醒脾解郁方联合舍曲林治疗肝郁脾虚型抑郁症28例

目的 观察醒脾解郁方联合舍曲林治疗肝郁脾虚型抑郁症的临床疗效,通过观察肝郁脾虚型抑郁症患者服用醒脾解郁方联合舍曲林后其抑郁程度及中医证候积分等各指标的变化,评估醒脾解郁方联合舍曲林治疗肝郁脾虚型抑郁症的有效性及安全性。方法 本研究纳入符合抑郁症诊断且中医证候符合肝郁脾虚型的患者60例,利用随机数字表法分为两组,其中治疗组30例,给予醒脾解郁方联合舍曲林口服治疗,对照组30例,给予舍曲林口服治疗。两组患者均治疗6周,收集两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale, HAMD)、中医各症状积分变化情况,运用SPSS 25.0统计软件进行分析。结果 两组患者经过6周治疗后,治疗组总有效率为89.28%,对照组总有效率为78.50%,治疗组HAMD改善总有效率优于对照组;两组HAMD评分均较治疗前下降(P<0.05),且治疗组下降更为明显(P<0.05);在心情抑郁、善太息、脘腹胀满、纳差不欲食、嗳气中医各症状积分方面,治疗组要优于对照组,结果差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 醒脾解郁方联合舍曲林对于治疗肝郁脾虚型抑郁症患者有明确效果,能够明显改善患者抑郁程度及中医症状,在改善某些症状方面优于单纯西药组,值得临床推广使用。

成人肾病综合征医院感染的临床分析

目的探讨成人原发性肾病综合征医院感染的危险因素,提供预防医院感染的对策。方法对8 a来我院收治的成人原发性肾病综合征医院感染情况进行回顾性分析。结果医院感染率18.12%,感染部位以呼吸道最常见。结论感染与血清白蛋白水平、血清免疫球蛋白水平、血清肌酐水平增高、住院时间有关。

腹膜透析患者钙磷代谢达标的影响因素分析

目的探讨腹膜透析患者钙磷代谢达标的影响因素。方法选取2018年6月至2020年6月广西壮族自治区人民医院收治的136例腹膜透析患者为研究对象,根据透析液钙浓度不同将研究对象分为低钙浓度腹膜透析液组(45例)和标准钙浓度腹膜透析液组(91例)。分析患者治疗后的血清钙、磷和甲状旁腺激素(parathyroid hormone,iPTH)达标情况。根据血清钙是否达标将研究对象分为钙达标组(65例)和钙不达标组(71例);根据血清磷是否达标将研究对象分为磷达标组(60例)和磷不达标组(76例);根据血清iPTH是否达标将研究对象分为iPTH达标组(21例)和iPTH不达标组(115例)。分析腹膜透析患者血清钙、磷和iPTH达标的影响因素。结果腹膜透析患者的血清钙、磷和iPTH达标率分别为47.79%、44.12%和15.44%。低钙浓度腹膜透析液组和标准钙浓度腹膜透析液组患者的血清钙、磷和iPTH达标率比较差异均无显著性(P>0.05)。磷不达标组患者的年龄和基线血肌酐水平均显著高于磷达标组(P<0.05),多因素logistic回归分析结果显示,年龄、基线血肌酐水平是腹膜透析患者血清磷达标的独立影响因素(P<0.05)。结论腹膜透析患者发生钙磷代谢紊乱的比例仍较高,而不同钙浓度腹膜透析液对患者钙磷代谢的影响无明显差异,且血清磷达标情况受患者年龄和基线血肌酐水平的影响。

