心肺联合超声检查和BP神经网络预测模型在新生儿严重低氧血症机械通气撤机评估中的临床价值

目的探究心肺联合超声(CPUS)检查评估新生儿严重低氧血症(HO)机械通气撤机情况的临床价值。方法选择2017年1月—2022年8月于雅安市人民医院治疗的严重HO新生儿(68例)为研究对象,纳入训练集;根据撤机是否失败,分为成功组(48例)和失败组(20例)。按照相同标准另选2022年9月—2023年3月于本院治疗的严重HO新生儿(25例)纳入验证集,以验证预测模型的有效性。收集患儿的临床资料以及影像学指标,进行对比分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CPUS检查的诊断价值。采用多因素Logistic回归分析影响撤机失败的危险因素,建立反向传播(BP)神经网络预测模型,并进行模型评价。结果机械通气时间>7.5 d、吸痰耐受能力差、撤机时自主呼吸频率≥53次/min、撤机时心率>155次/min、二氧化碳分压(PaCO_(2))>47 mmHg、肺部超声评分(LUS)≥10分、左心室射血分数(LVEF)<55.5%以及舒张早期二尖瓣血流速度与环运动速度比值(E/E’)>8.5,均是撤机失败的危险因素(P<0.05)。BP神经网络模型的隐含层节点数为4时,交叉验证的均方根误差最小。ROC曲线、校准曲线和临床决策曲线(DCA)显示该预测模型的区分度、准确性和有效性均较高。与各指标单独检测相比,CPUS检查的曲线下面积(AUC)(0.913,95%CI:0.853~0.971)更高,灵敏度和特异度分别为0.902和0.811。结论机械通气时间>7.5 d、吸痰耐受能力差、撤机时自主呼吸频率≥53次/min、撤机时心率>155次/min、PaCO_(2)>47 mmHg、LUS≥10分、LVEF<55.5%以及E/E’>8.5,均是撤机失败的独立危险因素。CPUS检查评估新生儿严重HO机械通气撤机失败的临床价值较高。

斑点追踪技术评价左室扭转及解旋运动的研究进展

超声斑点追踪(STI)技术是评价心肌旋转、扭转及解旋运动的新技术。该技术不受心脏整体运动影响,且无角度依赖性。本文对STI在评价正常及病理状态下心脏扭转及解旋运动的应用研究作一综述。

三维斑点追踪成像评价冠心病患者左心室缺血心肌节段应变

目的探讨应用三维超声斑点追踪成像(3D-STI)技术心肌节段应变值评价冠心病(CHD)患者心肌缺血的临床应用价值。方法将79例临床疑诊CHD但常规二维超声心动图检查室壁运动无异常的患者,以冠状动脉造影检查任意一支冠状动脉主干或主要分支狭窄≥50%作为CHD诊断标准,分为两组,其中CHD组40例,对照组39名。回顾性分析两组超声心动图及临床资料,包括体质量指数(BMI),常规二维超声心动图指标[左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)]和三维斑点追踪成像(3D-STI)指标[左心室各节段面积应变(AS)、圆周应变(CS)、纵向应变(LS)、径向应变(RS)]。并以冠状动脉造影结果为金标准,绘制ROC曲线,分析各应变值对心肌缺血的诊断效能。结果冠状动脉造影结果显示,左前降支供血区缺血心肌节段共252段,左回旋支供血区缺血心肌节段共95段,右冠状动脉供血区缺血心肌节段共110段。两组间BMI及常规二维超声心动图指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。对照组牛眼图颜色均一,各节段曲线分布规律,形态一致;CHD组牛眼图可见缺血节段颜色变浅,应变曲线紊乱、变形、峰值前移、后移或倒置。CHD组左前降支、左回旋支及右冠状动脉供血区AS、CS、LS及RS均较对照组明显减低(P均<0.01)。ROC曲线分析结果显示,LS诊断左前降支、左回旋支、右冠状动脉心肌缺血的敏感度最高,分别为90.1%、89.5%、89.1%,而AS的诊断特异度最高,分别为90.8%,83.1%、89.2%。结论 CHD患者各缺血节段应变值均减低。采用3D-STI可定量评价左心室节段运动异常,在诊断心肌缺血的应变指标中,LS敏感度最高,AS特异度最高。

