中医药治疗肺结核的现状及展望

阐述了肺结核的中医病因病机,从辨证分型、专方专治、中西医结合3方面整理了我国近10年中医药治疗肺结核病的文献,可为治疗该病提供新的思路和方法。

结核方对阴虚血瘀型肺结核病患者T淋巴细胞亚群的影响

目的观察结核方对阴虚血瘀型结核患者外周血T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)的影响。方法采用随机对照方法,将112例病人分为治疗组和对照组,治疗30天,主要观察患者T淋巴细胞亚群的变化。结果两组治疗后T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)水平显著提高,与治疗前比较差异均具有显著性(P<0.01);组间比较CD4/CD8有明显差异性(P<0.05),而CD3、CD4、CD8则无显著性差异(P>0.05);且结核方对阴虚血瘀证的显效率和总有效率差异显著(P<0.05)。结论结核方能显著提高肺结核患者T淋巴细胞亚群水平,调节免疫功能,使免疫增强。

多耐药肺结核患者特异性细胞免疫失衡与调节性T细胞CD4^+CD25^+CD127^(low)有关

目的:探讨调节性T细胞CD4+CD25+CD127low、CD4+及CD8+T细胞在多耐药结核患者中的免疫调节作用。方法:采取30例健康体检者(HD)、30例非耐药初治肺结核(S-TB)患者及30例多耐药结核病(MDR-TB)患者2 ml肝素抗凝外周静脉血,经CD3、CD4、CD8、CD25、CD127流式抗体标记后Beckman流式细胞仪计数各组CD4+CD25+CD127low、CD3+、CD4+、CD8+百分比含量,计算CD4/CD8值。结果:MDR-TB组CD4+CD25+CD127low调节性T细胞百分比含量明显高于HD组与S-TB组(P=0.000),MDR-TB组CD4+T细胞百分比含量明显低于HD组与S-TB组(P<0.05),MDR-TB组CD8+T细胞百分比含量与HD组与STB组相比明显上升(P<0.05),MDR-TB组CD4/CD8值明显低于HD组与S-TB组(P<0.001);线性回归分析发现:HD组中CD4+CD25+CD127low调节性T细胞百分比含量与CD3+、CD4+、CD8+T细胞及CD4/CD8值均无相关性(P>0.05),非耐药初治肺结核患者CD4+CD25+CD127low调节性T细胞百分比含量与CD3+、CD4+T细胞无相关性(P>0.05)、与CD8+T细胞存在正相关(r=0.419,P=0.011)、与CD4/CD8值存在负相关(r=-0.519,P=0.002),耐药结核病患者CD4+CD25+CD127low调节性T细胞百分比含量与CD3+T细胞无相关性(P>0.05)、与CD4+存在负相关(r=-0.476,P=0.004)、与CD8+T细胞存在正相关(r=0.638,P=0.000)、与CD4/CD8值存在负相关(r=-0.776,P=0.000)。结论:随着肺结核病程的发展,外周血中CD4+CD25+CD127low调节性T细胞逐渐上调,特异性细胞免疫水平下调,二者之间存在相关性,调节性T细胞可能通过抑制结核患者特异性细胞免疫应答来影响肺结核病的进程。

益肺通络方联合西药化疗对耐多药肺结核的多中心临床中期疗效观察

目的观察和评价益肺通络方联合西药化疗方案治疗耐多药肺结核的疗效。方法将225例患者随机分为观察组124例采用益肺通络方联合西药化疗方案治疗,对照组101例采用单纯西药化疗方案治疗,观察两组治疗第3、6、9、12、15、18、21、24月的临床疗效及安全性。结果疗程结束时,观察组痰菌阴转率、中医症候学指标及免疫功能改善均优于对照组,其中痰结核菌转阴率(3、6月)、中医症候学指标(3、6、9月)及免疫学指标CD4比值(6月)观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论益肺通络方联合西药化疗方案治疗耐多药肺结核可促进痰菌阴转、症状改善及提高患者免疫功能,临床有效且安全,为耐多药肺结核患者的治疗选择了新路径,具有临床推广应用前景。

星点设计-效应面法优化精白雾化吸入液提取工艺

目的用星点设计-效应面法优选精白雾化吸入液的最佳提取工艺。方法在单因素试验的基础上,以浸泡时间、加水量、提取时间为自变量,以多糖提取率和浸膏提取率的综合评分为评价指标,用效应面法选择最佳提取工艺。结果确定精白雾化吸入液的最佳提取工艺为加水浸泡1.5 h,回流提取2次,加水量分别为10、8倍,提取时间分别为2.5、2.0 h。结论星点设计-效应面法优选出的提取工艺简单、稳定,预测性良好,可为精白雾化吸入液的工业化生产提供实验依据。

