3D打印导板技术联合多次去旋转治疗重度僵硬性脊柱侧凸

背景:近年来,随着3D打印技术的发展,使得外科手术走向个性化、精准化。3D打印导板技术可实现术前规划、术中导航,使得外科手术更加精准。临床中重度僵硬性脊柱侧弯矫形术中仍面临置钉准确性不高导致螺钉松动甚至引起神经并发症的问题,现有关于3D打印导板技术指导重度僵硬性脊柱侧弯术中置钉的研究不多。目的:评价3D打印导向模板技术联合后路多次去旋转治疗重度僵硬性脊柱侧凸的临床效果。方法:回顾性分析3D打印导向模板椎弓根螺钉置入后联合施行后路多次转棒去旋转技术治疗重度脊柱侧凸6例患者的临床资料,男3例,女3例,手术时年龄15-23岁,平均(18.17±3.49)岁。分析术后2周和术后18个月时脊柱侧弯相关参数的变化,进行统计学分析。结果与结论:(1)手术时间280-540 min,平均(340.83±102.20)min,术中出血量1000-4000 mL,平均(2000.00±1073.70)mL,固定节段9-14个椎体,平均(11.83±1.72)个椎体,矫形过程中未出现螺钉松动;(2)所有患者均获得随访,术后2周全脊柱正侧位片显示冠状位主弯的cobb角、冠状面C_(7)铅垂线和S1正中线的距离、矢状面C_(7)铅垂线和S1后缘的距离、顶椎偏移、胸椎后凸角、腰椎前凸角均获得明显矫正,主弯的cobb角平均矫正率62.22%,术后18个月随访各参数较术后2周无明显变化,矫形效果满意,无感染和内固定断裂;(3)围术期切口延迟愈合1例,经过换药处理瘢痕愈合,未出现神经并发症;(4)结果表明3D打印导向模板结合后路多次转棒去旋转技术治疗重度僵硬性脊柱侧凸畸形安全有效,矫形效果满意。

脊柱-骨盆矢状面平衡状态与骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮球囊扩张椎体后凸成形效果的关系

背景:骨质疏松性椎体压缩骨折的高患病率给社会经济和医疗带来较大的负担,并且临床治疗中对于最佳治疗的时间以及方法存在重大争议,经皮球囊扩张椎体后凸成形治疗可减少椎体压缩性骨折的并发症,减轻疼痛,加强结构完整性。目的:探究脊柱-骨盆矢状面平衡状态对骨质疏松性椎体压缩性骨折球囊扩张椎体后凸成形疗效的影响。方法:回顾性分析2018年8月至2020年1月合肥市第一人民医院收治的74例行球囊扩张椎体后凸成形治疗的病历资料,根据术后随访康复效果分为疗效良好组与疗效欠佳组,每组37例。术前及术后随访比较两组患者的目测类比评分、日本骨科协会评分以及影像学资料等。结果与结论:①术后疗效欠佳组有3例患者发生骨水泥渗漏,疗效良好组4例患者发生骨水泥渗漏;②在术前与术后1个月时,两组患者的日本骨科协会评分与目测类比评分相比无明显差异(P>0.05),在术后12个月时均明显改善,其中疗效良好组明显优于疗效欠佳组(P<0.05);③术前两组患者的伤椎高度丢失率、Cobb角、骶骨倾斜角、骨盆倾斜角、骨盆入射角、腰椎前凸角、矢状面偏移以及胸椎后凸角相比较均无明显差异(P>0.05);经手术治疗后1个月,两组患者的伤椎高度丢失率、Cobb角以及矢状面偏移评分均发生改善(P<0.05);术后12个月疗效欠佳组的伤椎高度丢失率、Cobb角、矢状面偏移、胸椎后凸角、骨盆倾斜角以及骨盆入射角明显大于疗效良好组(P<0.05),而腰椎前凸角、骶骨倾斜角明显小于疗效良好组(P<0.05);④通过Pearson分析发现日本骨科协会评分与矢状面偏移、胸椎后凸角、骨盆入射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角呈负相关(P<0.05),与腰椎前凸角呈正相关(P<0.05);相反,目测类比评分与矢状面偏移、胸椎后凸角、骨盆入射角、骶骨倾斜角呈正相关(P<0.05),与腰椎前凸角、骨盆倾斜角呈负相关(P<0.05);⑤提示大部分骨质疏松性椎体压缩性骨折患者采用球囊扩张椎体后凸成形治疗后可以起到良好的治疗效果,可以纠正畸形、稳定骨折、减轻疼痛,并且患者的脊柱-骨盆矢状面平衡参数会影响患者的临床疗效。

