结论整合素β3在围植入期小鼠子宫内膜中的表达随着孕龄的增加逐渐增强,但表达的高峰在孕D5,与植入窗的开放相吻合,是子宫内膜接受性的客观标志,提示整合素β3在胚泡着床过程中起重要作用,该研究为阐明胚泡着床机制提供实验依据。

骨桥蛋白(OPN)在围植入期小鼠子宫内膜中的表达

目的检测骨桥蛋白在围植入期小鼠子宫内膜中的表达,明确OPN表达规律。方法将清洁级性成熟期昆明小鼠44只,雌性24只,雄性20只,雌性小鼠阴道涂片检查为动情前期,在此期注射PMSG和HCG,4只雌鼠不合笼(孕D0,对照组),用颈椎脱臼法处死,剪取子宫组织,直接液氮保存和福尔马林固定保存,其余的雌:雄小鼠1∶1合笼,次日检查阴栓,发现阴栓计为妊娠第1天。分别于妊娠第4、5、6、7和8天用颈椎脱臼法处死,迅速剖腹,剪取子宫组织予以保存(实验组),采用免疫组化方法和Western-blotting技术分析围植入期小鼠子宫内膜中的骨桥蛋白表达规律,采用RT-PCR技术半定量分析围植入期小鼠子宫内膜骨桥蛋白mRNA表达特征。结果小鼠整个围植入期子宫内膜中均有OPN表达,但表达的高峰在着床窗口期,即孕D5。孕D0(非孕)子宫内膜的OPN表达较弱,孕D4时表达增强,孕D5时表达最强,孕D6时表达突然回落,孕D7、孕D8时表达减弱,降至非孕水平。结论骨桥蛋白在围植入期小鼠子宫内膜中的表达随着孕龄的增加逐渐增强,但表达的高峰在孕D5,与植入窗的开放相吻合,是子宫内膜接受性的客观标志,提示骨桥蛋白在胚泡着床过程中起重要作用,该研究为阐明胚泡着床机制提供了实验依据。

抗骨桥蛋白(OPN)和整合素β3抗体中和OPN、整合素β3对小鼠胚泡种植的影响

目的研究骨桥蛋白抗体和整合素β3抗体对小鼠胚泡着床的影响。方法取20只孕4d小鼠,分别在两侧子宫角内注射骨桥蛋白抗体、整合素β3抗体,对照组注射生理盐水,正常妊娠空白对照组未行任何处理,于孕8d处死小鼠,统计胚泡着床数及妊娠率,取子宫观察内膜的组织学变化。结果结果显示骨桥蛋白抗体组小鼠妊娠率为60%,平均胚胎着床数为1.6±1.19,整合素β3抗体组妊娠率为70%,平均胚胎着床数为1.7±1.28,明显低于生理盐水组及空白对照组(90%,10.0±1.63及100%,10.5±1.58),提示骨桥蛋白抗体和整合素β3抗体明显抑制小鼠胚泡着床。结论骨桥蛋白和整合素β3抗体明显抑制小鼠胚泡的着床并导致子宫内膜的形态学变化,这提示骨桥蛋白和整合素β3与子宫内膜容受性获得有关。骨桥蛋白和整合素β3参与了小鼠胚泡的着床。

