阿托伐他汀联合依洛尤单抗治疗极高风险动脉粥样硬化心血管疾病患者效果的研究

目的:评估阿托伐他汀联合依洛尤单抗治疗极高风险动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)患者的效果,应用光学相干断层扫描(OCT)测量粥样斑块变化,探讨依洛尤单抗对血管炎症因子的影响。方法:将泰达国际心血管病医院2021年1月—2023年1月冠脉造影检查(CAG)结果为冠状动脉中度狭窄(50%~70%)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高符合条件的极高风险ASCVD患者60例,按1∶1随机分配到依洛尤单抗组(依洛尤单抗+阿托伐他汀)或标准治疗组(阿托伐他汀),在基线和36周随访时,采用OCT评估靶血管斑块稳定性。结果:治疗36周后,依洛尤单抗组和标准治疗组LDL-C水平均显著降低,依洛尤单抗组低于标准治疗组(P<0.0001)。与标准治疗组相比,依洛尤单抗组最小纤维帽厚度(FCT)差值[(9.41±2.23)μm vs.(21.66±4.46)μm,P<0.001]、靶血管病变最小腔内面积差值[0.13(0.09,0.19)mm^(2) vs.0.23(0.16,0.27)mm^(2),P<0.001]均显著更大,最大脂质弧度差值显著更小[(-8.12±2.40)°vs.(-18.13±3.60)°,P<0.001]。依洛尤单抗组脂蛋白磷脂酶A2(LpA2)更低(P=0.001),而两组C反应蛋白水平(CRP)差异无统计学意义(P=0.574)。此外,标准治疗组中有4例患者发生靶血管血运重建,而依洛尤单抗组发生1例非致死性急性心肌梗死(P=0.098)。未发现药物不良反应事件。结论:阿托伐他汀联用依洛尤单抗可大幅降低血脂LDL-C水平,并明显改善粥样斑块的特征和表型。依洛尤单抗可显著降低血管特异性炎症标志物LpA2水平,或可为ASCVD二级预防及治疗提供新方向。

双腔起搏器术后应激性心肌病一例

应激性心肌病的发生多与情绪激动或精神压力有关,多发生于绝经期女性。主要表现为一过性左心室功能受损,数周或数月后可恢复,预后好。本例患者为75岁女性,在起搏器术后出现急性心功能不全,冠状动脉造影未见狭窄病变,超声心动图及心脏磁共振成像提示心尖部运动消失,左心室射血分数下降,初步诊断为应激性心肌病,给予改善心功能治疗后3周复查,患者左心功能完全恢复,复查超声心动图提示心尖部室壁运动正常,应激性心肌病诊断明确。应激性心肌病虽然罕见,但可为绝经后女性起搏器植入后出现左心衰竭的潜在并发症。

血栓弹力图对冠状动脉介入治疗术后抗血小板治疗的指导意义

目的探讨根据血栓弹力图及时发现阿司匹林及氯吡格雷抵抗并即时调整抗血小板治疗方案的有效性。方法选取2013年9月—2014年8月行PCI的患者共922例为实验组,术前术后常规口服双联抗血小板药物(阿司匹林以及氯吡格雷),检查血栓弹力图,包括花生四烯酸诱导血小板聚集的抑制率以及ADP诱导血小板聚集的抑制率,筛选出阿司匹林抵抗或氯吡格雷抵抗患者,相应予以加大阿司匹林或氯吡格雷剂量,必要时予西洛他唑三联抗血小板治疗。回顾2012年9月—2013年8月PCI患者870例作为对照组。2组均随访1年,比较2组支架内血栓和其他心血管事件发生率。结果实验组靶血管支数显著多于对照组(P<0.05),而MACE发生率显著低于对照组(P<0.05)。MACE发生与肾功能不全、多支病变、分叉病变以及左主干支架置入呈正相关。根据血栓弹力图结果调整抗栓药物剂量可以减少MACE的发生。结论根据血栓弹力图调整冠状动脉支架术后的抗血小板治疗方案可以有效减少支架内血栓以及其他心血管事件的发生率,且对肾功能不全、冠状动脉多支病变、冠状动脉分叉病变以及左主干病变患者进行血栓弹力图检查及时调整抗血小板治疗方案更有针对性。