多节段腰椎管狭窄症融合术后疗效与脊柱骨盆参数变化分析

目的探索多节段退变性腰椎管狭窄症腰骶椎融合术后脊柱骨盆参数变化及其临床疗效。方法2018年6月至2020年6月,共85例多节段退变性腰椎管狭窄症患者经腰骶椎体间融合手术,随访(24.00±2.18)个月,根据术前及末次随访SVA(sagittal vertical axis,SVA)≤50 mm分为平衡组,SVA>50 mm分为非平衡组,测量术前及末次随访脊柱骨盆相关参数,并进行ODI(OSWESTRY disability index)与SF-36(the MOS item short from health survey,SF-36)评分,在末次随访时根据改良MacNab标准评定疗效,统计学分析脊柱骨盆参数变化及其临床疗效。结果在术前分组中,非平衡组SVA术前术后比较明显改善(P<0.01),平衡组术前术后变化差异无统计学意义;两组术后ODI、SF-36评分均较术前改善(P<0.01),两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。在术后分组中,两组之间ODI、SF-36评分差异有统计学意义(P<0.01),平衡组优于非平衡组;两组之间△LL(lumbar lordosis,LL)与△HOD/n(height of disc,HOD)差异有统计学意义(P<0.01),平衡组HOD、LL增加明显。根据改良MacNab标准评定:优50例,良22例,可7例,差6例,优良率84.7%(72/85)。结论多节段退变性腰椎管狭窄症减压融合手术疗效满意,恢复椎间盘高度以增加LL从而改善矢状面平衡,能够提高患者术后疗效。

脊柱内镜下单侧入路双侧椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的早期疗效

目的探讨脊柱内镜下单侧入路双侧椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的早期疗效。方法采用脊柱内镜下单侧入路双侧椎管减压术治疗26例腰椎管狭窄症患者。记录手术时间、术中出血量,比较手术前后腰腿痛VAS评分、ODI评分、JOA评分,末次随访时采用MacNab标准评价临床疗效。结果手术时间55~105(70±32)min,术中出血量10~20(15±5)ml。患者均获得1个月随访。腰痛及腿痛VAS评分、ODI评分:术后1 d、1个月均低于术前(P<0.05),术后1个月均低于术后1 d(P<0.05)。JOA评分:术后1 d、1个月均高于术前(P<0.05),术后1个月高于术后1 d(P<0.05)。末次随访时采用MacNab标准评价临床疗效:优23例,良2例,中1例,优良率25/26。结论脊柱内镜下单侧入路双侧椎管减压术治疗腰椎管狭窄症早期效果满意,能够改善患者腰腿痛症状,具有创伤小、恢复快等优点。

G港口集团财务共享服务中心建设与财务转型探析

G港口集团以财务共享服务中心建设为抓手,推动财务数字化、智能化转型。论文通过分析G港口集团财务共享服务中心建设和运营现状及存在的问题,针对共享财务培养机制、业务财务系统集成、业务财务人员融合、财务档案电子化提出相关建议,最后就财务转型方向和应对策略进行探讨,希望对港口行业的财务共享服务中心建设与运营、财务数字化与智能化转型具有借鉴意义。