异丙酚复合小剂量芬太尼麻醉用于人工流产术中的临床研究

目的观察异丙酚复合小剂量芬太尼在人工流产术中的效果。方法选择门诊自愿要求人工流产而无禁忌证者450例,随机分为3组：异丙酚组（150例）,单次静脉注射异丙酚2mg/kg;复合组（150例）,芬太尼2μg/kg与异丙酚0.8~1.0mg/kg依次静脉注射;对照组（150例）,不用任何镇静镇痛药物。观察镇痛效果、监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、氧饱和度（SPO2）、宫颈松弛情况、术中出血量及并发症。结果复合组在麻醉镇痛效果、宫颈松弛效果、并发症方面与异丙酚组无差异,与对照组比较差异有显著性（P〈0.01）;子宫出血量三组之间差异无显著性（P〉0.05）;复合组的苏醒时间、术后离手术床时间、术后孕妇离院时间均较异丙酚组短（P〈0.01）;复合组对心率（HR）,平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）及氧饱和度（SPO2）的抑制不如异丙酚组明显（P〈0.05）。结论异丙酚复合小剂量芬太尼麻醉除有明显的镇静、镇痛等协同作用外,还有副作用小、价格相对便宜等优点,是一种值得推广应用的无痛人工流产术。

产程中B超诊断头先露胎方位

产程中Ｂ超诊断头先露胎方位湖南医科大学附属湘雅医院妇产科（４１０００８）刘能辉产程中胎方位的检测手段，以往是肛查或阴道检查。随着超声诊断技术在产科领域的广泛应用，人们借助超声来诊断胎方位。有学者报道在分娩早期根据胎儿脊柱（１）和超声多参数定量检测头先...

原发性无精、少弱精症患者Y染色体AZF微缺失检测

目的:研究男性不育与Y染色体位点缺失的相关性,建立可靠的原发性无精子症和少弱精子症患者Y染色体微缺失的基因诊断方法。方法:采用多重PCR技术,对100例染色体核型正常的、无精子症和少弱精子症患者Y染色体无精子因子(azoospermia factor,AZF)区域的6个序列标签位点进行检测。结果:100例患者中,4例(4%)Y染色体上存在不同位点等位基因片段的缺失,其中3例患者为无精子症;1例为严重少弱精子症。结论:以多重PCR为基础的AZF微缺失筛查是一种简单有效的诊断原发性无精子症和少弱精子症的方法。Y染色体微缺失是严重生精障碍的重要原因之一。

体外受精-胚胎移植412个周期分析

IVF-ET(in vitro fertilization and embryo transfer)的临床妊娠率受多种因素的影响:妇女年龄,子宫内膜厚度,促性腺激素(Gonadtropin,Gn)的用量,移植胚胎数以及胚胎质量。回顾性分析本生殖中心2000年9月到2002年7月的IVF/ICSI(intra cytoplasmic sperm injection)共412个周期。并将所有周期按照年龄分成3组,随年龄的增长3组的妊娠率分别是42.31％、33.70％、28％;子宫内膜的厚度与临床妊娠率无显著性相关;促性腺激素的用量与临床妊娠率呈负相关(P<0.05);移植胚胎数及优质胚胎数与临床妊娠率呈显著性正相关(P<0.05)。

3种子宫内膜准备方案对冻融胚胎移植的临床结局比较

目的通过分析3种子宫内膜准备方案的冻融胚胎移植临床结局情况,探讨如何选择恰当的冻融胚胎移植子宫内膜准备方案。方法对该中心243例冻融胚胎移植周期进行回顾性分析。结果自然周期、激素替代周期和HMG促排卵周期三组冻融胚胎移植患者的年龄、不孕年限、胚胎完整率和优胚率比较,差异均无显著性(P>0.05);3组子宫内膜厚度及其A型内膜百分率比较,差异具有显著性(P<0.05);3组种植率及妊娠率比较,差异无显著性(P>0.05)。结论 3种子宫内膜准备方案各有优缺点,自然周期是冻融胚胎子宫内膜准备最经济有效的首选方案;对于排卵障碍或子宫内膜薄者,激素替代周期及HMG促排卵周期不失为内膜准备的补充措施。临床医生应因人而异选择适宜的子宫内膜准备方案。