冠状动脉左主干病变的危险因素分析

目的探讨冠状动脉左主干病变发生的危险因素。方法对2010年1月1日～2011年12月31日在我院行冠状动脉造影检查的患者进行回顾分析,其中冠状动脉左主干病变149例为研究组,有冠状动脉除左主干外其他血管病变的冠心病148例(对照组)。分析两组的既往史、个人史、实验室检查结果、左主干长度及直径、左心室射血分数等情况,采用Logistic多因素回归分析分析上述临床特征与冠状动脉病变累及左主干的关系。结果单因素分析显示,年龄大、左主干长、直径小、血尿酸高、血红蛋白浓度低为冠状动脉病变累及左主干的危险因素。Logistic多因素回归分析结果显示,病变是否累及左主干与年龄、左主干长度、血尿酸水平呈正相关,与左主干直径呈负相关。结论冠状动脉病变累及左主干与患者年龄、左主干直径和长度以及血尿酸水平相关。

桡动脉入路冠状动脉造影后迟发肱动脉假性动脉瘤1例

患者女．65岁．主因“劳累后心前区疼痛2年，加重1周”入院。既往高血压病史10年，最高血压200／100mmHg，口服氨氯地平控制血压在150／90mmHg左右。入院诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，阵发性心房颤动，高血压病3级。入院后给予抗血小板、抗凝、降脂等治疗，入院第3天（2012年2月16日）行经右桡动脉入路冠状动脉造影检查。

比伐卢定对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后炎性因子水平的影响

目的 观察比伐卢定对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术后的疗效和抗炎作用。方法 连续选取2015年10月1日至2016年9月30日于泰达国际心血管病医院拟行急诊PCI术的STEMI患者107例，根据术中抗凝药物种类分为肝素组（55例）和比伐卢定组（52例）。比较2组患者术后24 h、7 d时高敏C反应蛋白（hs-CRP）和脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平，以及术后30 d出血事件和主要不良心脏事件（MACE）的发生率。结果 术后7 d，比伐卢定组hs-CRP水平明显低于肝素组［（3.5±2.4）mg/L比（5.4±3.9）mg/L］，差异有统计学意义（P＜0.01）；Lp-PLA2水平低于肝素组［（161±73）μg/L比（173±80）μg/L］，但差异无统计学意义（P＞0.05）。比伐卢定组术后30 d出血发生率明显低于肝素组［1.9%（1/52）比16.4%（9/55）］，差异有统计学意义（P＝0.01）；MACE发生率低于肝素组［3.8%（2/52）比12.7%（7/55）］，但差异无统计学意义（P＝0.10）。结论 急性STEMI接受急诊PCI的患者，术中使用比伐卢定抗凝，能明显减少术后出血并发症，并在一定程度上减轻炎性反应。

系统性红斑狼疮合并冠心病的发病机制及治疗的研究进展

系统性红斑狼疮(SLE)是一种发病率较高的自身免疫疾病。心脏损害是SLE重要的临床表现之一,SLE可累及心脏的各个部分,而冠状动脉疾病是SLE心脏损害中最重要的一种。患者冠状动脉性心脏病的危险性显著增加,其原因可能是动脉硬化、血管炎性反应或抗磷脂抗体的作用。缺血性心脏病是SLE致死的主要原因,控制危险因素和血运重建是有效的治疗方法。

永久心脏起搏器导线单极和双极性能比较

人工心脏起搏器（artificial cardiac pacemaker）是以发出脉冲电流带动心脏起搏的一种装置。自1958年10月Ake Senning和Rune Elmquist在瑞典为因三度房室阻滞反复发生晕厥的43岁的Arne Larsson置入世界第一台心脏起搏器后,无数心脏病患者,

