持续不卧床腹膜透析患者因梗阻性脓肾致腹膜透析相关性腹膜炎1例并文献复习

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)相关性腹膜炎通常由于接触污染或者出口处感染引起。也有少部分腹膜炎起因于肠道疾病,其中最常见的病因包括胃肠道穿孔、缺血性肠病和胆囊炎等。因梗阻性脓肾引起的腹膜炎极为罕见。该文报道了1例72岁男性腹膜透析患者因梗阻性左肾积脓引起的继发性腹膜炎,行左肾盂造瘘引流术和左肾切除术,最后未拔除腹膜透析管而继续腹膜透析治疗。随访8个月未再次发生腹膜炎。本研究报道了国内首例因梗阻性脓肾引起的持续不卧床腹膜透析合并继发性腹膜炎的病例,以提醒临床医生腹膜透析继发性腹膜炎可能的病因,为临床治疗决策提供依据。

β-制动蛋白2在炎性痛小鼠脊髓背角的表达及作用

目的:通过建立不同类型的炎性痛模型,观察β-制动蛋白2(Arrb2)在炎性痛小鼠疼痛发展过程中的作用。方法:在WT小鼠和Arrb2^(-/-)小鼠建立由卡拉胶(carrageenan)诱导急性炎性痛模型和弗氏完全佐剂(CFA)诱导慢性炎性痛模型,通过von Frey纤维丝法测定不同时间点的机械缩足反应阈值(PWT);利用Western Blot技术观察Arrb2在急性痛和慢性痛中的表达;在脊髓背角采用鞘内给药的方式,通过von Frey纤维丝法检测小鼠给予μ受体选择性激动剂(DAMGO)后短期和长期的PWT。结果:与WT小鼠相比,Arrb2^(-/-)小鼠在急性痛状态下痛敏恢复程度较慢,而在慢性痛早期表现出显著的抑痛作用。Western Blot结果显示:在急性痛模型下,脊髓背角Arrb2蛋白表达无明显变化,而在慢性痛模型下,Arrb2蛋白表达下降。最后,鞘内注射DAMGO实验表明,在急性痛模型下,敲除Arrb2后鞘内注射DAMGO短期无显著作用,后期可诱发吗啡耐受样痛敏;在慢性痛状态下,敲除Arrb2后鞘内注射DAMGO则在短期和长期均表现出镇痛作用的显著增强。结论:Arrb2在不同类型的炎性痛中表达和作用均有所不同。

基于三叉神经节神经元电生理特征的单细胞转录组测序技术方法构建

目的建立小鼠三叉神经节(TRG)神经元电生理特征匹配单细胞转录组测序(scRNA-seq)技术方法。方法制备小鼠TRG标本,通过膜片钳技术检测并记录神经元电活动特征。记录完成后的神经元细胞,用玻璃微电极获取并收集,进行scRNA-seq分析。结果膜片钳记录到小鼠TRG神经元中73%的中大型神经元具有特征性放电模式,给予去极化的方波刺激只诱发产生单个动作电位,具有较高的基强度(800.00±129.10)pA,给予斜波刺激不能诱发动作电位。将这种放电特征的神经元细胞通过膜片钳记录电极获取并收集后进行单细胞转录测序,结果显示该方法获取的单细胞符合测序要求,进一步测序分析该类神经元的基因表达分布,发现与神经元兴奋性相关的Na^(+)和K^(+)通道相关基因表达比例无明显差异,其中Na^(+)通道中Na_(V)β1为主要类型。结论本研究成功建立了TRG神经元电活动检测匹配scRNA-seq技术方法,并为感觉神经元电活动检测匹配转录组学特征的研究提供了重要工具。