改良超长降调节方案对卵巢子宫内膜异位囊肿手术后体外受精-胚胎移植结果的影响

目的:了解改良超长降调节方案对卵巢子宫内膜异位囊肿术后体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结果的影响。方法:回顾分析16例卵巢子宫内膜异位囊肿患者腹腔镜下剥除囊肿或经阴道B超下囊肿穿刺术后每月肌内注射曲普瑞林3.75 mg,共3次,于末次注射后14天左右开始使用促性腺激素(Gn)超排卵行IVF-ET妊娠情况;并以同期12例异位囊肿术后采用短方案行IVF-ET为对照组。结果:研究组Gn用量、用药时间、注射HCG日E2水平、获卵数、受精数、卵裂数与对照组比较差异无显著性(P>0.05);而研究组种植率、临床妊娠率明显高于对照组,差异有显著性或非常显著性(P<0.05,P<0.01)。结论:子宫内膜异位囊肿腹腔镜或穿刺术后采用改良超长降调节方案行IVF-ET,为患者节约了再次降调节的费用,且IVF-ET成功率得到极大的提高,是子宫内膜异位症患者行IVF-ET值得推荐的超排卵方案。

微刺激方案与常规促排卵方案在高龄卵巢低反应不育女性中的前后周期比较

目的探讨36岁以上高龄、卵巢低反应（POR）不育患者最适宜的体外受精-胚胎移植（IVF-ET）促排卵方案。方法回顾性分析34例36～45岁POR患者接受IVF-ET助孕治疗的临床结局,根据患者前后促排卵方案的不同分为常规促排卵方案34个周期和灵活微刺激方案34个周期。比较前后两种不同方案患者的临床资料及助孕结局。结果 （1）微刺激周期、常规促排卵周期人绒毛膜促性腺激素（HCG）日的雌二醇（E2）水平、获卵数、MⅡ数、优胚率比较无显著性差异（P〉0.05）;（2）微刺激周期的基础卵泡刺激素（FSH）水平高于常规促排卵周期,窦卵泡数则少于常规促排卵周期,差异均有统计学意义（P〈0.05）;（3）常规促排卵周期的促性腺激素（Gn）天数、Gn总量大于微刺激周期,差异有统计学意义（P〈0.05）;（4）微刺激周期的受精数、可利用胚胎数、优胚数、冻存胚胎数、MⅡ率及正常受精率均高于常规促排卵周期,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于高龄POR妇女,微刺激方案与常规促排卵方案相比,可以获得较多的受精数、可利用胚胎数、优胚数和冻存胚胎数,MⅡ率和正常受精率也有提高,且微刺激方式更加温和,既减轻了患者的痛苦,又减少了Gn的用量和医疗费用,提示对于高龄POR不育症患者可能更宜用微刺激促排卵方案。

亚临床甲状腺功能减退对辅助生殖妊娠结局的影响

目的探讨亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCH)对辅助生殖妊娠结局的影响。方法回顾性分析2010年2月至2011年2月在中南大学湘雅医院生殖医学中心接受体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子显微注射(IVF-ET/ICSI)治疗患者的资料,其中82名亚临床甲减患者列入研究组,398名甲状腺功能正常者列入对照组,比较两组患者的各实验室及临床指标,分析亚临床甲减对辅助生殖妊娠结局的影响。结果(1)两组患者的一般情况比较无统计学差异。(2)两组患者的IVF-ET/ICSI正常受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率、流产率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、平均单胎分娩总孕天数比较均无统计学差异(P>0.05);虽未达到统计学差异,但研究组的流产率、OHSS发生率高于对照组,分别为24.24%vs.15%、14.63%vs.10.1%;其中研究组的生化妊娠率显著高于对照组(11.8%vs.4.4%)(P<0.05),单胎新生儿平均出生体重明显低于对照组[(3,147.6±79.6)g vs.(3,224.9±56.5)g](P<0.05)。结论亚临床甲减患者行IVF-ET/ICSI治疗生化妊娠率、低出生体重儿发生率明显增高,流产率、OHSS发生率呈上升趋势。因此需对亚临床甲减患者IVF-ET/ICSI治疗过程及孕期进行严密监测,预防促排卵并发症及不良妊娠结局的发生。