AO钢板、矩形髓内钉、带锁髓内钉治疗胫骨骨折的比较

目的 探讨胫骨骨折内固定物的临床疗效。方法 采用AO钢板治疗 5 2例 ,矩形髓内钉 16例 ,带锁髓内钉 36例 ,并进行临床随访分析。结果 骨折愈合时间AO钢板组平均 8个月 ,矩形髓内钉组 9个月 ,带锁髓内钉组 6个月。AO钢板组发生伤口感染 3例 ,延迟感染 1例 ,钢板松动 3例 ;矩形髓内钉组发生畸形愈合 2例 ;带锁髓内钉组发生伤口感染 1例 ,远端锁钉松动 1例 ,膝前痛 1例。结论 带锁髓内钉为轴性及弹性内固定 ,内固定坚强 ,为闭合或半闭合性手术 ,创伤小 ,开放性骨折或不稳定性骨折应首选此装置。

颈椎前路零切迹融合器固定系统治疗颈椎间盘突出症疗效分析

目的探讨使用颈椎前路零切迹椎间融合固定系统手术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效及优越性。方法2013—03—2015—06，应用颈椎前路零切迹椎间融合固定系统手术治疗24例颈椎间盘突出症患者，男14例，女10例，年龄35—72岁，平均56．5岁。观察患者术后是否出现吞咽困难、植骨融合情况，分别在术前、术后3个月与半年采用JOA评分对手术疗效进行评定。结果所有患者均获得随访，术中出血量为70—120ml，平均（85．3±14．2）ml，手术时间70—120min，平均（90．0±12．8）min，JOA评分由术前的5．6-10．1分上升至术后3个月的14—18．6分及术后半年的14．7～18．6分；所有患者在术后3个月吞咽困难症状完全消失，术后半年均获植骨融合。结论应用颈椎前路零切迹椎间融合固定系统手术治疗颈椎间盘突出症，无需使用颈椎前路钢板，术中操作简便，术后临床效果良好，吞咽困难发生率低，生物力学稳定性良好，植骨融合率高，并发症少。

任期制下党代表作用发挥的问题研究

党代表作为党内代议制民主中的基本构成要素,也是发展党内民主所能依靠的一支重要力量。在党代表任期制的条件下,党代表履职行权有了更为广阔的制度空间,同时党代表作用发挥也必须实现更新和更高的要求。但在当前党内政治实践中,党代表却实际上面临着表达党员利益诉求有限、监督党委权力运行缺位、辅助党委决策受制以及协调党群干群关系低效等四大问题。

公推直选深入推进的三个着力点

公推直选推进的长效性和规范性目前遇到了原动力不足、竞争不充分、制度不对接等方面的限制与制约。在这种情况下,我们党必须从发展党内民主的战略高度和实现长期执政的根本目标出发,积极通过着力开掘改革动力源,促进主体性动力的深度释放;着力浓厚竞争氛围,增强公推直选的竞争程度;着力进行制度创新,提高公推直选的公信力等方式和路径来进一步深入推进改革实践。

世界清廉国家与廉政文化

按照透明国际组织的标准,世界上有一批"清廉国家",它们为世界各国的廉政建设提供有力的参照和丰富的经验。社会文化是廉政的基础,政治文化起到关键的作用,制度文化则起到保证的作用。

微创经椎间孔入路椎体间融合术治疗双节段腰椎管狭窄症中远期疗效

目的研究微创经椎间孔入路椎体间融合术(minimally invasive surgerytransforaminal lumbar interbody fusion,MIS⁃TLIF)治疗双节段腰椎退行性疾病中远期疗效。方法选取2013年12月至2015年12月在我科诊治的62例双节段退行性腰椎管狭窄症患者,根据不同手术治疗方法将患者分为MIS⁃TLIF组32例和开放经椎间孔入路椎体间融合(open transforaminal lumbar interbody fusion,O⁃TLIF)组30例。对术后3、6、12、24个月和末次随访(54~72个月)的Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisability index,ODI)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、中远期并发症等进行比较。结果在术后3、6个月时,MIS⁃TLIF组在腰痛VAS、ODI评分低于O⁃TLIF组;术后24个月和末次随访时,两组在腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、ODI评分差异均无统计学意义;在末次随访时,两组在VAS评分和ODI评分较术前均明显下降。邻椎病:MIS⁃TLIF组4例,O⁃TLIF组5例;椎体间融合率:MIS⁃TLIF组92.2%,O⁃TLIF组88.3%。结论MIS⁃TLIF治疗双节段退行性腰椎管狭窄症创伤小、恢复快、中远期疗效满意且并发症发生率低。