HIV阴性广泛耐药肺结核患者的肺功能变化及其与治疗结局的关系

目的分析HIV阴性广泛耐药肺结核(XDR-PTB)患者的肺功能情况及其与治疗结局的关系。方法选择24例HIV阴性的XDR-PTB患者,均在治疗前后均完成肺功能检查。比较患者治疗前后肺功能指标及损害情况;比较不同临床特征患者的基础一秒钟用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%);比较不同治疗结局患者的肺功能好转率。结果XDR-PTB患者治疗前肺功能中度及以上损害者14例(58.3%),肺功能轻度损害及正常者10例(41.7%),治疗后肺功能中度及以上损害者20例(83.3%),轻度损害及正常者4例(16.7%)。治疗后患者肺功能损害程度较治疗前加重(P<0.05),用力肺活量、用力肺活量占预计值百分比、基础一秒钟用力呼气容积及FEV1%均较治疗前降低(均P<0.05)。结核病程>3年患者的FEV1%低于结核病程≤3年者(P<0.05)。无论临床症状、肺部病灶是否好转及痰菌是否阴转,XDR-PTB患者的肺功能差异无统计学意义(均P>0.05)。结论HIV阴性XDR-PTB患者的基础肺功能差、结核病程长可能与其肺功能差有关。患者肺功能呈不可逆恶化,或与肺结核的治疗结局无关。

痨康汤对复治性肺结核阴虚毒瘀证疗效及T淋巴细胞的影响

目的研究痨康汤对复治性肺结核阴虚毒瘀证患者T淋巴细胞的影响。方法将96例阴虚毒瘀型复治性肺结核患者随机分为两组:治疗组48例和对照组48例,并设立正常组48例;对照组采用西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗基础上加服痨康汤,2周为1个疗程,共治疗12个疗程。观察两组临床疗效及对CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞、CD4+/CD8+比值的影响。结果治疗组总有效率为89.6%,与对照组66.7%比较,差异有显著统计学意义(P<0.01);两组CD4+、CD8+T淋巴细胞、CD4+/CD8+比值治疗前与正常组比较有显著差异(P<0.01),治疗后与治疗前比较CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+比值明显升高,CD8+T淋巴细胞则明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组CD4+、CD4+/CD8+比值的升高、CD8+的下降均优于对照组(P<0.05)。结论痨康汤治疗阴虚毒瘀型复治性肺结核疗效确切,其机制可能是通过改善患者T淋巴细胞免疫功能而起作用。

中西医结合治疗耐多药肺结核随机对照试验的Meta分析

目的:评价中西医结合治疗耐多药肺结核的疗效和安全性。方法:计算机检索Pub Med、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库、万方数据库以及维普信息资源系统中建库至2016年10月发表的中西医结合治疗耐多药肺结核的随机对照试验的研究文献。2名研究员独立按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料及评价质量后,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入45项研究,合计4,656例患者。Meta分析显示:治疗组痰菌阴转率[RR=1.30,95%CI(1.22,1.39),P<0.000,01]、病灶吸收率[RR=1.08,95%CI(1.01,1.14),P<0.000,01]、中医证候改善率[RR=1.23,95%CI(1.17,1.29),P<0.000,01]、空洞闭合率[RR=1.26,95%CI(1.17,1.35),P<0.000,01]以及临床综合疗效[RR=1.30,95%CI(1.21,1.39),P<0.000,01]均优于对照组,且治疗组不良事件发生率低于对照组[RR=0.65,95%CI(0.58,0.74),P<0.000,01]。结论:中西医结合治疗耐多药肺结核较单纯西药化疗安全且有效,但需要更多高质量的研究加以证实。

以嗜酸粒细胞增多及胸腹腔积液为主要表现的肺吸虫病

目的分析肺吸虫病的误诊原因,以提高对本病的认识。方法回顾性分析1例肺吸虫病误诊病例临床资料。结果本例因消瘦、间断腹部胀痛3月余入院,病程中在多家医院就诊,血白细胞计数、嗜酸粒细胞比例升高,红细胞沉降率增快,两次肺吸虫抗体均阴性,影像学检查相继提示肝大、胸腹腔积液、肝脏多发囊性占位性病变、气胸、胸膜增厚,先后误诊为消化系统疾病、嗜酸粒细胞增多症、结核性腹膜炎、肺结核,给予相应治疗无效。转我院后,详细追问病史获知发病前有生食蟹史,再次查肺吸虫抗体阳性,确诊为肺吸虫病。予吡喹酮治疗,1个月后复查嗜酸粒细胞恢复正常,胸腹腔积液消失。结论肺吸虫病缺乏特异性临床表现,易误诊;重视流行病学资料搜集,对可疑患者及时行血清学检查,对高度可疑患者应多次行血清学检查,以避免误诊。