一级预防和二级预防植入型心律转复除颤器治疗快速心律失常患者随访分析

目的观察不同适应证(一级预防和二级预防)植入型心律转复除颤器(ICD)对快速心律失常的识别以及治疗效果,并探讨随访过程中所遇到的问题。方法 48例植入ICD患者,其中二级预防28例(58.3%),一级预防20例(41.7%),术后3个月,6个月以及1年进行随访,以后每年随访1次。通过ICD储存的资料,了解恶性心律失常的发作及ICD治疗情况,并对其工作情况进行分析。结果平均随访时间(3.48±1.81)年,共14例(29.2%)患者无心律失常发作,其中二级预防、一级预防患者各7例。二级预防21例(75.0%)患者共发作心动过速758次,其中室性心动过速(VT)363次,占47.9%,室上性心动过速(SVT)389次,占51.3%,心室颤动(VF)6次,占0.8%,其中322次SVT未启动治疗,67次SVT因达到超时(time out)时间启动抗心动过速治疗。启动抗心动过速治疗457次,其中抗心动过速起搏(ATP)治疗357次(有效332次,占93.0%,使心动过速加速25次,占7.0%),电击复律100次,第1次治疗时间为术后(7.09±6.81)个月。一级预防13例(65.0%)患者共发作心动过速185次(VT 82次,占44.3%,SVT95次,占51.4%,VF 8次,占4.3%),其中62次SVT未启动治疗,33次SVT因达到time out时间启动抗心动过速治疗。启动抗心动过速治疗107次,其中ATP治疗63次(有效49次,占77.8%,使心动过速加速14次,占22.2%),电击复律44次,第1次治疗时间为术后(4.99±5.63)个月。2例单腔ICD患者发生误放电共24次,双腔ICD比单腔ICD减少误诊断发生率(χ2=4.340,P<0.05)。1例术后半年随访时发现除颤导线高压阻抗超过200Ω,经手术证实为导线断裂,予以更换导线。结论 ICD能有效终止恶性室性心律失常,二级预防患者和一级预防患者均能从中获益。双腔ICD提高了对室上性心律失常的识别能力。注意定期随访有助于发现重要的ICD或导线故障情况。

不同的知情告知方式对心脏介入患者焦虑情绪的影响

目的:研究不同的知情告知方式对择期行心脏介入术患者焦虑情绪的影响。方法:313例患者随机分为干预组与对照组,干预组术前以多媒体方式向患者介绍手术过程,并详细提及术中、术后可能出现的并发症;对照组仅与患者委托人进行告知,告知内容与干预组相同。分别于告知前2～3h及术后患者尚不知晓病情时让患者独立填写焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale,SAS),测定焦虑程度。结果:两组患者性别、年龄、身高、体重、吸烟嗜好、住院天数、医疗费用支付方式、合并症、拟行介入类型方面无统计学差异。知情告知前,女性患者的焦虑评分显著高于男性(29.01±6.23比31.19±7.05,P<0.05);两组焦虑评分在知情告知前相似,在术后干预组显著低于对照组(30.07±6.46比28.56±6.03,P<0.05);对照组告知前与术后焦虑评分无显著变化,而干预组术后显著低于告知前(29.88±6.86降至28.56±6.03,P<0.05)。结论:运用多媒体手段使患者了解手术过程并恰当详细地提及并发症可以减轻患者的焦虑情绪。此外,介入术前,对女性患者应该给予更多的关注。

单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值与急性ST段抬高型心肌梗死患者血栓负荷的关系

目的:通过分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者单核细胞计数及单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)与冠状动脉内血栓负荷程度的关系,探讨MHR预测STEMI患者血栓负荷程度的能力。方法:选取2015-01至2016-12我院就诊的STEMI患者357例,根据造影确定血栓负荷程度分为低血栓负荷组156例,高血栓负荷组201例,比较两组MHR。同时通过Logistic回归分析及绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估STEMI患者中MHR预测血栓负荷程度的能力。结果:高血栓负荷组患者MHR高于低血栓负荷组[M(Q1,Q3)25.4(13.5,44.6)vs 16.0(9.2,22.1),P<0.001]。多因素Logistic回归分析显示,MHR是高血栓负荷发生的独立危险因素(比值比=1.067,95%可信区间:1.031~1.105,P<0.001)。STEMI患者MHR的ROC曲线下面积为0.688。结论:MHR是STEMI患者高血栓负荷的独立预测因子。