强的松联合他克莫司治疗狼疮性肾炎患者的效果分析

目的探讨强的松联合他克莫司治疗狼疮性肾炎患者效果。方法选取2017年7月—2019年7月期间于本院收治的活动性狼疮性肾炎患者共62例,采用随机数表法分为他克莫司组(n=31例)和环磷酰胺组(n=31例),他克莫司组予他克莫司联合强的松治疗,环磷酰胺组予环磷酰胺联合强的松治疗。比较两组的临床疗效、24 h尿蛋白及血肌酐、系统性红斑狼疮活动指数(SLEDAI)评分以及不良反应的发生情况。结果治疗后他克莫司组总有效率显著高于环磷酰胺组(P<0.05);治疗后两组患者24 h尿蛋白及血肌酐较治疗前均明显下降(P<0.05),且他克莫司组下降程度更显著(P<0.05);治疗后两组SLEDAI评分较治疗前均下降(P<0.05),他克莫司组下降程度更显著(P<0.05);他克莫司组不良反应发生率低于环磷酰胺组(6.45%vs.25.81%,P<0.05)。结论强的松联合他克莫司治疗狼疮性肾炎患者疗效显著,可显著改善患者肾功能,减少狼疮活动,不良反应较少。

不同剂量加巴喷丁治疗尿毒症顽固性瘙痒的临床观察

目的:探讨加巴喷丁不同剂量服药情况下治疗尿毒症顽固性瘙痒的效果。方法:将90例尿毒症顽固性瘙痒患者随机分为低、中、高剂量三组,三组患者均采取透析加加巴喷丁治疗,其中低、中、高剂量组剂量依次为100mg、200mg、300mg加巴喷丁胶囊,观察记录三组患者临床效果、不良反应,治疗前后检查肝功能与电解质,以及治疗前后疼痛VAS评分与瘙痒VAG评分,并对比分析。结果:中剂量组疗效最好,明显优于低剂量组(P<0.05),但与高剂量组无差异(P>0.05);低剂量组不良反应最少,与高剂量组比较差异明显(P<0.05),与中剂量组比较无明显差异(P>0.05);三组患者治疗前VAS评分与VAG评分无明显差异(P>0.05),治疗后均有明显下降(P<0.05),中剂量组治疗后明显最低(P<0.05)。结论:尿毒症顽固性瘙痒患者采取200mg加巴喷丁治疗效果最好,安全性高,可更好地改善VAS评分与VAG评分,值得借鉴。

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素研究

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者自体动静脉内瘘(AVF)失功的危险因素。方法选取2009年1月—2014年9月在广西壮族自治区人民医院行AVF术的MHD患者303例,根据内瘘功能分为失功组(n=97)和通畅组(n=206)。比较两组的一般资料,包括基本情况和实验室指标。影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果失功组女性比例、糖尿病发生率高于通畅组,年龄及清蛋白、血小板、血磷、甲状旁腺素(PTH)水平亦高于通畅组,体质量、内生肌酐清除率(CCr)、纤维蛋白原水平低于通畅组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组头静脉直径、桡动脉直径及总胆固醇、三酰甘油、血红蛋白、D-二聚体、血钙水平间差异无统计学意义(P>0.05)。性别、年龄、血小板水平、血磷、是否合并糖尿病是内瘘功能的独立影响因素(P<0.05)。结论女性、高龄、高血小板水平、高磷血症、合并糖尿病是MHD患者AVF失功的危险因素,可加速内瘘失功。