新UMOD基因突变:家族性青少年高尿酸血症肾病家系研究

目的:通过对1个家族性青少年高尿酸血症肾病(familial juvenile hyperuricemic nephropathy,FJHN)患者家系进行临床、病理及基因检测分析,提高对该罕见疾病的认识。方法:收集FJHN先证者家系成员的临床资料,对先证者行肾组织常规病理检查,免疫荧光染色检测肾组织Uromodulin(UMOD)蛋白的表达。收集先证者及其亲属外周血,采用双链DNA探针基因捕获和高通量测序法检测包含UMOD在内的泌尿系统疾病相关基因。结果:先证者家系中受累个体共7人,遗传方式符合常染色体显性遗传。7例受累家族成员中1例3岁幼儿尚未发现任何临床指标异常,其余6例患者均表现为高尿酸血症伴肾功能障碍,其中3例进入终末期肾脏病,2例死于尿毒症。先证者肾脏病理检查表现为肾小管间质慢性病变合并肾小球局灶性硬化,不伴有免疫复合物的沉积。免疫荧光染色结果显示,先证者肾组织小管上皮细胞内有UMOD蛋白强阳性信号聚集,与正常对照及非FJHN导致的慢性间质性肾炎患者比较具有诊断特异性。包括先证者在内共4个受累者进行了基因测序检测,均发现UMOD基因杂合突变c.377G>A,为位于UMOD基因3号外显子的一种新的错义突变。结论:本家系中受累患者呈典型常染色体显性遗传方式,临床表现为高尿酸血症伴早期肾功能受损,肾脏病理表现为非免疫复合物介导的小球硬化及肾间质纤维化,肾小管上皮细胞内有UMOD蛋白的异常积聚,基因检测证实存在新UMOD基因位点突变,FJHN诊断明确。提示对临床上不明原因的高尿酸血症伴特征性病理改变患者,肾组织UMOD蛋白荧光染色是发现FJHN的一种简便方法,有利于减少临床漏诊。

艾考糊精透析液治疗腹膜透析相关性腹膜炎3例及文献复习

腹膜透析(腹透)相关性腹膜炎是腹透的并发症之一,严重影响腹透患者预后。腹膜炎期间,由于腹膜毛细血管扩张等因素,腹透患者可发生溶质转运增加及超滤下降等表现。艾考糊精透析液具有超滤功能持久、保护腹膜功能、不含葡萄糖及低葡萄糖降解产物等优势。我们在国内首次报告于艾考糊精透析液中加入经验性抗生素治疗腹透相关性腹膜炎3例,以初步评估艾考糊精透析液在腹透相关性腹膜炎治疗中的作用,为临床决策提供依据。

中国透析患者高钾血症现状分析

目的探讨透析患者高钾血症的发生率及其相关因素。方法纳入2017年1月至2019年12月全国多中心血液透析(HD)和腹膜透析(PD)数据库登记的年龄≥18岁,透析时间≥3个月的患者,分析高钾血症发生率及其相关因素。结果共纳入12364例患者,男6836例,年龄(51±15)岁,HD 4230例,PD 8134例,高钾血症发生率20.7%(2554/12364),低钾血症发生率17.0%(2102/12364)。多因素logistic回归分析结果显示,高钾血症的独立相关因素包括HD(OR=2.25,95%CI:1.54~3.30)、糖尿病(OR=1.65,95%CI:1.17~2.32)、高体质指数(BMI)(OR=1.06,95%CI:1.03~1.09)、高白蛋白(OR=1.04,95%CI:1.01~1.07)、高血磷(OR=3.12,95%CI:2.44~4.00)、低二氧化碳结合力(OR=0.89,95%CI:0.87~0.92)、低三酰甘油(OR=0.76,95%CI:0.68~0.85)、低血肌酐水平(OR=0.95,95%CI:0.90~0.99)、使用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)(OR=1.38,95%CI:1.11~1.72)及β-受体阻滞剂(OR=1.32,95%CI:1.07~1.64)。结论我国透析患者高钾血症发生率为20.7%,HD、糖尿病、高BMI、高白蛋白、高血磷、低二氧化碳结合力、低三酰甘油、低血肌酐水平、使用ACEI/ARB及β-受体阻滞剂是其独立相关因素。

应用APD远程管理腹膜透析患者2例报道

终末期肾脏病需进行肾脏替代治疗,而腹膜透析(简称腹透)作为终末期肾脏病替代治疗的一种主要的治疗措施,具有居家治疗、保护残肾等优势,可提高患者的生存率和生存质量[1]。有数据显示,截至2020年底,我国腹膜透析患者约有140000例[2]。远程医疗技术不断进步,居家腹膜透析可在远程监控的条件下进行,医护可远程掌握患者的治疗情况。当患者治疗中出现状况时,医护可及时发现并联系患者,从而做好患者的远程管理。本文报道本中心2例终末期肾病接受APD治疗远程管理效果和体会。