心脏起搏器安置术皮肤粘合与皮内缝合比较

目的比较心脏起搏器安置术皮肤粘合与皮内缝合的手术时间及切口愈合效果。方法 A组:皮肤粘合法,190例采用间断贯穿缝合真皮深层及皮下组织后,使用输液贴粘贴皮肤。B组:皮内缝合法,120例采用间断缝合皮下组织后,使用4/0可吸收线行皮内连续缝合。比较两组手术时间,7天后切口愈合效果及90天后随访情况。结果 A组手术时间明显短于B组(5.9±1.0minvs12.7±1.8min,P<0.001),缩短时间54%。1周后均Ⅰ期愈合,皮缘红肿发生率,A组低于B组(2.1%vs7.5%,P<0.05)。术后90天随访,A组未见皮肤线头外露,B组4例外露(3.3%),P<0.05。结论心脏起搏器安置术使用皮肤粘合法,具有手术时间短、无需换药及拆线、安全、愈合良好美观的特点,可作为常规手术方法。

紧急床旁使用球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效及安全性观察

目的探讨紧急情况下床旁使用漂浮电极导管行心脏临时起搏的有效性及安全性。方法回顾分析46例因心律失常紧急采用漂浮电极导管行临时起搏患者的临床资料,观察手术入路、手术时间、电极导管放置部位,判定该方法的成功率和安全性。结果经床旁使用漂浮电极导管行心脏临时起搏即刻成功率达100%;从静脉穿刺至心室起搏使用时间为(5.2±2.0)min,从电极置入至心室起搏使用时间为(1.7±0.9)min;起搏、感知功能异常发生率右室心尖部(2.9%)小于右室流出道(33.3%)(P=0.018);无并发症发生。结论紧急情况下床旁使用漂浮电极导管行心脏临时起搏方便、高效、安全。

Zephyr5826起搏器心房自动阈值管理的临床观察

目的动态观察Zephyr5826起搏器心房自动阈值管理(ACM)功能的开启情况、准确性及安全性。方法选取置入Zephyr5826起搏器患者68例,于置入术后第1,7天及1,2,3,6个月时随访程控,观察ACM功能的开启情况,手工测试心房起搏阈值并与ACM功能测定的值进行比较。结果 68例均完成随访。随访期内35例(51.50%)成功开启ACM功能,其中术后第1,7天及1,2,3个月时开启例数分别为14例(20.6%)、21例(30.9%)、26例(38.2%)、28例(41.2%)和32例(47.1%)。手工测试与ACM测试的心房阈值无差异。33例因起搏器自动测定心房刺激除极波(ER)过小不推荐开启ACM功能。随访期间心电图及动态心电图(Holter)均未见心房失夺获及感知不良。与普通电压和高电压起搏相比,自动阈值管理功能在心房输出方面分别节省50%,88%的能量消耗。结论 Zephyr5826起搏器ACM功能可以安全有效的应用低能量起搏心脏。部分患者术后因起搏器测定心房ER过小未能开启ACM功能,但在随访过程中ACM的开启比例逐渐升高。

房室同步起搏治疗肥厚型梗阻性心肌病临床疗效观察

目的观察房室同步起搏治疗肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的临床效果及血流动力学变化。方法14例药物难治性HOCM患者。因行冠状动脉造影检查确定不适合行化学消融治疗而植入DDD起搏器。评价术后临床症状、心功能改善情况，用超声心动图检测术后2周、≥1年的心脏结构及血流动力学参数。结果平均随访（2．1±1．3）年，所有患者存活。5例临床症状消失，7例明显改善，1例无改善亦末加重，1例无改善最终行外科手术。NYHA心功能南（2．64±0．74）级改善达到（1．57±0．65）级（P〈0．01）。超声检查结果显示：静息LVOTG术后2周下降了49．18％，术后1年下降了71．65％（P〈0．001），IVS亦有减小趋势（20±4比18±4，P=0．006），但LVPW、LVEDD、LAD、LVEF无明显改变。结论房室同步起搏治疗可明显缓解HOCM患者临床症状，显著降低LVOTG，长期起搏可使室间隔厚度有减小趋势。房室同步起搏治疗可作为不适合化学消融治疗的HOCM患者另一种有效选择。