益肺通络颗粒的主要药效学研究

目的研究益肺通络颗粒抗结核、抑制超敏、增强免疫及止咳等方面的作用。方法结核杆菌(H37RV)感染小鼠模型观察益肺通络颗粒的抗结核作用;2,4-二硝基氯苯(2,4-DNCB)对小鼠皮肤致敏和诱发,计算耳肿胀度;观察益肺通络颗粒的抗过敏作用,对小鼠炭粒廓清速率的影响,对小鼠氨水引咳试验的影响。结果中、高剂量益肺通络颗粒对结核杆菌感染小鼠肺、肝、脾脏器均存在明显的保护作用(P<0.01);对小鼠耳肿胀度有较好的抑制作用;小鼠炭粒廓清指数和校正廓清指数均显著高于空白对照组(P<0.01);能明显延长小鼠氨水引咳的潜伏期,减少3 min内咳嗽次数。结论益肺通络颗粒具有抗结核、抑制超敏、增强免疫及止咳的作用。

调节性T细胞CD4^+CD25^+CD127^(low)在抗多耐药肺结核治疗中的意义

目的探讨调节性T细胞CD4+CD25+CD127low在西药联合中药复方"益肺通络方"抗多耐药结核患者中的免疫调节作用。方法选取多耐药结核病(MDR-TB)住院患者34例,随机分成标准化疗(西药)组12例作为对照组,中药复方联合西药组22例作为试验组,并签署知情同意书,按临床试验方案抗结核治疗,第0、3、6、9个月时分别采集2mL肝素抗凝外周静脉血,经CD4、CD25、CD127流式抗体标记后,Beckman流式细胞仪(FCM)计数各组CD4+CD25+CD127low百分比。结果随服药时间推移,对照组MDR-TB患者CD4+CD25+CD127low调节性T细胞百分比下降,差异无统计学意义(P>0.05);试验组MDR-TB患者CD4+CD25+CD127low调节性T细胞百分比下降明显,差异有统计学意义(P=0.007);与对照组MDR-TB患者比较,试验组MDR-TB患者CD4+CD25+CD127low调节性T细胞百分比下降,差异有统计学意义(P=0.047)。结论经过9个月的抗结核治疗,试验组能有效降低MDR-TB患者CD4+CD25+CD127low调节性T细胞百分比,中药复方可能协同西药下调调节性T细胞的免疫抑制,恢复结核病患者机体免疫平衡状态。因此,中药复方联合西药抗多耐药结核患者治疗也许是一个有益的帮助。

471例结核患者结核菌药敏分析及防治探讨

【目的】分析结核患者的耐药现状，探讨其防治方法。【方法】回顾性分析471例结核患者的临床资料，根据治疗方法分为初治组和复治组，比较两组耐药率。【结果】471例分支杆菌培养阳性的住院结核患者，其中非结核分枝杆菌占4％（19／471），结核分枝杆菌占96％（452／471）；耐药肺结核患者116例，总的耐药率25．6％（116／452）。初治组356例，耐药率17．1％（G1／356），其中单耐药率10．1％（36／356），耐多药率2．5％（9／356），多耐药率4．4％（16／356）；复治组96例，获得性耐药率57．2％（5s／96），其中单耐药率28．1％（27／96），耐多药率15．6％（15／96），多耐药率13．5％（13／96），两组耐药率、单耐药、耐多药、多耐药比较均有显著差异性（Pd0．01）。耐药前三位药物为异烟肼（INH）15．0％（68／452）、链霉素（SM）13．3％（60／452）、利福平（RFP）12．6％（57／452）。【结论】在现行的直接督导短程化疗策略下，加强对结核病的管理，减少不规则化疗，提高患者依从性，尽早药敏试验，根据药敏结果，个体化治疗，确保结核患者得到规范、有效的治疗，控制传染源。

抗痨清肺颗粒HPLC特征图谱及液质联用分析

目的 建立抗痨清肺颗粒高效液相色谱（HPLC）特征图谱.方法 采用Kromasil C18色谱柱（4.6 mm×250 mm,5 μm）,以乙腈-1%醋酸水溶液为流动相进行梯度洗脱（0～50 min,5%→15%乙腈;50～70 min,15%→25%乙腈;70～80 min,25%→40%乙腈;80～90 min,40%→65%乙腈;90～120 min,65%→95%乙腈）,流速1.0 mL/min,检测波长290 nm,柱温30 ℃;采用液质联用（HPLC-MS/MS）技术进行色谱峰组分的鉴定.结果 10 批样品相似度均〉0.995,确立了13 个共有特征峰,对其中10 个共有峰进行了来源归属,对其中8 个共有峰进行了成分鉴别.结论 建立的HPLC 特征图谱可用于抗痨清肺颗粒的质量控制.