DNA免疫吸附联合药物治疗重度系统性红斑狼疮的近期疗效观察

目的：观察DNA免疫吸附联合激素和免疫抑制剂治疗重度系统性红斑狼疮（SLE）的近期疗效。方法选择32例重度活动期SLE患者，采用DNA免疫吸附联合糖皮质激素＋环磷酰胺治疗，免疫吸附治疗共3次，每次2.5 h，间隔24～48 h进行随后的2次免疫吸附。治疗前及吸附治疗结束2周后观察SLE疾病活动度指数（SLEDAI）评分、健康状况评价指标〔生理功能（PF）和精神健康（MH）评分〕、肾功能指标〔血尿素氮（BUN）和血清肌酐（SCr）〕的变化；并检测抗双链DNA抗体（dsDNA）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、补体（C3和C4）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）等变化。结果联合用药治疗2周后，患者SLEDAI评分、BUN、SCr、dsDNA、IgA、IgG、IgM、hs-CRP均较治疗前明显降低〔SLEDAI评分（分）：14.38±3.85比15.69±1.40，BUN （mmol/L）：11.22±4.78比16.31±7.90，SCr（μmol/L）：127.02±38.17比167.25±45.63，dsDNA（U/L）：1.36±0.12比1.43±0.18，IgA（g/L）：2.41±0.73比2.59±0.86，IgG（g/L）：16.82±4.83比21.01±4.84，IgM（g/L）：1.64±0.45比1.75±0.58，hs-CRP（mg/L）：14.41±2.20比14.94±2.60，P＜0.05或P＜0.01〕；PF评分、MH评分、C3均升高〔PF评分（分）：71.19±17.53比56.66±22.41，MH评分（分）：74.01±15.72比61.50±17.98，C3（g/L）：0.56±0.09比0.52±0.10，均P＜0.05〕；临床症状明显好转，无明显不良反应发生。结论免疫吸附联合药物治疗重度活动期SLE近期疗效显著，能降低dsDNA、IgA、IgG、IgM、hs-CRP水平，升高补体C3水平。

广西壮族成年人群慢性肾脏病流行情况及危险因素调查研究

目的了解广西壮族成年人群慢性肾脏病(CKD)流行情况及危险因素,为做好CKD防治工作提供依据。方法 2009年1—12月采用分层多级随机抽样方法,对广西18～75岁壮族居民进行CKD抽样调查。被调查者均接受问卷调查;留取清洁中段随机尿,化学和沉渣分析,计算尿清蛋白/肌酐比值(ACR);检测血肌酐(SCr)、血尿酸(UA)、空腹血糖、口服葡萄糖2 h后血糖、血脂〔总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)〕;行肾脏B超。采用国人校正的简化MDRD公式计算估计肾小球滤过率(eGFR)。同时调查CKD的相关危险因素。结果 (1)本研究资料完整进入统计分析1 296人,其中男629人,女667人;平均年龄(43.4±17.3)岁。其中高血压患病率15.35%(199/1 296),高尿酸血症患病率13.97%(181/1 296),超重或肥胖患病率9.80%(127/1 296),高脂血症患病率6.71%(87/1 296),糖尿病患病率5.48%(71/1 296)。(2)CKD患病136例,患病率为10.49%。男性和女性居民显性清蛋白尿、微量清蛋白尿、单纯血尿、肾功能下降、肾脏形态学异常发生率和CKD患病率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)二项分类Logistic回归分析结果显示,高血压、高尿酸血症、年龄和糖尿病是清蛋白尿的危险因素(P<0.05)。高尿酸血症、高血压、年龄、肾结石是肾功能下降的危险因素(P<0.05)。结论广西壮族成年人群CKD患病率高,CKD相关危险因素包括年龄、高尿酸血症、高血压和糖尿病。我们应努力进行CKD防治工作,做好CKD的宣传教育,积极干预CKD的危险因素,减少CKD的发生、发展。

连续性肾脏替代治疗肾衰竭顽固性心衰的临床观察

目的 :观察连续性肾脏替代治疗对肾衰竭顽固性心衰的疗效。方法 :随机把 2 6例肾衰竭顽固性心衰患者分为连续性肾脏替代治疗 (CRRT)组和间歇性血液透析 (IHD)组 ,观察两组的疗效及治疗前后、治疗过程血生化变化情况。结果 :CRRT组治疗 3天总有效率 10 0 % ,IHD组治疗 1～ 3周总有效率 5 7.33% ,两组疗效比较差异非常显著 (P <0 .0 0 1)。治疗期间 CRRT组 BU N、Scr、co2 cp波动小 ,组内比较差异无显著性意义 (P>0 .0 5 ) ;而 IHD组波动大 ,透析日晨 BUN、Scr比非透析日高 (P<0 .0 1) ,co2 cp低于非透析日 (P<0 .0 5 )。IHD组每日晨 BU N、Scr高于 CRRT组 ,透析日晨尤明显 (P <0 .0 0 1)。结论 :CRRT是连续性治疗 ,能缓慢、等渗地清除水和溶质 ,较好地维持血流动力学的稳定性 。