非阻塞性冠状动脉疾病女性患者冠状动脉血流储备异常的预测因素

目的探讨非阻塞性冠状动脉疾病女性患者的冠状动脉血流储备(CFR)异常的预测因素和临床特点。方法回顾性分析非阻塞性冠状动脉疾病女性患者223例,包括一般临床特点、生命体征、在院期间超声左心室射血分数、核素心肌血流定量显像以及实验室血液检测指标,其中左心室整体CFR值≥2.5为CFR正常组,左心室整体CFR值<2.5为CFR异常组。结果CFR异常组的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平明显高于CFR正常组(P=0.011,P=0.002)。多因素分析显示,仅LDL-C是CFR异常的独立预测因素(OR=3.346;95%CI=1.254-8.930;P=0.016)。ROC曲线分析显示预测CFR异常的最佳LDL-C截断值为3.36 mmol/L,敏感性为40%,特异性为77%(AUC=0.609;95%CI=0.535-0.683)。结论在非阻塞性冠状动脉疾病女性患者中,LDL-C水平是CFR异常的独立预测因素,LDL-C水平高于正常的女性,更容易合并冠状动脉微血管功能障碍。

急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清同型半胱氨酸水平与SYNTAX评分的关系

目的探讨急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者血清同型半胱氨酸水平与STNTAX评分(SS)之间的关系。方法对298例NSTEMI患者进行回顾性分析,对患者总体特征、包括血清同型半胱氨酸水平(HCY)在内的多项化验指标和在院期间超声左心室射血分数等辅助检查结果以及冠状动脉造影后所计算的SS进行统计及分析。依据计算出的SS将入选患者分为3组,低SS组:SS≤22;中等SS组:22<SS<33;高SS组:SS≥33,分析并比较3组相关数据。结果入组的298例NSTEMI患者包括低SS组177例(59.4%),中等SS组77例(25.8%),高SS组44例(14.8%)。血清HCY水平在低SS组为(16.1±9.1)μmol/L,中等SS组为(20.3±9.1)μmol/L,高SS组为(27.5±9.5)μmol/L。中等SS组和高SS组的HCY水平明显高于低SS组(P<0.01)。相关分析显示血清HCY水平与SS相关(r=0.358,P<0.01)。结论NSTEMI患者的血清HCY水平与冠状动脉病变严重程度有关。

急性非ST段抬高型心肌梗死患者aVR导联ST段抬高与SYNTAX评分的关系

目的探讨急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者aVR导联ST段抬高(STEaVR)与STNTAX评分(SS)之间的关系。方法回顾性分析316例NSTEMI患者,对患者总体临床特征、入院时心电图ST段在不同导联的抬高及压低、在院期间超声左心室射血分数和峰值肌钙蛋白I水平等辅助检查以及冠状动脉造影术后所计算的SS进行统计及分析。以是否具有STEaVR对患者进行区组分析,探索STEaVR与SS之间的关系。结果316例NSTEMI患者中有STEaVR的207例(65.5%),无STEaVR的109例(34.5%)。有STEaVR患者的高SS评分(SS≥23)者比率更高(50.7%比21.1%,P<0.01),左主干和(或)三支病变的发生率更高(43.5%比22.9%,P<0.01)。多因素分析显示,STEaVR(OR=2.640,CI=1.404~4.963,P=0.003)以及前壁导联ST段压低(OR=1.817,CI=1.053~3.135,P=0.032)是高SS的独立预测因素。结论STEaVR是高SS的独立预测因素。