来曲唑促排卵治疗的临床观察

目的观察来曲唑（LE）促排卵治疗的临床疗效.方法符合标准的患者67例服用LE治疗,记录卵泡发育、子宫内膜生长、宫颈黏液性状等指标,并与同期使用克罗米酚（CC）治疗患者进行比较.其中22例CC反应不良患者采用自身对比.结果LE促排卵治疗67个周期中42个周期有优势卵泡发育（62.7%）,35个周期在注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）48～60 h内破裂排卵（排卵率83.3%）,卵泡期13.76 d,平均1.07/周期卵泡成熟,10个周期的子宫内膜出现明显的三线征（A型内膜率23.8%）,宫颈黏液平均11.52分,1个周期发生黄素化未破裂卵泡综合征（LUFS）,未出现卵巢过度刺激综合征（OHSS）,2例妊娠（4.76%）.22例CC反应不良患者服用LE后有13例发育出优势卵泡,LUFS和内膜＜7 mm各1例.结论LE有促卵泡生长的作用,并对CC反应不良患者有一定疗效;成熟卵泡破裂排卵率高,对生殖系统及全身的副反应小.

激素替代周期冻融胚胎移植术的安全性评价

目的评价激素替代周期冻融胚胎移植术(FET)口服大剂量戊酸雌二醇(E_2V)的安全性。方法回顾分析我中心2009年1月至2010年6月期间850个冻融胚胎移植周期,按内膜准备方式不同分为自然周期组(499个周期)和激素替代周期组(351个周期),比较两组的妊娠结局和子代出生情况。结果两组的临床妊娠率、异位妊娠率、流产率、早产率、单胎及多胎分娩率、低出生体重率、出生缺陷率、新生儿死亡率、男、女婴出生率,差异均无统计学意义(P>0.05),但激素替代周期组内分组发现,当戊酸雌二醇最大使用剂量>13 mg/d,移植前总剂量>201 mg时,临床妊娠率降低、异位妊娠率增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在冻融胚胎移植术中适当应用激素替代治疗短期内是安全有效的,但戊酸雌二醇超过一定剂量,可降低临床妊娠率及增加异位妊娠率。

来曲唑与克罗米酚对子宫内膜整合素α_Vβ_3和基质金属蛋白酶组织抑制因子-3表达的影响

目的 比较来曲唑（LE）与克罗米酚（CC）促排卵治疗时对植入窗期子宫内膜整合素αvβ3和基质金属蛋白酶组织抑制因子-3（TIMP-3）表达的影响。方法 收集2004年3～10月在本中心服用LE或CC促排卵治疗20例患者植入窗期子宫内膜（LE组9例，CC组11例），另取12例自然月经周期的相应时期内膜作为对照。通过免疫组织化学法测定整合素αvβ3和TIMP-3的表达强度。结果 三组子宫内膜整合素αvβ3的表达强度无显著性差异；TIMP-3表达强度CC组高于LE和对照组。结论 LE和CC都不影响植入窗期子宫内膜中整合素αvβ3的表达。CC使TIMP-3的表达信号明显加强。

13例先天子宫发育畸形患者行体外受精-胚胎移植后妊娠情况分析

目的了解子宫畸形患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后的妊娠情况。方法对我院2006年11月至2008年1月间收治的13例畸形子宫患者行IVF-ET后情况进行回顾性分析,随机抽取同期子宫正常、单纯输卵管因素不孕者73例作对照组。结果行IVF-ET患者子宫畸形患病率为1.30%,13例子宫畸形患者总妊娠数6例次,临床妊娠率46.2%,着床率29.6%,足月产占66.7%,平均孕周(37.83±0.73)w;与同期子宫正常、单纯输卵管因素不育者比较着床率、妊娠率及足月产率差异无显著性(P>0.05)。结论行IVF-ET患者子宫畸形发生率高于一般人群,如重视早期诊断及加强孕期监护,其妊娠率及妊娠结局良好。