床旁血液净化用于抢救突发公共卫生事件中危重患者22例分析

床旁血液净化技术只需简易的血液净化治疗机器，不需要水处理系统，材料便于携带，不受设备和地点限制，能随时带到现场参加抢救，可作为突发公共卫生事件中危重患者抢救的重要方法。回顾性分析2004—2006年广西血液净化中心运用床旁血液净化技术参与当地突发公共卫生事件危重病紧急救援情况，报告如下。

血液透析滤过改善尿毒症患者心脏功能的疗效观察与护理

目的观察在线血液透析滤过对维持性血透患者的心脏结构和功能的影响及有效的护理措施。方法将72例尿毒症患者按区组随机化以1:1的比例分配到血液透析滤过(HDF)组和常规血液透析(HD)组。所有患者均给予相应的基础治疗,随时观察心脏事件发生,记录住院和死亡情况、血压、住院时间、次数、诊断等。用超声心动图评估心脏收缩和舒张功能。结果 2年的观察期内,HDF组和HD组分别有5例和8例死亡。治疗后彩色多普勒检查心脏功能和各项指标中HDF组均优于HD组(P<0.05)。HDF组的射血分数(EF)和心功能分级均好于HD组。HDF组心脏事件发生率也少于HD组。结论 HDF能有效清除尿毒症患者血液中大、中、小分子物质,降低与中分子物质相关的一些并发症,减轻高血压对心脏结构的影响,提高心血管功能的稳定性,提高患者的生存质量,而良好的护理是保证治疗顺利进行的关键。

血液透析滤过改善尿毒症患者心脏结构的临床研究

目的:观察on-line血液透析滤过对维持性血透患者的心脏结构的影响。方法:将80例尿毒症患者运用区组随机化法,按1∶1的比例分为血液透析滤过组(HDF)和常规血液透析组(HD)。所有患者均给予相应的基础治疗,每6个月用心脏彩超检查评估心脏结构的变化,随时观察记录心脏并发症发生情况和死亡情况等。结果:2年的观察期内,HDF组和HD组分别有5例和8例死亡。治疗后彩色多普勒检查心脏结构的各项指标中HDF组均优于HD组,差异有统计学意义(P<0.05),且HDF组治疗后心脏结构较治疗前明显改善。HDF组心绞痛、心力衰竭、心律失常和心包积液等发生率显著少于HD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HDF治疗能够延缓心脏结构的改变,对防治维持性血液透析患者的心血管并发症也有一定效果。

抗坏血酸对维持性血液透析患者血清Hepcidin的影响

目的:观察抗坏血酸对维持性血液透析(MHD)患者血清铁调素(Hepcidin)的影响。方法:选择符合条件的MHD患者60例,分为治疗组和对照组各30例。治疗组每日口服抗坏血酸300 mg,共12周,对照组不服用抗坏血酸及其他抗氧化剂。检测两组实验前后血清Hepcidin、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、C反应蛋白(CRP)、铁蛋白(SF)、白细胞介素(IL-6)等相关指标,比较两组指标的变化。结果:两组实验前各项指标差异无统计学意义。治疗组口服抗坏血酸12周后,血CRP、IL-6水平下降,差异有统计学意义(P<0.05);Hepcidin、SF、Hb、Alb差异无统计学意义。对照组实验前后各项试验指标差异无统计学意义。结论:口服抗坏血酸在一定程度上降低MHD患者血CRP、IL-6水平,但对Hepcidin未产生显著影响。

