中高风险分化型甲状腺癌患者术后血清甲状腺球蛋白水平与临床结局的相关性研究

目的探究中高风险分化型甲状腺癌(DTC)患者术后血清甲状腺球蛋白(Tg)水平对远期临床结局的预测价值。方法回顾性分析2011年1月至2019年6月就诊于四川大学华西医院的DTC患者共296例,依据最后一次随访结果分为3组:A组为存在结构性复发患者、B组为生化反应不全患者、C组为无病生存患者。3组患者均接受甲状腺全切手术和碘131(^(131)I)放射治疗,并规律随访,中位随访时间为45个月(2~120个月)。比较3组患者术后^(131)I治疗前刺激性Tg(ps-Tg)和抑制性Tg(ns-Tg)水平的差异;通过受试者工作特征(ROC)曲线确定ps-Tg和ns-Tg预测患者无病生存的最佳截断值;采用多因素Logistic回归分析疾病复发的危险因素。结果ps-Tg及ns-Tg的中位数水平由高到低依次为A组、B组、C组(P<0.05)。ps-Tg和ns-Tg预测患者无病生存的最佳截断值分别为5.21 ng/mL(AUC=0.956,95%CI:0.929~0.984)和0.28 ng/mL(AUC=0.930,95%CI:0.901~0.959)。颈部淋巴结转移分期(OR=3.076,95%CI:1.438~6.581,P<0.01)、ps-Tg水平升高(OR=1.55,95%CI:1.362~1.765,P<0.001)是患者出现生化反应不全或疾病结构性复发的危险因素。此外,血清Tg倍增时间<1年的患者,更容易出现疾病结构性的复发。结论淋巴结转移分期较高、术后ps-Tg>5.21 ng/mL、ns-Tg>0.28 ng/mL、Tg倍增时间<1年的中高风险DTC患者疾病复发的可能性较大。

血浆Aβ、Aβ1-40、Aβ1-42水平及其比值对阿尔兹海默病诊断价值的研究

目的基于于四川大学华西医院诊断为阿尔兹海默病(AD)的89例患者及89例健康对照人群,研究血β-淀粉样蛋白(Aβ)、Aβ1-40、Aβ1-42及其比值在两组人群中表达水平的差异及各指标对AD的诊断效能。方法根据临床诊断将研究对象分为AD组和健康对照组,各89例。血清Aβ、Aβ1-40、Aβ1-42检测均采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验。建立受试者工作特征曲线计算各指标诊断效能,采用逐步回归分析AD发生的危险风险。结果AD组中位Aβ1-40(94.586 pg/mL)、Aβ1-40/Aβ(0.825)高于健康对照组中位Aβ1-40(73.419 pg/mL)、Aβ1-40/Aβ(0.609),差异有统计学意义(Z=-9.506,-9.704,P<0.001)。AD组中位Aβ1-42(56.536 pg/mL)、Aβ1-42/Aβ1-40(0.588)、Aβ1-42/Aβ(0.491)低于健康对照组中位Aβ1-42(82.653 pg/mL)、Aβ1-42/Aβ1-40(1.141)、Aβ1-42/Aβ(0.680),差异有统计学意义(Z=-9.968,-10.507,-10.958,P<0.001)。Aβ1-42/Aβ曲线下面积为0.9775,最佳截断值为0.58。回归模型显示Aβ1-42/Aβ和Aβ1-40/Aβ是AD发生的重要危险因素。结论血浆Aβ1-42/Aβ和Aβ1-40/Aβ比值对AD有着良好的诊断效能,为人群中广泛筛查AD和实现AD的早期诊断提供了依据。

中性粒细胞/淋巴细胞比值与糖尿病肾病的相关性研究

目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与糖尿病肾病(DN)的相关性,评估NLR值在DN中的诊断价值。方法根据临床诊断和尿清蛋白/肌酐比值,将四川大学华西医院2007年1月至2018年3月被诊断为DN,且尿清蛋白/肌酐比值>30mg/g的130例患者作为DN组(A组);将该院2018年2-3月被诊断为糖尿病,且尿清蛋白/肌酐比值<30mg/g的130例患者作为单纯糖尿病组(B组);将该院2018年2-3月中性粒细胞、淋巴细胞绝对值、血糖、肾功能指标、血脂指标均正常的105例体检健康者作为健康对照组(C组)。收集3组一般临床资料及实验室检测指标,并采用SPSS19.0软件进行统计分析。结果NLR值在A、B、C3组之间差异有统计学意义(P<0.05),且A组水平高于B组,B组水平高于C组。NLR值与尿素、血清胱抑素C呈正相关(r=0.337、0.277,P<0.01、0.05),与估算肾小球滤过率呈负相关(r=-0.125,P<0.05)。NLR值是DN的危险因素(P<0.01,OR=2.208)。结论NLR值与DN的发生密切相关。