经可扩张通道管精准定点减压椎间融合钉棒内固定术治疗腰椎管狭窄症20例

目的观察经可扩张通道管精准定点减压椎间融合钉棒内固定术治疗腰椎管狭窄症的效果。方法 40例腰椎管狭窄症患者按照手术方法不同分为两组,20例采用经可扩张通道管精准定点减压椎间融合钉棒内固定术治疗(微创组),20例采用经后路全椎板减压椎间融合钉棒内固定术(开放组),记录两组手术时间、总出血量,采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者切口疼痛,另采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)、日本骨科学会(JOA)评定标准评分及改良Mac Nab评定标准评分评价患者腰椎功能。结果与开放组比较,微创组总出血量低(P<0.05)。与开放组比较,微创组术后24 h及术后6、12个月VAS评分降低(P均<0.05);与同组术前24 h比较,两组术后6、12个月VAS评分降低(P均<0.05)。与同组术前24 h比较,两组术后6个月和12个月JOA评分增加、ODI评分减少(P均<0.05)。结论经可扩张通道管精准定点减压椎间融合钉棒内固定术治疗腰椎管狭窄症效果较好,其可减少出血量,减轻切口疼痛,改善腰椎功能。

改良伽马钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折疗效对比分析

目的比较股骨粗隆间骨折两种治疗方法。方法 共手术治疗31例,其中以改良Gamma钉固定8例,Richard’s钉固定23例,对两组手术治疗的优良率进行分析比较,并做统计学处理。结果优良率Gamma钉组100％,Richard’s钉组82.6％。两组有显著性差异(P<0.01)。结论 股骨粗隆间骨折,尤其是不稳定型/粉碎骨折的手术方式以Gamma钉治疗为宜,可以早期负重,减少并发症。

可扩张通道下MIS-TLIF手术治疗单节段退变性腰椎管狭窄症疗效评价

目的探讨经后路可扩张通道管下微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗单节段退变性腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的临床疗效。方法前瞻性研究自2014-01-2016-01 40例退变性单节段腰椎管狭窄症患者随机分成MIS-TLIF(A组)和PLIF(B组)两组,每组20例。A组经MIS-TLIF技术行狭窄节段减压椎间盘摘除椎间植骨融合后路内固定,B组经传统后路开放减压椎体间植骨融合内固定手术,记手术时间、术中出血量、术后引流量、术后24h切口疼痛VAS评分,6个月及1年随访经ODI评分、下腰痛VAS评分、改良Macnab疗效评定标准评价疗效等,并经统计学分析。结果 A、B两组术中出血量、术后引流量及术后24h切口疼痛VAS评分统计学有差异(P<0.01),A组优于B组;术后半年及1年在ODI评分及下腰痛VAS评分两组差别无统计学意义(P>0.05);随访1年经改良Macnab疗效评定标准评价结果 2组优良率均为95%;术后1年2组均达骨性融合。结论 MIS-TLIF治疗单节段退行性腰椎管狭窄症,可获得与开放PLIF手术相同的早中期临床疗效及植骨融合率,并且术中出血量、术后引流量较少,术后早期切口疼痛较轻,术后并发症少等具有较高的安全性。

基于新《事业单位财务规则》的营运资金管理探讨

新修订的《事业单位财务规则》于2012年4月1日起开始施行,加强事业单位营运资金管理有助于加速营运资金的周转,提高资金的使用效率。事业单位营运资金具有其特殊性,国家政策等外部环境有助于事业单位营运资金的管理。通过指标分析事业单位营运资金绩效,有助于加强其营运资金的管理。