连续性肾脏替代治疗抢救多器官功能障碍伴高钾血症患者的临床观察

目的观察连续性肾脏替代治疗抢救多器官功能障碍伴高钾血症的疗效。方法随机把60例多器官功能障碍伴高钾血症患者分为连续性肾脏替代治疗组(治疗组)和腹膜透析组(对照组),观察两组的疗效及治疗前后、治疗过程血钾及心电图的变化情况。结果观察两组患者治疗1、2、3、4、5、6h的血钾下降水平,发现治疗组每小时血钾下降水平与对照组比较差异有显著性(P<0.05),两组平均每小时血钾下降比较差异有非常显著性(P<0.01)。两组患者治疗2、4、6h心律失常改善情况显示,治疗组与对照组缓解率比较差异有显著性(P<0.05)。治疗组总有效率为100%,对照组总有效率为76.67%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性肾脏替代治疗能更迅速、更有效清除体内过多的钾,是抢救多器官功能障碍伴高钾血症患者有效、安全的方法。

正清风痛宁治疗特发性局灶节段性肾小球硬化

目的探讨正清风痛宁辅助皮质类固醇激素联合环磷酰胺(CTX)治疗特发性局灶节段性肾小球硬化(I-FSGS)的临床疗效及不良反应。方法选择30例I-FSGS患者随机分为2组各15例。治疗组给予正清风痛宁辅助皮质类固醇激素联合CTX,对照组给予皮质类固醇激素联合CTX。比较2组3,6,9个月24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、肌酐清除率的变化。结果治疗3个月后,治疗组和对照组均较治疗前24 h尿蛋白定量明显减少(P<0.05),血清白蛋白和肌酐清除率均明显升高(P<0.05)。6个月及9个月时,治疗组与对照组相比,24 h尿蛋白定量明显减少(P<0.05),血清白蛋白和肌酐清除率明显升高(P<0.05),总缓解率亦显著增加(P<0.05)。治疗组主要不良反应为消化道症状3例,肝脏损害2例,骨髓抑制2例;对照组主要不良反应为消化道症状2例,肝脏损害2例,骨髓抑制2例。结论正清风痛宁辅助皮质类固醇激素联合CTX治疗I-FSGS临床疗效优于皮质类固醇激素联合CTX,且不良反应无增加。

免疫吸附治疗对自身免疫性疾病的疗效及安全性探讨

目的探讨免疫吸附治疗对自身免疫性疾病的疗效及安全性。方法选取2014-05~2015-07期间收治的自身免疫性疾病患者16例,其中系统性红斑狼疮(SLE)15例,抗肾小球基底膜(GBM)抗体患者1例,使用HA280或DNA230进行免疫吸附治疗,检测患者治疗前后ANA、ds-DNA、抗GBM抗体、Ig A、Ig G、Ig M、C3、C4及生化指标的变化。结果 9例SLE患者使用HA280免疫吸附后ANA、ds-DNA下降(P<0.05),6例SLE患者使用DNA230免疫吸附后ds-DNA明显下降(P<0.05),抗GBM病患者使用HA280连续免疫吸附治疗后抗GBM抗体转阴。所有患者治疗前后血常规及其他生化指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论免疫吸附治疗可有效清除自身免疫性抗体,对自身免疫性疾病治疗有效,无明显不良反应,安全性好。