建立四川地区随机尿(尿钾/尿肌酐)/血钾比值的参考区间及临床应用价值研究

目的建立四川地区健康人群随机尿(尿钾/尿肌酐)/血钾[(UK/UCr)/SK]比值的参考区间,研究该比值对肾性失钾性低血钾的诊断价值。方法纳入2021年9-11月在四川大学华西医院体检中心体检的240例健康者为健康组,收集2021年9月至2022年6月在四川大学华西医院诊治的肾性失钾性低血钾患者61例、非肾性失钾性低血钾患者49例为疾病组,检测所有研究对象随机尿尿钾、尿肌酐及同一时间点的血清钾水平,计算随机尿(UK/UCr)/SK比值。结果四川地区健康人群随机尿(UK/UCr)/SK比值的参考范围:男性0.44~1.07 L/mmol,女性0.53~1.44 L/mmol。肾性失钾低钾组的(UK/UCr)/SK比值为1.81(1.27,2.77)L/mmol,明显高于健康组和非肾性失钾低钾组(P<0.05)。传统方法24 h尿钾(诊断临界值为25 mmol/24 h)诊断肾性失钾性低血钾的灵敏度为96.7%,特异度为26.5%。以临床诊断为金标准构建ROC曲线,按性别分组,(UK/UCr)/SK比值诊断肾性失钾性低血钾:男性的曲线下面积(AUC)为0.878(95%CI:0.806~0.950),当(UK/UCr)/SK比值的最佳临界值为1.16 L/mmol时,灵敏度为76.9%,特异度为90.2%;女性的AUC为0.849(95%CI:0.769~0.928),当(UK/UCr)/SK比值的最佳临界值为1.54 L/mmol时,灵敏度为74.3%,特异度为88.3%。结论随机尿(UK/UCr)/SK比值对肾性失钾性低血钾具有良好的诊断效能。

血糖结果假性降低2例报道

低血糖是指空腹血浆葡萄糖<3.9 mmol/L,患者大多伴有心悸、头晕、出汗、面色苍白等表现,重症低血糖(<2.8 mmol/L)可引发昏迷,甚至危及生命。然而,当实验室报告低血糖结果,但患者床旁血糖检测正常且没有低血糖症状时,实验室检测结果与患者真实情况不符,即出现了假性血糖结果降低的情况,如果将该结果按危急值处理将给患者带来不良后果。有研究结果显示,由于血液中细胞的糖酵解和分解作用,体外全血样本中的葡萄糖在室温的代谢速率为每小时降低5.0%~7.0%[1]。当血细胞病理性增多时,葡萄糖的降解率还会进一步升高。FIELD等[2]的研究结果显示,4例白血病患者的血样本放置1 h后血糖迅速降低了10.1%~18.8%。这提示临床实验室应重视血细胞糖酵解作用对血糖结果的影响。本研究报道了分别由类白血病反应及真性红细胞增多症引起假性血糖结果降低的病例。

三种肿瘤合并致难治性高血钙一例

病例介绍患者,女,66岁,10+d前无明显诱因出现腰背部疼痛,为间断性疼痛,不伴血尿,无尿频尿急尿痛等症状于外院就诊。外院CT示:右肾占位,考虑肿瘤性病变,透明细胞癌?双肾囊肿,肝脏囊肿,肝内胆管扩张。患者为求进一步诊治,遂于2022年8月31日至四川大学华西医院泌尿外科就诊。入院体格检查:体温36.7℃,呼吸20次/min,心率90次/min,血压117/87 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹部外形正常,全腹软,无压痛及反跳痛,腹部未触及包块,肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,双肾未触及。

基础血清降钙素值对甲状腺髓样癌的鉴别诊断价值

目的 分析基础血清降钙素值(bCtn)在有甲状腺结节的高降钙素血症人群中对甲状腺髓样癌(MTC)的辅助诊断效能,以及术前血清bCtn、癌胚抗原(CEA)水平与MTC肿瘤分期的关系。方法 系统回顾四川大学华西医院2011–2020年收治的58名MTC和2016–2020年收治的84名非MTC患者的临床、病理、影像和检验资料,建立ROC曲线计算bCtn和CEA对MTC的诊断效能,比较不同肿瘤原发灶的情况和区域淋巴结受累情况的MTC患者术前bCtn、CEA水平差异。结果 bCtn从有甲状腺结节的高降钙素血症人群中诊断MTC的最佳截断值为31.54 pg/mL(男性)和22.60 pg/mL(女性)。不同T分期的MTC患者术前bCtn水平差异有统计学意义(H=16.166,P=0.001)、术前CEA水平差异有统计学意义(H=9.447,P=0.024)。不同N分期的MTC患者术前bCtn水平差异有统计学意义(H=7.919,P=0.019)、术前CEA水平差异有统计学意义(H=7.934,P=0.019)。结论 血清bCtn在有甲状腺结节的高降钙素血症人群中诊断MTC的最佳截断值分别为31.54 pg/mL(男性)和22.60 pg/mL(女性)。