人胎羊膜植入预防肌腱粘连的实验研究与临床应用

作者应用人胎羊膜作为预防肌腱粘连材料，对３０只当地产肉鸡６０根肌腱进入人为切断，再吻合后植入肌腱周围，并按期对标本进行观察。结果提示：腱周植入的羊膜组织相容性良好，排斥反应轻微，修复中的肌腱未与周围组织产生粘连。术后３￣４周可见羊膜出现退变、吸收，在腱周围形成裂隙。在实验基础上，临床应用治疗外伤性肌腱断裂２２例。术后随访未发现肌腱粘连、排斥反应及感染，受伤肢体功能恢复满意。

MIS-TLIF单侧固定与双边侧固定治疗单节段腰椎退行性疾病的疗效对比

目的对比分析MIS-TLIF单侧固定与双侧固定治疗腰椎退行性疾病的疗效。方法回顾性分析43例行MIS-TLIF手术治疗的单节段腰椎退行性疾病患者资料,根据手术方式分为两组:观察组21例采用单侧固定,对照组22例双侧固定。统计并比较患者围手术期指标及疼痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、并发症发生率。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后引流量和住院时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月、6个月,观察组患者VAS评分、ODI指数均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后12个月、18个月,两组患者VAS评分、ODI指数差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者并发症发生率(4.8%)低于对照组(18.18%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论MIS-TLIF单侧固定治疗单节段腰椎退行性疾病能取得与双边侧固定相似的临床效果,且具有手术创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等优点,值得应用。

弯角椎体成形技术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的近期疗效

目的评价弯角椎体成形技术(PCVP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的近期疗效。方法对26例胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者(31个椎体)行PCVP治疗。记录手术时间、术中出血量、骨水泥注入量和术后并发症情况。比较术前、术后1 d及术后2个月患者伤椎Cobb角和ODI;术前、术后1 d及术后2个月采用简化麦吉尔疼痛问卷了解患者疼痛改善情况;采用简易生活质量量表观察患者术前、术后1个月及术后2个月的生活质量。结果患者均获得2个月随访。手术时间20~50(26.44±1.35)min/椎,术中出血量6~12(10.14±0.21)ml,骨水泥注入量4.7~7.8(5.51±1.29)ml/椎。术后26例均未出现椎体两侧骨水泥分布不均现象。术后1 d及术后2个月ODI均较手术前降低,术后2个月较术后1 d进一步降低,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1 d及术后2个月伤椎Cobb角与术前比较均无明显变化(P>0.05)。术后1 d及术后2个月与术前比较,PRI、VAS、PPI评分均明显降低,术后2个月较术后1 d进一步降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前7例生活质量良好(7/26),术后1个月22例生活质量良好(22/26),术后2个月24例生活质量良好(24/26),差异均有统计学意义(P<0.05)。31个椎体中,椎体附近软组织渗漏3个,未出现椎管内骨水泥渗漏或肺栓塞等相关严重并发症。结论 PCVP治疗骨质疏松性椎体骨折能改善患者的生活质量,近期疗效满意。

手术治疗腰椎间盘突出伴腰椎失稳症疗效分析

目的探讨采用后路椎体间植骨融合加后外侧融合术(PLIF+PLF)和经椎间孔入路椎间植骨融合加后外侧融合术(TLIF+PLF)治疗腰椎间盘突出伴腰椎失稳症的临床疗效。方法对34例经3～6个月保守治疗无效的腰椎间盘突出伴腰椎失稳症的患者采用手术治疗。PLIF+PLF 22例,TLIF+PLF 12例。结果患者均获随访,时间7～60个月。患者腰痛及下肢痛症状明显缓解,均恢复正常生活和工作。VAS评分:术前为7.47分±0.71分,术后为3.21分±0.69分,随访6个月时为1.21分±0.59分。两组术后及随访6个月时的VAS评分差异无统计学意义。ODI评分:术前为19.35分±3.73分,随访6个月时为3.85分±1.97分。两组随访6个月时的ODI评分差异无统计学意义。结论对于保守治疗无效的腰椎间盘突出伴腰椎失稳症,PLIF+PLF与TLIF+PLF均是治疗的有效选择,两种方法的疗效无明显差异。