超声造影评价急性实验性睾丸挫伤的血流灌注

目的:探讨超声造影在急性实验性睾丸挫伤时的血流灌注表现。方法:健康新西兰雄性家兔11只,用3.0%的戊巴比妥钠耳缘静脉麻醉,剂量1.0 ml/kg。麻醉后随机打击一侧阴囊,建立睾丸挫伤模型。分别于造模前、造模后即刻、造模后2、4、6 h行彩色多普勒及超声造影检查双侧睾丸,分析造模后健侧与伤侧睾丸的时间-强度曲线(TIC),得到造影剂显影时间(AT)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、峰值降半时间(HT)、曲线下面积(AUC)。结果:超声造影在组织血流灌注上的敏感性高于彩色多普勒。造影剂在挫伤睾丸中的灌注模式为快进慢出。造模前双侧睾丸内AT、TTP及PI没有明显差异。造模后即刻、2、4、6 h伤侧睾丸与健侧相比AT(即刻:13.43±5.13vs 18.48±5.74;2 h:15.54±3.30 vs 21.15±6.28;4 h:18.24±6.63 vs 23.16±7.22;6 h:17.47±5.30 vs 18.21±8.80)、TTP(即刻:19.78±6.73 vs 26.80±8.23;2 h:24.97±2.62 vs 31.61±4.41;4 h:25.65±7.01 vs 30.31±7.26;6 h:21.87±5.15 vs27.76±8.61)明显提前(P<0.05),PI(即刻:10.17±5.99 vs 6.65±5.65;2 h:6.77±2.61 vs 4.02±1.69;4 h:7.94±4.13 vs 4.42±2.70;6 h:7.66±5.35 vs 4.16±3.44)明显增高,AUC(即刻:198.58±95.78 vs136.09±67.76;2 h:143.70±51.37 vs 98.32±44.79;4 h:145.70±98.74 vs 96.22±64.68;6h:202.54±65.72 vs 138.05±57.31)明显增大,差异均有统计学意义(P<0.05),HT(即刻:50.22±28.51 vs 54.29±28.01;2 h:41.80±7.43 vs 45.72±5.00;4 h:45.33±13.54 vs 44.81±10.81;6 h:39.67±21.64 vs 39.06±19.53)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声造影可以准确定量检测急性期睾丸挫伤内血流灌注参数,对睾丸挫伤的诊断有重要参考价值。

二维斑点追踪技术与三维斑点追踪技术在预测急性心肌梗死患者左心室重构的应用

目的探讨二维斑点追踪(2D-STI)和三维斑点追踪(3D-STI)在预测急性心肌梗死(AMI)患者左心室重构(LVR)的应用价值。方法选取2015年4月~2018年4月间于我院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的103例AMI患者为观察对象,PCI后随访1年,均行2D-STI、3D-STI超声心动图检查,根据超声心动图结果,分为重构组(39例)及未重构组(64例)。检测两组患者的二维、三维斑点追踪超声心动图指标及左心室重构指标,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析2D-STI、3D-STI技术在预测AMI患者LVR的应用价值。结果两组患者的LVM比较,差异无统计学意义(P>0.05),重构组患者的LVEF、LVESV低于未重构组患者,而LVEDV高于未重构组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。重构组患者的二维斑点追踪参数CS、LS均高于未重构组患者,而RS低于未重构组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);重构组患者的三维斑点追踪参数GAS、GRS、GCS、GLS均低于未重构组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示,CS、RS、LS、GAS、GRS、GCS、GLS对AMI患者LVR具有一定预测价值,且联合预测价值高。结论联合测定急性心肌梗死患者PCI术后的二维、三维斑点追踪参数,有利于早期预测左心室重构。

三维与二维斑点追踪技术评价健康青年志愿者左心室心肌应变的研究

目的探讨三维斑点追踪技术(3D-STI)在评价左心室心肌应变中的应用价值与优势。方法采用二维斑点追踪技术(2D-STI)、3D-STI对30名健康青年志愿者进行心肌斑点追踪分析,比较两种方法获得的左心室心肌所有节段纵向、径向和圆周收缩期峰值应变值的大小、耗时及左心室不同水平收缩期峰值应变值的差异。结果使用3D-STI存储图像时间为(309.3±23.4)s,脱机分析时间为(305.5±11.2)s,使用2D-STI存储图像时间为(490.6±14.4)s,脱机分析时间为(1261.4±39.9)s,3D-STI耗时明显短于2D-STI,且差异有统计学意义(t=-21.81、69.94,P均<0.01)。3D-STI所测左心室整体收缩期径向应变峰值为(48.59±7.68)%,2D-STI所测左心室整体收缩期径向应变峰值为(33.25±7.27)%,3D-STI测值较2D-STI大,且差异有统计学意义(t=9.16,P<0.01);3D-STI所测左心室整体收缩期纵向及圆周应变峰值分别为(-17.66±3.14)%、(-17.13±2.29)%,2D-STI所测左心室整体收缩期纵向及圆周应变峰值分别为(-21.35±2.46)%、(-21.97±3.84)%,3D-STI测值较2D-STI小,且差异均有统计学意义(t=5.33、5.99,P均<0.01)。3D-STI示左心室径向、纵向及圆周收缩期峰值应变均在左心室中间部呈最大趋势,径向收缩期峰值应变在心尖部最小,圆周及纵向收缩期峰值应变则在基底部最小;2D-STI示左心室纵向、圆周收缩期峰值应变由基底部至心尖部有依次增大的趋势,径向收缩期峰值应变则与3D-STI规律相同。两种方法在两测试者间及同一测试者前后均值与差值于Bland-Altman图上呈一致性的变化趋势,具有较好的可重复性。结论 3D-STI是一种方便、快速及可重复性较好的评价左心室心肌应变的新方法,具有潜在的临床应用价值。