苯酚-硫酸法测定益肺通络颗粒水提液总多糖含量

目的：建立益肺通络颗粒水提液总多糖的含量测定方法.方法：以葡萄糖为对照品,通过单因素试验,优选苯酚—硫酸法测定总多糖的最佳显色条件.结果：最佳显色条件为：加5％苯酚1.0mL,浓硫酸6.0mL,在100℃的条件下反应20min,冰水中冷却至室温.葡萄糖质量在16.6～124μg范围内与吸光度呈良好线性关系（r=0.999 1）,平均回收率为100.6％,RSD为2.5％.结论：该法快速准确、稳定方便,可用于益肺通络颗粒工艺研究中总多糖的含量测定.

大型LNG储罐承台电伴热设计总结

相比传统高式布置液化天然气(LNG)储罐,低式储罐承台布置可以节省大量的建设成本,但需要考虑承台电伴热。对比分析了并联恒功率、并联自限温等几种方案的优缺点,结合某沿海项目200 dam^(3)LNG储罐承台结构保温及环境数据,采用一维稳态导热法计算分析了承台所需要的伴热功率,进而选择合适的电伴热带。对比分析了传统RTD测温控制和光纤分布式测温方案,分析了设计中配电回路分配及用电消耗、设计院与供应商设计分工,给出电气设计参考工程量,对同类LNG罐底电伴热设计具有参考意义。

家族性原发性纤毛运动障碍2例并文献复习

1临床资料 某男性,21岁,因反复咳嗽、咳痰20年,气促,间断浮肿2年,加重20d于2011年9月7日入院,患者婴幼儿时即咳嗽、咳脓痰,无喘鸣,予抗生素治疗后可好转,但反复发作,2001年曾诊断为继发性肺结核予抗结核治疗1年。2年前出现活动后气促,间断双下肢水肿,2011年3月在当地结核病防治所诊断为继发性肺结核予抗结核治疗5个月，20d前咳嗽、气促，不能平卧，并双下肢水肿。

基于反推原理感应电机直接转矩控制

为了实现感应电机高性能控制,克服运行过程参数摄动、不确定等问题的影响,应用反推原理设计的非线性控制器,考虑感应电机的铁损。并且通过李雅普诺夫理论证明控制器的整体稳定,采用电压空间矢量调制,应用于直接转矩控制系统。仿真结果表明,采用反推原理设计控制器能够使感应电机直接转矩控制达到很好的跟踪效果,具有推广意义。

广泛耐药结核患者80例影像学特征与临床表现分析

目的观察广泛耐药结核(XDR-TB)患者影像学特征及临床表现,提高对XDR-TB的认识。方法收集2013年11月至2015年11月长沙市中心医院、武汉市救治中心、丽水市中医院、福州肺科医院、衡阳市第三人民医院、郴州市第二人民医院6家结核病医院门诊及住院的XDR-TB患者80例,对其影像学表现及临床资料进行分析及讨论。结果 80例广泛耐药结核患者中,咳嗽、咳痰75例,呼吸困难66例,消瘦66例,乏力64例,盗汗44例,胸痛37例,发热35例,咯血30例,肺部湿啰音27例;曲霉菌感染5例,合并糖尿病5例;病灶分布在小于或等于2个肺野7例,3~5个肺野50例,侵犯全部肺野23例,合并空洞形成64例,毁损肺25例;采用不同方案治疗12个月后病灶明显吸收3例,吸收25例,不变24例,恶化28例。结论广泛耐药结核复杂多样、侵袭广泛的影像学特征决定了其严重多变的临床症状和极差的预后。

多指标正交试验优选抗痨清肺颗粒提取工艺

目的优选抗痨清肺颗粒的最佳提取工艺。方法以岩白菜素提取转移率、总多糖浸出率、浸膏得率为评价指标,采用正交试验设计考察浸泡时间、加水量、提取时间对提取工艺的影响。结果抗痨清肺颗粒的最佳提取工艺条件为:加水浸泡1.0 h,回流提取2次,加水量分别为10、8倍量,提取时间分别为2.5、2.0 h。结论优选出的提取工艺简单、稳定,可为抗痨清肺颗粒的工业化生产提供依据。