低分子肝素钙治疗重症肾病综合征的临床探讨

目的探讨低分子肝素钙(LMWH)治疗原发性重症肾病综合征(PSNS)的疗效。方法将40例临床诊断为PSNS的患者随机分成治疗组(21例)和对照组(19例),两组的基本治疗药物是强的松及非诺贝特。在基本治疗的基础上,治疗组应用低分子肝素钙5 000 U·d-1皮下注射,对照组应用双嘧达莫50 mg囗服,3次/d,疗程均为4周。观察两组血纤维蛋白原(FIB)、24 h尿蛋白、血清肌酐(Scr)、血清白蛋白(ALB)、血总胆固醇(TCHO)、甘油三酯(TG)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、白陶土部分凝血酶时间(APTT)的水平变化。结果与对照组相比,治疗组治疗后FIB、TCHO、TG、24 h尿蛋白明显下降(P<0.05),ALB明显上升(P<0.05);Scr治疗后组间差异无统计学意义(P>0.05)。除治疗组有2例皮下出现瘀斑外,余未见其它副作用。结论在糖皮质激素的基础上加用LMWH治疗PSNS,可使患者的高凝状态明显缓解,防止血栓形成,并使TCHO、TG、尿蛋白明显下降,血清ALB上升,不仅使病情缓解,而且副作用较少。

广西6城市成年人慢性肾脏病流行病学调查

目的：了解广西成年居民慢性肾脏病（CKD）流行情况及危险因素,为临床积极做好CKD防治工作提供有力依据。方法：采用分层多级随机抽样方法,对广西6个城市18-74岁常住居民进行CKD抽样调查。被调查者均接受问卷调查,检测尿白蛋白/肌酐比率、血尿（离心后尿沉渣显微镜检查）和肾脏B超,结果异常者3个月后进行复查。用国人校正的简化MDRD公式计算估计肾小球滤过率（eGFR）。结果：白蛋白尿患病率5.26%,血尿患病率1.03%、肾功能下降率4.02%,CKD患病率9.67%。男性白蛋白尿患病率（5.33%）高于女性,而男性血尿患病率低于女性。初中及以下文化人群的白蛋白尿发病率高于大专以上文化人群。结论：广西成年人CKD发病率为9.67%,CKD发病率存在性别与文化差异。

血液透析滤过对尿毒症患者心脏功能的影响

目的观察血液透析滤过治疗对尿毒症维持性血透患者心脏功能的影响。方法将80例尿毒症患者按区组随机化以1∶1的比例分配到血液透析滤过(HDF)组和常规血液透析(HD)组。所有患者均给予相应的基础治疗,用超声心动图评估心脏收缩和舒张功能,按NYHA心功能分级法将心功能分为4级。结果 2年的观察期内,HDF组和HD组分别有5例和8例死亡。治疗后超声心动图检查示HDF组患者的心脏收缩与舒张功能均优于HD组(P<0.05),心功能分级也好于HD组(u=2.031,P=0.042)。结论 HDF治疗能够改善尿毒症维持性血透患者的心脏功能。

慢性肾脏疾病防治思考

慢性肾脏疾病(chrohic kidney disease,CKD)防治是跨越国家、民族、政治的全球性公共健康问题,无论发达国家还是发展中国家,都必须面对的严重挑战。国际肾脏病学会预测全球每10人中就有1人患慢性肾脏疾病。据2005年北京石景山地区40岁以上常住居民CKD流行病学调查显示,CKD患病率为9.4%。据此推算,我国CKD病人超过1亿。广西壮族自治区人民医院泌尿内科全体专家学者,团结协作,刻苦攻关,对慢性肾脏疾病从一级预防、流行病学调查、临床医疗模式改革、诊断治疗手段、临床护理和健康教育等多维度的探索和研究,取得了可喜成果和宝贵经验,无疑是给广大慢性肾脏疾病患者带来了福音。对他们的论文,我们以"专题研究"的形式隆重推出,与广大读者共享。他山之石,可以攻玉。广西壮族自治区人民医院泌尿内科的经验可鉴,可学,可效,可推而广之,可造福于患者。期望广大专家学者,象广西壮族自治区人民医院泌尿内科的同仁一样,就内科某一专题进行广泛深入研究,积累经验,撰写成文,集中投寄本刊。我刊对论文以"专题研究"形式及时发表。尊作卓尔不俗,昭彰海内外,推动内科事业发展,为广大患者增添福祉。